杂病-病例讨论【传染病教研室】--课件

病例讨论病例讨论 传染病教研室传染病教研室1ppt课件病例一病例一n n王王,女女,20,20岁岁,某高校学生，恶心，呕吐，腹痛某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3 3天于天于5 5月月1717日入院病人天前突起畏寒，发热，全身乏力日入院病人天前突起畏寒，发热，全身乏力,体温体温3939,自服自服“感冒感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天余次每天余次,为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻,腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天次病后腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天次病后几乎未进食，小便浓茶样即往体健，否认结核，肝炎，几乎未进食，小便浓茶样即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史伤寒等传染病史“五一五一”期间曾与同学外出旅游天期间曾与同学外出旅游天.n n体格检查体格检查:3737,7070次分次分,2424次次/分分,Bp120,Bp12070mmHg;70mmHg;急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺浅表淋巴结无肿大，心，肺(），腹平软，无明显压痛），腹平软，无明显压痛和反跳痛和反跳痛,肝肋下肝肋下cmcm，质软，轻触痛，脾未及，质软，轻触痛，脾未及,肠鸣音肠鸣音正常正常.n n 血常规血常规:Hb130g/L:Hb130g/L，WBC8.510*9WBC8.510*9,0.55,0.55,0.45,0.45,PLT:185PLT:1852ppt课件问题：该病人最可能的诊断是什么?3ppt课件n n最可能的诊断最可能的诊断:急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎,特别是甲肝和戊肝可能性较大特别是甲肝和戊肝可能性较大n n诊断依据：诊断依据：.急性起病，发热，明显消化道症状；急性起病，发热，明显消化道症状；.尿如浓茶；尿如浓茶；.巩膜黄染；巩膜黄染；.肝大肝大,有触痛；有触痛；.外出旅游史外出旅游史.4ppt课件问题:该病人应进行哪些检查？5ppt课件n n进一步检查：肝功能检查病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查）凝血功能检查超检查必要时进行组织病理学检查6ppt课件问题该病人应如何处理？7ppt课件n n传染病常规处理n n卧床休息n n补充维生素，n n适当补充葡萄糖，电解质n n给予甘利欣等护肝药n n给予谷胱甘酞等解毒药8ppt课件病例二病例二n n刘刘,男男,50,50岁岁,反复乏力，纳差，肝区不适年反复乏力，纳差，肝区不适年,复复发天入院，以前未进行系统检查和治疗不发天入院，以前未进行系统检查和治疗不饮酒，无输血史饮酒，无输血史n n体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下心，肺无异常，腹平软，肝右肋下cmcm，脾侧位脾侧位恰扪及，恰扪及，腹部移动性浊音（）腹部移动性浊音（）,n n血常规：血常规：b135g/L,WBC6.510*9/L,N0.65,b135g/L,WBC6.510*9/L,N0.65,L0.35,PLT14510*9/L.L0.35,PLT14510*9/L.n n尿常规尿常规:蛋白（）蛋白（）,胆红素（），镜检（）胆红素（），镜检（）9ppt课件问题该病人最可能的诊断是什么？10ppt课件n n最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等因年龄较高，遗传性肝病的可能性小最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）n n诊断依据：反复乏力，纳差，肝区不适年；慢性肝病面容，有蜘蛛痣；肝脾大11ppt课件问题该病人应做哪些检查？12ppt课件n n进一步检查肝功能检测；标志物和-DNA检查;抗体和-检查；自身抗体检查；影像学检查；组织病理学检查13ppt课件问题该病人应如何处理？14ppt课件n n传染病护理常规；n n卧床休息n n补充维生素，等；n n给予甘利欣等护肝药；n n适当给予免疫调节药；n n抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定15ppt课件病例三病例三n n 张张,男男,25,25岁岁,农民农民,乏力乏力,纳差纳差,尿黄尿黄5 5天天,神志欠清神志欠清6 6小时入院小时入院.病人病人5 5天前渐觉恶心天前渐觉恶心,全身乏力全身乏力,食欲减食欲减退退,但未觉明显发热但未觉明显发热,小便黄小便黄,量正常量正常,未求医未求医.入院前入院前6 6小时说胡话小时说胡话,不认亲人不认亲人,家属将其急送医院家属将其急送医院.n n既往体健既往体健.否认肝炎史否认肝炎史,精神病史精神病史.n n体格检查体格检查:T 37.2:T 37.2,:80:80 次次/分分,R:25,R:25 次次/分分,BP:110/70 mmHg,BP:110/70 mmHg,神志欠清神志欠清,检查不合作检查不合作,皮肤巩膜皮肤巩膜中度黄染中度黄染,未见瘀班未见瘀班,颈软颈软,心心,肺肺(),(),腹平软腹平软,肝肝,脾肋下未及脾肋下未及,肝浊音界肝浊音界2 2个肋间个肋间,n n实验室查实验室查:Hb:130g/L,WBC:Hb:130g/L,WBC:810*9/L,810*9/L,N:0.70,N:0.70,L:0.30,L:0.30,尿双胆尿双胆(+),(+),蛋白蛋白(),),镜检镜检().).16ppt课件n n问题该病人最可能的诊断是什么？有何依据？17ppt课件n n最可能的诊断：急性重型肝炎n n诊断依据：起病急，仅天即出现意识障碍.有消化道症状.尿黄，中度黄疸.肝浊音界缩小.尿双胆阳性.18ppt课件问题该病人应进行哪些必要检查？19ppt课件n n需进行的检查：肝功能；电解质.，胆碱酯酶检查，血氨测定.病原学检查超检查20ppt课件问题该如何治疗？21ppt课件n n传染病护理常规，床边隔离传染病护理常规，床边隔离n n吸氧，症监护吸氧，症监护n n限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食n n补充维生素等补充维生素等n n补充白蛋白，新鲜血浆，补充白蛋白，新鲜血浆，n n维持体内水，电解质，能量平衡维持体内水，电解质，能量平衡n n护肝降酶退黄护肝降酶退黄n n人工肝治疗人工肝治疗n n可考虑肝移植可考虑肝移植22ppt课件病例四病例四n n陈陈，男，岁，因急起发热伴腰痛天于，男，岁，因急起发热伴腰痛天于月日急诊入院病人于月日起畏月日急诊入院病人于月日起畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛,日日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院入院前体温下降，但双侧腰痛加重而入我院入院前小时尿量为小时尿量为600mL.600mL.n n体格检查：体格检查：37.837.8，mmHg,mmHg,面面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛n n血常规：血常规：b b：130g/L,130g/L,WBCWBC：1410*9/L,1410*9/L,N N：0.84,L0.84,L：0.08,0.08,异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：0.08,0.08,PLTPLT：7110*9/L.7110*9/L.n n尿常规尿常规:尿蛋白尿蛋白(+),(+),RBC(+).RBC(+).23ppt课件问题1.该病人最可能的诊断和诊断依据是什么?24ppt课件n n最可能的诊断:流行性出血热(发热期).n n诊断依据:1.来自疫区,农民,发病高峰季节;2.急起发热,有全身中毒症状;3.眼结膜出血,水肿;4.血,尿常规支持.25ppt课件问题该病人还需要做哪些检查确诊?26ppt课件进一步检查:n n血BUN,Cr,n n特异性抗体gM,IgG（确诊）n n其他辅助检查27ppt课件n n问题该病需要和哪些疾病相鉴别？28ppt课件n n上呼吸道感染n n钩体病29ppt课件问题该病人如何处理？30ppt课件n n控制感染，如利巴韦林g/d;n n减轻外渗，如维生素，芦丁，甘露醇等；n n改善中毒症状；n n预防31ppt课件病例五病例五n n男男,5,5岁岁,突起畏寒发热突起畏寒发热,神志改变神志改变8 8小时小时,于于20022002年年8 8月月6 6日入院日入院,病前病前1 1天随其父在外就餐天随其父在外就餐.n n体格检查体格检查:T:40:T:40,P:120,P:120次次/分分,R30,R30次次/分分,BP:60/40,BP:60/40 n n mmHg,mmHg,神志欠清神志欠清,检查不合作检查不合作,压眶有反应压眶有反应,瞳孔瞳孔等大等大,对光反存在对光反存在,巩膜不黄巩膜不黄,结膜无充血水肿结膜无充血水肿,全身全身皮肤未见皮疹皮肤未见皮疹,颈软颈软,心，肺心，肺(),),腹平软腹平软,无压痛及无压痛及反跳痛反跳痛,肝，脾肋下未及肝，脾肋下未及,克克,布氏征布氏征().).n n血常规血常规:HB120G/L,WBC:2410*9/L,N:0.90,L:0.10.:HB120G/L,WBC:2410*9/L,N:0.90,L:0.10.32ppt课件问题1.该病人可能的诊断是什么?33ppt课件n n可能的诊断:中毒性菌痢34ppt课件问题2.该病人需进一步做何检查?35ppt课件n n肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查.36ppt课件n n问题3.需与何鉴别诊断?37ppt课件与乙脑相鉴别与乙脑相鉴别 乙脑乙脑中毒性菌痢中毒性菌痢病原学病原学乙脑病毒乙脑病毒志贺菌属志贺菌属起病起病急急急急发热发热高热高热高热高热 旱期休克旱期休克脑膜刺激征脑膜刺激征季节性季节性夏秋季夏秋季 夏秋季夏秋季 血细胞分类血细胞分类 脑脊液脑脊液 病毒性病毒性压力高压力高细胞数细胞数(10*9)10*9)0.050.5 0.050.5 正常正常大便常大便常 规规+38ppt课件问题4.该病人如何治疗?39ppt课件n n1.病原治疗,首选喹诺酮类或第三代头孢.n n2.退热:首先物理降温或退热药.n n3.抗休克,纠酸,扩容:低右,碳酸氢钠静滴,酌情选用多巴胺或间羟胺及肾上腺素.40ppt课件病例六病例六n n刘刘，男，岁，因高热天，昏迷，抽搐小时于年月，男，岁，因高热天，昏迷，抽搐小时于年月日急诊入院日急诊入院.患儿于天前突起高热患儿于天前突起高热,烦躁不安烦躁不安,体温体温在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退,无咳嗽腹泻无咳嗽腹泻.第第 天头痛剧烈天头痛剧烈,持续性持续性,伴喷射性呕吐，嗜睡入院当日仍高热，伴喷射性呕吐，嗜睡入院当日仍高热，神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次分钟，大，小便失神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次分钟，大，小便失禁转入我院病后精神差，进食极少，大，小便量正常禁转入我院病后精神差，进食极少，大，小便量正常n n体格检查：体格检查：:40.2:40.2,P:96,P:96次次/分分,R:24,R:24次次/分分,BP:110/96mmHg,BP:110/96mmHg，急性热，急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬，双肺（）心率次分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，硬，双肺（）心率次分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝，脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性肝，脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性n n血常规：血常规：，：，：，：，：n n大便常规：未见异常大便常规：未见异常n n脑液检查：压力脑液检查：压力mmHOmmHO2 2，清亮，潘迪试验阳性，细胞数：清亮，潘迪试验阳性，细胞数：，有核细胞，有核细胞，糖和氯化，糖和氯化物正常物正常41ppt课件问题该病人的诊断及诊断依据？42ppt课件n n诊断：流行性乙型脑炎n n诊断依据：临床表现为高热，意识障碍，昏迷，抽搐，脑膜刺激征，颅内压增高，病理征等实验室检查：，脑液示病毒性特征流行病学特征为儿童，夏季发病43ppt课件问题该病人进一步检查什么？44ppt课件n n为了确诊，需做特异性g抗体检测45ppt课件问题该病人的治疗原则？46ppt课件n n降温：物理，药物n n镇静：安定等n n.保持呼吸道通畅，吸氧n n降低颅内压：甘露醇n n必要时使用呼吸兴奋剂或气管切开47ppt课件