糖尿病合并高脂血症培训ppt课件

A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病糖尿病概述概述68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病糖尿病68425.022有效期至有效期至2014年年12月月24日日A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国国际际糖糖尿尿病病联联盟盟（IDF）的的定定义义：糖糖尿尿病病，即即血血液液中中葡萄糖浓度升高（高血糖症）的疾病。葡萄糖浓度升高（高血糖症）的疾病。世世界界卫卫生生组组织织（WHO）的的定定义义：糖糖尿尿病病是是一一种种由由多多种种病病因因引引起起的的代代谢谢疾疾病病，因因胰胰岛岛素素分分泌泌、胰胰岛岛素素作作用用或或两两者者同同时时存存在在缺缺陷陷，引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质代谢紊乱，以慢性高血糖症为主要特征。代谢紊乱，以慢性高血糖症为主要特征。什么是糖尿病什么是糖尿病68425.022有效期至2014年12月24日国国际际糖尿病糖尿病联联盟（盟（IDF）的定）的定义义：糖尿病，即血液中葡萄糖：糖尿病，即血液中葡萄糖浓浓度升度升A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1型型糖糖尿尿病病：占占总总病病例例的的510%，机机体体产产生生极极少少或或不不产产生胰岛素。生胰岛素。2型型糖糖尿尿病病：占占总总病病例例的的9095%，机机体体无无法法有有效效利利用用所所产生的胰岛素。产生的胰岛素。妊妊娠娠糖糖尿尿病病：占占妊妊娠娠女女性性的的25%，通通常常在在妊妊娠娠结结束束时时恢恢复复正正常常，妊妊娠娠糖糖尿尿病病是是日日后后出出现现2型型糖糖尿尿病病的的风风险险因因素。素。其其他他类类型型：由由胰胰腺腺疾疾病病引引起起，多多为为细细胞胞功功能能基基因因或或胰胰岛素作用基因异常。岛素作用基因异常。糖尿病的分型糖尿病的分型68425.022有效期至2014年12月24日1型糖尿病：占型糖尿病：占总总病例的病例的510%，机体，机体产产生极少或不生极少或不产产生胰生胰岛岛素素A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1型型（既往称为胰岛素依赖型糖尿病）（既往称为胰岛素依赖型糖尿病）年轻人群发病年轻人群发病 儿童或年轻成人儿童或年轻成人体型正常（形态），通常消瘦体型正常（形态），通常消瘦自身免疫疾病破坏自身免疫疾病破坏细胞细胞诱发因素：诱发因素：遗传易感性遗传易感性环境因素诱发，如病毒环境因素诱发，如病毒以上原因综合以上原因综合2型型（既往称为非胰岛素依赖型糖尿病）（既往称为非胰岛素依赖型糖尿病）中年或老年人群发病中年或老年人群发病 多见于超重（特别是肥胖）人群多见于超重（特别是肥胖）人群细胞功能障碍和胰岛素抵抗所致细胞功能障碍和胰岛素抵抗所致诱发因素：诱发因素：遗传遗传 年龄较大和其他健康问题年龄较大和其他健康问题种族种族妊娠糖尿病史妊娠糖尿病史葡萄糖耐量受损葡萄糖耐量受损1型糖尿病与型糖尿病与2型糖尿病型糖尿病68425.022有效期至2014年12月24日1型型2型型1型糖尿病与型糖尿病与2型糖尿病型糖尿病68425.022有效期至有效期至20A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型的症状和体征：典型的症状和体征：u糖尿：尿中出现葡萄糖糖尿：尿中出现葡萄糖u多尿：排尿次数增加多尿：排尿次数增加u多饮：极度口渴多饮：极度口渴u多食：饥饿感增加多食：饥饿感增加u疲劳和易激惹疲劳和易激惹 其他症状其他症状u不明原因消瘦不明原因消瘦u伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢u尿路感染尿路感染糖尿病的诊断糖尿病的诊断体格检查体格检查68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病的糖尿病的诊诊断断体格体格检查检查68425.022有效期至有效期至2014年年A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1HbA1C6.5%,或者2空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有热量摄入）7.0mmol/L(126mg/dl)，或者3OGTT 2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，或者4典型高血糖症状，且随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)ADA 2010若无典型高血糖症状，应重复检查若无典型高血糖症状，应重复检查1，2，3项。项。诊断标准：诊断标准：ADA指南推荐指南推荐68425.022有效期至2014年12月24日1HbA1C6.5%,2空腹血糖（空腹状空腹血糖（空腹状态态指至少指至少8 小小时时没没A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（2010版）版）ADA 2010 中建议的血糖控制目标同上。中建议的血糖控制目标同上。目标目标血糖血糖*（mmol/L）*毛细血管血糖毛细血管血糖空腹空腹3.9-7.2 mmol/L(70-130mg/dl)非空腹非空腹10mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)7.02型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标68425.022有效期至2014年12月24日中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（2010版）目版）目标标血糖血糖*（mmol/L）空）空CV-1207-TA-0229-仅供内部人员使用仅供内部人员使用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗脂肪脂肪组织组织肠道肠道肌肉肌肉肝脏肝脏高血糖症高血糖症-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂葡萄糖葡萄糖胰腺胰腺磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类胰岛素胰岛素二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 葡萄糖摄取葡萄糖摄取胰岛素分胰岛素分泌受损泌受损肝糖生成增加肝糖生成增加二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类葡萄糖摄取葡萄糖摄取噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类升高升高降低降低GLP-1/DPP-4抑制剂抑制剂降糖药的作用部位降糖药的作用部位GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽GLP-1:胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1DPP-4：二肽基肽酶：二肽基肽酶-468425.022有效期至2014年12月24日2型糖尿病的型糖尿病的药药物治物治疗疗脂肪脂肪肠肠道肌肉肝道肌肉肝脏脏高血糖症高血糖症-葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶8A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病糖尿病并发症并发症68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病糖尿病68425.022有效期至有效期至2014年年12月月24日日CV-1207-TA-0229-仅供内部人员使用仅供内部人员使用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微血管并发症微血管并发症68425.022有效期至2014年12月24日微血管并微血管并发发症症68425.022有效期至有效期至2014年年12月月24日日A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管疾病脑血管疾病 冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（CAD）外周动脉疾病（外周动脉疾病（PAD）糖尿病并发症糖尿病并发症大血管并发症大血管并发症n心脏病死亡风险2-4倍1n卒中风险2-4倍1n约65%糖尿病患者死于心血管病21.Centers for Disease Control and Prevention.Diabetes Report Card 2012.Atlanta,GA:Centers for Disease Control and Prevention,US Department of Health and Human Services;2012.2.Srikanth S,et al.Cardiol Clin.2011;29(1):47-70.68425.022有效期至2014年12月24日脑脑血管疾病血管疾病 冠状冠状动动脉疾病（脉疾病（CAD）外周）外周动动脉疾病（脉疾病（PAD）糖尿）糖尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症Haffner SM et al.N Engl J Med.1998;339:229-34.一项横截面研究，纳入一项横截面研究，纳入1373例非糖尿病患者和例非糖尿病患者和1059例糖尿病患者，例糖尿病患者，比较致死和非致死性心肌梗死的比较致死和非致死性心肌梗死的7年发生率，评估不伴心肌梗死的糖年发生率，评估不伴心肌梗死的糖尿病患者是否应像伴心肌梗死的患者一样积极治疗心血管危险因素。尿病患者是否应像伴心肌梗死的患者一样积极治疗心血管危险因素。EAST-WEST研究研究心血管事件每100病人年随访7年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史n=1304n=169n=8900.53.07.83.23.545.020.2P0.001P0.001MIDMDM&MI0102030405068425.022有效期至2014年12月24日糖尿病是冠心病的等危症Haffner SM et al.N12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者动脉粥样硬化性糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病特征心血管疾病特征发生早，进展快发生早，进展快女性保护作用消失女性保护作用消失病变弥漫，多支血管病变比例更高病变弥漫，多支血管病变比例更高远端病变更多，难于血管重建远端病变更多，难于血管重建即使血管重建，预后也更差即使血管重建，预后也更差支架术后更容易发生再狭窄支架术后更容易发生再狭窄ACBG围术期与远期预后更差围术期与远期预后更差因此，糖尿病大血管疾病因此，糖尿病大血管疾病预防更重要！预防更重要！68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病患者糖尿病患者动动脉粥脉粥样样硬化性硬化性心血管疾病特征心血管疾病特征发发生早，生早，进进展快因此，展快因此，13CV-1207-TA-0229-仅供内部人员使用仅供内部人员使用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大血管疾病的诱发因素大血管疾病的诱发因素血脂异常脂蛋白异常可增加动脉粥样硬化发生的风险胰岛素抵抗引起血管内皮细胞功能障碍动脉粥样硬化形成的首要原因修复血管壁损伤的能力下降最终导致动脉粥样硬化形成和心血管疾病1.Haffner SM,Lehto S,Rnnema T,et al.Mortality for heart disease in subjects with Type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.N Engl J Med 1998;339:229234.2.Dunn EJ,Grant PJ.Type 2 diabetes:an atherothrombotic syndrome.Curr Mol Med 2005;5(3):323332.68425.022有效期至2014年12月24日大血管疾病的大血管疾病的诱发诱发因素血脂异常因素血脂异常Haffner SM,Leht文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。斑块发生和发展导致斑块发生和发展导致动脉粥样硬化性疾病的发生动脉粥样硬化性疾病的发生Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S从第一阶段从第一阶段从第三阶段从第三阶段从第四阶段从第四阶段主要为脂质沉积主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶原平滑肌细胞和胶原血栓形成血栓形成内皮功能失调内皮功能失调泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂卒中卒中TIA心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉周围动脉病病.68425.022有效期至2014年12月24日斑块发生和发展导致动脉粥样硬化性疾病的发生Pepine CA仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病（高血糖）糖尿病（高血糖）氧化修饰的脂蛋白氧化修饰的脂蛋白 一氧化氮（一氧化氮（NO）产生）产生 血流介导的血管舒张血流介导的血管舒张 活性氧（活性氧（ROS）核因子核因子-kB（NF-kB）内皮受损内皮受损单核细胞单核细胞募集募集修饰修饰内膜内膜促炎因子促炎因子和趋化因子和趋化因子清道夫受体清道夫受体巨噬细胞巨噬细胞粘附因子粘附因子泡沫泡沫细胞细胞管腔管腔人核基质蛋白人核基质蛋白组织因子组织因子细胞因子细胞因子平滑肌平滑肌细胞细胞斑块斑块 平滑肌平滑肌 细胞死亡细胞死亡 基质降解基质降解死亡的死亡的巨噬细胞巨噬细胞不稳定斑块不稳定斑块糖尿病本身可促使动脉粥样硬化发生发展糖尿病本身可促使动脉粥样硬化发生发展DSouza A,et al.Mol Cell Biochem.2009 Nov;331(1-2):89-11668425.022有效期至2014年12月24日糖尿病（高血糖）糖尿病（高血糖）氧化修氧化修饰饰的脂蛋白内皮受的脂蛋白内皮受损单损单核核细细胞修胞修饰饰内膜内膜A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素抵抗所致的血脂异常是促进动脉粥样硬胰岛素抵抗所致的血脂异常是促进动脉粥样硬化和不稳定斑块的关键化和不稳定斑块的关键胰岛素抵抗胰岛素抵抗相对的胰岛素缺乏相对的胰岛素缺乏异常的脂质颗粒数、异常的脂质颗粒数、大小和在组分大小和在组分降低胆固醇反流降低胆固醇反流促炎因子的表型促炎因子的表型促炎因子的表型促炎因子的表型增加粘附因子增加粘附因子改变基质组分改变基质组分增加脂蛋白存留增加脂蛋白存留增加甾醇成分增加甾醇成分增加炎症反应增加炎症反应促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化不稳定斑块不稳定斑块Mazzone T,et al.Lancet.2008 May 24;371(9626):18001809.巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞动脉平滑肌细胞动脉平滑肌细胞68425.022有效期至2014年12月24日胰胰岛岛素抵抗所致的血脂异常是促素抵抗所致的血脂异常是促进动进动脉粥脉粥样样硬化和不硬化和不稳稳定斑定斑块块的关的关键键文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者的斑块负荷较糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大非糖尿病患者更大Gao Y,et al.Am J Cardiol.2011 Sep 15;108(6):809-13.斑块负荷：冠脉钙化是其标志物，也是心脏事件的独立预测因子斑块负荷：冠脉钙化是其标志物，也是心脏事件的独立预测因子68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大Gao Y,et 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病大血管病变的潜在危险因素糖尿病大血管病变的潜在危险因素胰岛素活性缺陷胰岛素活性缺陷高血糖高血糖传统危险因素传统危险因素脂质异常脂质异常高血压高血压凝血凝血糖尿病特定危险因素糖尿病特定危险因素糖基化终产物糖基化终产物活性氧物种活性氧物种基质蛋白产物改变基质蛋白产物改变内皮、平滑肌细胞、内皮、平滑肌细胞、巨噬细胞改变巨噬细胞改变脂代谢异常脂代谢异常是糖尿病大血管病变的重要危险是糖尿病大血管病变的重要危险因素因素Goldberg IJ.J.Clin.Invest.2004;114:613615糖尿病大血管病变的潜在危险因素糖尿病大血管病变的潜在危险因素68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病大血管病糖尿病大血管病变变的潜在危的潜在危险险因素胰因素胰岛岛素活性缺陷高血糖素活性缺陷高血糖传统传统危危险险因因19A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LDLLDL内皮细胞内皮细胞管腔管腔单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞内膜内膜氧化修饰氧化修饰LDLPDGFFGFM-CSFEF-1细胞增殖、退化细胞增殖、退化MCP-1穿越穿越VCAM-1ICAM-1粘附粘附SR-ALDL在动脉粥样硬化中的作用在动脉粥样硬化中的作用Ross R.N Engl J Med 1999;340:115-126.68425.022有效期至2014年12月24日LDLLDL内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.单核细胞单核细胞LDL-C粘附分子粘附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块破裂斑块破裂LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子：动脉粥样硬化的启动因子LDL-C68425.022有效期至2014年12月24日单核细胞单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-CA仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血脂高血脂合并糖尿病合并糖尿病68425.022有效期至2014年12月24日高血脂高血脂68425.022 有效期至有效期至2014年年12月月24日日文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合不联合胰岛素治疗的年龄18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白(HbAI c)、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。血脂异常是糖尿病患者常合并的血脂异常是糖尿病患者常合并的代谢危险因素代谢危险因素郭晓蕙等.中华糖尿病杂志.2012;4(8):474-9.68425.022有效期至2014年12月24日由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于20023A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂质水平12型糖尿病非糖尿病对照组P值TC(mmol/L)男5.55.27-女5.85.60-LDL-C(mmol/L)男3.63.35-女3.93.470.001HDL-C(mmol/L)男1.011.110.02 女1.091.410.001TG(mmol/L)男1.81.160.001 女1.81.070.001UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Care,1997;20(11):1683-72型糖尿病患者血脂代谢状况型糖尿病患者血脂代谢状况68425.022有效期至2014年12月24日脂质水平脂质水平12型糖尿病非糖尿病对照组型糖尿病非糖尿病对照组P值值TC(mmol/L)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCORD研究：进一步降低研究：进一步降低TG和升高和升高HDL-C未能未能带来更多的大血管获益带来更多的大血管获益ACCORD Study Group,N Engl J Med.2010 Apr 29;362(17):1563-74.大血管主要终点大血管主要终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）（心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）68425.022有效期至2014年12月24日ACCORD研究：进一步降低TG和升高HDL-C未能带来更多25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随着随着LDL-C水平升高，糖尿病合并血脂异常水平升高，糖尿病合并血脂异常患者的心血管疾病风险增加患者的心血管疾病风险增加Ting RZ,et al.Cardiovasc Diabetol.2010 Nov 22;9:77一项前瞻性队列研究，纳入了4,521例未接受调脂治疗且无心血管病史的中国2型糖尿病患者，中位随访4.9年，利用COX比例风险回归分析获得血脂和使用调脂药物对心血管疾病的风险比68425.022有效期至2014年12月24日随着LDL-C水平升高，糖尿病合并血脂异常患者的心血管疾病风26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LDL-C是是2型糖尿病患者型糖尿病患者CAD风险风险最重要危险因素之一最重要危险因素之一11.Turner RC et al.BMJ.1998 Mar 14;316(7134):823-8.UKPDS 23是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对3055例无例无动脉粥样硬化相关疾病的新诊断动脉粥样硬化相关疾病的新诊断2型糖尿病患者，中位随访型糖尿病患者，中位随访7.9年，年，共发生共发生335例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。UKPDS研究研究(n=2693)2型糖尿病患者型糖尿病患者LDL-C每升高每升高1 mmol/L，CAD*风险升高风险升高57%2UKPDS 23 研究研究(n=3055)*CAD：冠状动脉疾病68425.022有效期至2014年12月24日LDL-C是2型糖尿病患者CAD风险最重要危险因素之一1Tu27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPS-糖尿病亚组：降糖尿病亚组：降LDL-C治疗可显著降低治疗可显著降低糖尿病患者主要血管事件达糖尿病患者主要血管事件达22%Heart Protection Study Collaborative Group.Lancet.2003;361:20052016.他汀组n=2978安慰剂组 n=2985主要血管事件主要血管事件主要血管事件;定义为主要冠脉事件、卒中或血管重建）他汀组他汀组Vs 安慰剂组：安慰剂组：LDL-C0.9mmol/LRR:0.78经治疗后的经治疗后的LDL-C：2.2mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日HPS-糖尿病亚组：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者主要28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ASCOT-LLA研究：降研究：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患治疗可显著降低糖尿病患者致死性者致死性CHD和非致死性心梗复合终点达和非致死性心梗复合终点达23%PETER S,et al.Diabetes Care.2005 Oct;28(5）:11511157安慰剂组（n=1258）他汀组（n=1274）危险度危险度 0.77(95%可信区间可信区间 0.61-0.98)p=0.036主要终点事件累积发生率（%）主要终点（致死性主要终点（致死性CHD和非致死性心梗）和非致死性心梗）他汀组他汀组Vs 安慰剂组：安慰剂组：LDL-C1.2mmol/L经治疗后的经治疗后的LDL-C：2.12mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日ASCOT-LLA研究：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CARDS研究：降研究：降LDL-C治疗可显著降低糖尿治疗可显著降低糖尿病患者主要心血管事件达病患者主要心血管事件达37%Colhoun HM,et al.Lancet.2004 Aug 21-27;364(9435):685-96.累积风险,(%)随访时间（年）012344.75安慰剂(n=1410)他汀组(n=1428)相对风险下降相对风险下降37%(95%CI,1752)P=0.001主要心血管事件主要心血管事件他汀组他汀组Vs 安慰剂组：安慰剂组：LDL-C40%P0.0001主要心血管事件：包括急性冠心病事件，冠脉血运重建或卒中的复合终点经治疗后的经治疗后的LDL-C：2.11mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日CARDS研究：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者主要心血30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极高危患者强化降低极高危患者强化降低LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)可进一步降低心血管事件风险可进一步降低心血管事件风险Cannon CP,et al.N Engl J Med 2004;350(15):1495-1504.95mg/dL(2.46mmol/L)普伐他汀普伐他汀40mg(n=2063)62mg/dL(1.60mmol/L阿托伐他汀阿托伐他汀80mg(n=2099)死亡或主要心血管事件死亡或主要心血管事件(%)随访时间随访时间(月月)P=0.00505101520253003691215182124273026.3%22.4%68425.022有效期至2014年12月24日极高危患者强化降低LDL-C1.8mmol/L(70mg/31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTT协作组协作组Meta分析：分析：LDL-C每降低每降低1.0mmol/L，各主要终点下降，各主要终点下降CTT Collaborators,Lancet 2008;371:117-125 21%21%P0.0001P0.0001缺血性卒中缺血性卒中LDL-C 1.0mmol/L 13%13%P=0.008P=0.008 25%25%P0.0001P0.0001冠脉重建冠脉重建主要主要血管事件血管事件血管性死亡血管性死亡 21%21%P=0.0002P=0.000214项他汀用于糖尿病患者中的研究（项他汀用于糖尿病患者中的研究（n=18686）68425.022有效期至2014年12月24日CTT协作组Meta分析：LDL-C每降低1.0mmol/L32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTT Collaborators,Lancet 2008;371:117-125糖尿病类型糖尿病类型性别性别年龄年龄是否降压治疗是否降压治疗BMI收缩压收缩压舒张压舒张压吸烟状况吸烟状况eGFRCV风险风险CTT协作组协作组Meta分析：分析：无论何种糖尿病患者均从他汀治疗中获益无论何种糖尿病患者均从他汀治疗中获益CTT Collaborators,Lancet 200833文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37191119476134840102030405060708090主要冠脉事件主要冠脉事件冠心病死亡冠心病死亡非致死性心梗非致死性心梗卒中卒中糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病n 2006年荟萃分析：糖尿病及非糖尿病患者他汀治疗的年荟萃分析：糖尿病及非糖尿病患者他汀治疗的NNT 他汀治疗显著降低他汀治疗显著降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管风险，但对基线时糖尿病及非糖尿病患者的心血管风险，但对基线时的危险程度进行校正后，与非糖尿病患者相比，的危险程度进行校正后，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者获益更多糖尿病患者获益更多BMJ.2006 May 13;332(7550):1115-24.Epub 2006 Apr 3.与非糖尿病患者相比，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者他汀治疗心血管获益更多糖尿病患者他汀治疗心血管获益更多68425.022有效期至2014年12月24日37191119476134840102030405060734文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南：糖尿病合并血脂异常患者的糖尿病合并血脂异常患者的LDL-C治疗目标治疗目标中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.LDL-C的治疗目标的治疗目标 未合并冠心病的糖尿病患者：未合并冠心病的糖尿病患者：LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/L)合并冠心病的糖尿病患者：合并冠心病的糖尿病患者：LDL-C80 mg/dl(2.07 mmol/L)2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低。但是HPS-DM、盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏终点试验-降脂分支研究（ASCOTLLA）、CARDS等研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。68425.022有效期至2014年12月24日2010年中国2型糖尿病防治指南：糖尿病合并血脂异常患者的35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2013年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南:糖尿病合并血脂异常患者的糖尿病合并血脂异常患者的LDL-C治疗目标治疗目标American Diabetes Association.Diabetes Care.2013;36 Suppl 1:S11-63.LDL-C的治疗目标的治疗目标 无明显心血管疾病的糖尿病患者：无明显心血管疾病的糖尿病患者：LDL-C100 mg/dl(2.6mmol/L)伴明显心血管疾病的糖尿病患者：伴明显心血管疾病的糖尿病患者：LDL-C70 mg/dl(1.8 mmol/L)最近的高危患者(例如：患有急性冠脉综合征或先前有过心血管发作)临床试验，表明高剂量他汀类药物的更积极治疗，LDL-C1.8mmol/l(70mg/dl)可使更多发作显著降低。因此，对于伴有有明显CVD的极高危糖尿病患者，降低LDL-C1.8mmol/l(70mg/dl)是一选项。68425.022有效期至2014年12月24日2013年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南:糖尿病合并血脂异常36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和糖尿病、糖尿病前期和CVD指南指南:糖尿病合并血脂异常患者的糖尿病合并血脂异常患者的LDL-C治疗目标治疗目标Rydn L,et al.Eur Heart J.2013 Aug 30.Epub ahead of printLDL-C的治疗目标的治疗目标 高危患者高危患者（无任何其他心血管危险因素或靶器官损伤的（无任何其他心血管危险因素或靶器官损伤的T2DM患患者）者）：LDL-C2.5mmol/L（100mg/dL）极高危患者极高危患者（若合并已确诊的（若合并已确诊的CVD、严重、严重CKD或或1个其他心血个其他心血管危险因素和管危险因素和/或靶器官受损的或靶器官受损的T1DM和和T2DM患者）患者）：LDL-C 1.8 mmol/L(70 mg/dL)，或或LDL-C降幅降幅50%Meta分析报告LDL-C每降低1mmol/L，可降低糖尿病患者9%的全因死亡率和21%的主要血管事件发生率，与非糖尿病患者中所观察的相似。获益的大小与LDL-C的绝对降幅相关，LDL-C与心血管疾病风险之间存在正相关性，而这一相关性同样见于起始LDL-C2.6 mmol/L时。无论在糖尿病还是非糖尿病患者中，应用他汀强化降低LDL-C均对斑块进展产生有利的影响。68425.022有效期至2014年12月24日2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和CVD指南:37A仅供销售人员内部培训使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！68425.022有效期至2014年12月24日谢谢 谢谢！68425.022有效期至有效期至2014年年12月月24日日