美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎一例课件

美沙拉美沙拉嗪治治疗溃疡性性结肠炎一例炎一例美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎一例美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎一例美沙16/29/2024病例特点病例特点1.1.中年女患，既往体检，否认结核肝炎疾病，否认高血压冠心病糖尿病病史中年女患，既往体检，否认结核肝炎疾病，否认高血压冠心病糖尿病病史,无药物过敏史，无无药物过敏史，无手术史。手术史。2.2.患者因患者因 间断排粘液血便间断排粘液血便5 5年余年余,加重两个月加重两个月 入院。入院。8/12/2023病例特点1.中年女患，既往体检，否认结核肝26/29/2024病例特点病例特点5 5年前排粘液血便年前排粘液血便,每日每日6-86-8次，无腹痛及发热，于当地医院肠镜示溃疡性结肠炎次，无腹痛及发热，于当地医院肠镜示溃疡性结肠炎(直乙状结肠直乙状结肠),),给予给予口服美沙拉嗪口服美沙拉嗪1 1克克,6,6小时一次小时一次,灌肠灌肠(美沙拉嗪、锡类散美沙拉嗪、锡类散)治疗后好转。治疗后好转。近半个月近半个月,患者进食油腻食物后再次出现排粘液血便患者进食油腻食物后再次出现排粘液血便,每日每日8 8次左右次左右,左下腹间断隐痛左下腹间断隐痛,伴有伴有“腹痛腹痛-便便意意-便后缓解便后缓解”,”,无发热无发热,无关节痛，自行口服美沙拉嗪无关节痛，自行口服美沙拉嗪(4(4克克/天天)一周后无缓解一周后无缓解,遂入院治疗。遂入院治疗。8/12/2023病例特点5年前排粘液血便,每日6-8次，无36/29/2024病例特点病例特点查体查体:生命体征平稳生命体征平稳,结膜无苍白结膜无苍白,腹部平软腹部平软,下腹及左下腹压痛下腹及左下腹压痛,无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音6 6次次/分，双下肢无水肿。分，双下肢无水肿。8/12/2023病例特点查体:生命体征平稳,结膜无苍白,腹46/29/2024辅助检查辅助检查血常规：白细胞：血常规：白细胞：6.8106.8109 9/L /L ，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比:78.6%:78.6%，血红蛋白：，血红蛋白：128g/L 128g/L，血小板：血小板：15310153109 9/L/L。便常规：红白细胞大于便常规：红白细胞大于50/HF,50/HF,潜血潜血+；连三次便培养：阴性。；连三次便培养：阴性。肝功：白蛋白：肝功：白蛋白：32.4g/L32.4g/L。血沉、血沉、C CRPRP正常。正常。凝血五项无异常。凝血五项无异常。8/12/2023辅助检查血常规：白细胞：6.8109/L56/29/2024辅助检查：肠镜辅助检查：肠镜8/12/2023辅助检查：肠镜6肠镜肠镜肠镜循腔进境肠镜循腔进境65cm65cm抵达回盲部，距肛门抵达回盲部，距肛门45cm45cm起至肛门（降结肠、乙状结肠及直肠）肠腔黏膜血管纹理模糊、起至肛门（降结肠、乙状结肠及直肠）肠腔黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血，水肿，质地变脆，触之易出血；黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；大小不等表浅溃疡，紊乱、充血，水肿，质地变脆，触之易出血；黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；大小不等表浅溃疡，表面有黄白色渗出物形成苔，也带血性黏液；可见结肠袋囊变浅、变钝或消失。表面有黄白色渗出物形成苔，也带血性黏液；可见结肠袋囊变浅、变钝或消失。肠镜肠镜循腔进境65cm抵达回盲部，距肛门45cm起至肛门（76/29/2024病理回报：（结肠）粘膜慢性炎，活动性改变。病理回报：（结肠）粘膜慢性炎，活动性改变。8/12/2023病理回报：（结肠）粘膜慢性炎，活动性改变。86/29/2024诊断诊断 溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠，活动期中度）溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠，活动期中度）8/12/2023诊断 溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半96/29/2024治疗计划治疗计划少渣软食少渣软食抗炎治疗：美沙拉嗪抗炎治疗：美沙拉嗪 1.0 1.0，6h/d6h/d，口服，口服灌肠治疗：美沙拉嗪灌肠液，灌肠治疗：美沙拉嗪灌肠液，4g/60ml,4g/60ml,每晚睡前每晚睡前保护肠粘膜：谷参肠安保护肠粘膜：谷参肠安2 2粒，粒，3 3次次/d/d，口服，口服调节菌群：思连康：调节菌群：思连康：1.5g1.5g，3 3次次/d/d，口服，口服补液、营养支持治疗补液、营养支持治疗8/12/2023治疗计划少渣软食106/29/2024经灌肠、抗炎等治疗经灌肠、抗炎等治疗2 2周后，患者病情好转，无明显腹痛，每日排便周后，患者病情好转，无明显腹痛，每日排便1-21-2次，无明显粘液脓次，无明显粘液脓血，无里急后重，患者出院，建议血，无里急后重，患者出院，建议3 3个月复查肠镜，并嘱继续美沙拉嗪（个月复查肠镜，并嘱继续美沙拉嗪（4 4克克/天）口服。天）口服。8/12/2023经灌肠、抗炎等治疗2周后，患者病情好转，无11治疗治疗3个月后复查肠镜个月后复查肠镜治疗3个月后复查肠镜12半年后患者无不适症状，继续口服美沙拉嗪（半年后患者无不适症状，继续口服美沙拉嗪（2 2克克/天天)持续半年后停药，至今未复发。持续半年后停药，至今未复发。半年后患者无不适症状，继续口服美沙拉嗪（2克/天)持续半年后13疾疾 病病 概概 述述溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，病情轻重不溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，病情轻重不等，呈反复发作的慢性过程。本病发病多见于等，呈反复发作的慢性过程。本病发病多见于20-4020-40岁。岁。粘液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者每日排便粘液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者每日排便2-42-4次，重者次，重者1010次以上，甚至大量便血。次以上，甚至大量便血。疾 病 概 述溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病14治疗方法治疗方法治疗方法156/29/2024经验分享经验分享对于轻中度的以左半结肠为主的溃疡性结肠炎多采用口服对于轻中度的以左半结肠为主的溃疡性结肠炎多采用口服5-ASA5-ASA或加局部灌肠治疗或加局部灌肠治疗美沙拉嗪灌肠液为近年来临床使用的新型灌肠制剂，能使美沙拉嗪在降结肠至直肠维持较高的浓度美沙拉嗪灌肠液为近年来临床使用的新型灌肠制剂，能使美沙拉嗪在降结肠至直肠维持较高的浓度8/12/2023经验分享对于轻中度的以左半结肠为主的溃疡性165-氨基水杨酸作用机制氨基水杨酸作用机制封闭封闭IL-1和和TNF-激活肠上皮过氧化酶增生活性受体表达激活肠上皮过氧化酶增生活性受体表达抑制抑制TNF-与受体结合与受体结合,从而从而抑制核因子抑制核因子K B通过抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯产生通过抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯产生抑制环氧合酶途径抑制环氧合酶途径,抑制前列腺素抑制前列腺素E2代谢代谢清除自由基清除自由基,发挥抗氧化作用发挥抗氧化作用5-氨基水杨酸作用机制封闭IL-1和TNF-176/29/2024 综上所述，综上所述，美沙拉嗪灌肠液联合美沙拉嗪片剂美沙拉嗪灌肠液联合美沙拉嗪片剂是左半结肠溃疡性结肠炎急性期治疗的首选。是左半结肠溃疡性结肠炎急性期治疗的首选。8/12/2023186/29/2024 谢谢 谢谢8/12/2023 谢 谢19谢谢！谢谢！谢谢！20