糖尿病患者健康管理及考核要点ppt课件

糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点1（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点（优选优选）糖尿病患者健康管理及考核要点）糖尿病患者健康管理及考核要点2一、概述一、概述一、概述3糖尿病的定义糖尿病的定义vv糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；vv高血糖是由于胰岛素分泌不足和高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；或作用不足所致；vv慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；损害，引起功能不全或衰竭；vv遗传及外源因素共同参与了发病过程。遗传及外源因素共同参与了发病过程。糖尿病的定糖尿病的定义义糖尿病是一糖尿病是一组组以高血糖以高血糖为为特征的常特征的常见见的代的代谢谢疾病群；疾病群；4中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（2010201020102010）推荐诊断标准）推荐诊断标准）推荐诊断标准）推荐诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或11.1(200)(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（2010）推荐）推荐诊诊断断标标准静脉血准静脉血浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平5最新最新最新最新诊诊断断断断标标准准准准20102010年美国糖尿病学会年美国糖尿病学会年美国糖尿病学会年美国糖尿病学会(ADA)(ADA)v满足下述条件之一可诊断为糖尿病满足下述条件之一可诊断为糖尿病v（1）以往由医生明确诊断；）以往由医生明确诊断；v（2）空腹血糖）空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)v（3）OGTT2小时血糖小时血糖11.1 mmol/l(200mg/dl)v（4）HbA1c6.5%最新最新诊诊断断标标准准2010年美国糖尿病学会年美国糖尿病学会(ADA)满满足下述条件之足下述条件之6来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病监测数据点慢病监测数据覆盖覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人人来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病点慢病监测监测数据数据7糖尿病前期诊断标准（糖尿病前期诊断标准（糖尿病前期诊断标准（糖尿病前期诊断标准（ADAADA）v满足下述条件之一可诊断为糖尿病前期满足下述条件之一可诊断为糖尿病前期v（1）空腹血糖）空腹血糖5.66.9mmol/l(126mg/dl)v（2）OGTT2小时血糖小时血糖7.811.0 mmol/l(200mg/dl)v（3）HbA1c5.76.4%糖尿病前期糖尿病前期诊诊断断标标准（准（ADA）满满足下述条件之一可足下述条件之一可诊诊断断为为糖尿病前糖尿病前8来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病监测数据点慢病监测数据覆盖覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人人来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病点慢病监测监测数据数据9v糖尿病前期糖尿病前期v 介于糖尿病与正常血糖之间的一种状介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。信号。v 研究显示，糖尿病前期者通过及时、研究显示，糖尿病前期者通过及时、合理的饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免合理的饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病的发生。糖尿病的发生。糖尿病前期糖尿病前期10借助各类运动软件或设备0%)，则进入下一步治疗如血糖控制不达标(HbA1c7.研究显示，糖尿病前期者通过及时、合理的饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病的发生。(3)葡萄糖负荷后2小时血糖饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用考虑糖尿病非酮症性高渗综合征再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。（四）药物治疗中国T2DM治疗策略规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式糖尿病并发症的自我监护减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院二、近年管理情况二、近年管理情况借助各借助各类类运运动软动软件或件或设备设备二、近年管理情况二、近年管理情况11起步起步阶段段公共公共卫生科生科公共公共卫生部生部临床医生和床医生和护士士参与慢病病人管参与慢病病人管理理有房有人有房有人全全员公公卫医防医防结合合临床医床医师（指（指导用用药）公公卫医医师（定位？）（定位？）v慢性病患者管理的模式演变慢性病患者管理的模式演变 起步起步阶阶段公共段公共卫卫生科生科临临床医生和床医生和护护士参与慢病病人管理有房有人全士参与慢病病人管理有房有人全员员12v目前的问题目前的问题v管理意识管理意识v职责分工职责分工v技术技能技术技能v管理效果管理效果v 目前的目前的问题问题13三、管理流程及方法三、管理流程及方法三、管理流程及方法三、管理流程及方法14v糖尿病的诊断空腹血糖糖尿病的诊断空腹血糖7mmol/l或糖化血红蛋白或糖化血红蛋白6.5%v（2012美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）已出）已出2012 ADA糖尿糖尿病诊疗指南病诊疗指南）（糖尿病确诊在乡镇卫生院）（糖尿病确诊在乡镇卫生院）v基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医v糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院卫生院糖尿病的糖尿病的诊诊断空腹血糖断空腹血糖7mmol/l或糖化血或糖化血红红蛋白蛋白6.5%15v可结合平时的临床医疗进行可结合平时的临床医疗进行v一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医v血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇可可结结合平合平时时的的临临床医床医疗进疗进行行16对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊2010中国2型糖尿病防治指南葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg2、糖尿病患者规范管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg(3)葡萄糖负荷后2小时血糖当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对基于中国2型糖尿病患者特点的治疗策略3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)（2）OGTT2小时血糖7.如血糖控制不达标(HbA1c7.（四）药物治疗中国T2DM治疗策略口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。v结合随合随访进行行v一般情况随一般情况随访（控制（控制稳定、定、规范用范用药）村医）村医v血糖不达血糖不达标，还在在进行行药物物调整，有并整，有并发症症乡镇对对于随于随访访糖尿病患者，有下列情况之一者糖尿病患者，有下列情况之一者应应向上向上级级医院医院转诊结转诊结合随合随访访17v结合老年人体检及平时的临床医疗进行结合老年人体检及平时的临床医疗进行v通知糖尿病患者体检，基础资料收集等村医通知糖尿病患者体检，基础资料收集等村医v糖尿病患者体检的具体实施及指导乡镇卫生院糖尿病患者体检的具体实施及指导乡镇卫生院结结合老年人体合老年人体检检及平及平时时的的临临床医床医疗进疗进行行18超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及反映一段时间血糖控制情况的指标。7.0%以下为理想值。体重体重60kg，轻体力，轻体力，主食主食300g超重或肥胖每次随超重或肥胖每次随访测访测体重，正常体重每年体重，正常体重每年测测一次一次检查检查是否演是否演变为变为糖糖19糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点ppt课课件件20糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点ppt课课件件21转诊转诊转诊转诊原则原则 1确保患者安全和有效治疗；确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患者社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。化，掌握治疗基本信息。转诊转诊原原则则22转出转出转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑糖尿病酮症酸中毒考虑糖尿病酮症酸中毒处理处理立即查血糖通常血糖水平在立即查血糖通常血糖水平在300(16.8mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮体阳性可以做出诊断立即查尿酮体阳性可以做出诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液静脉补液生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素胰岛素46u/小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊急救车转诊转转出（由社区出（由社区卫卫生服生服务务机构机构转转向上向上级级医院）医院）（一）急症（一）急症转诊转诊及及处处理理23转出转出转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压考虑糖尿病非酮症性高渗综合征考虑糖尿病非酮症性高渗综合征处理处理立即查血糖通常血糖水平在立即查血糖通常血糖水平在400(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮体酮体阴性支持诊断立即查尿酮体酮体阴性支持诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液静脉补液生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素胰岛素46u/小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊急救车转诊转转出（由社区出（由社区卫卫生服生服务务机构机构转转向上向上级级医院）医院）（一）急症（一）急症转诊转诊及及处处理理24血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。长期控制血糖最重要的评估指标磺脲类：格列*、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加注意环境变化和身体变化，适当调整运动。3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加初次出现的靶器官损害，如如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。消瘦的患者恢复理想体重并长期维持个体化的生活方式干预措施和饮食计划立即查尿酮体酮体阴性支持诊断增强心、肺功能的有效手段之一噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）血糖控制满意空腹血糖值7.肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人转出转出转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压低血压考虑低血糖症考虑低血糖症处理处理立即查血糖立即查血糖2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助可以帮助诊断诊断轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解重者应静脉推注重者应静脉推注50%葡萄糖葡萄糖40ml反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊血糖控制平血糖控制平稳稳的患者，再度出的患者，再度出现现血糖升高并血糖升高并难难以控制。以控制。转转出（由社区出（由社区25转出转出转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）医院）医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊v对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊转诊空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。视力模糊下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。妊娠和哺乳期妇女。其他难以处理的情况。转转出（由社区出（由社区卫卫生服生服务务机构机构转转向上向上级级医院）医院）（二）一般情况的（二）一般情况的转诊转诊26转出转出转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）医院）医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊v对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊上级医院转诊规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的靶器官损害。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。转转出（由社区出（由社区卫卫生服生服务务机构机构转转向上向上级级医院）医院）（二）一般情况的（二）一般情况的转诊转诊27转入（由上级医院转向社区医院）转入（由上级医院转向社区医院）转入（由上级医院转向社区医院）转入（由上级医院转向社区医院）v上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务担上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况机构进行随访管理的情况1诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；及伴随临床情况已基本控制稳定；2医生和患者双方都同意的其他类转诊患医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。者。转转入（由上入（由上级级医院医院转转向社区医院）上向社区医院）上级级医院医院应应将同将同时时符合下列情况的符合下列情况的28四、考核与评估四、考核与评估四、考核与四、考核与评评估估29v注意各项指标的逻注意各项指标的逻辑性辑性v不要拘泥于我们的不要拘泥于我们的考核方式考核方式v只要是假的总能找只要是假的总能找到破绽到破绽糖尿病糖尿病要求每年至少四次面对要求每年至少四次面对面随访，每年一次体面随访，每年一次体检检随访空腹血糖值必检随访空腹血糖值必检体检足背动脉必查，眼体检足背动脉必查，眼底动脉选作底动脉选作如何考核如何考核注意各注意各项项指指标标的的逻辑逻辑性糖尿病如何考核性糖尿病如何考核30三个主要指标三个主要指标三个主要指标三个主要指标v1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)100。v2、糖尿病患者规范管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。v3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。三个主要指三个主要指标标31v管理率管理率v建立完整健康档案（建立完整健康档案（逻辑错误）v每年一次健康体每年一次健康体检v空腹血糖、足背空腹血糖、足背动脉搏脉搏动必做，眼底必做，眼底检查选做做v规范管理率范管理率v至少一年至少一年4 4次随次随访v次免次免费空腹血糖空腹血糖检测v体体检表随表随访表表记录完整完整管理率管理率32v血糖控制率血糖控制率v最最终目的和意目的和意义v血糖控制血糖控制满意空腹血糖意空腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/Lv影响因素影响因素v药物物选择是否正确是否正确v患者依从性怎患者依从性怎样v个性化指个性化指导的技能技的技能技术血糖控制率血糖控制率33五、个性化生活方式指导五、个性化生活方式指导五、个性化生活方式指五、个性化生活方式指导导34糖尿病防治策略糖尿病防治策略糖尿病防治策略糖尿病防治策略 五驾马车保驾护航五驾马车保驾护航五驾马车保驾护航五驾马车保驾护航持之以恒，持之以恒，身体力行身体力行需讲究，治必达标需讲究，治必达标达标定实现，达标定实现，健康如意健康如意35运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗自我监测自我监测健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗要先行，要先行，事半功倍事半功倍为基础，天长地久为基础，天长地久糖尿病防治策略糖尿病防治策略 五五驾马车驾马车35（一）（一）（一）（一）糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育v目的目的主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。v对象象糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，和糖尿病作斗争。36（一）糖尿病教育目的（一）糖尿病教育目的3636教育的内容教育的内容教育的内容教育的内容v疾病的自然进程v糖尿病的症状v并发症的防治，特别是足部护理v个体化的治疗目标v个体化的生活方式干预措施和饮食计划v规律运动和运动处方v饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用v自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。v当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对v糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。37教育的内容疾病的自然教育的内容疾病的自然进进程自我血糖程自我血糖监测监测和尿糖和尿糖监测监测（当血糖（当血糖监测监测无无37（二）饮食治疗（二）饮食治疗（二）饮食治疗（二）饮食治疗v原则v控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质v目标v获得并维持理想的血糖水平v减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压v提供均衡营养的膳食v维持合理体重v超重的患者在36个月期间减轻5%10%v消瘦的患者恢复理想体重并长期维持38（二）（二）饮饮食治食治疗疗原原则则3838膳食指导的主要内容膳食指导的主要内容平衡膳食平衡膳食总热量平衡量平衡结构平衡构平衡食物多食物多样化化特殊膳食特殊膳食减少食减少食盐的的摄入入严格限制格限制饮酒酒增加蔬菜水果的增加蔬菜水果的摄入入增加增加鱼、豆、奶的、豆、奶的摄入入39膳食指膳食指导导的主要内容平衡膳食特殊膳食的主要内容平衡膳食特殊膳食3939膳食指导膳食指导膳食指导膳食指导v控制控制总热量量v糖尿病人每日糖尿病人每日摄入的入的总热量量应比正常人少比正常人少500500千卡千卡左右。左右。总热量量摄入多少入多少应根据每个人的情况具体根据每个人的情况具体计算。算。v计算方法是先算算方法是先算标准体重，准体重，标准体重准体重(kg)=(kg)=身高身高（cmcm）105105，理想体重，理想体重=标准体重准体重10%10%；超；超过标准准体重体重20%20%为肥胖，低于肥胖，低于标准体重准体重20%20%为消瘦；再根据消瘦；再根据成人糖尿病患者每日成人糖尿病患者每日热能供能供给量表量表计算每日所需算每日所需热量。量。40膳食指膳食指导导控制控制总热总热量量4040膳食指导膳食指导膳食指导膳食指导41膳食指膳食指导导4141总热量计算三步法总热量计算三步法总热总热量量计计算三步法算三步法421525%5560%30%如何合理搭配三大营养素？如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例在一天中三种主要的营养物质的摄入比例1525%5560%30%如何合理搭配三大如何合理搭配三大营营养素？在一养素？在一43碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物糖糖多糖多糖单糖单糖双糖双糖糖醇糖醇葡萄糖、果糖葡萄糖、果糖 血糖升高快，明血糖升高快，明显显蔗糖、乳糖蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮含糖点心、饼干、水果、饮料料米米饭饭、面面粉粉、土土豆豆、膳膳食食纤纤维维等等血血糖糖升高慢升高慢主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。碳水化合物碳水化合物糖多糖碳水化合物碳水化合物糖多糖单单糖双糖糖醇葡萄糖、果糖糖双糖糖醇葡萄糖、果糖 血糖升高血糖升高44借助各类运动软件或设备最新诊断标准2010年美国糖尿病学会(ADA)机体能量的供应主要来源于脂肪的有氧代谢。（4）HbA1c6.血糖指数（GI）也译作血糖生成指数，表示含有50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定时间内（一般为餐后2小时）引起体内血糖反应水平的百分比值，可反映出食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。（3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。考虑糖尿病非酮症性高渗综合征常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）重视运动感觉，出现不适应停止运动；食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人常见的有氧运动有快走、慢跑、骑自行车，游泳等。葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。2尽量减轻患者的经济负担；（2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。血糖控制满意空腹血糖值7.主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（升糖指数）概念v血糖指数（GI）也译作血糖生成指数，表示含有50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定时间内（一般为餐后2小时）引起体内血糖反应水平的百分比值，可反映出食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。vGI=（含有50g碳水化合物某食物的2小时血糖应答/50g葡萄糖的2小时血糖应答）100%借助各借助各类类运运动软动软件或件或设备设备血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（GI45GI 图示图示GI 图图示示46常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物食物血糖生成指数血糖生成指数饺子（三鲜）饺子（三鲜）28.028.0大米饭大米饭80.280.2小米小米7171全麦粉面包全麦粉面包6969细通心面细通心面4242即食土豆即食土豆8080蒸芋头蒸芋头47.947.9常常见见淀粉食物的血糖生成指数（均淀粉食物的血糖生成指数（均值值）食物血糖生成指数）食物血糖生成指数饺饺子（三子（三鲜鲜47常见食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）常常见见食物的血糖生成指数（均食物的血糖生成指数（均值值）49正确认识和选择碳水化合物正确认识和选择碳水化合物正确认识和选择碳水化合物正确认识和选择碳水化合物v认识误区区v大米、面粉越白越好大米、面粉越白越好v吃碳水化合物容易吃碳水化合物容易发胖胖v主食吃得越少越好主食吃得越少越好v提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、薏米等，注意加工方式引起薏米等，注意加工方式引起GIGI变化。化。v综合食物的合食物的热量和血糖生成指数来量和血糖生成指数来选择食物。食物。正确正确认识认识和和选择选择碳水化合物碳水化合物认识误认识误区区50其它其它其它其它v盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等尽量选择含盐量低的食品v饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖v戒烟51其它其它盐盐5151（三）运动治疗（三）运动治疗（三）运动治疗（三）运动治疗v作用 n 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；n 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；n 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。（三）运（三）运动动治治疗疗作用作用 52安全性严格掌握禁忌症。冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；重视运动感觉，出现不适应停止运动；注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗运动治疗-运动指导的关键53安全性运安全性运动动治治疗疗-运运动动指指导导的关的关键键5353o情况允许最好有氧运有氧运动+无氧运无氧运动，条件不允许至少选择有氧运动o依据病人平时运动习惯o最好不受季节、场合等因素限制o提倡步行 运动治疗运动治疗-运动的方式运动的方式54情况允情况允许许最好有氧运最好有氧运动动+无氧运无氧运动动，条件不允，条件不允许许至少至少选择选择有氧运有氧运动动 54v有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。机体能量的供应主要来源于脂肪的有氧代谢。常见的有氧运动有快走、慢跑、骑自行车，游泳等。有氧运动不仅能强身健体，还能增强肺活量和心脏功能。消耗脂肪，锻炼心肺消耗脂肪，锻炼心肺有氧运有氧运动动是指人体在氧气足是指人体在氧气足够够的条件下的条件下进进行的运行的运动动。机体能量的供。机体能量的供应应55v无氧运动运动比较剧烈，如百米冲刺、俯卧撑、深蹲、举重等，有氧代谢不能满足身体需求的能量，此时身体内的糖就会进行无氧代谢产生大量的能量以满足身体运动的需求。这就是无氧运动。力量练习，锻炼肌肉力量练习，锻炼肌肉无氧运无氧运动动运运动动比比较剧较剧烈，如百米冲刺、俯卧撑、深蹲、烈，如百米冲刺、俯卧撑、深蹲、举举重等，有氧重等，有氧56最好的运最好的运最好的运最好的运动动是步行是步行是步行是步行v增增强强心、肺功能的有效手段之一心、肺功能的有效手段之一v有利于有利于维维持健康体重持健康体重v促促进进体内血糖、血脂代体内血糖、血脂代谢谢正常化正常化 v有助于延有助于延缓缓和防止骨和防止骨质质疏松及退行性关疏松及退行性关节变节变化化v可可缓缓解神解神经经肌肉的肌肉的紧张紧张v“散步出智慧散步出智慧”是唯一能是唯一能终终生生坚坚持的持的锻炼锻炼方式方式 运动治疗运动治疗57最好的运最好的运动动是步行是步行 运运动动治治疗疗5757建立完整健康档案（逻辑错误）立即查血糖通常血糖水平在400(22.心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）一般情况HbA1c应控制在7%血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇（2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。生理盐水 500ml 快速静脉输入静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医意识障碍、脱水、低血压（1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇9mmol/l(126mg/dl)运动习惯的养成21天？限制饮酒量，不超过12份标准量/日借助各类运动软件或设备慢性病患者管理的模式演变糖尿病并发症的自我监护建议由上级医院确定胰岛素的使用！进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。8频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。8强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算8运动时的适宜心率=170 年龄。运动治疗运动治疗建立完整健康档案（建立完整健康档案（逻辑错误逻辑错误）进进行有行有规规律的体育律的体育锻炼锻炼形式。根形式。根58v如何如何坚持持v运运动日日记v结伴运伴运动v亲友友监督督v借助各借助各类运运动软件或件或设备v 运运动习惯的养成的养成2121天？天？v 伦敦大学研究敦大学研究发现平均平均6666天天运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗如何如何坚坚持运持运动动治治疗疗59苹果：乐动力、苹果：乐动力、fitbit、咕咚运动、咕咚运动安卓：爱心训练员、健走伙伴安卓：爱心训练员、健走伙伴苹果：苹果：乐动乐动力、力、fitbit、咕、咕咚咚运运动动60（四）药物治疗中国（四）药物治疗中国（四）药物治疗中国（四）药物治疗中国T2DMT2DM治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略基于中国基于中国2 2型糖尿病患者特点的治疗策略型糖尿病患者特点的治疗策略尽早保护尽早保护细胞功能，延缓细胞功能，延缓细胞功能衰竭，纠细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以实现血糖的全面达标实现血糖的全面达标治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险61（四）（四）药药物治物治疗疗中国中国T2DM治治疗疗策略基于中国策略基于中国2型糖尿病患者特点型糖尿病患者特点6120102010版版版版中国中国中国中国2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南糖尿病控制目标调整为糖尿病控制目标调整为糖尿病控制目标调整为糖尿病控制目标调整为HbAHbA1c1c7.0%7.0%2010中国2型糖尿病防治指南v一般情况一般情况HbA1c应控制在应控制在7.0%)，则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗生活方式干预生活方式干预二甲双胍胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂或或GLP-1受体激动剂基础胰岛素或预混胰岛素2010版中国2型糖尿病防冶指南 糖尿病治疗路径显著调整2010中国中国2型糖尿病防治指南如血糖控制不达型糖尿病防治指南如血糖控制不达标标(HbA16364口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类：格列*、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰岛素敏感性双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣/餐后血糖高者/小老年人64口服降糖口服降糖药药分分类类老年人老年人64老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病65老年糖尿病老年糖尿病6565v口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。v建议由上级医院确定胰确定胰岛岛素的使用！素的使用！66药物治疗药物治疗66口服降糖口服降糖药联药联合使用胰合使用胰岛岛素仍不能控制血糖患者素仍不能控制血糖患者66药药物治物治疗疗6666v低血糖的预防（1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。（2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。（3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。（4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗67低血糖的低血糖的预预防防药药物治物治疗疗6767686868口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者结合老年人体检及平时的临床医疗进行（2）OGTT2小时血糖7.吃碳水化合物容易发胖立即查血糖通常血糖水平在400(22.（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣/餐后血糖高者/小“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg建议由上级医院确定胰岛素的使用！2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以实现血糖的全面达标7mmol/L或2.慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、薏米等，注意加工方式引起GI变化。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖疑低血糖时立即立即测定血定血糖水平，以明确糖水平，以明确诊断；无断；无法法测定血糖定血糖时暂按低血糖按低血糖处理理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类糖类食品食品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰高血或胰高血糖素糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注69口服降糖口服降糖药联药联合使用胰合使用胰岛岛素仍不能控制血糖患者低血糖的素仍不能控制血糖患者低血糖的诊诊治流程治流程怀怀69（五）自我监测（五）自我监测（五）自我监测（五）自我监测v糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖糖尿病血糖监测糖尿病并糖尿病并发症的自我症的自我监护心理状心理状态的自我的自我调节70（五）自我（五）自我监测监测糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理7070血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测v糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标v血糖自我监测适用于所有糖尿病患者v尿糖的自我监测受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定71血糖血糖监测监测糖化血糖化血红红蛋白蛋白(HbA1c)7171血糖控制状态分类血糖控制状态分类血糖控制状态分类血糖控制状态分类理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹非空腹非空腹4.4-6.14.4-6.14.4-8.04.4-8.07.07.010.010.07.07.010.010.072血糖控制状血糖控制状态态分分类类理想良好差血糖（理想良好差血糖（mmol/L）空腹）空腹4.4-672