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噎膈噎膈 噎膈 1一.定义 噎膈 是以吞咽食物哽咽不顺，甚则饮食难下或食则即吐为主要表现的病症。一.定义 噎膈 是以吞咽食物哽咽不顺，甚则饮食难下或食2二二.历史沿革历史沿革病名病名：内经：膈 诸病源候论：五噎病因病因:诸病源候论：情志 景岳全书：饮食，房事病理：病理：朱丹溪局方发挥：血液俱耗，胃脘干 槁 张子和儒门事亲：津亏热结 景岳全书：阴伤液耗，终至气虚阳微病位：病位：医学入门：贲门 局方发挥：咽 古今医案：食道二.历史沿革病名：内经：膈 诸病源候论：五3三.范围食道癌，贲门癌，贲门食道良性狭窄，（痉挛，良性肿瘤）食道憩室，炎症，食道以外因素如（主动脉瘤，纵膈肿瘤，心肌肥厚），神经官能症。三.范围食道癌，贲门癌，4四.病因1.情志内伤:忧思伤脾 化源不足，津液不布食道失于濡润 脾失健运 聚津生痰，痰气交阻 噎膈 郁怒伤肝肝郁气滞血瘀 痰瘀互结2.饮食所伤：酒食肥甘，酿成痰浊痰气交阻 恣食辛香燥热之品津伤血燥食道干涩 噎膈 3.房劳年老真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯四.病因1.情志内伤:5五.病机 1）痰气瘀结，交阻食道 2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微 病理特点病理特点：本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降日久伤阴耗气 相关脏腑：相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关 病位：病位：食道。五.病机 1）痰气瘀结，交阻食道 6六.辨证要点辨证要点 1辨标本虚实：标实证：气结，血瘀，痰阻本虚证：阴津枯槁，气虚阳微2辅助检查：X线，内镜，病理，CT六.辨证要点 1辨标本虚实：7七.类证鉴别类证鉴别 1.反胃：反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于幽门梗阻，多为阳虚有寒。噎膈：噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐，吐出食物痰涎，多为阴虚有火。七.类证鉴别 1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐，暮食朝吐8七.类证鉴别类证鉴别2 噎膈噎膈 梅核气梅核气病机 痰火气血搏结于食道 痰气交阻于咽部年龄 中年以上 青中年性别 男性多见 女性多见梗阻特点 吞咽困难，无吞咽困难，饮食难下（不下）饮食自如病程演变 进行性加重 时轻时重，随精神情志而变化食道摄片 狭窄僵硬，蠕动 光滑均匀 减弱，粘膜粗糙性质 器质性 功能性七.类证鉴别2 9八.治疗原则治疗原则 初期：重在治标开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本生津润燥，顾护脾肾既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。八.治疗原则 初期：重在治标开郁启膈，和胃降逆 10九.分型论治分型论治（1）痰气交阻：）痰气交阻：启膈散加减：嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻 九.分型论治（1）痰气交阻：启膈散11九.分型论治分型论治（2）津亏热结：）津亏热结：沙参麦冬汤加减：口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去 即止九.分型论治（2）津亏热结：沙参麦冬汤12九.分型论治分型论治（3）瘀血内结：）瘀血内结：通幽汤加减：瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹九.分型论治（3）瘀血内结：通幽汤13九.分型论治分型论治（4）气虚阳微：）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸加减：呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤九.分型论治（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸14十十.转归转归 痰瘀互结阳逆于上 胃津亏虚伤及肾阴，阴竭于下 关格（阴损及阳,阴阳俱虚）类证治裁：下不出于鬼关，二便俱闭谓之关，上不得入为格，水浆吐利也。为阴阳离决之危候胃痛，嘈杂噎膈关格，虚劳十.转归 痰瘀互结阳逆于上15十一.选药 黄药子、生南星、生半夏、龙葵、刺五茄、牛黄、天龙（壁虎）、斑蝥、猴头菇、冬凌草、山慈菇、马钱子（毒）、向日葵杆心、猪茯苓、山豆根、蝮蛇毒、白术、人参、灵芝 十一.选药 黄药子、生南星、生半夏、龙葵、刺五茄、牛黄、16十二.病例讨论病例讨论 n 张，男，45岁。近两日来，常于进食后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力，面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。十二.病例讨论 张，男，45岁。近两日来，常于进食后十数17结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语18感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年19
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