糖尿病的康复护理课件

糖尿病的康复糖尿病的康复护理理孙逸仙逸仙纪念医院康复科念医院康复科 林金玲林金玲1完整ppt糖尿病的康复护理孙逸仙纪念医院康复科1完整ppt主要内容主要内容一、概述一、概述二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、康复三、康复护理措施理措施四、康复教育四、康复教育2完整ppt主要内容一、概述2完整ppt一、概述一、概述 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是一种由糖尿病是一种由遗传和和环境因素等多种境因素等多种病因引起的以病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代特征的代谢紊乱紊乱并造成全身性慢性代并造成全身性慢性代谢性障碍的性障碍的临床床综合征合征3完整ppt一、概述 糖尿病的概念3完整pptn1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n特异型糖尿病特异型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病一、概述一、概述 糖尿病的分型糖尿病的分型4完整ppt1型糖尿病一、概述 糖尿病的分型4完整pptn症状：多尿、多症状：多尿、多饮、多食和体重减、多食和体重减轻 加随机血糖加随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或空腹血糖（或空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)中中2 2小小时血糖血糖 （2HPG)11.1mmol/L2HPG)11.1mmol/L一、概述一、概述 糖尿病的糖尿病的诊断断标准准5完整ppt症状：多尿、多饮、多食和体重减轻一、概述 糖尿理想理想尚可尚可差差血血浆葡萄糖葡萄糖mmol/Lmmol/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c%6.28.08.0血血压mmHgmmHg130/80130/80 130/80 160/95160/160/9595体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇胆固醇mmol/Lmmol/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三甘油三酯mmol/Lmmol/L1.51.52.22.22.22.2LDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/L2.54.54.5一、概述一、概述 糖尿病的控制目糖尿病的控制目标6完整ppt理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.0二、主要功能障碍二、主要功能障碍n代代谢紊乱紊乱综合征合征n糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症症 7完整ppt二、主要功能障碍代谢紊乱综合征7完整ppt二、主要功能障碍二、主要功能障碍n代代谢紊乱紊乱综合征合征 多尿、多多尿、多饮、多食、体重减、多食、体重减轻 蛋白蛋白质、脂肪代、脂肪代谢异常异常 症状症状:易疲易疲劳、全身乏力、全身乏力8完整ppt二、主要功能障碍代谢紊乱综合征8完整ppt二、主要功能障碍二、主要功能障碍n糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症症 糖尿病的眼部并糖尿病的眼部并发症症 糖尿病糖尿病肾病病 糖尿病多糖尿病多发性神性神经病病变 9完整ppt二、主要功能障碍糖尿病慢性并发症9完整ppt糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变最常最常见眼底彩色照片眼底彩色照片(正常正常)黄斑黄斑 视乳乳头激光后的旧出血点激光后的旧出血点 出血出血点点10完整ppt糖尿病视网膜病变最常见眼底彩色照片(正常)黄斑 视乳头激光后黄斑水黄斑水肿渗漏明渗漏明显眼底眼底荧光造影光造影_非增殖期非增殖期白点白点:微血管瘤微血管瘤 容易出血容易出血,渗漏渗漏 11完整ppt黄斑水肿眼底荧光造影_非增殖期白点:微血管瘤 增殖期增殖期 激光治激光治疗:增殖期初期增殖期初期 非增殖期中、后期非增殖期中、后期12完整ppt增殖期 激光治疗:12完整ppt三、康复三、康复护理措施理措施n饮食食疗法法n运运动疗法法n血糖血糖监测n糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理13完整ppt三、康复护理措施饮食疗法13完整ppt三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法控制控制总热量量 休息状休息状态下下:25:2530kcal/d/kg30kcal/d/kg体重体重 轻体力体力劳动:30:3035kcal/d/kg35kcal/d/kg体重体重 中度体力中度体力劳动:35:3540kcal/d/kg40kcal/d/kg体重体重 重体力重体力劳动：40kcal/d/kg40kcal/d/kg体重体重 每日三餐膳食每日三餐膳食热量的分配：早餐量的分配：早餐1/51/5 午餐午餐2/52/5 晚餐晚餐2/52/514完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法控制总热量14三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法 避免食用糖和甜食避免食用糖和甜食 不能吃糖、甜品不能吃糖、甜品 水果：不吃水果：不吃病情不病情不稳定定时/严重重时 少吃少吃病情控制得好病情控制得好时15完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法 避免食用糖和 坚持低糖、低脂、适量蛋白持低糖、低脂、适量蛋白质 普通糖尿病患者：主食普通糖尿病患者：主食(碳水化合物碳水化合物)250)250400g400g (每天供每天供应量量)副食中蛋白副食中蛋白质303040g40g 脂肪脂肪50g50g 肥胖型糖尿病患者：主食肥胖型糖尿病患者：主食150150250g250g 蛋白蛋白质303060g60g 脂肪脂肪25g25g 三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法16完整ppt 坚持低糖、低脂、适量蛋白质三、康复护理措施 坚持低糖、低脂、适量蛋白持低糖、低脂、适量蛋白质 长期患消耗性疾病的糖尿病者期患消耗性疾病的糖尿病者 高蛋白高蛋白饮食（每日主、副食蛋白食（每日主、副食蛋白质总量量 不低于不低于100g100g）注射胰注射胰岛素的患者：素的患者：主食可放主食可放宽到到450450500g500g，其他副食酌情供，其他副食酌情供应三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法17完整ppt 坚持低糖、低脂、适量蛋白质三、康复护理措施 三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法 探索探索进餐与血糖、尿糖餐与血糖、尿糖变化的化的规律律 血糖、尿糖增多：血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活食适当减少，增加活动量量 胰胰岛素用量大：两餐素用量大：两餐间或晚睡前加餐或晚睡前加餐 以防止低血糖的以防止低血糖的发生生18完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法 探索进餐与血糖、三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物(宜吃宜吃)理想的食物理想的食物 五谷五谷杂粮粮 19完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法 糖尿病患者的食三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（宜吃）（宜吃）豆豆类及豆制品及豆制品 海海带、木耳、木耳、鱼20完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法 糖尿病患者的食三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（适量）（适量）坚果果类 根茎根茎类 21完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法 糖尿病患者的食三、康复三、康复护理措施理措施 饮食食疗法法糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（不宜吃）（不宜吃）含糖高的食物含糖高的食物 酒酒富含胆固醇食物和富含胆固醇食物和动物脂肪物脂肪22完整ppt三、康复护理措施 饮食疗法糖尿病患者的食物三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法 适当运适当运动 增加肌肉血液循增加肌肉血液循环和和扩张局部微血管局部微血管 使葡萄糖的氧化和酵解增加使葡萄糖的氧化和酵解增加 提高肌提高肌细胞胞对葡萄糖葡萄糖摄取和利用取和利用 使体内高血糖逐使体内高血糖逐渐下降下降 改善糖耐量改善糖耐量23完整ppt三、康复护理措施 运动疗法 适当运适当运动 增加胰增加胰岛细胞胞对葡萄糖反葡萄糖反应的敏感性的敏感性 增加外增加外围组织对胰胰岛素的敏感性素的敏感性 改善胰改善胰岛素与受体的素与受体的结合合 减减轻了胰了胰岛素的抵抗素的抵抗三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法24完整ppt 适当运动 三、康复护理措施 适度运适度运动 减肥、降血脂、减肥、降血脂、软化血管化血管 改善心肺功能改善心肺功能 延延缓血管并血管并发症的症的进程程 三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法25完整ppt 适度运动 三、康复护理措施形式：步行、慢跑、游泳、太极拳形式：步行、慢跑、游泳、太极拳首首选步行步行良方：每次散步良方：每次散步3030分分钟，每日，每日2 2次次三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法26完整ppt形式：步行、慢跑、游泳、太极拳三、康复护理措施 运注意事注意事项n体体检：选择运运动方式、运方式、运动时间、运、运动强度度n强度适当：全身出汗，度适当：全身出汗，心率在心率在130130次次/分以下分以下，每次持每次持续20203030分分钟，延，延长至至1 1小小时n适宜适宜时间：餐后：餐后.小小时n避免避免时间：清晨未注射胰：清晨未注射胰岛素前素前三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法27完整ppt注意事项三、康复护理措施 运动疗法27完整p注意事注意事项n避免激烈的运避免激烈的运动：强烈烈对抗性运抗性运动、登梯爬高、登梯爬高、用力用力过猛的运猛的运动、倒立性运、倒立性运动n注意安全：避免穿注意安全：避免穿过硬、硬、过紧鞋子鞋子三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法28完整ppt注意事项三、康复护理措施 运动疗法28完整pp三、康复三、康复护理措施理措施 运运动疗法法 适适应证n轻度和中度的度和中度的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人型糖尿病病人为最佳适最佳适应症症n1 1型糖尿病患者只有在病情型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制定，血糖控制 良好良好时，方能，方能进行适当的运行适当的运动 29完整ppt三、康复护理措施 运动疗法 适应证29完整pp三、三、康复康复护理措施理措施 运运动疗法法 禁忌症：禁忌症：n急性并急性并发症如症如酮症、症、酮症酸中毒症酸中毒n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有或有严重的低血糖重的低血糖倾向向n感染感染n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n严重糖尿病重糖尿病肾病病n严重糖尿病重糖尿病视网膜病网膜病变n严重糖尿病足重糖尿病足n新近新近发生的血栓生的血栓30完整ppt三、康复护理措施 运动疗法 禁忌症：30完整pp三、康复三、康复护理措施理措施 血糖血糖监测 测指尖血糖指尖血糖 四段：四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚：早晚：7am 9pm31完整ppt三、康复护理措施 血糖监测 测指尖血糖31完整p三、康复三、康复护理措施理措施糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理糖尿病足的定糖尿病足的定义：与下肢与下肢远端神端神经异常和不同程度的周异常和不同程度的周围血管病血管病变相关的足部感染、相关的足部感染、溃疡和和/或深或深层组织破坏破坏32完整ppt三、康复护理措施糖尿病足的康复护理糖尿病足的定义：32完33完整ppt33完整pptn有有溃疡或截肢史或截肢史n伴保伴保护性感性感觉受受损的周的周围神神经病病变n非神非神经病病变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变，足部足部压力增加和骨骼力增加和骨骼变形形n周周围血管病血管病变n严重的趾甲病重的趾甲病变和足畸形和足畸形n振振动感感觉受受损n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素34完整ppt有溃疡或截肢史糖尿病足的高危因素34完整pptn 减减轻足部的足部的压力力选用合适的鞋袜用合适的鞋袜：柔：柔软舒适，鞋内避免有粗糙舒适，鞋内避免有粗糙的接的接线和和缝口，鞋尖有足口，鞋尖有足够的空的空间让足趾活足趾活动（或使用治（或使用治疗性鞋袜、开放型运性鞋袜、开放型运动鞋或特制的鞋或特制的矫正鞋）正鞋）糖尿病足康复糖尿病足康复护理措施理措施 35完整ppt 减轻足部的压力糖尿病足康复护理措施 35完整ppt36完整ppt36完整pptn 减减轻足部的足部的压力力足前部足前部损伤时：穿：穿“半鞋半鞋”或或“足跟开放鞋足跟开放鞋”全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴拐杖和拐杖和轮椅的椅的应用用糖尿病足康复糖尿病足康复护理措施理措施 37完整ppt 减轻足部的压力糖尿病足康复护理措施 37完整pptn运运动治治疗 对足部保足部保护性感性感觉丧失的患者失的患者推荐的运推荐的运动是是:游泳、游泳、骑自行自行车、划船、坐式运、划船、坐式运动及及 手臂的手臂的锻炼禁忌禁忌:长时间行走、跑步和爬楼梯行走、跑步和爬楼梯可作可作:患肢伸直抬高运患肢伸直抬高运动、踝关、踝关节的伸屈活的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活足趾的背伸跖屈活动糖尿病足康复糖尿病足康复护理措施理措施 38完整ppt运动治疗糖尿病足康复护理措施 38完整ppt糖尿病足康复糖尿病足康复护理措施理措施n局部治局部治疗 清清创治治疗 敷料包扎敷料包扎 局部用局部用药和皮肤移植和皮肤移植 足深部感染足深部感染时，需住院治，需住院治疗 广广谱抗生素、切开排抗生素、切开排脓、截肢、截肢术39完整ppt糖尿病足康复护理措施局部治疗39完整ppt 康复教育目的康复教育目的n使患者了解糖尿病使患者了解糖尿病诱因、因、发生、生、发展和展和预后后n认清慢性并清慢性并发症的危害症的危害n积极极应用基本的用基本的饮食控制和运食控制和运动治治疗的康复措施的康复措施n达到理想体重、血糖控制良好达到理想体重、血糖控制良好n延延缓和减和减轻糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的发生和生和发展展 四、康复教育四、康复教育40完整ppt 康复教育目的四、康复教育40完整ppt41 饮食治食治疗原原则和方法和方法n饮食要按食要按计划安排每划安排每顿的量和种的量和种类n不可随意增加或减少不可随意增加或减少总量量n严格限制糖量格限制糖量n少吃胆固醇高的食物少吃胆固醇高的食物n忌食吃忌食吃动物油和皮物油和皮 四、康复教育四、康复教育41完整ppt41 饮食治疗原则和方法四、康复教育41完整ppt四、康复教育四、康复教育重重视三三级预防防一一级：预防防发病病二二级：及早：及早查出和治出和治疗三三级：延：延缓和和/或防治并或防治并发症症42完整ppt四、康复教育重视三级预防42完整ppt四、康复教育四、康复教育 糖尿病足高危患者的教育糖尿病足高危患者的教育n 每天每天检查和洗脚和洗脚n洗后要擦干，特洗后要擦干，特别是脚趾是脚趾间n洗脚水温度洗脚水温度应3737n避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n不不应该用化学物用化学物质或膏或膏药来除去角化来除去角化组织或胼胝或胼胝 43完整ppt四、康复教育 糖尿病足高危患者的教育43完整ppt四、康复教育四、康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n每天每天检查鞋的里面和鞋的里面和换袜子袜子n如果如果视力不佳，不要自己修剪趾甲力不佳，不要自己修剪趾甲n对干燥的皮肤，干燥的皮肤，应用用护肤肤软膏，但避免用在脚趾膏，但避免用在脚趾之之间n定期定期让医医务人人员检查足足n一旦出一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治水疱，割破或疼痛，立即求治44完整ppt四、康复教育糖尿病足的高危患者的教育44完整pptn康复康复护理措施中理措施中运运动疗法的注意事法的注意事项n糖尿病足康复糖尿病足康复护理措施，理措施，减减轻足部足部压力方法力方法n糖尿病足高危患者的健康教育糖尿病足高危患者的健康教育 重点内容重点内容45完整ppt康复护理措施中运动疗法的注意事项 重点内容45完整ppt46完整ppt谢谢46完整ppt