气短心悸医学宣讲培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断：断：“慢阻肺慢阻肺”继发慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病诊断：“慢阻肺”继发慢性肺源性心脏病1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主主诉：反复反复气短气短10余年余年现病史：病史：10余年前被余年前被诊断断为“慢性支气管炎慢性支气管炎”5天前复天前复发，抗感抗感染治染治疗无效无效。门诊拟“慢阻肺慢阻肺 肺部感染肺部感染”。个人史：个人史：吸烟吸烟史史30余年，余年，约1包包/日，已戒烟日，已戒烟5年年体格体格检查：桶状胸，桶状胸，双双侧呼吸运呼吸运动度及触度及触觉语颤减弱减弱，双肺叩，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性及湿性啰音，偶可音，偶可闻及及哮哮鸣音音。辅助助检查：胸片：胸片：右肺右肺门增大，左下肺少增大，左下肺少许炎症，左肋膈角炎症，左肋膈角变钝痰培养：痰培养：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌胸部胸部CT：慢性支气管炎伴阻塞性肺气慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿“慢阻肺慢阻肺”的的诊断依据断依据反复气短、咳嗽、咳反复气短、咳嗽、咳痰，喘息痰，喘息感染只感染只诱发其其加重，抗感染加重，抗感染无法解决气道无法解决气道阻塞的阻塞的问题慢支最主要的致慢支最主要的致病因素病因素常常见于阻塞性肺于阻塞性肺气气肿可可见于肺气于肺气肿、双双侧的胸膜炎、的胸膜炎、胸膜增厚胸膜增厚见于肺于肺组织含气含气量增多、量增多、弹性减性减弱弱时，如肺气，如肺气肿指示支气管阻塞指示支气管阻塞提示有病理性提示有病理性支气管分泌物支气管分泌物提示胸腔提示胸腔积液液 肺肺动脉脉压升升高，血管代高，血管代偿性性扩张细菌感染菌感染导致致再再发加重加重主诉：反复气短10余年“慢阻肺”的诊断依据反复气短、咳嗽、咳2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肺源性心慢性肺源性心脏病的病的诊断依据断依据主主诉：心悸心悸5年年现病史：近病史：近5年，慢性支气管炎的症状年，慢性支气管炎的症状发作作时伴心悸、伴心悸、双下肢浮双下肢浮肿。5天前复天前复发，伴心悸。，伴心悸。既往史：高血既往史：高血压6年年体格体格检查：颈静脉怒静脉怒张，心率，心率102次次/分，双下肢浮分，双下肢浮肿辅助助检查：心：心电图：窦性心律；性心律；肺型肺型P波波；T波低平波低平胸片：心影稍增大胸片：心影稍增大胸部胸部CT：右心室增大右心室增大，冠状冠状动脉和主脉和主动脉壁脉壁钙化化心心脏彩超：彩超：EF 67%，主，主动脉瓣脉瓣钙化，化，轻度度肺肺动脉高脉高压，左室舒，左室舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻度返流度返流COPD的的继发改改变提示右心功提示右心功能衰竭能衰竭肺心病肺心病导致右室致右室前前负荷荷过度度肺心病肺心病导致致右心房肥大右心房肥大高血高血压和肺心病和肺心病导致左室致左室负荷增荷增大，心肌缺血，大，心肌缺血，影响心室肌复极影响心室肌复极所致所致肺心病致右心肺心病致右心衰竭衰竭缺氧及肺疾病缺氧及肺疾病引起引起高血高血压引起引起肺肺动脉脉压升高所致升高所致慢性肺源性心脏病的诊断依据主诉：心悸5年COPD的继发改变提3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该病例可能存在的病理过程及互相联系：该病例可能存在的病理过程及互相联系：炎症炎症 发热 低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症反复反复缺氧缺氧酸中毒酸中毒 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺肺动脉高脉高压 右心肥大右心肥大 右心衰竭右心衰竭该病例可能存在的病理过程及互相联系：炎症4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理进展展病理生理进展5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁支气管壁肿胀痉挛、堵塞、堵塞,气道等气道等压点上移点上移肺泡表面活性物肺泡表面活性物质 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡弥散面肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚肺泡低通气肺泡低通气肺泡低血流肺泡低血流呼吸衰竭呼吸衰竭阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍弥散功能弥散功能障碍障碍通气血流通气血流比例失比例失调慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀肺泡表面活性物质呼吸肌衰竭肺泡弥6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导致肺通气障碍因素一：慢性支气管炎致肺通气障碍因素一：慢性支气管炎1.大支气管粘液腺增生和小气道壁炎症引起气道管壁增厚、管大支气管粘液腺增生和小气道壁炎症引起气道管壁增厚、管腔狭窄，气道阻力增加。腔狭窄，气道阻力增加。2.支气管支气管痉挛3.小气道受小气道受压、缩小小4.小气道被分泌物堵塞小气道被分泌物堵塞导致肺通气障碍因素二：肺气致肺通气障碍因素二：肺气肿1.支气管、肺泡支气管、肺泡弹性性纤维降解，肺泡降解，肺泡弹性回性回缩力降低，胸内力降低，胸内负压降低，降低，压迫小气道。迫小气道。2.肺泡壁肺泡壁对小气道的小气道的牵拉减少，拉减少，细支气管支气管变形形缩小，阻力增加。小，阻力增加。呼气呼气时等等压点上移至小气道，呼气点上移至小气道，呼气时小气道小气道闭合。合。上述变化导致阻塞部位气道内压低于正常，等压点上上述变化导致阻塞部位气道内压低于正常，等压点上移到无软骨支撑的小气道，呼气时闭合。移到无软骨支撑的小气道，呼气时闭合。导致肺通气障碍因素一：慢性支气管炎1.大支气管粘液腺增生和7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该患者患者为外周性气道阻塞外周性气道阻塞 主要表主要表现为呼气性呼吸呼气性呼吸困困难 发生机制：生机制：1.小气道的小气道的结构：无构：无软骨骨支撑、壁薄、并与周支撑、壁薄、并与周围肺泡肺泡结构构紧密相密相连。2.等等压点上移。点上移。等等压点：在气道上，气点：在气道上，气道内道内压与胸内与胸内压相等的相等的部位。部位。该患者为外周性气道阻塞主要表现为呼气性呼吸困难8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭呼吸衰竭时主要的呼吸主要的呼吸系系统变化化低流量吸氧的原因低流量吸氧的原因低流量吸氧的原因低流量吸氧的原因呼吸衰竭时主要的呼吸系统变化低流量吸氧的原因9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaO260mmHg30mmHg化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢呼吸加深加快，肺通气量增加缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响呼吸的影响缺氧缺氧对呼吸的影响呼吸的影响直接作用直接作用抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢间接作用接作用对外周化学感受外周化学感受器的器的兴奋作用作用PaO230mmHg呼吸抑制呼吸抑制PaO260mmHg化学感受器呼吸中枢呼吸加深加快，肺通气10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaCO280mmHg刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢PaCO2 80mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢PaCO2升高升高(80mmHg)呼吸加深加快肺通气量增加缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响呼吸的影响二氧化碳潴留二氧化碳潴留对呼吸的影响呼吸的影响PaCO280mmHg化学感受器呼吸中枢PaCO2升高呼11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaO2降低降低PaCO2升高升高时呼吸呼吸变化化呼吸运呼吸运动主要靠主要靠动脉血低氧脉血低氧对血管化学感受器的刺激，呼吸血管化学感受器的刺激，呼吸中枢中枢对二氧化碳的刺激不敏感，二氧化碳的刺激不敏感，只能吸低只能吸低浓度氧。度氧。低低浓度吸氧的原因度吸氧的原因PaO2降低PaCO2升高时呼吸变化呼吸运动主要靠动脉血低氧12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭呼吸衰竭时主要的代主要的代谢功能功能变化化 低血氯的原因低血氯的原因低血氯的原因低血氯的原因呼吸衰竭时主要的代谢功能变化低血氯的原因13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低氧血症低氧血症代代偿 酸碱平衡及酸碱平衡及电解解质紊乱紊乱不全不全高碳酸血症高碳酸血症低氧血症14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：型呼吸衰竭型呼吸衰竭时，大量二氧化碳，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒。潴留可引起呼吸性酸中毒。电解解质紊乱：血紊乱：血钾升高；血升高；血氯：血血氯降低降低，如合，如合并代酸血并代酸血氯可正常。可正常。代代谢性酸中毒性酸中毒：严重缺氧重缺氧导致低氧血症，无氧致低氧血症，无氧代代谢增增强，乳酸生成增多，可引起代，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。性酸中毒。呼吸性酸中毒：型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭呼吸衰竭时主要的循主要的循环系系统变化化呼衰与肺心病呼衰与肺心病呼衰与肺心病呼衰与肺心病呼吸衰竭时主要的循环系统变化呼衰与肺心病17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺泡肺泡POPO2 2低低酸中毒酸中毒肺小肺小动脉收脉收缩肺气肺气肿使肺毛使肺毛细血管受血管受压或萎或萎缩肺肺纤维化化时肺小血管受肺小血管受累，管壁狭窄，阻力累，管壁狭窄，阻力慢性缺氧，慢性缺氧，红细胞胞，血，血液粘度液粘度，肺血管阻力，肺血管阻力 肺动脉肺动脉压升高压升高呼吸衰竭引起肺动脉压升高肺泡PO2低酸中毒肺小动脉收缩肺气肿使肺毛细血管受压或萎缩肺18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺肺动脉脉压右心后右心后负荷荷红细胞胞缺氧、缺氧、H+H+心肌舒心肌舒缩减弱减弱右室右室肥大肥大右室右室衰竭衰竭右心肥大与衰竭用力呼气用力呼气心心脏受受压呼吸困呼吸困难用力吸气用力吸气心外心外负压舒舒张受限受限收收缩受限受限右心后负荷红细胞缺氧、H+心肌舒缩减弱右室肥大右19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺氧引起肺小缺氧引起肺小动脉收脉收缩，增加右心后，增加右心后负荷荷稳定的肺定的肺动脉高脉高压形成形成RBC代代偿血液粘度血液粘度肺循肺循环阻力阻力右心后右心后负荷荷 肺部慢性病肺部慢性病变促促进肺肺动脉高脉高压形成形成缺氧和酸中毒影响心肌的收缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒和舒张功能功能呼吸困呼吸困难时使胸腔内使胸腔内负压波波动过大，也影响到心大，也影响到心脏 的舒的舒缩功能功能 呼吸衰竭累及心呼吸衰竭累及心脏引起右心衰竭引起右心衰竭肺源性心肺源性心脏病病缺氧引起肺小动脉收缩，增加右心后负荷20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢观看！看！谢谢观看！21