糖尿病患者的胰岛素治疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素相关的生理人体由胰岛细胞产生结构保守：猪和牛的胰岛素猪和牛的胰岛素与人比较只相差与人比较只相差 1(AlaB30Thr)和和2(ThrA8Ala,ileA10Val)个氨基个氨基酸酸1胰岛素相关的生理人体由胰岛细胞产生1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素相关的生理体内产生过程胰岛素原 裂解 胰岛素和C肽半衰期 5.2 0.7 分钟正常成人分泌量:0.5-0.7 units/kg/d2胰岛素相关的生理体内产生过程2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素相关的生理持续性基础分泌：可抑制肝糖的形成，以保持依赖葡萄糖的组织和器官达到利用葡萄糖的平衡进餐刺激性增高分泌：可刺激葡萄糖的利用和储存，同时抑制肝糖的输出3胰岛素相关的生理持续性基础分泌：可抑制肝糖的形成，以保持依赖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内源性胰岛素生理作用的时间曲线内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L S HSBolusBasalBolusBolusBasalBasal4内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的应用指征所有1型糖尿病部分2型糖尿病部分妊娠糖尿病糖尿病患者或非糖尿病患者营养支持治疗肠外营养部分肠道营养糖尿病急性并发症5胰岛素的应用指征所有1型糖尿病5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素治疗 1型糖尿病0.5-1.0 unit/kg BW/d疾病时:需要量可增加平时用量的2倍蜜月期蜜月期:(0.2-0.6 units/kgBW/d)2型糖尿病需要量变化较大自5-10 units/d 直到数百单位可以同时应用口服抗糖尿病药物6胰岛素治疗 1型糖尿病6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素治疗 糖尿病与妊娠1型糖尿病患者妊娠前3月:胰岛素需要量 妊娠中后期:胰岛素需要量逐渐 (0.9-1.2 u/kgBW/d)2型糖尿病患者妊娠前3月:停止口服药物，开始胰岛素治疗胰岛素使用与1型糖尿病相似妊娠糖尿病前3月：正常妊娠妊娠24-28 weeks:+GTT饮食控制口服药物(格列本脲有争议)胰岛素治疗7胰岛素治疗 糖尿病与妊娠7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响胰岛素作用的主要因素胰岛素剂型胰岛素应用的方式胰岛素剂量8影响胰岛素作用的主要因素胰岛素剂型8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用的胰岛素来源动物胰岛素：从猪、牛的胰腺中提取的单一动物来源制剂或混合制剂。人胰岛素：重组技术和酶转化技术的人胰岛素胰岛素类似物：基因技术生产的人胰岛素类似物9临床应用的胰岛素来源动物胰岛素：从猪、牛的胰腺中提取的单一动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Lauritzen.Diabetologia.1983;24:326329.Fast(n=12)Semilente(n=9)Intermediate(n=36)Fraction at inj.site1.000.750.500.25061218 2436 424830Hours after single SC injectionsFemoral region不同剂型胰岛素的吸收曲线CSII 2.8%SubcutaneousInjectable10%to 52%10Lauritzen.Diabetologia.1983;文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素多聚体与吸收11胰岛素多聚体与吸收11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。速效及短效胰岛素的解聚与吸收 InsulinAspart/LisproRegular Human InsulinPeak Time=80-120 minPeak Time=40-50 minCapillaryMembraneSubcutaneous Tissue12速效及短效胰岛素的解聚与吸收 InsulinRegu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素制剂速效类似物Lispro(Humalog)Aspart(Novolog)短效制剂Regular中效制剂NPHLente13胰岛素制剂速效类似物13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素制剂长效制剂及类似物UltralenteInsulin Glargine(Lantus)预混制剂70/30(NPH/Regular)75/25(NPH/Humolog)50/50(NPH/Regular)14胰岛素制剂长效制剂及类似物14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThrGluPheTyrLysProThr23 24 25 26 27 28 29 30InsulinLispro速效胰岛素类似物 LisproLys(B28),Pro(B29)-Insulin15GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThr文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThrGluPheTyrAsp LysThr23 24 25 26 27 28 29 30InsulinAspart速效胰岛素类似物 AspartAsp(B28)-Insulin16GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThr文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效胰岛素类似物:Insulin GlargineModifications to human insulin chainSubstitution of glycine at position A21Addition of two arginines at position B30Unique release pattern from injection site17长效胰岛素类似物:Insulin GlargineModi文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Glargine 与与 NPH 的体内特征比较的体内特征比较GlargineNPH 0 10 20 30Glucose Utilization Rate Time(hours)18Glargine 与 NPH 的体内特征比较Glargine文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起效 峰值 持续速效 15 min1 hr 3 hr短效 0.5-1 hr2-3 hr3-6 hr中效 2-4 hr6-12 hr10-16 hr长效 4-8 hrVaries18-20 hr常见胰岛素的药效动力学Barnett AH,Owens DR.Lancet.1997;349:97-51.White JR,et al.Postgrad Med.1997;101:58-70.Kahn CR,Schechter Y.In:Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics.1990:1463-1495.19起效峰值持续常见胰岛素的药效动力学Barne文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。速效胰岛素的临床特征*Based on clinical observations20速效胰岛素的临床特征*Based on clinical文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短效胰岛素的临床特征*Based on clinical observations21短效胰岛素的临床特征*Based on clinical文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中效胰岛素的临床特征*Based on clinical observations22中效胰岛素的临床特征*Based on clinical文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效胰岛素的临床特征*Based on clinical observations23长效胰岛素的临床特征*Based on clinical文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预混胰岛素的临床特征*Based on clinical observations24预混胰岛素的临床特征*Based on clinical文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内源性胰岛素生理作用的时间曲线内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L S HSBolusBasalBolusBolusBasalBasal25内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗强化治疗：目标：血糖尽可能接近正常方法：每天多次注射或应用胰岛素泵；每天自我监测血糖45次；与糖尿病治疗小组保持经常联系26胰岛素强化治疗强化治疗：26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素非强化治疗目标：没有糖尿病症状方法：每天注射胰岛素12次；每天自我监测血糖12次或尿糖4次；一般的医患关系27胰岛素非强化治疗目标：没有糖尿病症状27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗的反指征 再发性、严重低血糖患者未警觉低血糖患者合并严重的并发症的患者2岁绝对反指针，27岁相对反指针具有2025年以上病程的糖尿病人如无明显的慢性并发症征象或并发症非常轻微，可不行强化治疗28胰岛素强化治疗的反指征 再发性、严重低血糖患者28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础胰岛素替代疗法目的：模拟持续性基础分泌方法：睡前注射中效胰岛素（NPH或Lente）及早晨给预小剂量NPH每天注射1-2次长效胰岛素（ultralente）29基础胰岛素替代疗法目的：模拟持续性基础分泌29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础胰岛素替代疗法模式 B L S HS B NPH/LenteMorningAfternoonEvening NightMEALS 30基础胰岛素替代疗法模式 B 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础胰岛素替代疗法模式 B L S HS B NPH/LenteNPH/LenteMorningAfternoonEvening NightMEALS 31基础胰岛素替代疗法模式 B 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗方法：餐前多次注射短(速)效胰岛素/或加每日1-2次注射中(长)效制剂 持续皮下注射胰岛素（胰岛素泵）治疗32胰岛素强化治疗方法：32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonEveningNightRIRIRI B L S HS B MEALS 33每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonE文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonEveningNightRINPHRIRI B L S HS B MEALS 34每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonE文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonEveningNightLisproUltralenteLisproLispro B L S HS B MEALS 35每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonE文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonEveningNightLisproNPH LenteLisproLispro B L S HS B MEALS NPH Lente36每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonE文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonEveningNightLisproGlargineLisproLispro B L S HS B MEALS 37每日多次胰岛素注射治疗模式MorningAfternoonE文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日多次注射胰岛素治疗依体重计算胰岛素用量 0.45 x wgt.in kg追加剂量(aspart/lispro)=每餐前注射起始总量的20%基础剂量(glargine/NPH)=睡前注射起始总量的40%38每日多次注射胰岛素治疗依体重计算胰岛素用量 38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。矫正追加剂量计算矫正因子(CF)：即每1单位胰岛素降低血糖的量矫正因子的估计：100 法则 CF=100/每日胰岛素总量(TDD)如：TDD=36 units,CF=100/36=2.8 指1单位短/速效胰岛素降低血糖约2.8mmol/L39矫正追加剂量计算矫正因子(CF)：即每1单位胰岛素降低血糖的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。追加剂量的计算举例:目前血糖:12 mmol/L理想血糖:6 mmol/L葡萄糖矫正指数:2.8 mmol/L/u目前血糖 理想血糖葡萄糖矫正指数 12-6 2.8=2.14u40追加剂量的计算举例:目前血糖 理想血糖 12-6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。演变的每日多次注射胰岛素治疗方法简化治疗方案胰岛素泵每日2次注射预混胰岛素（仅用于2型糖尿病41演变的每日多次注射胰岛素治疗方法简化治疗方案41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日每日2次注射胰岛素方案次注射胰岛素方案Morning AfternoonEveningNightNPH/LenteNPH/LenteRegularRegular B L S HS B MEALS 42每日2次注射胰岛素方案MorningAfternoonEve文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日每日2次注射胰岛素方案次注射胰岛素方案 B L S HS B MEALS Morning AfternoonNPH/LenteNPH/LenteEveningNightLisproLispro43每日2次注射胰岛素方案 B L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日每日3次注射胰岛素方案次注射胰岛素方案Morning AfternoonEveningNightNPH/LenteNPH/LenteRegularRegular B L S HS B MEALS 44每日3次注射胰岛素方案MorningAfternoonEve文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日每日3次注射胰岛素方案次注射胰岛素方案MorningAfternoonEveningNightNPH LenteLisproLispro B L S HS B MEALS NPH Lente45每日3次注射胰岛素方案MorningAfternoonEve文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每日每日3次注射胰岛素方案次注射胰岛素方案Morning Afternoon EveningNightNPH/LenteLispro RegularLispro Regular B L S HS B MEALS NPH Lente46每日3次注射胰岛素方案MorningAfternoonEve文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)即胰岛素泵治疗有助于接近正常的血糖控制设定基础量模拟胰岛素基础分泌设定追加量模拟胰岛素餐后刺激分泌47持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)即胰岛素泵治疗47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调节基础量模拟生理分泌48调节基础量模拟生理分泌48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续胰岛素皮下注射治疗模式49持续胰岛素皮下注射治疗模式49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)益处精细调节胰岛素用量：可至1/10U吸收稳定，减少吸收不同的差异易于控制黎明现象夜间低血糖减少较应用前更安全增加生活的随意性和舒适性50持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)益处50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素泵治疗指征最适于：最适于：餐后血糖增高 反复低血糖，尤其是夜间低血糖 不察觉的低血糖 难以控制的血糖波动 胰岛素需要量很低 生活不规则 糖尿病慢性并发症其它适应症不能按时进食 糖尿病妇女妊娠前和妊娠时51胰岛素泵治疗指征最适于：51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)反指征:期望过高严重抑郁没有计算追加剂量的能力依从性差严重的注射恐惧不愿血糖检测拒绝应用者52持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)反指征:52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)成功使用人群:动机 学会调节和排除故障情绪成熟每日自我检测血糖6-8次熟悉能量计算一定经济能力亲友 的支持53持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)成功使用人群:53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)限制有时理想的状态需数月才能达到机械故障DKA风险皮肤或局部刺激费用54持续皮下胰岛素注射治疗(CSII)限制54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病患者的胰岛素治疗策略胰岛素治疗通常是最后的治疗手段治疗目的：缓解症状防止低血糖防止糖尿病高血糖危象胰岛素治疗方法：剂量及剂型简便预混制剂方便、易于操作的注射工具55老年糖尿病患者的胰岛素治疗策略胰岛素治疗通常是最后的治疗手段文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服药物联合胰岛素治疗 磺脲类降糖药胰岛素每日2次治疗:睡前胰岛素/日间磺脲类降糖药病程早期更为有效双胍类胰岛素增加胰岛素敏感性糖苷酶抑制剂胰岛素降低餐后血糖PPAR-激动剂胰岛素改善胰岛素抵抗减少胰岛素需要56口服药物联合胰岛素治疗 磺脲类降糖药胰岛素56