活血化瘀药的临床应用-课件

活血化瘀药的临床应用活血化瘀药的临床应用2话说话说活血化瘀药活血化瘀药 指具有活血化瘀作用的中药和中成药，临床主要用于指具有活血化瘀作用的中药和中成药，临床主要用于指具有活血化瘀作用的中药和中成药，临床主要用于指具有活血化瘀作用的中药和中成药，临床主要用于瘀血内停导致的各种临床病证。凡能疏通血脉、祛除瘀血，瘀血内停导致的各种临床病证。凡能疏通血脉、祛除瘀血，瘀血内停导致的各种临床病证。凡能疏通血脉、祛除瘀血，瘀血内停导致的各种临床病证。凡能疏通血脉、祛除瘀血，用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。人们常把它和西医的抗凝，溶栓相提并论。临床主要人们常把它和西医的抗凝，溶栓相提并论。临床主要人们常把它和西医的抗凝，溶栓相提并论。临床主要人们常把它和西医的抗凝，溶栓相提并论。临床主要用于血液高凝状态，以及血栓形成导致的血管狭窄和栓塞用于血液高凝状态，以及血栓形成导致的血管狭窄和栓塞用于血液高凝状态，以及血栓形成导致的血管狭窄和栓塞用于血液高凝状态，以及血栓形成导致的血管狭窄和栓塞如：冠心病心肌缺血，心肌梗死；脑栓塞中脑血栓形成等如：冠心病心肌缺血，心肌梗死；脑栓塞中脑血栓形成等如：冠心病心肌缺血，心肌梗死；脑栓塞中脑血栓形成等如：冠心病心肌缺血，心肌梗死；脑栓塞中脑血栓形成等等。等。等。等。中西医概念不完全对等。中西医概念不完全对等。中西医概念不完全对等。中西医概念不完全对等。话说活血化瘀药 指具有活血化瘀作用的中药和中成药3瘀血的概念及临床表现瘀血的概念及临床表现血瘀的病理机制血瘀的病理机制活血化瘀疗法的作用活血化瘀疗法的作用活血化瘀药的临床应用活血化瘀药的临床应用活血化瘀中成药活血化瘀中成药瘀血的概念及临床表现4瘀血的概念血血液液是是构构成成人人体体和和维维持持人人体体生生命命活活动动的的基基本本物物质质之之一一，具具有有很很强强的的营营养养和和滋滋润润的的作作用用。血血液液充充盛盛则则身身体体健健康康，血血液液不不足足则则身身体体虚虚弱弱，血液异常则生疾病。气血以血液异常则生疾病。气血以疏疏通为顺。通为顺。瘀瘀血血即即血血液液异异常常的的主主要要表表现现。是是指指体体内内血血液液运运行行不不畅畅，或或局局部部血血液液阻滞不行，离经之血未出体外而成。阻滞不行，离经之血未出体外而成。瘀血是血液循行障碍，凝聚而形成的病理产物，它属于继发性病因。瘀血是血液循行障碍，凝聚而形成的病理产物，它属于继发性病因。瘀血的同义词很多，历代文献又称做蓄血、恶血、败血等等。瘀血的同义词很多，历代文献又称做蓄血、恶血、败血等等。现在规范的表述，叫做瘀血。现在规范的表述，叫做瘀血。瘀血的概念血液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之5瘀血是怎么形成的瘀血是怎么形成的总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包括，总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包括，血血液液运运行行不不畅畅，减减缓缓，停停滞滞。也也包包括括离离经经之之血血，就就是是出出血血的的结结果果。中医认为中医认为“出血必留瘀出血必留瘀”。瘀瘀血血的的形形成成：一一是是血血行行不不畅畅造造成成的的。二二是是离离经经之之血血的的结结果果。这这两两种种因素，二者居其一，或者二者并存，导致血液在体内停滞。因素，二者居其一，或者二者并存，导致血液在体内停滞。把把停停滞滞产产生生的的病病理理产产物物，定定义义为为瘀瘀血血。这这个个病病理理产产物物 一一旦旦形形成成以以后后，它它就就作作为为一一个个继继发发性性的的病病因因，能能导导致致脏脏腑腑、经经络络、气气血血功功能能失失调调，能导致各种各样的疾病。能导致各种各样的疾病。瘀血是怎么形成的总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包6活血化瘀药的临床应用-课件7瘀血的临床表现瘀血的临床表现（一一）疼疼痛痛。瘀瘀血血所所导导致致的的疼疼痛痛特特征征为为刺刺痛痛，针针刺刺样样疼疼痛痛；疼疼痛痛的的位位置置，痛痛处处不不移移；多多见见疼疼痛痛拒拒按按。也也有有的的疼疼痛痛喜喜按按抚抚，按抚可以使疼痛缓解。它还有夜间加重的特点。按抚可以使疼痛缓解。它还有夜间加重的特点。瘀瘀血血存存在在也也可可以以影影响响经经脉脉脏脏腑腑的的气气血血运运行行，出出现现气气滞滞。气气滞滞血血瘀性疼痛的特点是胀痛。瘀性疼痛的特点是胀痛。不通则痛不通则痛见于胸痛、腹痛、头痛、腰疼及关节肌肉疼痛等等见于胸痛、腹痛、头痛、腰疼及关节肌肉疼痛等等瘀血的临床表现（一）疼痛。瘀血所导致的疼痛特征为刺痛，针刺样8（二二）肿肿块块，有有形形的的肿肿块块。这这个个肿肿块块可可以以表表现现为为内内脏脏，也也可可以以表表现现在肌肤。在肌肤。在在体体表表，表表现现为为局局部部的的青青紫紫肿肿胀胀。就就可可以以判判定定有有瘀瘀血血。它它的的特特点点，这这个个青青紫紫肿肿胀胀在在局局部部，位位置置非非常常固固定定。有有的的患患者者青青紫紫肿肿胀胀的的阶阶段段已已经过去，看局部的皮肤呈褐色，没有肿胀，这也判断它有瘀血存在。经过去，看局部的皮肤呈褐色，没有肿胀，这也判断它有瘀血存在。瘀瘀血血停停滞滞在在体体内内，就就可可以以形形成成症症瘕瘕积积聚聚，都都是是腹腹腔腔内内的的包包块块。但但是是症积有形可征，摸到包块，特点是这个包块的位置不移，边缘清楚。症积有形可征，摸到包块，特点是这个包块的位置不移，边缘清楚。瘀血在脑，脑栓塞或脑出血后局部瘀血形成。瘀血在脑，脑栓塞或脑出血后局部瘀血形成。（二）肿块，有形的肿块。这个肿块可以表现为内脏，也可以表现在9（三）出血。（三）出血。（1 1）从颜色看，出血的颜色发紫发暗，就可定有瘀血存在。）从颜色看，出血的颜色发紫发暗，就可定有瘀血存在。（2 2）出血当中夹有血块，有形可证的瘀血）出血当中夹有血块，有形可证的瘀血血块，血块，也可以定为它有瘀血存在。也可以定为它有瘀血存在。注注意意，有有上上述述两两个个条条件件下下的的出出血血，才才能能定定为为出出血血的的病病因因是是瘀瘀血。血。（三）出血。10（四四）表表现现在在望望诊诊：望望面面色色、舌舌、肌肌肤肤方方面面。局局部部表表现现为为青青紫紫的的颜颜色色，表表现现有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑。比比如如面面唇唇、爪爪甲甲 青青紫紫，中中医医学学就就判判断断它它有有瘀瘀血血存存在在。看看舌舌质质是是判判断断体体内内有有瘀瘀血血的的最最重重要的指标。舌质紫暗或者表面有瘀点、瘀斑。要的指标。舌质紫暗或者表面有瘀点、瘀斑。（四）表现在望诊：望面色、舌、肌肤方面。局部表现为青紫的颜色11现现代代的的舌舌诊诊的的研研究究，也也通通过过一一些些现现代代的的指指标标考考察察。有有的的人人从微循环的研究，做过临床病人的调查。从微循环的研究，做过临床病人的调查。舌舌质质紫紫暗暗、瘀瘀血血、瘀瘀斑斑，和和微微循循环环血血液液流流变变学学确确实实有有密密切切关关系系。舌舌质质的的改改变变在在所所有有的的判判断断瘀瘀血血的的指指标标当当中中是是最最重重要要的的。其其次次皮皮下下紫紫斑斑。局局部部的的青青紫紫，皮皮下下出出血血，可可以以判判定定。抓抓住住舌舌诊诊，再再注注意意局局部部的的青青紫紫色色或或者者是是紫紫斑斑，这这些些就就是是判判定瘀血的指征。它反映了体内有瘀血。定瘀血的指征。它反映了体内有瘀血。现代的舌诊的研究，也通过一些现代的指标考察。有的人从微循环的12血血瘀瘀证证多多表表现现为为血血液液具具有有“浓浓、黏黏、凝凝、聚聚”的的倾倾向向。浓浓，指指血血液液中中所所含含的的成成分分浓浓度度增增加加，表表现现为为血血细细胞胞比比容容增增加加，血血浆浆蛋蛋白白、血血脂脂浓浓度度增增高高等等；黏黏，指指血血液液黏黏稠稠性性增增加加，表表现现为为全全血血和和血血浆浆比比黏黏度度增增加加；凝凝，指指血血液液的的凝凝固固性性增增加加，表表现现为为血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原增增加加、血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原活活化化倾倾向向增增强强、血血浆浆复复钙钙时时间间缩缩短短、凝凝血血速速度度加加快快；聚聚，指指血血细细胞胞聚聚集集性性增增加加，表表现现为为血血小小板板对对各各种种因因素素，如如二二磷磷酸酸腺腺苷苷(ADP)(ADP)、胶胶原原等等诱诱导导的的聚聚集集率率增增高高、红红细细胞胞沉沉降降率率加加快快、红红细细胞胞电电泳速度减慢等。泳速度减慢等。上上述述血血液液流流变变性性异异常常可可致致血血流流缓缓慢慢，易易致致血血栓栓形形成成、血血管管栓栓塞，导致全身或局部血液及微循环障碍。塞，导致全身或局部血液及微循环障碍。血瘀证多表现为血液具有“浓、黏、凝、聚”的倾向。浓，指血液中13活血化瘀药的临床应用-课件14瘀血体质 的主要症状瘀血体质 的主要症状15活血化瘀药的临床应用-课件16中中医医学学有有初初病病在在气气，久久病病在在血血，久久病病入入络络，久久病病必必留留瘀瘀的的理理论论。因因此此，在在临临床床实实践践的的时时候候，除除了了根根据据瘀瘀血血的的致致病特点看有无瘀血存在之外，根据上面所说的原理，病特点看有无瘀血存在之外，根据上面所说的原理，病病久久不不管管表表征征是是否否具具有有瘀瘀血血的的特特征征，都都可可以以确确定定体体内内有有瘀，都可以考虑用活血化瘀的方法进行治疗。瘀，都可以考虑用活血化瘀的方法进行治疗。“百病责之于瘀百病责之于瘀”中医学有初病在气，久病在血，久病入络，久病必留瘀的理论。因此17另另外外：由由于于医医源源性性的的结结果果，治治疗疗不不适适当当，本本无无瘀瘀血血，也也可可导致瘀血的形成。导致瘀血的形成。比比如如出出血血症症的的治治疗疗，不不能能急急于于用用止止血血药药物物。根根据据“出出血血必必留留瘀瘀”这这个个原原理理，一一旦旦出出血血就就迅迅速速止止血血。用用止止血血药药物物，多多有有固固摄摄作作用用、收收敛敛作作用用。这这样样的的止止血血会会留留瘀瘀。瘀瘀不不去去则则血血不不止止。治治疗疗出出血血的的疾疾患患，过过分分地地、单单独独地地止止血血，最最后后造造成成的的结结果果，形形成成体体内内留留瘀瘀。这这是是指指由由医医生生自自身身治治疗疗不不当当，也也可以引起瘀血存在，导致疾病的发生。可以引起瘀血存在，导致疾病的发生。另外：由于医源性的结果，治疗不适当，本无瘀血，也可导致瘀血的18活血化瘀药的临床应用 凡能疏通血脉、祛除瘀凡能疏通血脉、祛除瘀血，用于治疗血瘀证的药物血，用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。称为活血化瘀药。本类药物药性平或微寒、本类药物药性平或微寒、微温，味多辛、苦，主要归微温，味多辛、苦，主要归肝、心经。肝、心经。活血化瘀药的临床应用 凡能疏通血脉、祛除瘀血，用于治疗19活血化瘀的中药分类及功效：1、活血调经药常见中药：益母草、桃仁、红花、当归、王不留行、五灵脂、丹参、牛膝等。功效：主要用来治疗女性月经呈黑色，经血中带有血块，经痛，月经不调 以及闭经等情况。2、活血止痛药常见中药：乳香、没药、三七、丹参、延胡索、赤芍、川芎、当归、郁金等。功效：具有镇静止痛的功效，主要用来缓解淤血所致疼痛。活血化瘀的中药分类及功效：203、活血消肿疗伤药常见中药：丹参、乳香、没药、桃仁、红花、三七、血竭等。功效：主要用来治疗由外伤，又或者是出血等情况引起的血瘀肿胀。4、破血消癥药常见中药：大黄、水蛭、穿山甲、三棱、莪术、刘寄奴、斑蝥等斑蝥等。功效：主要用来治疗因长期血瘀癥积包块情况。5、活血通痹药常见中药：丹参、天仙藤、牛膝、鸡血藤、川芎、乳香、穿山甲等。功效：主要用来治疗经络出现血瘀，关节发生肿胀变形以及疼痛 的痹症，比如关节炎之类的症状。3、活血消肿疗伤药21活血化瘀药的现代研究活血化瘀药的现代研究1改善血液流变性改善血液流变性（1 1）抑制血小板聚集：大多数活血化瘀药能减少或抑制血小板黏附和）抑制血小板聚集：大多数活血化瘀药能减少或抑制血小板黏附和聚集，如丹参、川芎、红花、益母草等。聚集，如丹参、川芎、红花、益母草等。（2 2）提高纤溶酶活性：丹参、红花、益母草等活血化瘀药能提高纤溶）提高纤溶酶活性：丹参、红花、益母草等活血化瘀药能提高纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而抗血栓形成。酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而抗血栓形成。（3 3）降低血液黏稠度：血液成分的变化及各类血液成分间的相互作用）降低血液黏稠度：血液成分的变化及各类血液成分间的相互作用是影响血液黏稠度的因素。如高脂血症是影响血液黏稠度的因素。如高脂血症（4 4）抗凝血：丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭等活血）抗凝血：丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭等活血化瘀药具有显著的抗凝血作用。化瘀药具有显著的抗凝血作用。活血化瘀药的现代研究1改善血液流变性（1）抑制血小板聚222抗血栓形成抗血栓形成血栓形成的血栓形成的3 3个基本因素个基本因素（1 1）血管壁改变（内皮细胞损伤，抗血栓功能减弱）、血管壁改变（内皮细胞损伤，抗血栓功能减弱）、（2 2）血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白的形成）白的形成）（3 3）血流状态改变（血流缓慢或停滞，形成漩涡）。血流状态改变（血流缓慢或停滞，形成漩涡）。而在血栓形成过程中血小板起到了关键性作用。而在血栓形成过程中血小板起到了关键性作用。血管内皮完整和功能正常对于维持血液系统凝血作用与抗凝血管内皮完整和功能正常对于维持血液系统凝血作用与抗凝血作用两者之间的动态平衡具有重要意义。血作用两者之间的动态平衡具有重要意义。2抗血栓形成血栓形成的3个基本因素23 活血化瘀药可通过改善血液流变学异常，抑制血小板黏附、活血化瘀药可通过改善血液流变学异常，抑制血小板黏附、聚集、释放，抗凝血、增加纤溶酶活性等抑制血栓形成。聚集、释放，抗凝血、增加纤溶酶活性等抑制血栓形成。当归的有效成分阿魏酸钠能抑制当归的有效成分阿魏酸钠能抑制TXA2TXA2的生成，升高血小板的生成，升高血小板的的cAMPcAMP水平。水平。川芎中的提取物川芎嗪可以通过影响川芎中的提取物川芎嗪可以通过影响TXA2/PGI2TXA2/PGI2比例，抑比例，抑制血小板聚集与抗血栓形成，亦可抑制胞外钙离子的非特异性制血小板聚集与抗血栓形成，亦可抑制胞外钙离子的非特异性内流和凝血酶诱导的血小板内游离钙离子浓度升高；内流和凝血酶诱导的血小板内游离钙离子浓度升高；水蛭水煎液可抑制凝血酶，水解纤维蛋白，激活纤溶酶原。水蛭水煎液可抑制凝血酶，水解纤维蛋白，激活纤溶酶原。活血化瘀药可通过改善血液流变学异常，抑制血小板黏附、243改善血流动力学改善血流动力学（1 1）扩张血管：活血化瘀药能扩张外周血管、降低外周阻）扩张血管：活血化瘀药能扩张外周血管、降低外周阻力。对不同部位的血管，不同的活血化瘀药选择性作用强度力。对不同部位的血管，不同的活血化瘀药选择性作用强度亦不同，如川芎、丹参、延胡索、红花、益母草、赤芍等对亦不同，如川芎、丹参、延胡索、红花、益母草、赤芍等对冠状动脉的扩张作用较强，而水蛭、莪术、桃仁对股动脉的冠状动脉的扩张作用较强，而水蛭、莪术、桃仁对股动脉的扩张作用较为明显。扩张作用较为明显。（2 2）增加器官血流量：活血化瘀药能扩张外周血管、降低）增加器官血流量：活血化瘀药能扩张外周血管、降低外周阻力，使器官血流量增加。川芎、红花、丹参、益母草、外周阻力，使器官血流量增加。川芎、红花、丹参、益母草、赤芍、延胡索等活血化瘀药具有增加冠脉流量及心肌营养血赤芍、延胡索等活血化瘀药具有增加冠脉流量及心肌营养血流量的作用，从而改善心肌供血、供氧。流量的作用，从而改善心肌供血、供氧。3改善血流动力学（1）扩张血管：活血化瘀药能扩张外周血管254改善微循环改善微循环 大多数活血化瘀药具有不同程度的改善微循环障碍的作用，大多数活血化瘀药具有不同程度的改善微循环障碍的作用，其机制主要为：其机制主要为：改善微血流，使流动缓慢的血流加速。改善微血流，使流动缓慢的血流加速。改善微血管形态：解除微血管痉挛，微血管襻淤血减少或改善微血管形态：解除微血管痉挛，微血管襻淤血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋于正常。消失，微血管轮廓清晰，形态趋于正常。降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失。降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失。4改善微循环 大多数活血化瘀药具有不同程度的改善微循环障碍26常用的活血化瘀药常用的活血化瘀药常用的活血化瘀药27丹丹 参参 又名赤参，紫丹参，红根等。为双子叶植物唇形科，干又名赤参，紫丹参，红根等。为双子叶植物唇形科，干燥根及根茎。主产于安徽、河南、陕西等地。燥根及根茎。主产于安徽、河南、陕西等地。【功效功效】活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，养血安神。活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，养血安神。【主治】月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，【主治】月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。丹 参 又名赤参，紫丹参，红根等。为双子叶植物唇形科，28 丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；能提和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；能提高机体耐缺氧能力；有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑高机体耐缺氧能力；有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用；抗纤维化作用；丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞29银杏叶银杏叶 银杏叶为银杏科植物银杏的叶。银杏叶银杏叶为银杏科植物银杏的叶。银杏叶性味甘苦涩平，有益心敛肺、化湿止泻等功性味甘苦涩平，有益心敛肺、化湿止泻等功效。效。据现代药理研究，银杏叶的作用较为广据现代药理研究，银杏叶的作用较为广泛，如改善心血管及周围血管循环功能，对泛，如改善心血管及周围血管循环功能，对心肌缺血有改善作用，具有促进记忆力、改心肌缺血有改善作用，具有促进记忆力、改善脑功能的作用。此外，还能降低血黏度、善脑功能的作用。此外，还能降低血黏度、清除自由基。清除自由基。银杏叶 银杏叶为银杏科植物银杏的叶。银杏叶性味甘苦涩平30 银杏叶主要含黄酮类化合物和萜烯内酯类化合物。银杏叶主要含黄酮类化合物和萜烯内酯类化合物。黄酮类又可分为单黄酮类、双黄酮类和儿茶素类，包括黄酮类又可分为单黄酮类、双黄酮类和儿茶素类，包括槲皮素、山柰黄素、银杏双黄酮、异银杏双黄酮、槲皮素、山柰黄素、银杏双黄酮、异银杏双黄酮、7-7-去去甲基银杏双黄酮等。萜烯内酯类化合物可分为二萜类和甲基银杏双黄酮等。萜烯内酯类化合物可分为二萜类和倍半萜类，其中二萜类主要有银杏内酯倍半萜类，其中二萜类主要有银杏内酯A A、B B、C C、M M、J J等；倍半萜类主要有白果内酯等；倍半萜类主要有白果内酯A A。银杏叶主要含黄酮类化合物和萜烯内酯类化合物。黄酮类又31延胡索延胡索【性味】辛【性味】辛;苦苦;温温;无毒。无毒。【功效【功效主治主治】活血】活血;散瘀散瘀;理气理气;止痛。止痛。主心腹腰膝诸痛主心腹腰膝诸痛;月经不调月经不调;症瘕症瘕;崩中崩中;产后恶露不尽产后恶露不尽;跌打损伤。跌打损伤。用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。瘀阻，跌扑肿痛。延胡索【性味】辛;苦;温;无毒。32 从现代药理作用来看，延胡索具有调节中枢神经系统的从现代药理作用来看，延胡索具有调节中枢神经系统的作用，治疗消化系统疾病和治疗心脑血管疾病的作用，抗溃作用，治疗消化系统疾病和治疗心脑血管疾病的作用，抗溃疡作用等。疡作用等。镇痛作用实验：镇痛作用实验：用电击小鼠尾巴法证明内服延胡索具有用电击小鼠尾巴法证明内服延胡索具有止痛作用。止痛作用。其所含生物碱的镇痛作用以乙素最强，丑素次之、甲素其所含生物碱的镇痛作用以乙素最强，丑素次之、甲素与癸素最弱，但均不及吗啡强。是通过阻断脑干网状结构上与癸素最弱，但均不及吗啡强。是通过阻断脑干网状结构上行激动系统及一些下行抑制功能而起作用，对大脑皮层无直行激动系统及一些下行抑制功能而起作用，对大脑皮层无直接作有。延胡索乙素及丑素有耐受性、并能与吗啡产生交叉接作有。延胡索乙素及丑素有耐受性、并能与吗啡产生交叉耐受性。耐受性。延胡索乙素是延胡索的主要有效成分，其旋光异构延胡索乙素是延胡索的主要有效成分，其旋光异构体左旋四氢巴马汀，又名颅通定，也有很好的镇痛效应。体左旋四氢巴马汀，又名颅通定，也有很好的镇痛效应。从现代药理作用来看，延胡索具有调节中枢神经系统的作用33莪术莪术 莪术为姜科植物蓬莪术或温郁金、广西莪术的根茎。野生。莪术为姜科植物蓬莪术或温郁金、广西莪术的根茎。野生。别名：黑心姜、蓝姜、绿姜、黑姜、乌姜别名：黑心姜、蓝姜、绿姜、黑姜、乌姜 【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。【功效】破血行气，消积止痛。祛风除湿，消肿止痛。用于风湿【功效】破血行气，消积止痛。祛风除湿，消肿止痛。用于风湿痛，头风痛，胸胁痛，腹泻痛；外用治跌打损伤，瘀血肿痛。痛，头风痛，胸胁痛，腹泻痛；外用治跌打损伤，瘀血肿痛。莪术根茎主要含挥发油，其主要成分为多种倍半萜类：莪术酮、莪术根茎主要含挥发油，其主要成分为多种倍半萜类：莪术酮、莪术醇、莪术二酮、莪术醇、莪术二酮、-榄香烯、吉玛酮、姜黄素、龙脑等榄香烯、吉玛酮、姜黄素、龙脑等 。此。此外，还含有生物碱四甲基吡嗪和少量酚性成分。外，还含有生物碱四甲基吡嗪和少量酚性成分。莪术 莪术为姜科植物蓬莪术或温郁金、广西莪术的根茎。野34活血化瘀药组方及中成药活血化瘀药组方及中成药活血化瘀药组方及中成药35【主治要点】本方主治营血虚滞证。系由营血亏虚、血行不畅所致；以头晕目眩、唇爪无华、舌淡脉细为证治要点。【方剂组成】熟地 甘温味厚而质柔润长于滋阴养血 当归 补血养肝、和血调经 白芍 养血柔肝和营 川芎 活血行气补血而不滞血，和血行血而不伤血。出自仙授理伤续断秘方【主治要点】本方主治营血虚滞证。补血而不滞血，和血行血而不36活血化瘀药的临床应用-课件37【功功效效】活活血血，祛祛瘀瘀，调调经经止止痛痛。以以祛祛瘀瘀为为核核心心，辅辅以以养血、行气。养血、行气。【主主治治要要点点】月月经经先先期期，血血瘀瘀而而兼兼热热者者，经经色色紫紫，质质稠稠粘粘，中中夹夹血血块块，腹腹痛痛拒拒按按，舌舌质质淡淡红红或或略略带带紫紫色色，苔苔黄黄而干，脉沉数或弦滑有力。而干，脉沉数或弦滑有力。方方中中以以强强劲劲的的破破血血之之品品桃桃仁仁、红红花花为为主主，力力主主活活血血化化瘀瘀;以以甘甘温温之之熟熟地地、当当归归滋滋阴阴补补肝肝、养养血血调调经经;芍芍药药养养血血和和营营，以以增增补补血血之之力力;川川芎芎活活血血行行气气、调调畅畅气气血血，以以助助活活血之功。血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。化瘀生新是该方的显著特点。出自医垒元戎出自医垒元戎【功效】活血，祛瘀，调经止痛。以祛瘀为核心，辅以养血、行气。38降降血血脂脂:该该方方有有较较好好的的降降低低血血清清胆胆固固醇醇的的作作用用，通通过过增增加加肝肝脂脂质质的体外排泄和向血液转运，使肝脂质降低。的体外排泄和向血液转运，使肝脂质降低。扩扩血血管管:该该方方能能扩扩张张心心脏脏冠冠状状动动脉脉，增增加加冠冠脉脉血血流流。拆拆方方研研究究发发现现以以川川芎芎、当当归归的的作作用用为为强强，各各组组成成单单药药间间有有协协同同作作用用。全全方方的作用最强。的作用最强。抗抗疲疲劳劳及及耐耐缺缺氧氧:实实验验研研究究证证明明该该方方具具有有较较好好的的耐耐缺缺氧氧及及耐耐疲疲劳劳的作用。的作用。该方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、该方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、眼底出血等。脉管炎、眼底出血等。降血脂:该方有较好的降低血清胆固醇的作用，通过增加肝脂质的体39【主治要点】【主治要点】本方主治胸中血瘀证。本方主治胸中血瘀证。系由跌仆损伤，瘀血内阻胸部，系由跌仆损伤，瘀血内阻胸部，气机郁滞所致；气机郁滞所致；以胸痛，痛有定处，舌暗红或有以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为证治要点。瘀斑为证治要点。常用治跌打损伤、血瘀胸痛，或血瘀常用治跌打损伤、血瘀胸痛，或血瘀发热，或胸胁瘀积（肝脾充血性肿大）等。发热，或胸胁瘀积（肝脾充血性肿大）等。出自医林改错出自医林改错【主治要点】本方主治胸中血瘀证。出自医林改错40血府逐瘀汤血府逐瘀汤宣通胸胁气滞，宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤通窍活血汤主治瘀阻头面清窍之证；主治瘀阻头面清窍之证；膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤主治瘀阻膈下、肝郁气滞之主治瘀阻膈下、肝郁气滞之 两胁及两胁及腹中胀痛；腹中胀痛；少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤治瘀血阻滞经络所致的治瘀血阻滞经络所致的 肢体痹痛或周身疼痛等。肢体痹痛或周身疼痛等。血府逐瘀汤宣通胸胁气滞，41【成分】由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、【成分】由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。虚血瘀之中风。【功能主治】补气，活血，通络。【功能主治】补气，活血，通络。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。属气虚血瘀者。书。书。出自医林改错出自医林改错【成分】由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。42活血化瘀中成药活血化瘀中成药芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心宝等；芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心宝等；活血化瘀类有复方丹参片、心可舒片、地奥心血康、步长脑心通、活血化瘀类有复方丹参片、心可舒片、地奥心血康、步长脑心通、通心络胶囊、川芎颗粒、松龄血脉康胶囊、桂枝茯苓丸等；通心络胶囊、川芎颗粒、松龄血脉康胶囊、桂枝茯苓丸等；复方丹参滴丸及速效救心丸兼具温通与活血化瘀双重作用；复方丹参滴丸及速效救心丸兼具温通与活血化瘀双重作用；扶正养心类有生脉饮口服液、炙甘草合剂、稳心颗粒等。扶正养心类有生脉饮口服液、炙甘草合剂、稳心颗粒等。以以上上多多为为复复方方制制剂剂，在在病病人人出出现现心心绞绞痛痛发发作作时时多多选选用用芳芳香香温温通通、活活血血化化瘀瘀类类中中成成药药，但但此此类类药药物物药药性性走走窜窜，易易化化燥燥劫劫阴阴，伤伤人人正正气气，故故一一般般在在病病人人症症状状缓缓解解后后应应减减量量或或停停药药，即即中中医医所所谓谓的的“中中病病即即止止”。活血化瘀中成药芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心43复方丹参滴丸复方丹参滴丸【成份】丹参、三七、冰片。（冰片，又名片脑、桔片、龙脑香、梅花冰片、羯布罗香、梅花脑、冰片脑、梅冰等，是龙脑香科植物龙脑香的树脂和挥发油加工品提取获得的结晶。其可用于用于闭证神昏、用于目赤肿痛，喉痹口疮、用于疮疡肿痛，溃后不敛等。）【功能主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。复方丹参滴丸【成份】丹参、三七、冰片。（冰片，又名片脑、桔44桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【成分】赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁【成分】赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁方方中中桂桂枝枝温温阳阳通通脉脉，芍芍药药养养血血和和营营，桃桃仁仁破破血血消消症症，丹丹皮皮活活血血散散瘀瘀，茯茯苓苓益益气气养养心心。以以蜜为丸，取其渐消缓散之义。蜜为丸，取其渐消缓散之义。【功功效效】活活血血，化化瘀瘀，消消癥癥。用用于于妇妇人人宿宿有有癥癥块块，或或血血瘀瘀经经闭闭，行行经经腹腹痛痛，产产后后恶恶露露不不尽。尽。桂枝茯苓丸【成分】赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁45独一味胶囊独一味胶囊【功能】活血止痛，化瘀止血。【主治】用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤，风湿痹痛以及 崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。独一味胶囊【功能】活血止痛，化瘀止血。46活血化瘀药的临床应用-课件47活血化瘀药的临床应用-课件48活血化瘀药的临床应用-课件49活血化瘀药不仅抗凝，溶栓用于心脑血管疾病临床还有镇痛作用、抗肿瘤作用、调经作用、消肿消斑作用等等广泛用于内科、外科、妇科疾病、眼科多种疾病的治疗等。以上这些都有一个特征，有瘀血的征象或久病气血不畅之证。应用时，还可以根据复杂的病情，活血化瘀兼以扶正、解郁、清热解毒、行气化痰等治法。活血化瘀药不仅抗凝，溶栓用于心脑血管疾病50活血化瘀药用途广泛，疗效确切我们需要多加关注，深入了解让传统医学在临床实践中发扬光大活血化瘀药用途广泛，疗效确切51谢谢！谢谢！谢谢！52