耳的临床解剖学课件

耳的临床解剖学耳的临床解剖学三、中耳(middle ear)1 鼓室(tympanic cavity)鼓室的六个壁鼓膜（tympanic membrane）三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物 听骨锤骨 砧骨 镫骨2 咽鼓管(pharyngotympanic tube)沟通鼓室与鼻咽部的管道 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3 鼓窦(tympanic antrum)4 乳突(mastoid process)气化型 板障型 硬化型 混合型5 中耳的神经和血管 耳的临床解剖学三、中耳(middle ear)1耳的临床解剖学耳的临床解剖学四、内耳(inner ear)又称迷路(labyrinch)含听觉 及位觉感觉器官 1、骨迷路 前庭(vestibule)骨半规管(ossoeous semicircular canals)耳蜗(cochlea)2、膜迷路（membranous labyrinth）椭圆囊及球囊(utricle and saccule)位置感受器膜半规管(membranous semicircular canales)平衡感觉器膜蜗管（membranous cochlear duct）螺旋器(corti器)听觉感受器耳的临床解剖学四、内耳(inner ear)又称迷路(la2耳的生理学耳的生理学一、听觉生理(一)声音传人内耳的途径 1、空气传导(气导)“AC”耳的生理学一、听觉生理3耳的生理学耳的生理学 2、骨导途径(骨导)“BC”移动式骨导 压缩式骨导 鼓骨进路骨导耳的生理学 2、骨导途径(骨导)“BC”移动式骨导4耳的生理学耳的生理学(二)外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护(三)中耳的生理 声能传递由空气传入内耳淋巴液 (声阻抗匹配)咽鼓管的生理功能 保持中耳内外张力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声耳的生理学(二)外耳的听觉生理 增压作用 声源定位5耳的生理学耳的生理学(四)内耳的听觉生理 传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞 感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为 蜗神经电位(五)耳聋分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋耳的生理学(四)内耳的听觉生理 传音功能：将前庭6耳的生理学耳的生理学(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验 L 1m AC BC R 1m Rinne试验 Weber试验 2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位二、平衡生理耳的生理学(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验 7外耳疾病外耳疾病外耳疾病8【耳道外伤耳道外伤】一、挫伤 血肿的处理二、撕裂伤【耳道外伤】一、挫伤 血肿的处理9【鼓膜外伤鼓膜外伤】一、病因 挖耳 气压伤二、临床表现 1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有 眩晕、恶心 2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗 保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药 滴鼻药应用 小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补【鼓膜外伤】一、病因 挖耳 气压伤10【耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎】Suppurative perichondritis of Suppurative perichondritis of auricleauricle中医称“断耳疮”一、病因 常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形二、临床表现 局部红肿热痛 波动感三、治疗 脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 脓肿形成时 手术四、预防【耳廓化脓性软骨膜炎】Suppurative peric11【耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿】Pseudocyst of auritle Pseudocyst of auritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因 可能与局部机械性刺激有关二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可 抽出淡黄色液体.四、诊断(与血肿鉴别)五、治疗 穿刺抽液局部加压包扎2周【耳廓假性囊肿】Pseudocyst of auritl12【外耳湿疹外耳湿疹】Eczema of external ear Eczema of external ear一、病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激 二、临床表现1、急性湿疹 局部剧痒 外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮 2、亚急性湿疹 症状较急性轻,结痂多见 3、慢性湿疹 外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧【外耳湿疹】Eczema of external ear13【外耳湿疹外耳湿疹】Eczema of external ear Eczema of external ear三 治疗 局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则 全身治疗 抗过敏,继发感染时使用抗生素 附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄 水疮“辨证论治:1.风热湿邪浸渍(急性期)治则:清热利湿 祛风止痒 方药:消风散加减 2.血虚生风化燥(慢性期)治则:养血熄风润燥 方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减【外耳湿疹】Eczema of external ear14【外耳道异物外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic Foreign bodies in external acoustic meatusmeatus一、病因及异物种类 多见于小儿,异物可分为植物性 动物性和非生物性二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽 三、诊断【外耳道异物】Foreign bodies in ext15【外耳道异物外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic Foreign bodies in external acoustic meatusmeatus四、治疗 1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等 2、活昆虫异物先溺毙后取出 3、泡胀的植物性异物先脱水后取出 4、不合作的小儿可在全麻下取【外耳道异物】Foreign bodies in ext16【耵聍栓塞耵聍栓塞】Impact cerumen Impact cerumen一、病因 分泌过多 排出受阻二、临床表现 耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色 团块三、治疗 器械挖除 坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗【耵聍栓塞】Impact cerumen一、病因 17【外耳道疖外耳道疖】Furuncle external auditory canal一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿病）二、临床表现 1、耳痛 2、检查耳道皮肤局限性红肿 3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛【外耳道疖】Furuncle external audi18【外耳道疖外耳道疖】Furuncle external auditory Furuncle external auditory canalcanal三、治疗 1、未成熟时 碘酒涂布 2、成熟时 切排 3、抗生素附：中医称外耳道疖为“耳疖”辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸 灼耳窍）治则：疏风清热、解毒消肿 方药：五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤 外治：黄连膏、紫金锭【外耳道疖】Furuncle external audi19【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis一、病因 细菌或病毒感染，并与下列诱因有关 1、水液浸渍 2、皮脂的移除 3、外伤 4、耵聍缺乏 5、化脓性中耳炎脓液的刺激 6、变态反应 7、解剖构造 8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病【弥漫性外耳道炎】Diffuse external ot20【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis二、临床表现 1、急性弥漫性外耳道炎 外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳 剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。2、慢性弥漫性外耳道炎 耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色 分泌物【弥漫性外耳道炎】Diffuse external ot21【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis三、治疗 1、急性：全身抗生素 3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液 2、慢性：清洗醋酸尿素去炎松软膏涂布附：中医称弥漫性 外耳道炎为“耳疮”辨证论治：1、风热邪毒侵袭 治法：疏风清热、解毒消肿 方药：银翘散合五味消毒饮加减 2、肝胆湿热蒸灼耳窍 治法：清泻肝胆、利湿消肿 方药：龙胆泻肝汤加减【弥漫性外耳道炎】Diffuse external ot22【外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤】Chelesteatoma of external auditory canal Chelesteatoma of external auditory canal又称外耳道栓塞性角化病(Kepatosis obturans)一、病因 角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团 块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。二、临床表现 无感染的小胆脂瘤可无症状 胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳 痛，耳内流脓有臭味 检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液，深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断 与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别 四、治疗 取出；2%硼酸酒精滴耳预防复发【外耳道胆脂瘤】Chelesteatoma of ext23【先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管】一、病因 为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有晚 脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液 从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。三、治疗 脓肿形成切开引流 手术切除【先天性耳前瘘管】一、病因 为第一腮沟在胚胎期融合不全24中耳普通炎性疾病中耳普通炎性疾病 及其后遗症及其后遗症中耳普通炎性疾病 及其后遗症25【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性慢性两种 本病发病率高，小儿多见【分泌性中耳炎】Secretory otitis med26【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media一、病因 尚不完全明确，有以下主要学说 1、咽鼓管功能不良 2、感染 轻型的或低毒性的细菌感染 3、免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的III型变态反应二 病理 咽鼓管功能不良时，外界空气不能 进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。【分泌性中耳炎】Secretory otitis med27【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media三、症状 1、听力下降 2、耳痛 急性分泌性中耳炎起病时 3、耳内闭塞感 4、耳鸣四、检查 1、鼓膜 内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡 2、听力检查 传导性耳聋 五、诊断 病史鼓膜检查听力测试结果【分泌性中耳炎】Secretory otitis med28【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media六、鉴别诊断 1、鼻咽癌 2、脑脊液耳漏 3、外淋巴瘘 4、胆固醇肉芽肿七、预后 鼓室硬化（顽固性分泌性中耳炎）粘连性中耳炎（分泌物机化）鼓膜松弛部内陷袋 胆固醇肉芽肿【分泌性中耳炎】Secretory otitis med294、眩晕：侵犯前庭神经1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等鼓膜松弛部或边缘性穿孔 治法：补肾培元、去湿化浊 方药：阴虚 知柏八味丸 阳虚 附桂八味丸【耳硬化症】Otosclerosis【耳廓化脓性软骨膜炎】Suppurative perichondritis of auricle起的眩晕者，临床即可诊断本病。4、不合作的小儿可在全麻下取四、诊断(与血肿鉴别)【外耳道疖】Furuncle external auditory canal穿刺抽液局部加压包扎2周又称外耳道栓塞性角化病(Kepatosis obturans)【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media八、治疗 治疗原则：清除中耳腔积液，改善 中耳通气引流，病因治疗。1、非手术治疗 抗生素口服 糖皮质激素口服 滴鼻药 咽鼓管吹张 2、手术治疗 内科治疗无效时 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 腺样体切除术（儿童）扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术4、眩晕：侵犯前庭神经【分泌性中耳炎】Secretory30【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。辨证论治：1、风邪侵袭、经气痞塞（急性）治法：疏风散邪通窍 方药：银翘散、龙胆泻肝汤 2、邪毒滞留、气血淤阻（慢性）治法：行气活血、通窍开闭 方药：通气散合通窍活血汤加减【分泌性中耳炎】Secretory otitis med31【急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 】Acute suppurative otitis media Acute suppurative otitis media中耳粘膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一、病因及感染途径 各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中 耳炎腔的途径 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 继发于外伤 3、血行感染 极少见二、病理三、症状 1、全身症状 畏寒、发热 2、耳痛 搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻 3、耳鸣及听力减退 4、耳漏【急性化脓性中耳炎】Acute suppurative32【急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 】Acute suppurative otitis media Acute suppurative otitis media四、检查 1、耳镜检查：早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔 处有闪烁搏动之亮点 2、触诊 3、听力检查 呈传音性聋 4、血液检查 白细胞、中性粒细胞上升五、诊断 病史及检查 与急性外耳道疖鉴别六、预后 大多可痊愈，治疗不当可有多种并发证【急性化脓性中耳炎】Acute suppurative33【急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 】Acute suppurative otitis media Acute suppurative otitis media七、治疗 治疗原则：抗感染、利引流、去病因 1、全身治疗 全身抗生素应用 麻黄素滴鼻，减轻鼻粘膜肿胀 休息 2、局部治疗 鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但 引流不畅；可疑并发症）鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液 病因治疗 鼻部及咽部慢性疾病的治疗八、预防【急性化脓性中耳炎】Acute suppurative34【急性乳突炎急性乳突炎】Acute mastoiditisAcute mastoiditis 是乳突气房粘骨膜特别是乳突鼓膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。一、病因 急性化脓性中耳炎的并发症 1、致病菌毒力强、耐药，对常用抗生素不敏感 2、病人体质虚弱，抵抗力差 3、引流不畅二、病理【急性乳突炎】Acute mastoiditis 是乳突35【急性乳突炎急性乳突炎】Acute mastoiditisAcute mastoiditis 三、症状 急性化脓性中耳炎病程24周，第34周 病人各种症状不减轻反而加重 1、鼓膜穿孔后耳痛不减轻反而加重 2、耳流脓不减少反增多 3、鼓膜穿孔后听力不提高或耳聋加重 4、全身症状加重四、检查 1、外耳道脓液多 2、乳突部皮肤肿胀、潮红、有压痛 3、乳突X片示乳突气房模糊，融合性脓腔形成后可见一大透亮区 4、血液：白细胞、中性粒细胞上升【急性乳突炎】Acute mastoiditis 三、症36【急性乳突炎急性乳突炎】Acute mastoiditisAcute mastoiditis 五、鉴别诊断：外耳道疖六、并发症七、治疗 1、早期同急性化脓性中耳炎 2、疑有并发症，即行乳突凿开术【急性乳突炎】Acute mastoiditis 五、鉴37【慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurative oititis media是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。一、病因 1、急性化脓性中耳炎 2、急性坏死性中耳炎 3、全身或局部抵抗力下降 4、咽鼓管长期功能不良 5、鼻、咽部慢性病变 6、乳突气化不良【慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurativ38【慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurative oititis media二、分类 1、单纯型 最常见 2、骨疡型（肉芽型中耳炎）3、胆脂瘤型中耳炎（胆脂瘤 cholesteatoma)胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤 维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的 上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。三、诊断 耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，不同程度听力 下降。【慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurativ39三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:40【慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurative oititis media四、鉴别诊断 1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，颞骨CT示鼓室乳突正常 2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期、颅神经受损，活检。3、结核性中耳炎：结合病史，肉芽组织活检五、治疗 1、病因治疗 2、局部治疗：药物治疗；手术治疗 单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并 发症可行乳突手术 胆脂瘤型【慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurativ41【慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurative oititis media中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，又称“耳疳”、“耳亭 耳”辨证论治：1、肝胆火盛、邪热外侵（急性）初起：治法：疏散风热、解毒消肿 方药：蔓荆子散 脓溃后：治法：渗湿风热、活血排脓 方药：仙方活命饮 2、脾虚湿聚、上犯耳窍 证候：耳流脓清稀，鼓膜紧张部穿孔 治法：健脾益气、渗湿排脓 方药：托里消毒散加减、参苓白术散加减 3、肾虚毒蕴 证候：耳流脓少却稀而臭，血清样；鼓膜松弛部或边缘性穿孔 治法：补肾培元、去湿化浊 方药：阴虚 知柏八味丸 阳虚 附桂八味丸【慢性化脓性中耳炎】Chronic suppurativ42【化脓性中耳乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的并发症】化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogenic complications)。一、病因 1、中耳炎的类型 胆脂瘤型中耳炎最常见 2、致病菌毒力 毒力强、耐药 3、病人抵抗力 年幼体弱、营养不良、机体力下降 4、引流不畅二、传播途径 1、循破坏缺损的骨壁 2、血行途径 3 经正常的解剖途径【化脓性中耳乳突炎的并发症】化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外43【化脓性中耳乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的并发症】三、分类 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、岩部炎、面神经麻痹 颅内并发症：硬膜外脓肿、脑膜窦血栓形成耳源性脑膜炎、脑 脓肿 1、颅外并发症(external complications)治疗：大剂量抗生素乳突手术、面神经减压术 2、颅内并发症(intracranial complications)诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底 治疗：扩大乳突凿开术 对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”1、颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 又称“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“2、颅内并发症 又称“黄耳伤寒”【化脓性中耳乳突炎的并发症】三、分类44【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣，可有内耳胀满感一 病理：不明原因膜迷路积水 膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基 底膜破裂，形成一个或数个穿孔 二、病因不明，主要学说有：1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴生成过多 5、病灶及病毒感染 6、内分泌障碍 7、维生素C缺乏学说【梅尼埃病】Meniere disease梅尼埃病是一原452、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音5、耳毒性聋(ototoxic deafness)氨基甙类抗生素 耳聋为双侧对称性 由高频向中频、低频发展 糖皮质激素向对侧歪斜，鼓腮不能，饮水易沿口角外流2%硼酸酒精滴耳预防复发3、免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的III型变态反应又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎五、感音神经性聋 病因及临床特征1、先天性聋(congenital deafness)遗传性聋 非遗传性聋二、耳聋的分类 器质性聋(organic deafness)1、传导性聋 conductive deafness 2、感音神经性聋 sensorineural deafness 3、混合性聋 mixed deafness 功能性聋 functional deafness 又称非器质性聋、癔二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验 L 1m AC BC R 1m Rinne试验 Weber试验可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。【分泌性中耳炎】Secretory otitis media一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿病）4 乳突(mastoid process)气化型 板障型 硬化型 混合型三、症状 多见于50岁以下中青年；的平均听阈为准，将耳聋分为4级 1、轻度耳聋 1030dB 2、中度耳聋 3060dB 3、重度耳聋 6090dB 4、全聋 90dB【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease三、症状 多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继；发病者占1020%。1、眩晕 发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清 2、听力下降 早期低频下降型感音神经性聋，发作期听力下降，间歇期听 力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降 3、耳鸣 早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声 4、耳胀满感 间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变 亦为永久性2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音【46【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease四、检查 1、眼震 自发性、水平性或旋转性 2、听力学检查 纯音听阈测试 早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降 阈上功能测试 ABLB、SISI示重振现象 声导抗测试 正常 3、甘油试验 4、前庭功能试验 5、颞骨CT五、诊断 依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其他疾病引 起的眩晕者，临床即可诊断本病。【梅尼埃病】Meniere disease四、检查47【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease六、鉴别诊断七、治疗 1、一般治疗：低盐饮食，静卧 2、药物治疗 镇静药 安定 抗眩晕药 脱水剂 镇吐剂 血管扩张剂 糖皮质激素 维生素类 3、手术治疗【梅尼埃病】Meniere disease六、鉴别诊断48【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease中医：中医称耳眩晕辨证论治：1、髓海不足 治法：滋阴补肾、填精益髓 方药：杞菊地黄丸+石决明、牡蛎、何首乌 2、上气不足 治则：健脾益气、和营止眩 方药：补中益气丸、归脾汤、八珍汤 3、肝阳上扰 治则：平肝潜阳、育阴止眩 方药：天麻钩藤汤加减【梅尼埃病】Meniere disease中医：中医称耳49【梅尼埃病梅尼埃病】Meniere diseaseMeniere disease 4、痰浊中阻 治则：燥湿健脾、涤痰熄风 方药：半夏白术天麻汤 5、寒水上泛 治则：温壮肾阳、散寒利水 方药：真武汤加减其他治疗：针灸 百会、神门、合谷、足三里【梅尼埃病】Meniere disease 450【耳硬化症耳硬化症】OtosclerosisOtosclerosis是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病，它可无症状存在，仅见于尸解，病灶若累及镫骨耳蜗，产生听力障碍，可出现临床症状。本病多见于白种人，女性多见。一、病因 1、内分泌学说 2、遗传学说 3、骨迷路成骨不全症 4、其他 病毒感染 胶原性疾病 酶学说【耳硬化症】Otosclerosis是骨迷路致密板层骨因51【耳硬化症耳硬化症】OtosclerosisOtosclerosis二、病理改变 1、绝大多数病灶起自前庭窗的前方，渐向后扩展波及整个前庭窗，可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音 神经性聋，即所谓的耳蜗性或迷路性耳硬化。三、临床表现 1、双侧缓慢进行性耳聋（传导性或混合性、感音神经性）2、耳鸣：以低音调为主，高音调耳鸣常提示耳蜗受损 3、韦氏错听（闹境反聪）耳蜗受累则韦氏错听即消失 4、眩晕：侵犯前庭神经【耳硬化症】Otosclerosis二、病理改变52【耳硬化症耳硬化症】OtosclerosisOtosclerosis四、检查 1、耳部检查 Schwartz征：鼓膜后淡红色 2、听力检查 Rinne试验阴性，Weber试验偏患侧 纯音听力计检查 传导性聋曲线 骨导曲线 Carhart切迹（24KHz）病变累及耳蜗：混合性聋 声导抗检查 低峰鼓室图（As型）、镫肌反射消失 五、诊断 六、治疗1、手术：镫骨足板切除术+人工镫骨安装术 适用于镫骨型硬化2、助听器3、氟化钠治疗：适用于耳蜗型耳硬化症；不愿手术者。疗程：以年计【耳硬化症】Otosclerosis四、检查53【耳聋耳聋】听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一、耳聋和语言的关系 聋哑（deafmutism）症的本质是耳聋 成人的语后聋(postlingual deafness)二、耳聋的分类 器质性聋(organic deafness)1、传导性聋 conductive deafness 2、感音神经性聋 sensorineural deafness 3、混合性聋 mixed deafness 功能性聋 functional deafness 又称非器质性聋、癔 病性聋【耳聋】听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或54【耳聋耳聋】三、耳聋分级 临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率）的平均听阈为准，将耳聋分为4级 1、轻度耳聋 1030dB 2、中度耳聋 3060dB 3、重度耳聋 6090dB 4、全聋 90dB四、传导性聋 病因1、先天疾病2、后天疾病 治疗【耳聋】三、耳聋分级 临床上多以500Hz、1000H55【耳聋耳聋】五、感音神经性聋 病因及临床特征1、先天性聋(congenital deafness)遗传性聋 非遗传性聋 2、老年性聋(presbyacousis)高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣 3、传染病源性聋(deafness due to infectivedisease)毒素经血进入内耳，可恢复，也可为永久损害 4、全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、糖尿病、肾病 双侧对称性高频感音性聋伴持续高调耳鸣 5、耳毒性聋(ototoxic deafness)氨基甙类抗生素 耳聋为双侧对称性 由高频向中频、低频发展【耳聋】五、感音神经性聋 病因及临床特征1、先天性聋 56【耳聋耳聋】6、创伤性聋(traumatic deafness)双侧重度高频神经性聋或混合性聋伴高调 耳鸣、眩晕、平衡紊乱 7、突发性聋(idiopathic sudden deafness)内耳血供障碍 单侧发病 半数病人有眩晕、恶心呕吐、听力下降严重 有自愈倾向 8、自身免疫性聋(autoimmue deafness)青壮年 双侧同时或先后出现非对称性进行性感音神 经性聋 9、其他 梅尼埃病、桥小脑角占位、耳蜗性耳硬化【耳聋】6、创伤性聋(traumatic deafne57【耳聋耳聋】、治疗 1、药物治疗 扩张内耳血管 2、助听器 3、电子耳蜗(electrical cochlea)4、听觉和语言训练 预防 六、混合性聋 七、功能性聋 八、伪聋 中医：耳鸣耳聋【耳聋】、治疗 1、药物治疗 扩张内耳血管 2、58【贝尔面瘫贝尔面瘫】Bell palsyBell palsy是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫(idiopathic palsy)，多见于2040岁的青壮年，可自愈（85%）。一、病因 寒冷和凉风的刺激以及精神创伤可诱发本病1、血管痉挛、局部缺血学说2、病毒感染性免疫反应学说3、家族史（遗传因素）二、病理 面神经充血、水肿【贝尔面瘫】Bell palsy是一种原因不明的急性周围59【贝尔面瘫贝尔面瘫】Bell palsyBell palsy三、临床表现 突然发生、迅速加重，为一侧完全性或不完全性面瘫 1、部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛、面麻、舌麻 2、患侧额纹消失，眼不能闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角 向对侧歪斜，鼓腮不能，饮水易沿口角外流 3、可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少 四、诊断 排除引起周围性面瘫的其他疾病【贝尔面瘫】Bell palsy三、临床表现 突然60【贝尔面瘫贝尔面瘫】Bell palsyBell palsy五 治疗1、非手术治疗 药物治疗 糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 理疗 针灸 保护角膜2、手术疗法 面神经减压术【贝尔面瘫】Bell palsy五 治疗61【贝尔面瘫贝尔面瘫】Bell palsyBell palsy中医：中医称“伤风口眼涡斜”，晚近直称“面瘫”。辨证论治：1、风邪入侵 治法：祛风散邪通络 方药：牵正散合柴胡栀子散加减 2、脉络瘀阻 治法：益气活血通络 方药：牵正散合补阳还五汤加减【贝尔面瘫】Bell palsy中医：中医称“伤风口眼62耳的临床解剖学课件63