糖尿病病例分析讲义培训ppt课件

糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义1教学内容和要求复习糖尿病诊断与分型复习糖尿病治疗对典型的病例进行分析讨论总结要求掌握2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别诊断，掌握2型糖尿病诊断及治疗熟悉1型糖尿病与妊娠糖尿病的治疗思考题2 2糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义教学内容和要求复习糖尿病诊断与分型2糖尿病病例分析讲义2糖尿病的定义糖尿病的定义l环境与遗传因素共同作用的结果环境与遗传因素共同作用的结果l胰岛素产生减少或胰岛素抵抗胰岛素产生减少或胰岛素抵抗l高血糖为特征高血糖为特征l代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征3 3糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病的定义环境与遗传因素共同作用的结果3糖尿病病例分析讲义3糖尿病分类4 4糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义2型糖尿型糖尿病病特殊类型特殊类型1型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病分类4糖尿病病例分析讲义2型糖尿病特殊类型1型糖尿病妊41型糖尿病特点l自身免疫糖尿病自身免疫糖尿病l由于胰腺由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤所致疫反应性损伤所致l自身免疫反应的标志：自身免疫反应的标志：ICA；IAA；GAD；IA2l易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗5 5糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义1型糖尿病特点自身免疫糖尿病5糖尿病病例分析讲义52型型DM 特点：遗传因素+环境因素 机理：机理：胰岛素抵抗+胰岛素作用不足血糖升高6 6糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义2型DM机理：6糖尿病病例分析讲义62型糖尿病特点l不发生胰岛不发生胰岛细胞的自身免疫性损细胞的自身免疫性损伤伤l多见于肥胖者多见于肥胖者l较少发生酮症较少发生酮症l较较1 1型糖尿病有着更强的遗传易感型糖尿病有着更强的遗传易感性性7 7糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义2型糖尿病特点不发生胰岛细胞的自身免疫性损伤7糖尿病病例分7临床表现临床表现l典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及疲乏疲乏l合并症表现合并症表现 感染感染 高血脂症、高血压、高尿酸血症、高血脂症、高血压、高尿酸血症、高凝状态高凝状态l反应性低血糖反应性低血糖l无明显症状，仅体检或手术期发现高血无明显症状，仅体检或手术期发现高血糖糖8 8糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义临床表现典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及疲乏8糖尿病病例分8急性并发症l 糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮 症糖尿病昏迷，糖尿病乳酸酸中毒l 感染9 9糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义急性并发症 糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮 症糖9慢性并发症慢性并发症大血管病变:冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病 神经病变：周围神经病变；自主神经 病变；脑神经病变 1010糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义慢性并发症10糖尿病病例分析讲义10实验室检查1 1、血糖、尿糖测定：血糖、尿糖测定：FBS和和PBS有确诊价值。有确诊价值。2、OGTT3、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白4、血血浆浆胰胰岛岛素素及及C-肽肽测测定定：了了解解 细细胞胞功功能能，鉴别鉴别DM类别类别5、自身抗体：、自身抗体：IAA、ICA、GAD-Ab、IA26、其他生化指标：血脂、血尿酸、肝肾功能等。、其他生化指标：血脂、血尿酸、肝肾功能等。1111糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义实验室检查1、血糖、尿糖测定：FBS和PBS有确诊价值。1111诊断标准 WHO（1999）FBG(空腹血糖）空腹血糖）7.0 mmol/L；OGTT中中餐后小时血糖餐后小时血糖 11.1 mmol/L或症状随机或症状随机血糖血糖 11.1 mmol/LIGT：OGTT中餐后小时血糖中餐后小时血糖 7.8 11.1 mmol/LIFG:FBG 6.0 7.0mmol/L1212糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义诊断标准 WHO（1999）12糖尿病病例分析讲义121 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型型型型DMDM的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别1 1 1 1型型型型2 2 2 2型型型型所占比例所占比例所占比例所占比例5%5%5%5%10%10%10%10%90%90%90%90%95%95%95%95%病因病因病因病因自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫遗传遗传遗传遗传+环境环境环境环境发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄年轻年轻年轻年轻成年成年成年成年肥胖肥胖肥胖肥胖少见少见少见少见多见多见多见多见抗体抗体抗体抗体阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性三多一少症状三多一少症状三多一少症状三多一少症状明显明显明显明显不明显不明显不明显不明显酮症倾向酮症倾向酮症倾向酮症倾向常见常见常见常见少见少见少见少见胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线低平低平低平低平延迟、偏高延迟、偏高延迟、偏高延迟、偏高治疗治疗治疗治疗胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素口服药物或胰口服药物或胰口服药物或胰口服药物或胰岛素岛素岛素岛素1313糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义1型与2型DM的鉴别1型2型所占比例5%10%90%13治 疗1414糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义治 疗14糖尿病病例分析讲义血糖监测健康教育饮食疗法运14糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）标准体重：身高（厘米）105105体重指数：体重（公斤）体重指数：体重（公斤）/身高（米身高（米2 2）1515糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病饮食治疗原则15糖尿病病例分析讲义15粗算法粗算法l主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：l休息病人，休息病人，休息病人，休息病人，200200200200250250250250克克克克l轻体力劳动者，轻体力劳动者，轻体力劳动者，轻体力劳动者，250250250250300300300300克克克克l中等体力劳动者，中等体力劳动者，中等体力劳动者，中等体力劳动者，300300300300400400400400克克克克l重体力劳动者，重体力劳动者，重体力劳动者，重体力劳动者，400400400400克以上克以上克以上克以上l每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500500500500克以上，牛奶克以上，牛奶克以上，牛奶克以上，牛奶250250250250毫升，鸡蛋毫升，鸡蛋毫升，鸡蛋毫升，鸡蛋1 1 1 1个，瘦肉个，瘦肉个，瘦肉个，瘦肉100100100100克，豆制品克，豆制品克，豆制品克，豆制品50/10050/10050/10050/100克北豆腐，烹克北豆腐，烹克北豆腐，烹克北豆腐，烹调用油调用油调用油调用油1515151530303030克，盐克，盐克，盐克，盐6 6 6 6克克克克l可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调1616糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义粗算法主食固定，按体力需要，每日主食如下：16糖尿病病例分析16口口服服降降糖糖药药的的分分类类一、胰岛素促泌剂一、胰岛素促泌剂1、磺脲类药物、磺脲类药物2、苯丙酸衍生物、苯丙酸衍生物二、胰岛素增敏剂二、胰岛素增敏剂1、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类2、双胍类药物、双胍类药物三、三、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂1717糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义口服降糖药的分类一、胰岛素促泌剂17糖尿病病例分析讲义17各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺诺和和龙龙(瑞瑞格格列列奈奈)（Repaglinide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖葡葡 萄萄 糖糖 苷苷 酶酶 抑抑 制制剂剂 肠肠道道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂1818糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义各类口服降糖药的作用部位诺和龙(瑞格列奈)胰腺胰岛素分泌受18不同磺脲类药和特点1 优降糖优降糖 降糖作用最强，持续时间长，易发生降糖作用最强，持续时间长，易发生蓄积，因此年龄大的心血管并发症者蓄积，因此年龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。尽量少用，不作为首选药物。1919糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义不同磺脲类药和特点1 优降糖19糖尿病病例分析讲义19不同磺脲类药和特点2 格列齐特格列齐特 可降血小板聚集，清除自由基，预防可降血小板聚集，清除自由基，预防动脉粥样硬化动脉粥样硬化2020糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义不同磺脲类药和特点2 格列齐特20糖尿病病例分析讲义20不同磺脲类药和特点3l格列喹酮格列喹酮 5%5%从肾排泄，早期糖尿病肾病、肾从肾排泄，早期糖尿病肾病、肾功能正常者可用功能正常者可用2121糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义不同磺脲类药和特点3格列喹酮21糖尿病病例分析讲义21不同磺脲类药和特点4l第三代磺酰脲类药物第三代磺酰脲类药物（格列美脲）降糖作用显著、剂量小（格列美脲）降糖作用显著、剂量小l刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓 细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）下）l低血糖事件发生率低低血糖事件发生率低l每日服药一次，依从性好每日服药一次，依从性好2222糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义不同磺脲类药和特点4第三代磺酰脲类药物（格列美脲）降糖作用22非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-瑞格列奈瑞格列奈l轻中度肾功能不全时无蓄积作用。轻中度肾功能不全时无蓄积作用。92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用l欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在目前唯一可以在 “肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者中安全使用口服药物型糖尿病患者中安全使用口服药物2323糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义非磺脲类促泌剂-瑞格列奈轻中度肾功能不全时无蓄积作用。9223增敏剂增敏剂-双胍类药物双胍类药物 作用机理作用机理尚未完全阐明，包括尚未完全阐明，包括l减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出l促进外周葡萄糖利用，尤其是肌促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉肉l降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化l增加小肠葡萄糖的转换增加小肠葡萄糖的转换2424糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义增敏剂-双胍类药物 作用机理尚未完全阐明，包括2424二甲双胍使用注意点l由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、肺、脑、肾功能不全生乳酸，故心、肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用及休克患者忌用l老年患者慎用老年患者慎用2525糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义二甲双胍使用注意点由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故25-葡萄糖苷酶抑制剂 1 1、阿卡波糖、阿卡波糖(Acarbose)：拜唐苹：拜唐苹 2 2、米格列醇、米格列醇(Miglibose)3 3、Voglibose：倍欣倍欣2626糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义-葡萄糖苷酶抑制剂26糖尿病病例分析讲义26-葡萄糖苷酶抑制剂副作用消化道反应：排气增加，腹痛、腹泻。少部分病人肝酶升高，停药后消失2727糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义-葡萄糖苷酶抑制剂副作用消化道反应：排气增加，腹痛、腹泻。27胰岛素适应症胰岛素适应症l所有非所有非2 2型糖尿病型糖尿病l口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2 2型糖尿病型糖尿病l糖尿病患者伴有各种应激状态者糖尿病患者伴有各种应激状态者l糖尿病患者存在急性并发症或严重糖尿病患者存在急性并发症或严重慢性并发症者慢性并发症者2828糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义胰岛素适应症所有非2型糖尿病28糖尿病病例分析讲义28胰岛素副作用低血糖低血糖过敏反应过敏反应脂肪营养不良脂肪营养不良2929糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义胰岛素副作用低血糖29糖尿病病例分析讲义29l小剂量开始小剂量开始l根据血糖调整剂量根据血糖调整剂量l高度个体化高度个体化胰岛素应用原则胰岛素应用原则3030糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义小剂量开始胰岛素应用原则30糖尿病病例分析讲义30肥胖糖尿病病人治疗肥胖糖尿病病人治疗l健康的生活方式：饮食、运动、控制体重 l 控制不佳 加用：双胍类和/或 a-糖苷酶抑制剂 l 若仍控制不佳加用：磺酰脲类或胰岛素 3131糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义肥胖糖尿病病人治疗健康的生活方式：饮食、运动、控制体重3131糖尿病诊断是否是糖尿病是何种类型糖尿病有无并发症3232糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病诊断是否是糖尿病32糖尿病病例分析讲义32糖尿病诊断l病史l体格检查l辅助检查3333糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病诊断病史33糖尿病病例分析讲义33糖尿病病史有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿困难；有无双下肢疼痛，间歇性跛行。有无糖尿病家族史3434糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病病史有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿34糖尿病查体生命体征；身高；体重；双下肢足背动脉搏动3535糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病查体生命体征；35糖尿病病例分析讲义35糖尿病辅助检查FBG；PBGOGTT尿微量白蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）,INS，C肽糖尿病抗体三项血脂分析、肝肾功能、电解质下肢血管B超头颅MR3636糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病辅助检查FBG；PBG36糖尿病病例分析讲义36病例分析1患者男性，患者男性，44岁，因岁，因“发现血糖高发现血糖高5年余年余”入院。入院。3737糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析1患者男性，44岁，因“发现血糖高5年余”入院。3737病史采集注意项目病史查体辅助检查3838糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病史采集注意项目病史38糖尿病病例分析讲义38病史患者患者1年前体检查空腹血糖年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后多次空腹血糖后多次空腹血糖7.0mmol/L，无多饮、多，无多饮、多尿、多食、消瘦。口服尿、多食、消瘦。口服“拜糖平拜糖平”治疗，治疗，开始血糖控制尚可，血糖开始血糖控制尚可，血糖78mmol/L,近一近一月血糖控制不佳，空腹血糖月血糖控制不佳，空腹血糖10mmol/L，无，无视物模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳视物模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。3939糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病史患者1年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后多次空腹39体格检查查体：血压查体：血压130/90mmHg，体重指数，体重指数25.0kg/m2，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，双下肢无水肿，双足背动脉心界无扩大，双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。搏动良好。4040糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义体格检查查体：血压130/90mmHg，体重指数25.0kg40辅助检查l胰岛素及胰岛素及C肽水平正常，肽水平正常，HbA1C:9.0%lGAD Ab及及ICA阴性。阴性。l甲功三项正常。甲功三项正常。l尿酮体阴性。尿酮体阴性。l血脂示：甘油三酯、胆固醇稍高于正常血脂示：甘油三酯、胆固醇稍高于正常l血尿酸示：稍高于正常血尿酸示：稍高于正常l尿微量白蛋白：正常范围尿微量白蛋白：正常范围l眼底检查：无视网膜病变眼底检查：无视网膜病变l二维超声心动图示：左室肥厚二维超声心动图示：左室肥厚4141糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义辅助检查胰岛素及C肽水平正常，HbA1C:9.0%41糖尿病41诊断l2型糖尿病，高脂血症，高尿酸血症l依据：多次空腹血糖依据：多次空腹血糖7.0mmol/L，可确诊，可确诊糖尿病；患者无明显症状，中年发病，体糖尿病；患者无明显症状，中年发病，体型肥胖，胰岛素和型肥胖，胰岛素和C肽水平正常，自身免疫肽水平正常，自身免疫抗体阴性，排除了抗体阴性，排除了1型糖尿病，确诊为型糖尿病，确诊为2型型糖尿病。糖尿病。4242糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义诊断2型糖尿病，高脂血症，高尿酸血症42糖尿病病例分析讲义42该患者存在并发症及合并症l高脂血症高脂血症l高尿酸血症高尿酸血症l心血管疾病心血管疾病4343糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者存在并发症及合并症高脂血症43糖尿病病例分析讲义43该患者治疗l嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌呤饮食。呤饮食。l予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，科素亚逆转心室肥厚科素亚逆转心室肥厚l半月后复查空腹血糖半月后复查空腹血糖5.6mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖7.6mmol/L，三月后复查甘，三月后复查甘油三脂及胆固醇、尿酸正常，油三脂及胆固醇、尿酸正常，HbA1C6.0mmol/L.4444糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者治疗嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌呤饮食。44糖尿病44病例分析2l患者，男，患者，男，1818岁，因多饮、多尿、岁，因多饮、多尿、消瘦消瘦2 2月入院。月入院。l查体：神清，消瘦，查体：神清，消瘦，BP：120/80mmHg，心率，心率9090次次/分，两肺分，两肺无异常。无异常。4545糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析2患者，男，18岁，因多饮、多尿、消瘦2月入院。4545该患者的检查l随机血糖16.9mmol/L，胰岛素及C肽水平低于正常，尿酮体阴性。lHbA1C:10%lGADAb，ICA阳性4646糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者的检查随机血糖16.9mmol/L，胰岛素及C肽水平低46该患者诊断及治疗该患者诊断及治疗l1 1型糖尿病型糖尿病l诊断依据：年轻患者，体型消瘦，诊断依据：年轻患者，体型消瘦，症状明显，胰岛素和症状明显，胰岛素和C肽水平低于肽水平低于正常，抗体阳性。正常，抗体阳性。l治疗：胰岛素控制血糖治疗：胰岛素控制血糖4747糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者诊断及治疗1型糖尿病47糖尿病病例分析讲义47病例分析3患者女，12岁，因多饮、多尿、消瘦15天来诊，无恶心、呕吐，无糖尿病家族史。尿酮体阳性，随机血糖16.1mmol/L。该患者可能为何种疾病？4848糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析3患者女，12岁，因多饮、多尿、消瘦15天来诊，无恶48诊断1型糖尿病酮症的依据：（1）起病年龄小（2）症状典型（3）自发酮症倾向（4）尿酮症阳性4949糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义诊断1型糖尿病酮症的依据：（1）起病年龄小49糖尿49针对患儿的治疗，目的是：（1）改善症状（2）保证正常的生长和发育（3）严格控制血糖（4）保证健康的心理状态 （5）防治慢性并发症 （6）防治急性并发症5050糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义针对患儿的治疗，目的是：（1）改善症状50糖尿病病例分析讲义50针对该患儿的治疗方案（1）启动皮下胰岛素治疗（2）糖尿病教育（3）严格饮食控制（4）口服抗糖尿病药物，如二甲双胍（5）积极静脉补液 （6）卧床休息5151糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义针对该患儿的治疗方案（1）启动皮下胰岛素治疗51糖尿病病例分51针对该患儿的胰岛素治疗方案（1）多次皮下注射胰岛素（2）预混胰岛素治疗 （3）静脉滴注小剂量胰岛素 （4）胰岛素泵持续皮下输注胰岛素5252糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义针对该患儿的胰岛素治疗方案（1）多次皮下注射胰岛素52糖尿病52妊娠糖尿病定义 本本病病特特指指在在妊妊娠娠期期间间发发生生的的糖糖尿尿病病。妊妊娠娠前前原原无无糖糖尿尿病病，妊妊娠娠期期多多数数在在妊妊娠娠中中期期及及后后期期出出现现的的持持续续高高血血糖糖，与与已已患有糖尿病的女患者妊娠不同患有糖尿病的女患者妊娠不同5353糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义妊娠糖尿病定义 本病特指在妊娠期间发生的糖尿病。妊娠前原无53糖尿病病例分析讲义培训ppt课件54病例分析4l某女，29岁，孕4月，体型肥胖，既往无糖尿病病史。50g葡萄糖后1h血 糖 7.8mmol/L，再 做75gOGTT，血 糖 值：空 腹6.2mmol/L，口服75g葡萄糖后1小时：11mmol/L，2h:9mmol/L。l该患者是何种疾病，需予哪些治疗？5555糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析4某女，29岁，孕4月，体型肥胖，既往无糖尿病病史。55该患者诊断及治疗l诊断：妊娠糖尿病l治疗：诺和灵30R每天2次注射l效果：半月后空腹血糖5.6mmol/L,餐后2小时血糖6.2mmol/L5656糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者诊断及治疗诊断：妊娠糖尿病56糖尿病病例分析讲义56病例分析5 患者女，30岁，因“妊娠4月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病病史，既往无特殊病史。为确诊患者有无妊娠糖尿病，最准确的检测是：（1）50gOGTT检测 （2）检测糖化血红蛋白 （3）75gOGTT检测5757糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析5 患者女，30岁，因“妊娠4月，体检发现血57经检查75gOGTT,空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时8.8mmol/L,明确诊断为妊娠糖尿病，其最佳治疗方案:(1)饮食控制的基础上服用二甲双胍 （2）因孕妇及胎儿需加强营养，无需饮食控制 （3）注射人胰岛素 （4）合理饮食控制和运动锻炼5858糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义经检查75gOGTT,空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时58该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现（1）胰岛素需要量减少（2）不需要药物治疗血糖即恢复正常（3）仍存在糖调节受损（4）终身患有糖尿病（5）需在产后第612周行75gOGTT检测（6）胰岛素需要量不变。5959糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现（1）胰岛素需要量减少5959低血糖l低血糖是低血糖是2 2型糖尿病可能发生的一个潜型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症在的严重并发症l胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的风险很大发生低血糖的风险很大l老年及肾功能不全者老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易尤其是在夜间易于出现低血糖于出现低血糖6060糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义低血糖低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症60糖60发生低血糖原因l胰岛素或磺脲酰类过量胰岛素或磺脲酰类过量l减少、延迟或忘记进食减少、延迟或忘记进食l活动增加活动增加l过量饮酒过量饮酒(尤其空腹时尤其空腹时)6161糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义发生低血糖原因胰岛素或磺脲酰类过量61糖尿病病例分析讲义61低血糖处理l清醒的病人，可让其口服碳水化合物清醒的病人，可让其口服碳水化合物l意识不清的病人，50葡萄糖40ml静脉推注。一旦清醒，就可进食碳水化合物。l如如怀怀疑疑低低血血糖糖，应应测测定定血血糖糖，如如不不能能测定血糖，应按低血糖处理测定血糖，应按低血糖处理6262糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义低血糖处理清醒的病人，可让其口服碳水化合物62糖尿病病例分析62病例分析6l某女，80岁，因家人发现神志不清2小时入院。既往有糖尿病及高血压病史。查体：神志不清，BP：140/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。口角不歪。心肺无异常。四肢肌力检查不配合，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。l头颅CT示：两侧基底节腔梗。l该患者可能是何种疾病？需做哪些检查治疗？6363糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析6某女，80岁，因家人发现神志不清2小时入院。既往有63该患者诊治l测血糖测血糖0.89mmol/L，即予，即予50%GS40ml静推，静推，10%GS静滴后神志转清。追问病史，患者静滴后神志转清。追问病史，患者两天前在当地医院因发现血糖高，予口服两天前在当地医院因发现血糖高，予口服优降糖优降糖2.5mg po tid。l该患者诊断：糖尿病伴低血糖症该患者诊断：糖尿病伴低血糖症l依据：老年患者，有口服优降糖史，有神志依据：老年患者，有口服优降糖史，有神志不清症状，血糖低于不清症状，血糖低于2.8mmol/Ll治疗治疗:低血糖改善后，予达美康低血糖改善后，予达美康40mg po bid,血糖控制良好出院。血糖控制良好出院。6464糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者诊治测血糖0.89mmol/L，即予50%GS40ml64糖尿病视网膜病变l视视网网膜膜病病变变分分为为增增殖殖性性和和非非增增殖殖性性，后者可黄斑水肿而失明后者可黄斑水肿而失明l病病人人从从诊诊断断起起应应每每1-21-2年年扩扩瞳瞳检检查查视力和眼底。视力和眼底。l有有视视网网膜膜病病变变，需需做做荧荧光光血血管管造造影影并并评评价价其其严严重重性性及及激激光光治治疗疗的的必必要要性性l 严格控制高血糖和高血压严格控制高血糖和高血压6565糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义糖尿病视网膜病变视网膜病变分为增殖性和非增殖性，后者可黄斑水65病例分析7l患者，男，患者，男，5959岁，因发现血糖升高岁，因发现血糖升高1111年，视物模糊半年入院。曾确诊年，视物模糊半年入院。曾确诊2 2型糖尿病。口服达美康控制血糖。型糖尿病。口服达美康控制血糖。查体：查体：BP:150/100BP:150/100mmHg，神清，神清，两侧瞳孔等大等圆，心肺无异常。两侧瞳孔等大等圆，心肺无异常。随机血糖随机血糖11.211.2mmol/L。l该患者可能是何种疾病，需做哪些该患者可能是何种疾病，需做哪些检查？检查？6666糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义病例分析7患者，男，59岁，因发现血糖升高11年，视物模糊半66辅助检查及诊断辅助检查及诊断lHbA1C:9%l眼底荧光血管照影：眼底血管瘤伴眼底荧光血管照影：眼底血管瘤伴少量出血点。少量出血点。l诊断：诊断：2 2型糖尿病伴视网膜病变型糖尿病伴视网膜病变6767糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义辅助检查及诊断HbA1C:9%67糖尿病病例分析讲义67该患者治疗l停达美康，予胰岛素控制血糖停达美康，予胰岛素控制血糖l血糖控制良好后予激光治疗血糖控制良好后予激光治疗6868糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义该患者治疗停达美康，予胰岛素控制血糖68糖尿病病例分析讲义686969糖尿病病例分析讲义糖尿病病例分析讲义谢谢69糖尿病病例分析讲义69