糖尿病防治的基本知识及一些新观点课件

29 29 六月六月 2024 2024糖尿病防治的基本糖尿病防治的基本知识及一些新观点知识及一些新观点11 八月 2023糖尿病防治的基本知识及一些新观点1 129 29 六月六月 2024 2024糖尿病定义糖尿病定义n n糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰或胰岛素作用缺陷而引起慢性血糖水平增岛素作用缺陷而引起慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。高为特征的代谢性疾病。11 八月 2023糖尿病定义糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/2 229 29 六月六月 2024 2024诊诊 断断 1999年年10月中国糖尿病学会新标准：月中国糖尿病学会新标准：1、空腹血糖（、空腹血糖（FBG）7.0mmol/L2、随机血糖、随机血糖11.1mmol/L+糖尿病症状糖尿病症状3、OGTT2h血糖血糖11.1mmol/L 临临床床上上采采用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法测测定定静静脉脉血血浆浆葡葡萄萄糖糖，且且需需再再测测1次次予予以以证证实实，诊诊断断才才能成立。能成立。11 八月 2023诊 断 1999年10月3 329 29 六月六月 2024 2024vvIGTIGT是是是是指指指指血血血血糖糖糖糖介介介介于于于于正正正正常常常常与与与与糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病标标标标准准准准之之之之间间间间，这这这这些些些些病病病病人人人人虽虽虽虽然然然然不不不不能能能能诊诊诊诊断断断断为为为为糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，但但但但以以以以后后后后发发发发生生生生糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性及及及及心心心心脑脑脑脑疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生率率率率和和和和病病病病死死死死率率率率均均均均较较较较一一一一般般般般人人人人群高。群高。群高。群高。vvFBG5.66.9mmol/L*FBG5.66.9mmol/L*PBG 2h7.811.0mmol/L PBG 2h7.811.0mmol/L*此为此为此为此为ADAADA标准，我国仍采用标准，我国仍采用标准，我国仍采用标准，我国仍采用6.16.16.9mmol/L6.9mmol/L诊诊 断断 11 八月 2023IGT是指血糖介于正常与糖尿病标准之间，4 429 29 六月六月 2024 2024美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA，1999年）分四型：年）分四型：vv1型糖尿病型糖尿病vv2型糖尿病型糖尿病vv特殊类型糖尿病（特殊类型糖尿病（8个亚型）个亚型）vv妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）分分 型型 11 八月 2023美国糖尿病协会（ADA，1999年）分5 529 29 六月六月 2024 2024vv1型多发于青少年，临床特点是起病急，型多发于青少年，临床特点是起病急，三多一少三多一少症状较明显，有酮症酸中毒的症状较明显，有酮症酸中毒的倾向，须依赖胰岛素治疗维持生命，起倾向，须依赖胰岛素治疗维持生命，起病初期血中胰岛细胞自身抗体（病初期血中胰岛细胞自身抗体（ICA）、）、谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性率）阳性率较高，胰岛素释放试验或较高，胰岛素释放试验或C肽释放试验基肽释放试验基础水平低于正常，分泌曲线为低平曲线，础水平低于正常，分泌曲线为低平曲线，显示胰岛素缺乏。显示胰岛素缺乏。分分 型型 11 八月 20231型多发于青少年，临床特点是起病急，三多6 629 29 六月六月 2024 2024vv1型型中中有有一一个个亚亚型型即即成成人人晚晚发发自自身身免免疫疫性性糖尿病（糖尿病（LADA）也较常见。）也较常见。vvLADA最最终终会会发发展展成成1型型，故故应应早早期期应应用用胰岛素以保护残存胰岛功能。胰岛素以保护残存胰岛功能。分分 型型 11 八月 20231型中有一个亚型即成人晚发自身免疫性糖尿7 729 29 六月六月 2024 2024分分 型型n nLADALADA目前尚无统一的标准，诊断要点是：目前尚无统一的标准，诊断要点是：目前尚无统一的标准，诊断要点是：目前尚无统一的标准，诊断要点是：1.1.大多在大多在大多在大多在30-5030-50岁发病，发病时三多一少症状明岁发病，发病时三多一少症状明岁发病，发病时三多一少症状明岁发病，发病时三多一少症状明显，体重指数显，体重指数显，体重指数显，体重指数2525，空腹血糖，空腹血糖，空腹血糖，空腹血糖16.5mmol/L16.5mmol/L2.2.空腹血浆空腹血浆空腹血浆空腹血浆C C肽肽肽肽0.4nmol/L0.4nmol/L，OGTT1hOGTT1h和和和和（或）（或）（或）（或）2h C2h C肽肽肽肽0.8nmol/L0.8nmol/L，呈低平曲线，呈低平曲线，呈低平曲线，呈低平曲线3.3.GADAGADA阳性阳性阳性阳性4.4.HLADQBHLADQB链链链链5757位为非门冬酸纯合子位为非门冬酸纯合子位为非门冬酸纯合子位为非门冬酸纯合子1+2.3.41+2.3.4任何一项就应考虑任何一项就应考虑任何一项就应考虑任何一项就应考虑LADALADA的可能。的可能。的可能。的可能。11 八月 2023分 型LADA目前尚无统一的标8 829 29 六月六月 2024 2024vv2型多发生在型多发生在40岁以后的中老年，大岁以后的中老年，大多数起病缓慢，三多一少症状轻或缺多数起病缓慢，三多一少症状轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，不依赖胰岛如，无酮症酸中毒倾向，不依赖胰岛素维持生命，素维持生命，GAD-Ab(谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶抗体抗体)和和ICA(胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体)阴性，阴性，空腹胰岛素及空腹胰岛素及C肽水平可正常，轻度低肽水平可正常，轻度低或高于正常，分泌高峰延迟。或高于正常，分泌高峰延迟。分分 型型 11 八月 20232型多发生在40岁以后的中老年，大多数起9 929 29 六月六月 2024 2024分分 型型n n在妊娠期间首次发现的糖耐量减低在妊娠期间首次发现的糖耐量减低（IGT）或糖尿病称妊娠糖尿病）或糖尿病称妊娠糖尿病n n有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测血糖，如血糖，如FBG7mmol/L，或随机血糖，或随机血糖11.1mmol/L应两周内复测应两周内复测11 八月 2023分 型在妊娠期间首次发现的糖耐101029 29 六月六月 2024 2024分分 型型n n所有妊娠妇女应在妊娠所有妊娠妇女应在妊娠24-28周采取以下周采取以下两种方法之一测定血糖：两种方法之一测定血糖：1.1.一步法：进行一步法：进行75gOGTT2.2.两步法：先行两步法：先行50gOGTT，如，如1h7.2mmol/L者进行者进行75gOGTT11 八月 2023分 型所有妊娠妇女应在妊娠24111129 29 六月六月 2024 2024并并 发发 症症 vv 1、各种感染：较常见。、各种感染：较常见。vv 2、急性并发症：、急性并发症：酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷 高渗昏迷高渗昏迷 乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒昏迷 低血糖昏迷低血糖昏迷 其其中中以以酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷及及高高渗渗昏昏迷迷常见且最重要。常见且最重要。11 八月 2023并 发 症 1、各种感染：较121229 29 六月六月 2024 2024vv3、慢性并发症、慢性并发症（1）大血管病变：）大血管病变：动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化及缺血性或出血性脑血管病等硬化及缺血性或出血性脑血管病等（2）微血管病变：）微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病性心脏糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病性心脏病等病等并并 发发 症症 11 八月 20233、慢性并发症并 发 症 131329 29 六月六月 2024 2024(3)周围神经病变：开始以四肢麻木，感觉异常周围神经病变：开始以四肢麻木，感觉异常为主，后期常以疼痛为主。糖尿病周围神经病为主，后期常以疼痛为主。糖尿病周围神经病变疼痛常表现为变疼痛常表现为下肢比上肢重下肢比上肢重，晚上比白天重晚上比白天重，冷比热重冷比热重的特点的特点(4)自自主主神神经经病病变变：直直立立性性低低血血压压，心心动动过过速速，出出汗汗异异常常，腹腹泻泻便便秘秘交交替替或或胃胃轻轻瘫瘫，尿尿失失禁禁，尿潴留，男性阳痿等尿潴留，男性阳痿等并并 发发 症症 11 八月 2023(3)周围神经病变：开始以四肢麻木，感觉141429 29 六月六月 2024 2024并并 发发 症症n n糖尿病足发病的基本因素是神经病变、血糖尿病足发病的基本因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。致组织的坏死、溃疡和坏疽。11 八月 2023并 发 症糖尿病足发病的基本因素151529 29 六月六月 2024 2024 目的：目的：n n控控制制血血糖糖，纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱，防防治治并并发发症症，保保证证儿儿童童的的生生长长发发育育，保保障障孕孕妇妇的的正正常常妊妊娠娠和和分分娩娩，保保持持正正常常的的劳劳动动力与健康，提高患者的生活质量。力与健康，提高患者的生活质量。治疗及预防治疗及预防 11 八月 2023 目的：治疗及预防 161629 29 六月六月 2024 2024 措施：措施：五架马车方案五架马车方案 1、饮食治疗、饮食治疗 2、适当运动、适当运动 3、糖尿病教育、糖尿病教育 4、血糖监测、血糖监测 5、药物治疗、药物治疗治疗及预防治疗及预防11 八月 2023 措施：五架马车方案治疗及预防171729 29 六月六月 2024 2024vv1、饮饮食食治治疗疗：主主要要是是定定时时定定量量饮饮食食，定定时时是是指指在在规规定定的的时时间间前前后后的的误误差差不不超超过过半半小小时时，目目的的是是使使人人体体胰胰岛岛素素分分泌泌有有规规律律，定定量量则则通通过过计计算算确确定定每每天天的进食量。的进食量。治疗及预防治疗及预防11 八月 20231、饮食治疗：主要是定时定量饮食，定时是181829 29 六月六月 2024 2024粗算法：粗算法：（1 1）标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcm）105105 （10%10%可按标准计）可按标准计）可按标准计）可按标准计）（2 2）一天总热卡）一天总热卡）一天总热卡）一天总热卡=标准体重标准体重标准体重标准体重3030千卡千卡千卡千卡/kg/kg/天天天天 （正常体重的糖尿病患者一般按（正常体重的糖尿病患者一般按（正常体重的糖尿病患者一般按（正常体重的糖尿病患者一般按3030千卡千卡千卡千卡/kg/kg计）计）计）计）（3 3）一天碳水化合物热卡一天碳水化合物热卡一天碳水化合物热卡一天碳水化合物热卡=总热卡总热卡总热卡总热卡 0.60.6（4 4）一天碳水化合物量（克）一天碳水化合物量（克）一天碳水化合物量（克）一天碳水化合物量（克）=热卡数热卡数热卡数热卡数44（5 5）一天蛋白质（克）一天蛋白质（克）一天蛋白质（克）一天蛋白质（克）=（总热卡（总热卡（总热卡（总热卡 0.20.2）44（6 6）一天脂肪量（克）一天脂肪量（克）一天脂肪量（克）一天脂肪量（克）=（总热卡（总热卡（总热卡（总热卡 0.20.2）99治疗及预防治疗及预防11 八月 2023粗算法：治疗及预防191929 29 六月六月 2024 2024vv2、适当运动：根据本人身体情况适当、适当运动：根据本人身体情况适当运动，逐渐增加运动量，可以按运动，逐渐增加运动量，可以按170-年龄年龄做为运动时心率的最高限，如超做为运动时心率的最高限，如超过则应减少运动强度。过则应减少运动强度。治疗及预防治疗及预防11 八月 20232、适当运动：根据本人身体情况适当运动，202029 29 六月六月 2024 2024vv3、糖尿病教育：教育病人及家属配、糖尿病教育：教育病人及家属配合医务人员治疗，有条件病人应懂得合医务人员治疗，有条件病人应懂得血糖的自我监测，并会根据血糖情况血糖的自我监测，并会根据血糖情况做初步调整药物用量。做初步调整药物用量。治疗及预防治疗及预防11 八月 20233、糖尿病教育：教育病人及家属配合医务人212129 29 六月六月 2024 2024治疗及预防治疗及预防4、血糖监测、血糖监测 定期自我或到医院监测空腹及三餐定期自我或到医院监测空腹及三餐后血糖，以利于更好的控制及预防糖后血糖，以利于更好的控制及预防糖尿病。尿病。11 八月 2023治疗及预防4、血糖监测222229 29 六月六月 2024 2024治疗及预防治疗及预防n n药物治疗药物治疗按照病情的具体情况选择合适的药物。按照病情的具体情况选择合适的药物。11 八月 2023治疗及预防药物治疗232329 29 六月六月 2024 2024降糖药物分类降糖药物分类n n胰岛素促泌剂：胰岛素促泌剂：磺脲类：格列齐特（达美康）、格列本脲磺脲类：格列齐特（达美康）、格列本脲磺脲类：格列齐特（达美康）、格列本脲磺脲类：格列齐特（达美康）、格列本脲非磺脲类：那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）非磺脲类：那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）非磺脲类：那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）非磺脲类：那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）n n双胍类：二甲双胍、苯乙双胍双胍类：二甲双胍、苯乙双胍n n葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖n n胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮n n胰岛素：动物胰岛素、生物合成人胰岛素、胰岛素：动物胰岛素、生物合成人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素类似物11 八月 2023降糖药物分类胰岛素促泌剂：242429 29 六月六月 2024 2024 胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素：动物胰岛素：动物胰岛素：动物胰岛素：从动物胰腺组织提取的胰岛素制剂从动物胰腺组织提取的胰岛素制剂从动物胰腺组织提取的胰岛素制剂从动物胰腺组织提取的胰岛素制剂人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：通过基因工程人工合成的人胰岛素通过基因工程人工合成的人胰岛素通过基因工程人工合成的人胰岛素通过基因工程人工合成的人胰岛素胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：基因工程改变人胰岛素的氨基酸排列顺序得基因工程改变人胰岛素的氨基酸排列顺序得基因工程改变人胰岛素的氨基酸排列顺序得基因工程改变人胰岛素的氨基酸排列顺序得到的胰岛素类似物到的胰岛素类似物到的胰岛素类似物到的胰岛素类似物预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：为方便临床应用，在配液时预先将短、中效胰为方便临床应用，在配液时预先将短、中效胰为方便临床应用，在配液时预先将短、中效胰为方便临床应用，在配液时预先将短、中效胰岛素按临床常用比例混合成固定剂型，避免临床抽取的麻岛素按临床常用比例混合成固定剂型，避免临床抽取的麻岛素按临床常用比例混合成固定剂型，避免临床抽取的麻岛素按临床常用比例混合成固定剂型，避免临床抽取的麻烦和剂量不准确。烦和剂量不准确。烦和剂量不准确。烦和剂量不准确。11 八月 2023 胰岛素的种类动物胰岛素：从动物胰腺组252529 29 六月六月 2024 2024胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类l超短效超短效l速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：Aspart,LisproAspart,Lisprol短效胰岛素短效胰岛素l可溶性胰岛素可溶性胰岛素:ActrapidActrapidl中效中效胰岛素胰岛素l锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，NPHNPHl长效胰岛素长效胰岛素l锌悬浊液锌悬浊液:PZIPZIl长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:DetemirDetemir，GlarginGlargin11 八月 2023胰岛素按作用时间分类超短效262629 29 六月六月 2024 2024 胰胰岛岛素素的的应应用用：一一般般开开始始选选用用短短效效胰胰岛岛素素，待待病病情情稳稳定定后后或或出出现现黎黎明明现现象象可可考考虑虑选选用用中中、长长效效胰胰岛岛素素或或在在短短效效的的基基础础上上加加用用中中、长长效效胰胰岛岛素素。使使用用胰胰岛岛素素的的剂剂量量，应应根根据据血血糖糖情情况况来调节。来调节。治治 疗疗 11 八月 2023 胰岛素的应用：一般开始选272729 29 六月六月 2024 2024 胰岛素治疗适应症：胰岛素治疗适应症：（1）1型糖尿病；型糖尿病；（2）合并严重感染或合并急性心肌梗）合并严重感染或合并急性心肌梗 塞、脑血管意外等；塞、脑血管意外等；治治 疗疗 11 八月 2023 胰岛素治疗适应症：治 疗 282829 29 六月六月 2024 2024（3）合并酮症酸中毒、高渗昏迷或乳酸）合并酮症酸中毒、高渗昏迷或乳酸酸中毒伴高血糖时；酸中毒伴高血糖时；（4）严重慢性并发症如糖尿病肾病、视）严重慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变，以疼痛为主的周围神经病变网膜病变，以疼痛为主的周围神经病变及严重的自主神经病变、糖尿病性心脏及严重的自主神经病变、糖尿病性心脏病等；病等；（5）伴发病需外科手术的围手术期；）伴发病需外科手术的围手术期；（6）妊娠和分娩；）妊娠和分娩；治治 疗疗 11 八月 2023（3）合并酮症酸中毒、高渗昏迷或乳酸酸中292929 29 六月六月 2024 2024（7）2型糖尿病经饮食和口服降糖药效果不型糖尿病经饮食和口服降糖药效果不 佳者或佳者或2型糖尿病入院时血糖明显升高者均型糖尿病入院时血糖明显升高者均可先用一段时间胰岛素，待病情好转再改可先用一段时间胰岛素，待病情好转再改口服降糖药；口服降糖药；（8）全胰切除引起的继发性糖尿病。）全胰切除引起的继发性糖尿病。治治 疗疗 11 八月 2023（7）2型糖尿病经饮食和口服降糖药效果不303029 29 六月六月 2024 2024n n一般的一般的2型糖尿病患者选用口服降糖药，肥型糖尿病患者选用口服降糖药，肥胖或超体重者可选用二甲双胍或拜唐苹，其胖或超体重者可选用二甲双胍或拜唐苹，其余的余的2型患者可选磺脲类，应注意的是年龄型患者可选磺脲类，应注意的是年龄超过超过60岁者尽量少用优降糖以免发生低血糖岁者尽量少用优降糖以免发生低血糖反应。如效果不佳可试用胰岛素增敏剂罗格反应。如效果不佳可试用胰岛素增敏剂罗格列酮列酮4 8mg/天或吡格列酮每日一次天或吡格列酮每日一次15mg。治治 疗疗 11 八月 2023一般的2型糖尿病患者选用口服降糖药，肥胖313129 29 六月六月 2024 2024vv理想的糖尿病控制包括空腹，餐后理想的糖尿病控制包括空腹，餐后2小时血糖正常，小时血糖正常，24小时尿糖正常，小时尿糖正常，糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5，血脂正常，血脂正常，血压正常等。血压正常等。治治 疗疗 （mmol/L）合格合格 良好良好 优秀优秀 空腹血糖空腹血糖7 76餐后餐后2小时血糖小时血糖109811 八月 2023理想的糖尿病控制包括空腹，餐后2小时血糖323229 29 六月六月 2024 20242型糖尿病治疗的一些型糖尿病治疗的一些新观点新观点11 八月 20232型糖尿病治疗的一些新观点333329 29 六月六月 2024 2024n n中国中国2型糖尿病患者体重指数（体型糖尿病患者体重指数（体重重Kg/身高身高m的平方）平均的平方）平均25左左右，而美国、欧洲等西方国家体重右，而美国、欧洲等西方国家体重指数常指数常30，说明国外患者胰岛，说明国外患者胰岛素抵抗更明显，而中国患者胰岛功素抵抗更明显，而中国患者胰岛功能受损明显一些，因此国内患者更能受损明显一些，因此国内患者更多的要使用胰岛素治疗。多的要使用胰岛素治疗。11 八月 2023中国2型糖尿病患者体重指数（体重Kg/身343429 29 六月六月 2024 2024高血糖的记忆效应高血糖的记忆效应：n n著名的著名的著名的著名的UKPDS(UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究英国糖尿病前瞻性研究英国糖尿病前瞻性研究英国糖尿病前瞻性研究 )研究发现一研究发现一研究发现一研究发现一个有趣的现象，两组个有趣的现象，两组个有趣的现象，两组个有趣的现象，两组2 2型糖尿病患者确诊时年龄、性别、型糖尿病患者确诊时年龄、性别、型糖尿病患者确诊时年龄、性别、型糖尿病患者确诊时年龄、性别、病情、血糖情况对比无显著差异，一组确诊后血糖控制差，病情、血糖情况对比无显著差异，一组确诊后血糖控制差，病情、血糖情况对比无显著差异，一组确诊后血糖控制差，病情、血糖情况对比无显著差异，一组确诊后血糖控制差，而另一组控制良好，一段时间后，两组的血糖均控制良好，而另一组控制良好，一段时间后，两组的血糖均控制良好，而另一组控制良好，一段时间后，两组的血糖均控制良好，而另一组控制良好，一段时间后，两组的血糖均控制良好，再过一段时间后，前组（确诊后血糖控制欠佳组）的大血再过一段时间后，前组（确诊后血糖控制欠佳组）的大血再过一段时间后，前组（确诊后血糖控制欠佳组）的大血再过一段时间后，前组（确诊后血糖控制欠佳组）的大血管、微血管并发症比后一组（确诊后血糖控制良好组）明管、微血管并发症比后一组（确诊后血糖控制良好组）明管、微血管并发症比后一组（确诊后血糖控制良好组）明管、微血管并发症比后一组（确诊后血糖控制良好组）明显增多，差异明显（显增多，差异明显（显增多，差异明显（显增多，差异明显（P P0.050.05），提示确诊糖尿病后应立），提示确诊糖尿病后应立），提示确诊糖尿病后应立），提示确诊糖尿病后应立即控制血糖，这对减少糖尿病并发症有好处。即控制血糖，这对减少糖尿病并发症有好处。即控制血糖，这对减少糖尿病并发症有好处。即控制血糖，这对减少糖尿病并发症有好处。11 八月 2023高血糖的记忆效应：著名的UKPDS(英国353529 29 六月六月 2024 2024n n初发初发2型糖尿病且血糖较高患者如型糖尿病且血糖较高患者如能尽早采用胰岛素泵强化治疗，可能尽早采用胰岛素泵强化治疗，可以使胰岛功能得到较好的恢复，从以使胰岛功能得到较好的恢复，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生。而减少或延缓糖尿病并发症的发生。n n胰岛素泵强化治疗一般胰岛素泵强化治疗一般2周一疗程，周一疗程，大多数用一至二疗程。大多数用一至二疗程。11 八月 2023初发2型糖尿病且血糖较高患者如能尽早采用363629 29 六月六月 2024 2024胰岛素泵强化治疗胰岛素泵强化治疗n n即利用胰岛素泵模拟胰岛素正常生即利用胰岛素泵模拟胰岛素正常生理分泌模式进行胰岛素的外源性的理分泌模式进行胰岛素的外源性的补充，迅速（一般补充，迅速（一般3-5天内）控制天内）控制血糖，解除高血糖对胰岛的糖毒性，血糖，解除高血糖对胰岛的糖毒性，使胰岛得到休息，在一定范围内恢使胰岛得到休息，在一定范围内恢复胰岛功能。复胰岛功能。11 八月 2023胰岛素泵强化治疗即利用胰岛素泵模拟胰岛素373729 29 六月六月 2024 2024n n胰岛功能恢复的指标包括：胰岛功能恢复的指标包括：1.1.1相胰岛素的恢复；相胰岛素的恢复；2.2.胰岛素和胰岛素和C肽释放试验显示胰岛素和肽释放试验显示胰岛素和C肽恢复或接近正常。肽恢复或接近正常。3.3.血糖水平在一段时间内恢复或接近正血糖水平在一段时间内恢复或接近正常。常。4.4.糖化血红蛋白恢复或接近正常。糖化血红蛋白恢复或接近正常。11 八月 2023胰岛功能恢复的指标包括：383829 29 六月六月 2024 2024n n目前也有患者使用胰岛素类似物注射模目前也有患者使用胰岛素类似物注射模拟生理胰岛素分泌来进行强化治疗。比拟生理胰岛素分泌来进行强化治疗。比如：如：n n门冬胰岛素门冬胰岛素30（诺和锐（诺和锐30）每天）每天2-3次注射次注射n n赖脯胰岛素赖脯胰岛素25（优泌乐（优泌乐25）每天）每天2次次注射注射n n甘精胰岛素（来得时）每天一次注射，甘精胰岛素（来得时）每天一次注射，三餐前口服降糖药或使用短效胰岛素注三餐前口服降糖药或使用短效胰岛素注射射11 八月 2023目前也有患者使用胰岛素类似物注射模拟生理393929 29 六月六月 2024 2024血糖波动大者比血糖波动小者并发血糖波动大者比血糖波动小者并发症增加：症增加：n n多项研究表明，虽然两组糖化血红蛋白比多项研究表明，虽然两组糖化血红蛋白比较无明显差异，但血糖波动大者其并发症较无明显差异，但血糖波动大者其并发症比血糖波动小者并发症增加。提示我们在比血糖波动小者并发症增加。提示我们在治疗过程中应尽量使血糖波动小些，治疗治疗过程中应尽量使血糖波动小些，治疗办法多种多样。办法多种多样。11 八月 2023血糖波动大者比血糖波动小者并发症增加：多404029 29 六月六月 2024 2024n n目前较新的方法是在晚上用一次甘精胰岛目前较新的方法是在晚上用一次甘精胰岛素（长效胰岛素类似物）作为基础，将一素（长效胰岛素类似物）作为基础，将一天的血糖特别是空腹血糖控制至比较满意天的血糖特别是空腹血糖控制至比较满意的水平，再根据具体情况调节好三餐后的的水平，再根据具体情况调节好三餐后的血糖水平。如晚上用一次甘精胰岛素，早血糖水平。如晚上用一次甘精胰岛素，早餐前用诺和锐餐前用诺和锐30，或晚上用一次甘精胰岛，或晚上用一次甘精胰岛素加上餐时或餐前口服降糖药等。素加上餐时或餐前口服降糖药等。11 八月 2023目前较新的方法是在晚上用一次甘精胰岛素（414129 29 六月六月 2024 2024n n65岁以上岁以上2型糖尿病患者治疗中，重型糖尿病患者治疗中，重点要防止低血糖的发生，即不管空腹点要防止低血糖的发生，即不管空腹或餐后血糖不要低于或餐后血糖不要低于4.5mmol/L（正常人低于（正常人低于2.8mmol/L才诊断低才诊断低血糖，年轻的糖尿病患者低于血糖，年轻的糖尿病患者低于3.9mmol/L即可诊断低血糖）。即可诊断低血糖）。n n65岁以上岁以上2型糖尿病患者血糖控制指型糖尿病患者血糖控制指标是空腹标是空腹 7mmol/L，餐后，餐后2h 9mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白7%。11 八月 202365岁以上2型糖尿病患者治疗中，重点要防424229 29 六月六月 2024 2024n n2型糖尿病患者特别是年龄大的患型糖尿病患者特别是年龄大的患者更强调血糖、血压、血脂、血粘者更强调血糖、血压、血脂、血粘度、血尿酸以及体重等综合治理，度、血尿酸以及体重等综合治理，以减少或延缓糖尿病并发症的发生。以减少或延缓糖尿病并发症的发生。11 八月 20232型糖尿病患者特别是年龄大的患者更强调血4343结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语44感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年45