糖尿病干部病房课件

糖尿病干部病房糖尿病干部病房糖尿病干部病房糖尿病干部病房糖尿病干部病房正常骨的简单结构2正常骨的简单结构正常骨的简单结构2020/11/142正常骨的简单结构2020/11/142正常骨的结构正常骨的结构2020/11/143正常骨的结构2020/11/143骨质疏松症病理改变骨质疏松症病理改变轻轻中中正常正常重重正常骨小梁骨质疏松骨小梁2020/11/144骨质疏松症病理改变轻中正常重正常骨小梁骨质疏松骨小梁2020骨质疏松症股骨骨质比较图骨质疏松症股骨骨质比较图2020/11/145骨质疏松症股骨骨质比较图2020/11/145骨质疏松骨质疏松症腕骨骨症腕骨骨质质比较图比较图2020/11/146骨质疏松症腕骨骨质比较图2020/11/146几个值得思考的问题？几个值得思考的问题？老年人为啥越活越矮，老年人为啥越活越矮，这是怎么回事？是正常现象吗？这是怎么回事？是正常现象吗？喝了骨头汤，吃了钙片，喝了骨头汤，吃了钙片，为啥还是会手脚抽筋？为啥还是会手脚抽筋？老年女性骨折为啥比男性多？老年女性骨折为啥比男性多？老年人腰腿痛是不是都是老年人腰腿痛是不是都是 患了风湿或者类风湿关节病？患了风湿或者类风湿关节病？2020/11/147几个值得思考的问题？老年人为啥越活越矮，喝了骨头汤，吃了钙2020/11/148弯曲的人生！2020/11/148案例一案例一一位72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。在儿子的催促下，老人到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。老人认为没发现骨折就没事，自己走着就回家了。第二天老人开始疼痛加重，不能站立，于是再次到医院检查。拍片发现，老人的右股骨颈骨折并有明显移位。医生告诉他只能做人工关节置换手术了。-下床动作造成大手术下床动作造成大手术!2020/11/149案例一一位72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些案例二案例二93岁高龄的陈老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛难忍，站立困难，不能翻身。核磁共振显示腰椎新鲜压缩骨折。-高龄老人扭腰带来的烦恼高龄老人扭腰带来的烦恼2020/11/1410案例二93岁高龄的陈老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛难忍，站案例三案例三汤奶奶现年80岁，患糖尿病、高血压已三十余年，最近天气多变，受凉后出现咳嗽、咳痰，给予抗炎、止咳对症处理后咳嗽减轻，但是又出现胸部疼痛难忍，直立行走困难，家人遂带老人来医院检查，MRI示胸骨骨折。-汤奶奶变汤奶奶变“瓷瓷”奶奶奶奶2020/11/1411案例三汤奶奶现年80岁，患糖尿病、高血压已三十余年，最近天气为什么这么容易就会发生骨折？为什么这么容易就会发生骨折？答案：骨质疏松症！是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病2020/11/1412为什么这么容易就会发生骨折？答案：是一种以低骨量和骨组织微结骨质疏松症为什么可怕？骨质疏松症为什么可怕？骨骨折折骨质疏松症骨质疏松症生命质量下降或终结生命质量下降或终结肺部感染肺部感染废用性肌萎缩废用性肌萎缩压疮压疮尿路感染尿路感染截瘫截瘫2020/11/1413骨质疏松症为什么可怕？骨骨质疏松症生命质量下降或终结肺部感染 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置2020/11/1414 治疗高血脂防治治疗高血压医学界已将这三种疾 前前 言言目前，糖尿病在全世界范围内呈增高趋势，其急、慢性并发症严重危害着患者的健康，而骨质疏松症则是其中之一。2020/11/1415 前 言目前，糖尿病在全世界范围内呈增高趋势，其急、慢根据有无基础性疾病将骨质疏松症分为原发性和继发性。糖尿病患者出现的骨质疏松属于继发性骨质疏松，是糖尿病在骨骼系统出现的慢性严重并发症之一。糖尿病骨质疏松症在糖尿病患者的各种并发症中的发病率较高，同时由于骨质疏松症易致骨折，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更为困难，并加重了患者的经济负担，严重影响了患者的生活质量。前前 言言2020/11/1416根据有无基础性疾病将骨质疏松症分为原发性和继发性。糖尿病患者糖尿病骨质疏松定义发病机制临床表现诊断治疗预防及护理2020/11/1417糖尿病骨质疏松定义发病机制临床表现诊断治疗预防及护理2020 定定 义义糖尿病骨质疏松糖尿病骨质疏松是由于胰岛素分泌不足或作用缺是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者有响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者有周身骨骼疼痛且易发生骨折。周身骨骼疼痛且易发生骨折。2020/11/1418 定 义2020/11/1418胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素及胰岛素样生长因子成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对骨代谢可能具有直接作用胰岛素骨基质骨钙素骨形成增加成骨细胞胰岛素成骨细胞胰岛素胰岛素成骨细胞胰岛素成骨细胞胰岛素骨基质成骨细胞胰岛素骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素骨形成增加骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素骨形成增加骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素骨形成增加骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素胰岛素成骨细胞胰岛素成骨细胞胰岛素骨基质成骨细胞胰岛素骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素骨钙素骨基质成骨细胞胰岛素糖尿病骨质疏松的发病机制糖尿病骨质疏松的发病机制2020/11/1419胰岛素及胰岛素样生长因子成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建胰岛素胰岛素生长因子生成增加刺激肠钙吸收抑制cAMP合成1,25(OH)2D3合成糖尿病骨质疏松的发病机制糖尿病骨质疏松的发病机制2020/11/1420胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关1.作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目2.调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性3.调节骨吸收，抑制骨胶原的降解糖尿病骨质疏松的发病机制糖尿病骨质疏松的发病机制2020/11/1421胰岛素及胰岛素样生长因子胰岛素生长因子（IGF）为多肽类生长代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱高血糖渗透性利尿钙磷排泄显著升高负氮平衡骨基质合成减少骨钙流失糖尿病骨质疏松的发病机制糖尿病骨质疏松的发病机制2020/11/1422代谢紊乱代谢紊乱高血糖渗透性利尿钙磷排泄显著升高负氮平衡骨基膳食不当进一步导致钙不足膳食不当进一步导致钙不足2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量2020/11/1423膳食不当进一步导致钙不足2002年中国居民营养与健康状况调查腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛，骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行 临床表现临床表现腰腿痛腰腿痛 颈肩臂痛颈肩臂痛背痛背痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛 颈肩臂痛颈肩臂痛颈肩臂痛颈肩臂痛背痛背痛2020/11/1424腰背、髋部疼痛或 临床表现腰腿痛 颈肩臂痛背痛腰腿痛 颈肩身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背！随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。临床表现临床表现2020/11/1425身长缩短、驼背 临床表现2020/11/1425身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短612厘米!临床表现临床表现2020/11/1426身高缩短：脊椎的椎体 临床表现2020/11/14262020/11/14272020/11/1427骨折骨质疏松症最常见和最严重的并发症。临床表现临床表现2020/11/1428骨折 临床表现2020/11/1428据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致2020/11/1429据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显2020/糖尿病骨质疏松后果糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合。2020/11/1430糖尿病骨质疏松后果糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合诊断流程 诊断与治疗诊断与治疗2020/11/1431诊断流程 诊断与治疗2020/11/1431诊断方法诊断方法 根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。2020/11/1432诊断方法 根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建33骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大）：能反映大约70%70%的骨的骨强度度双能双能X X线吸收法（吸收法（DXADXA）诊断金断金标准准 BMC（g）：骨矿物含量 BMD（g/cm2）:骨密度临床上常用的推荐床上常用的推荐测量部位是腰椎量部位是腰椎1-41-4和股骨和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 :T-1.0 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 :-2.5T -1.0 骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松：T-2.5 严严重骨重骨重骨重骨质质疏松疏松疏松疏松:T-2.5+骨折Z-score 2020/11/143333临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidel 非药物治疗非药物治疗 钙剂 受体调节剂维生素D 运动治疗、适量光照 手术干预 治疗措施治疗措施 美国内华达大学医学院Chau DL指出：对于所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素。2020/11/1434 非药物治疗 药物治疗药物治疗 选择性雌激素 降钙素 双磷酸钠 治疗措施治疗措施2020/11/1435 药物治疗 治疗措施2020/11/1435健康健康教育教育预防预防骨折骨折积极控积极控制血糖制血糖心理心理护理护理预防护理预防护理预防护理预防护理预防及护理预防及护理2020/11/1436健康预防积极控心理预防护理预防及护理2020/11/1436健健康康教教育育乳品光照运动2020/11/1437健康教育乳光运2020/11/1437 合理补钙。主张食补为主，药补为辅。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。骨质疏松防治的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成,因此奶制品、豆制品都是钙的良好来源；维生素C对胶原合成有利。维生素D可促进钙的吸收，有利于钙的骨化。2020/11/1438乳品 合理补钙。主张食补为主，药补为辅。富含钙的食品有 体育锻炼对增强骨质和防止骨质丢失有重要作用。2020/11/1439运动 体育锻炼对增强骨质和防止骨质丢失有重要作用。2022020/11/1440光照2020/11/1440 由于糖尿病患者血糖偏高，可抑制胰岛样生长因子合成和释放。高血糖阻滞肾小管对钙、磷、镁的重吸收，加重骨盐丢失。因此控制血糖是预防骨质疏松的必要条件。2020/11/1441积极控制血糖 由于糖尿病患者血糖偏高，可抑制胰岛样生剧烈的腰背痛者，可服用减轻肌肉痉挛镇痛剂，并给予热敷和轻柔按摩，嘱病人短期卧床休息。指导病人平时应注意姿位、步态训练以及正确使用矫形背架，经常进行扩背运动，以松弛脊柱旁肌肉。骨痛的护理指导2020/11/1442剧烈的腰背痛者，可服用减轻肌肉痉挛镇痛剂，并给予热敷和轻柔按踝部骨折 严重的骨质疏松极易发生骨折。骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。严重者甚至咳嗽一声就会骨折。它还可能会反复发生。所以，发生一次骨折后，必须进行有效的治疗，才可预防再次骨折，并且减少危险因素以及定期检测骨密度尤为重要。2020/11/1443踝部骨折预防骨折 严重的骨质疏松极易发生骨折。骨质疏松心心 理理 支支 持持糖尿病病人病程长,合并骨质疏松后可出现弯腰、驼背、疼痛等症状，年龄较大病人甚至反复出现骨痛、骨折、难以愈合，而骨折又可出现压疮、肺部感染等并发症，严重影响病人的生活自理能力，病人可出现抑郁、悲哀的心理状态。而不良情绪对人体的饮食、运动产生不利影响，可使病人食欲下降，运动减少，不利骨量保持，同时容易产生内分泌系统功能紊乱，激素代谢失调，加快骨量丢失。因此，应指导病人学会调节情绪，并为病人提供有关骨质疏松症及疾病发展情况的信息，使他们澄清错误观念，树立正确面对疾病的信心和勇气。积极调整心态配合治疗。预防胜于治疗2020/11/1444心 理 支 持糖尿病病人病程长,合并骨质疏松后可出现弯腰、2020/11/14452020/11/1445谢谢！谢谢！谢谢！