糖尿病的检测与饮食指导课件

糖尿病的检测与饮食指导糖尿病的检测与饮食指导糖尿病的检测与饮食指导糖尿病的检测与饮内 容一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病二、糖尿病的检测二、糖尿病的检测三、糖尿病的诊断三、糖尿病的诊断四、糖尿病的饮食指导四、糖尿病的饮食指导五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项2内 容一、什么是糖尿病2终身疾病终身疾病自我管理自我管理的疾病的疾病常见病常见病渐进性渐进性疾病疾病可控制的可控制的疾病疾病糖尿病的特点糖尿病的特点3终身疾病自我管理常见病渐进性可控制的糖尿病的特点3胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用血糖升高血糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病什么是糖尿病什么是糖尿病4胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素人体葡萄糖的来源降低血糖降低血糖食物提供人体所需的葡萄糖当碳水化合物摄入不足时，肝脏会合成葡萄糖供机体利用5人体葡萄糖的来源降低血糖食物提供人体所需的葡萄糖5葡萄糖及胰岛素的关系胰岛素是打开机体细胞大门，帮助葡萄糖进入的“钥匙”6葡萄糖及胰岛素的关系胰岛素是打开机体细胞大门，帮助葡萄糖进入糖尿病的发生原因7糖尿病的发生原因7正常情况下，胰岛素的分泌始终及血糖水平同步正常情况下，胰岛素的分泌始终及血糖水平同步8正常情况下，胰岛素的分泌始终及血糖水平同步8节节 律律追加分泌追加分泌基础分泌基础分泌基础分泌量：基础分泌量：24U24U，进餐刺激：进餐刺激：24U24U9节 律追加分泌基础分泌基础分泌量：24U，进餐刺激：24细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降胰岛素作用下血糖的正常调节胰岛素作用下血糖的正常调节10细胞的胰岛素血糖胰岛素促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病11糖尿病的分型1型糖尿病111 1型糖尿病特点型糖尿病特点 青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗121型糖尿病特点 青少年多见122 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效132型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势13什么人容易患2型糖尿病？14什么人容易患2型糖尿病？14多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降典型表现典型表现15多尿多饮多食体重下降典型表现15出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥16出现以下症状也要警惕糖尿病：搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥16糖尿病的相关实验室检查Diabetes mellitus17糖尿病的相关实验室检查Diabetes mellitus1 糖尿病常用临床检验糖尿病常用临床检验1 1、血糖、血糖了解血糖水平了解血糖水平 2 2、OGTTOGTT诊断糖尿病或诊断糖尿病或IGRIGR3 3、尿糖测定、尿糖测定 可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平 4 4、HbAHbA1c1c反映反映812812周前体内血糖的平均水平周前体内血糖的平均水平 5 5、血尿酮体测定、血尿酮体测定 诊断诊断DKADKA和酮症和酮症 6 6、血乳酸测定、血乳酸测定 诊断乳酸酸中毒诊断乳酸酸中毒用于双胍类药物用于双胍类药物的治疗监测的治疗监测 7 7、血浆胰岛素浓度、血浆胰岛素浓度测定测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能8 8、血、血C C肽测定肽测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能9 9、胰岛自身抗体、胰岛自身抗体辅助判断分型辅助判断分型1010、血生化等、血生化等1111、尿白蛋白定量、尿白蛋白定量综合评价综合评价判断糖尿病肾病判断糖尿病肾病18 糖尿病常用临床检验1、血糖了解血糖水平 2、OGTT诊断一、血糖的检测血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。用于诊断时取静脉血浆，用葡萄糖氧化酶法在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。19一、血糖的检测19空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.96.1mmol/L。随机血糖随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后餐后2 2小时血糖小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。20空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定的血糖。1血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管全血，接近于动脉血。末梢血血糖（空腹）静脉血糖 （餐后）静脉血糖211血标本采集21快速血糖测定（血糖仪）指末全血血糖 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响 不能用来诊断22快速血糖测定（血糖仪）222血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。232血糖测定宜早233查血糖注意点清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。243查血糖注意点清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不血糖（血糖（GLU）日期日期 早早 午午 晚晚凌晨凌晨3点点空腹空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时25血糖（GLU）早 午 晚空腹早二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTToral glucose tolerance test,OGTT）26二、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tole 适应症适应症 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病糖尿病高危人群的筛选高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病其它糖代谢异常疾病的病因诊断因诊断.禁忌症禁忌症 重症糖尿病重症糖尿病,空腹血糖空腹血糖8.4mmol/L,8.4mmol/L,酮体阳酮体阳性者性者.呕吐呕吐,腹泻腹泻.严重感染性疾病严重感染性疾病27适应症27试验方法试验方法 1 1 试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克2 2 试试验验前前停停用用影影响响OGTTOGTT的的药药物物如如避避孕孕药药、利利尿尿剂剂、-肾肾上上腺腺能能阻阻滞滞剂剂、苯苯妥妥因因纳纳、烟烟酸酸3-73-7天天，服用糖皮质激素者不宜作服用糖皮质激素者不宜作OGTTOGTT3 3 试验前一天晚餐后禁食，禁食试验前一天晚餐后禁食，禁食8h8h；28试验方法 28试验方法试验方法4 4 实验当天空腹取静脉血实验当天空腹取静脉血2ml2ml；5 5 口口服服葡葡萄萄糖糖7575克克（溶溶于于200-300ml200-300ml水水中中，5-5-1010分钟喝完）或分钟喝完）或100g100g馒头，馒头，5min5min内吃完；内吃完；6 6 服服糖糖后后3030、6060、120120、180180各各取取血血2ml2ml测血糖。测血糖。29试验方法29正常人正常人OGTTOGTT血糖曲线血糖曲线30正常人OGTT血糖曲线30OGTTOGTT结果判定结果判定项目项目空腹空腹BS餐后餐后2小时小时BS正常正常6.16.17.87.8糖尿病糖尿病7.07.011.111.1IGT7.87.811.111.1IFG6.16.17.07.031OGTT结果判定项目空腹BS餐后2小时BS正常6.17.糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损糖调节受损（IGRIGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。之间的状态。包括：包括：空腹葡萄糖受损（空腹葡萄糖受损（IFGIFG）：空腹血糖介于空腹血糖介于6.1-7.0mmol/l 6.1-7.0mmol/l 之间之间糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）：OGTT2 OGTT2小时血糖介于小时血糖介于7.8-11.1mmol/l7.8-11.1mmol/l之间之间32糖尿病前期糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间注意事项注意事项已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查33注意事项已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT注意事项注意事项口服降糖药者停服降糖药 a:优降糖停4顿;b:糖适平,达美康停两顿;c:二甲双胍,格华止,拜糖平,停1顿.注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中、长效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次.34注意事项口服降糖药者停服降糖药34三、糖化血红蛋白三、糖化血红蛋白HbA1cHbA1c35三、糖化血红蛋白HbA1c35意义（1）及血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。36意义（1）及血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以意义（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前8-12周的平均血糖水平。37意义（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解影响因素血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低；肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。38影响因素血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞 建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白39 建议每3个月测一次糖化血红蛋白糖尿病的晴雨表糖化血红三、胰岛素和C肽40三、胰岛素和C肽40两者都由胰腺细胞以等分子方式分泌反映胰岛细胞的储备功能用于临床分型和指导治疗胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。41两者都由胰腺细胞以等分子方式分泌41方法：给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。正常值：空腹正常胰岛素值为520mU/L，服糖后1小时上升为空腹的510倍，3小时后恢复至空腹水平。检测方法42检测方法424343胰岛素及C肽释放试验结果 胰岛素分泌减少型胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现。表明此类患者胰岛细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，及高血糖曲线分离，见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。44胰岛素及C肽释放试验结果 44胰岛素及C肽释放试验结果 胰岛素分泌增多型胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽，二者分泌水平能增加510倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1小时出现，而是在2小时或3小时。表明此类患者胰岛素相对不足，多见于2型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药物常可获得良好控制。45胰岛素及C肽释放试验结果 45胰岛素及C肽释放试验结果 胰岛素释放障碍型胰岛素释放障碍型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。表明此类患者胰岛细胞尚有一定功能，但反应迟钝，是应用磺脲类药物治疗的适应证。46胰岛素及C肽释放试验结果 461 1、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 6.5%6.5%2 2、空腹血糖（空腹状态指至少、空腹血糖（空腹状态指至少8 8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L 7.0mmol/L3 3、葡萄糖负荷后、葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L4 4、糖尿病症状（典型症状包括、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下多饮、多尿和不明原因的体重下降）降）随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准471、糖化血红蛋白 6.5%2、空腹血糖（空腹状态指至少8糖尿病治疗的首要目标糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖全面控制血糖,长期达标长期达标48糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖,控制血糖要全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖 4.4-8.0mmol/L空腹血糖 4.4-6.1mmol/L49 控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖空腹中国中国2 2型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标血糖血糖(mmol/L)糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病诊治指南年糖尿病诊治指南7.0 非空腹：非空腹：4.48.0 10.0 10.0 7.5 理想理想 尚可尚可 差差空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七50中国2型糖尿病血糖控制目标血糖(mmol/L)空 血糖如何达标？血糖如何达标？51血糖如何达标？51糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗自我监测自我监测药物治疗药物治疗52糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育525353糖尿病的并发症是吃出来的糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩（运动及饮食不匹配）热量过剩（运动及饮食不匹配）蛋白质过剩蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）（植物油、坚果、荤汤）54糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩（运动及饮食不匹配）54如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何平衡？吃？不吃？如何平衡？55如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何平糖尿病饮食治疗的总原则糖尿病饮食治疗的总原则定时定量定时定量禁烟酒禁烟酒 控制总热量控制总热量合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡56糖尿病饮食治疗的总原则定时定量禁烟酒 控制总热量合理配餐高纤饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化57饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化1 如何确定糖尿病患者一天所需总热量如何确定糖尿病患者一天所需总热量 标准体重标准体重(kg)身高身高(cm)105 计算标准体重计算标准体重饮食治疗的饮食治疗的第一步第一步58 如何确定糖尿病患者一天所需总热量 如何确定糖尿病患者一天所需总能量如何确定糖尿病患者一天所需总能量明确活动强度明确活动强度饮食治疗的饮食治疗的第二步第二步(kcal/kg)劳动强度劳动强度消瘦消瘦 理想理想 肥胖肥胖 重体力重体力 4550 40 35 中体力中体力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 2025 卧床卧床 2530 2025 1520 轻体力劳动轻体力劳动:办公室职员，教师，售货员，钟表修理工办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者59如何确定糖尿病患者一天所需总能量明确活动强度饮食治疗的第每日所需总热量每日所需总热量=标准体重标准体重*热量级别热量级别 计算每天总热量计算每天总热量饮食治疗的饮食治疗的第三步第三步60计算每天总热量饮食治疗的第三步60饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化61饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化1 如何才能做到合理呢？如何才能做到合理呢？62 如何才能做到合理呢？62营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则63营养搭配合理化60/25/15法则63 碳水化合物面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 64 碳水化合物面食、大米和五谷杂粮64 忌食糖类食物忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)65 忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于不能低于3 3两两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。主食最佳。粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，量很高，不能随意进食不能随意进食，需及粮食交换。，需及粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以可以减少一小部分主食量，作为加餐减少一小部分主食量，作为加餐，既降低，既降低餐后血糖，又预防低血糖。餐后血糖，又预防低血糖。66碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低 蛋白质是生命和机体的物质基础是生命和机体的物质基础对对人人体体的的生生长长发发育育，组组织织的的修修复复，细胞的更新起着主要作用细胞的更新起着主要作用占全日总热量的占全日总热量的15%15%20%20%67 蛋白质是生命和机体的物质基础67动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食米、面等主食68动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉68尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量日推荐量 30305050克，也可吃克，也可吃5 51010克坚果替克坚果替代相应的大豆。代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）关于肉、蛋类的摄入关于肉、蛋类的摄入69尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当糖糖尿尿病病患患者者每每日日蛋蛋白白质质需需要要量量1.0-1.2g/kg1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%40-50%豆豆类类制制品品也也需需限限量量，长长期期高高植植物物蛋蛋白白饮饮食食对对糖糖尿尿病病患患者者并并无无益益处处，尤尤其其对对已已患患糖糖尿尿病肾病的患者，对病情的发展不利。病肾病的患者，对病情的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.6-0.8g/kg0.8g/kg70糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质脂肪的来源脂肪的来源植物油植物油动物油动物油动物内脏动物内脏肥肉肥肉动物的皮类动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁干果类：花生、瓜子、核桃仁 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子 10毫升油毫升油71 脂肪的来源植物油 15 粒花生米 10毫升油71方式方式1、不吃动物油，、不吃动物油，烹调少用植物油烹调少用植物油3、不用油炸及、不用油炸及油煎，可用煮、油煎，可用煮、炖方式烹调炖方式烹调4、尽量不用、尽量不用黄油或奶酪黄油或奶酪5、尽量用低脂、尽量用低脂、脱脂奶制品脱脂奶制品6、各种调味品、各种调味品代替油脂代替油脂2、选择去皮肉、选择去皮肉7、少食坚果、少食坚果、方便面奶油类食方便面奶油类食物物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量72方式1、不吃动物油，烹调少用植物油3、不用油炸及油煎，可用煮蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低含量较低每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300300500500克克要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天2525毫升毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入保证蔬菜的摄入73蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物中国居民膳炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要烹调方法很重要74炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炸，煎，红烧推荐的烹调方法不推多饮水多饮水 糖尿病人和普通人一样糖尿病人和普通人一样,每天平均需要每天平均需要2500毫升毫升的水的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水饮用水有白开水,淡茶水淡茶水,矿泉水矿泉水。75多饮水 糖尿病人和普通人一样,每天平均需要2500饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒2020克主食）克主食）不要空腹饮酒不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒限制饮酒啤酒啤酒285285毫升毫升红酒红酒100100毫升毫升白酒白酒3030毫升毫升76饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒后应扣除相应能量的主食 定时定量定餐定时定量定餐方法方法1、早餐占、早餐占1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5 2、早餐占、早餐占1/3、午餐、午餐1/3，晚餐，晚餐1/3 优点：优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖、避免两餐间低血糖77 定时定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2合理安排餐次 原则原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3 3餐，最好应进食4 46 6餐，甚至更多甚至更多。早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐78合理安排餐次 原则：在总量不变的前提下，中国食品交换份中国食品交换份79中国食品交换份79食品交换份（四大类八小类）80食品交换份（四大类八小类）808181中国食品交换份82中国食品交换份82中国食品交换份83中国食品交换份83理论联系实际理论联系实际X X先生：出租车司机先生：出租车司机 身高身高170cm 170cm 体重体重67kg67kg84理论联系实际X先生：出租车司机84第一步：评价体型第一步：评价体型体重指数：体重指数：BMI=BMI=体重（公斤）体重（公斤）身高（米）身高（米）2 2评价表：评价表：BMI BMI范围范围评价评价 BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 18.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖X X先生的先生的BMI=671.7 BMI=671.7 2 2=23.2=23.2（公斤（公斤/米米2 2）X先生的体型：先生的体型：正常正常85第一步：评价体型体重指数：BMI=体重（公斤）身高理想体重（公斤）理想体重（公斤）=实际身高实际身高(厘米厘米)-105)-105X X先生的理想体重先生的理想体重 =170-105=170-105=6565公斤公斤第二步：计算理想体重第二步：计算理想体重86理想体重（公斤）第二步：计算理想体重86第三步：确定体力劳动类型第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动对照表：体力劳动对照表：体力劳动对照表：体力劳动类型体力劳动类型体力劳动类型体力劳动类型举例举例举例举例 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师办公室职员、教师办公室职员、教师办公室职员、教师 中体力劳动中体力劳动中体力劳动中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机学生、外科医生、体育活动、司机学生、外科医生、体育活动、司机学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动农民、建筑工农民、建筑工农民、建筑工农民、建筑工X X X X先生是司机，属于轻体力劳动者。先生是司机，属于轻体力劳动者。先生是司机，属于轻体力劳动者。先生是司机，属于轻体力劳动者。87第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例 第四步：确定每日所需的总热量第四步：确定每日所需的总热量 总热量总热量总热量总热量=理想体重理想体重理想体重理想体重(公斤公斤公斤公斤)每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量 体型体型体型体型卧床卧床卧床卧床轻体力轻体力轻体力轻体力中体力中体力中体力中体力重体力重体力重体力重体力 肥胖肥胖肥胖肥胖/超重超重超重超重1515151520-2520-2520-2520-253030303035353535 正常正常正常正常15-2015-2015-2015-2025-3025-3025-3025-303535353540404040 消瘦消瘦消瘦消瘦20-2520-2520-2520-25353535354040404045-5045-5045-5045-50总热量总热量总热量总热量 =65(=65(=65(=65(公斤公斤公斤公斤)25 =)25 =)25 =)25 =1625162516251625千卡千卡千卡千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡千卡千卡千卡/公斤公斤公斤公斤 日日日日)88第四步：确定每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)每日第五步：确定每日所需的食物交换份数第五步：确定每日所需的食物交换份数X X X X先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：18181818份份份份 89第五步：确定每日所需的食物交换份数X先生每天所需的食物总交换第八步：分配每餐第八步：分配每餐食谱内容食谱内容食物交换份食物交换份早餐早餐(份份)午餐午餐(份份)晚餐晚餐(份份)主食类主食类1010（5 5两）两）2 2（1 1两）两）4 4（2 2两）两）4 4（2 2两）两）蔬菜类蔬菜类1 1（1 1斤）斤）0 00.50.5（半斤）（半斤）0.5 0.5（半斤）（半斤）水果类水果类0 00 00 00 0鱼肉类鱼肉类(豆豆)3 3（3 3两）两）0 01.5 1.5（1 1两半）两半）1.5 1.5（1 1两半）两半）乳类乳类 2 2（200ml200ml）2 20 00 0油脂类油脂类2 20 01 1（半汤勺）（半汤勺）1 1（半汤勺）（半汤勺）90第八步：分配每餐食谱内容食物交换份早餐(份)午餐(份)主食类食谱举例早餐：早餐：大米1两花卷2个牛奶200ml大米2两清蒸鱼1两半小白菜半斤青瓜鸡丁中餐：中餐：晚餐：晚餐：菜心4两 烙饼3两鸡肉1两半 青瓜1两或91食谱举例早餐：大米1两花卷2个牛奶200ml大米2两清蒸鱼1每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为用标准碗盛米饭，每次为2 2两两快速确定食物份量的小贴士快速确定食物份量的小贴士92每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小快速确定食物份量的小 可以喝粥吗？可以喝粥吗？可以吃水果吗？可以吃水果吗？吃不饱啊！吃不饱啊！93 可以喝粥吗？可以吃水果吗？吃不饱啊！93糖尿病病人能喝粥吗？可以，但是应注意：喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物；杂粮稀饭每次少喝一点94糖尿病病人能喝粥吗？可以，但是应注意：94干果能吃吗95干果能吃吗95如果吃干果，应减少主食的量96如果吃干果，应减少主食的量969797如何吃水果时机 时间数量 种类9797如何吃水果时机 时间97时机时机血糖控制良好时选用血糖控制良好时选用 空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L 餐后餐后2h2h血糖血糖10mmol/L10mmol/L HbA1c HbA1c 7.5%7.5%98时机血糖控制良好时选用98时间时间误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 99时间误区提醒：吃水果的最佳时间：两餐之间 991310013100经常有吃不饱的感觉怎么办？经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序：讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法受益终身的吃法-混合吃法混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）101经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度101糖尿病饮食误区糖尿病饮食误区102糖尿病饮食误区102糖尿病饮食常见误区糖尿病饮食常见误区103糖尿病饮食常见误区103糖尿病饮食常见误区糖尿病饮食常见误区104糖尿病饮食常见误区104当心无糖食品的“甜蜜陷阱”认识误区：认识误区：无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠无糖食品的食用原则：无糖食品的食用原则：无糖食品含有淀粉，也要计算热量无糖食品含有淀粉，也要计算热量无糖食品不能代替药物无糖食品不能代替药物人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用发生低血糖时禁止用无糖食品急救发生低血糖时禁止用无糖食品急救105当心无糖食品的“甜蜜陷阱”认识误区：无糖食品的食用原则：10让我们一起改变糖尿病！让我们一起改变糖尿病！106让我们一起改变糖尿病！106谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏