精神疾病医疗及管理知识分析培训ppt课件

精神疾病医精神疾病医疗疗及管理及管理知知识识分析分析精神疾病医疗及管理知识分析1学习目标学习目标1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。应用及常见不良反应与处理。2.掌握精神病人用药过程中的护理。掌握精神病人用药过程中的护理。3.掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症及并发掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症及并发症。症。4.熟悉电抽搐病人的护理。熟悉电抽搐病人的护理。5.熟悉心理治疗及护理。熟悉心理治疗及护理。6.熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。2精神疾病医疗及管理知识分析学习目标1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见2精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。那么，精神疾病如何治疗呢？那么，精神疾病如何治疗呢？3精神疾病医疗及管理知识分析精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当3第一节第一节 精神药物治疗与护理精神药物治疗与护理精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类神活动的药物。可分为两类一是使正常精神活动出现异常的一是使正常精神活动出现异常的拟精神病药物拟精神病药物（致幻药）（致幻药）二是使异常精神活动变为正常的二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物抗精神异常药物本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理4精神疾病医疗及管理知识分析第一节 精神药物治疗与护理精神药物主要指作用于中枢神经系统4常用抗精神障碍药物有以下四类：常用抗精神障碍药物有以下四类：抗精神病药抗精神病药抗躁狂药抗躁狂药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药5精神疾病医疗及管理知识分析常用抗精神障碍药物有以下四类：5精神疾病医疗及管理知识分析5一、抗精神病药物又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物（代表性药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（代表性药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等）。（一）临床应用作用（1）抗精神病作用（2）非特异性镇静作用（3）预防疾病复发6精神疾病医疗及管理知识分析一、抗精神病药物又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物61.适应证适应证2.禁忌证禁忌证精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。n严重心血管疾病，严重严重心血管疾病，严重肝、肾疾病，昏迷或各种肝、肾疾病，昏迷或各种原因引起的中枢神经系统原因引起的中枢神经系统抑制，药物过敏、急性感抑制，药物过敏、急性感染、高热、血液病、造血染、高热、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。功能不良、青光眼等禁用。7精神疾病医疗及管理知识分析精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。严重心血管73.用药方法一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经68周症状缓解，再持续34周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/31/2.维持治疗2年左右。8精神疾病医疗及管理知识分析3.用药方法8精神疾病医疗及管理知识分析8氯丙嗪氯丙嗪 第一代经典抗精神病药第一代经典抗精神病药9精神疾病医疗及管理知识分析9精神疾病医疗及管理知识分析9（二）不良反应与处理1.抗胆碱能副作用：抗胆碱能副作用：中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。同程度的意识障碍。外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。抗胆碱能危象。处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱碱0.51mg肌注或静注。肌注或静注。10精神疾病医疗及管理知识分析（二）不良反应与处理10精神疾病医疗及管理知识分析10 2.椎体外系副作用：最为常见椎体外系副作用：最为常见急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。类帕金森综合征：类帕金森综合征：最常见，在治疗的最常见，在治疗的46周出现，周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。特征。静坐不能：静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。常被误诊为药物剂量不足。迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。11精神疾病医疗及管理知识分析 11精神疾病医疗及管理知识分析1112精神疾病医疗及管理知识分析12精神疾病医疗及管理知识分析1213精神疾病医疗及管理知识分析13精神疾病医疗及管理知识分析13椎体外系副作用的处理方法：椎体外系副作用的处理方法：口服苯海口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。停药。地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。14精神疾病医疗及管理知识分析椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应143.心血管系统的副作用：心血管系统的副作用：直立性低血压：直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。间羟胺对抗，禁用肾上腺素。心律失常和猝死：心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予一旦发现，应立即停药，给予相应处理。相应处理。15精神疾病医疗及管理知识分析3.心血管系统的副作用：15精神疾病医疗及管理知识分析154.恶性症候群恶性症候群：较为少见。较为少见。临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。而死亡。处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。感染、各种对症和支持治疗。16精神疾病医疗及管理知识分析4.恶性症候群：较为少见。16精神疾病医疗及管理知识分析165.其他：其他：氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。极保肝治疗。使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。细胞减少症。某些抗精神病药物可导致惊厥。某些抗精神病药物可导致惊厥。17精神疾病医疗及管理知识分析5.其他：17精神疾病医疗及管理知识分析17二、抗抑郁药二、抗抑郁药:根据作用环节不同，可分为以下三类：根据作用环节不同，可分为以下三类：1.非选择性非选择性5-HT摄取阻断药摄取阻断药包括三环类和杂环类包括三环类和杂环类2.选择性选择性5-HT摄取阻断药摄取阻断药3.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（一）临床应用（三环类）（一）临床应用（三环类）1.适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。18精神疾病医疗及管理知识分析二、抗抑郁药:18精神疾病医疗及管理知识分析182.禁忌证 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。3.药物选择阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。19精神疾病医疗及管理知识分析2.禁忌证19精神疾病医疗及管理知识分析194.用药方法口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150mg300mg,24周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日150mg200mg,维持6个月1年。20精神疾病医疗及管理知识分析4.用药方法20精神疾病医疗及管理知识分析20（二）不良反应及注意事项：（二）不良反应及注意事项：1.自主神经系统：自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。使青光眼症状加重等并发症。21精神疾病医疗及管理知识分析（二）不良反应及注意事项：21精神疾病医疗及管理知识分析212.心血管系统心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。律失常。3.中枢神经系统中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。时，可诱发躁狂和癫痫。4.其他：其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。心、呕吐、出汗和失眠等症状。22精神疾病医疗及管理知识分析22精神疾病医疗及管理知识分析22三、抗躁狂药：三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。有一定疗效。（一）临床应用（一）临床应用1.适应证适应证躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。攻击性行为。23精神疾病医疗及管理知识分析三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂23精神疾病医疗及管理知识232.禁忌证禁忌证急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。年人慎用。3.用药方法用药方法开始服药时每次开始服药时每次0.25g,每日每日3次，以后逐渐次，以后逐渐增加剂量，增加剂量，710后增加至治疗量，一般为后增加至治疗量，一般为1.02.0g，每日分，每日分23次服用。次服用。2周左右开周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为为0.51.25g.24精神疾病医疗及管理知识分析2.禁忌证24精神疾病医疗及管理知识分析24 (二二)常见不良反应与处理：常见不良反应与处理：锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。1.早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。尿、口干等。25精神疾病医疗及管理知识分析 25精神疾病医疗及管理252.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。功能减退。26精神疾病医疗及管理知识分析2.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体263.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。析。27精神疾病医疗及管理知识分析3.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障27四、抗焦虑药四、抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类（一）临床应用：（一）临床应用：1.适应症适应症各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。28精神疾病医疗及管理知识分析四、抗焦虑药28精神疾病医疗及管理知识分析282.禁忌证禁忌证 严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前物依赖、妊娠前3个月、青光眼、重症肌无个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。29精神疾病医疗及管理知识分析2.禁忌证 29精神疾病医疗及管理知识分析29（二）不良反应及处理：（二）不良反应及处理：严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。其他物质混用可引起死亡，但不常见。苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。药。30精神疾病医疗及管理知识分析（二）不良反应及处理：30精神疾病医疗及管理知识分析30五、护理五、护理【护理评估】【护理评估】1.生理方面生理方面2.精神方面精神方面3.社会方面社会方面4.药物依从性药物依从性【护理诊断【护理诊断/问题】问题】31精神疾病医疗及管理知识分析五、护理31精神疾病医疗及管理知识分析31【护理措施】【护理措施】1.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2.改善现存的、潜在的健康问题改善现存的、潜在的健康问题（1）使用正确给药途径与方法。）使用正确给药途径与方法。（2）密切观察用药后的反应。）密切观察用药后的反应。（3）严密观察病人躯体和精神症状。）严密观察病人躯体和精神症状。（4）同时使用多种药物时，应了解用药的原）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。因，注意配伍禁忌。3.提高病人服药的依从性。提高病人服药的依从性。32精神疾病医疗及管理知识分析【护理措施】32精神疾病医疗及管理知识分析324.加强药物治疗中的基础护理。加强药物治疗中的基础护理。（1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。（2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。（3）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。时更换体位，协助病人料理好个人生活。（4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。33精神疾病医疗及管理知识分析4.加强药物治疗中的基础护理。33精神疾病医疗及管理知识分析33（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。5.健康教育：健康教育：（1）治疗彻底）治疗彻底（2）坚持服药）坚持服药（3）定期复查）定期复查（4）家庭支持）家庭支持34精神疾病医疗及管理知识分析（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人34第二节第二节 电休克治疗与护理电休克治疗与护理一、电休克治疗：一、电休克治疗：1.电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。2.改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。运动系统并发症少于传统电休克治疗。改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。家作为标准的治疗方法。35精神疾病医疗及管理知识分析第二节 电休克治疗与护理一、电休克治疗：35精神疾病医疗及35二、适应证与禁忌证：二、适应证与禁忌证：（一）适应证：（一）适应证：1.严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。者。2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。控制的精神病病人。3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。紧张性木僵病人。36精神疾病医疗及管理知识分析二、适应证与禁忌证：36精神疾病医疗及管理知识分析36（二）禁忌证：（二）禁忌证：1.全身感染性疾患或体温在全身感染性疾患或体温在37.5度以上者：度以上者：2.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。脑血管病等。3.严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。系统疾患。4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5.60岁以上老人，岁以上老人，12岁以下儿童。岁以下儿童。6.孕妇、产后孕妇、产后1个月以内者。个月以内者。7.身体极度虚弱者。身体极度虚弱者。37精神疾病医疗及管理知识分析（二）禁忌证：37精神疾病医疗及管理知识分析37（三）并发症：（三）并发症：1.暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后1-3个月个月可恢复。可恢复。2.骨折与脱臼：最易发生的部位是第骨折与脱臼：最易发生的部位是第4-8胸椎，胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。脱臼。3.呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。给予人工呼吸。4.其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。时可出现意识模糊，短期内恢复。38精神疾病医疗及管理知识分析（三）并发症：38精神疾病医疗及管理知识分析38三、电休克治疗的护理：三、电休克治疗的护理：（一）治疗前准备（一）治疗前准备1.治疗前应进行详细的体格检查治疗前应进行详细的体格检查2.对已接受过对已接受过ECT的患者的患者3.接受接受ECT的患者可以同时服用精神药物的患者可以同时服用精神药物4.做好患者的心理护理做好患者的心理护理5.治疗前一日治疗前一日治疗前清洗头发，保持头皮干燥；治疗前清洗头发，保持头皮干燥；39精神疾病医疗及管理知识分析三、电休克治疗的护理：39精神疾病医疗及管理知识分析396.治疗前准备治疗前准备 至少禁食、禁饮至少禁食、禁饮8-12小小时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。等金属类物品，解开领扣和裤带。7.治疗前常规测生命体征。治疗前常规测生命体征。8.环境及物品准备环境及物品准备40精神疾病医疗及管理知识分析6.治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误40（二）治疗中的护理：（二）治疗中的护理：1.1.由由3 34 4人保护病人，不可用力过度。人保护病人，不可用力过度。2.2.通电后，保护者不要强行按压各保护部通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。位，防止骨折。3.3.抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。一侧。4.4.整理治疗室，更换用物备用。整理治疗室，更换用物备用。41精神疾病医疗及管理知识分析（二）治疗中的护理：41精神疾病医疗及管理知识分析41（三）治疗后的护理：（三）治疗后的护理：1.1.病人回休息室，取平卧位，头偏向一病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。侧。2.2.专人护理，观察病人生命体征和意识。专人护理，观察病人生命体征和意识。3.3.病人完全清醒后，方可进食与服药。病人完全清醒后，方可进食与服药。4.4.病人下床后注意观察肢体活动情况，病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。无脱臼等，如有异常应立即报告医生。42精神疾病医疗及管理知识分析（三）治疗后的护理：42精神疾病医疗及管理知识分析42第三节 工娱治疗与护理工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。疗方法。一、治疗原则一、治疗原则二、护理二、护理43精神疾病医疗及管理知识分析第三节 工娱治疗与护理工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活431.1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。目。2.2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。疗的内容。(1)(1)对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。(2)(2)对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。者，可分配定额任务，限期完成。(3)(3)对接受能力差和操作生疏的患者，应耐对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。心指导，不可指责、讽刺。44精神疾病医疗及管理知识分析1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。44精神疾病医疗及44(4)(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。质奖励，达到行为矫正的目的。3.3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题。问题。4.4.工娱治疗过程中，保证患者安全。工娱治疗过程中，保证患者安全。护士护士应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。45精神疾病医疗及管理知识分析(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的45精神疾病医疗及管理知识分析培训ppt课件46 二、心理咨询与心理治疗的关系心理治疗与咨询的异同：心理治疗与咨询的异同：相似点：相似点：采用的理论、方法相似采用的理论、方法相似要求的总体原则相似要求的总体原则相似工作的目的相似工作的目的相似不同点不同点主要的对象各异主要的对象各异针对的问题有别针对的问题有别工作模式与方法不同工作模式与方法不同工作人员的背景不同工作人员的背景不同47精神疾病医疗及管理知识分析 二、心理咨询与心理治疗的关系心理治疗与咨询的异同：4748精神疾病医疗及管理知识分析48精神疾病医疗及管理知识分析48三、心理治疗的适应证 1.综合性医院综合性医院 的有关病人的有关病人急性病病人慢性病病人心身疾病病人49精神疾病医疗及管理知识分析三、心理治疗的适应证急性病病人慢性病病人心身疾病病人49精神492.精神科及其相关病人包括各类包括各类神经症性神经症性障碍如：障碍如：抑郁症、抑郁症、焦虑症、焦虑症、癔症等，癔症等，及其它精及其它精神科疾病神科疾病的病人。的病人。50精神疾病医疗及管理知识分析2.精神科及其相关病人包括各类神经症性障碍如：抑郁症、焦虑症503.社会适应不良和各类行为问题各种不良行各种不良行为的矫正，为的矫正，包括性行为包括性行为障碍、人格障碍、人格障碍、过食障碍、过食与肥胖、烟与肥胖、烟瘾、酒瘾、瘾、酒瘾、网瘾等。网瘾等。51精神疾病医疗及管理知识分析3.社会适应不良和各类行为问题各种不良行为的矫正，包括性行为51四、心理治疗基本技能1.建立良好的治疗性关系2.倾听、疏导、支持和保证3.解释、教育、指导、鼓励52精神疾病医疗及管理知识分析四、心理治疗基本技能1.建立良好的治疗性关系52精神疾病医疗52五、心理治疗过程中的护理1.治疗前的准备（1）评估患者是否适合参加心理治疗（2）提供一个恰当的治疗环境（3）做好患者的准备2.治疗中期3.治疗末期53精神疾病医疗及管理知识分析五、心理治疗过程中的护理1.治疗前的准备53精神疾病医疗及管53第五节 其他疗法与护理一、精神外科治疗精神外科精神外科(psychosurgery)是指应用神经外科的手是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪世纪30年代，年代，额叶白质切断术额叶白质切断术曾广泛地应用于欧曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至逐渐被药物治疗所取代。至70年代，立体定向手年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。精神外科治疗的应用才有所回升。54精神疾病医疗及管理知识分析第五节 其他疗法与护理一、精神外科治疗54精神疾病医疗及管54精神外科治疗精神外科治疗 主主体体定定向向手手术术方方法法中中应应用用较较多多的的有有：立立体体定定向向神神经经束束切切断断术术(stereotatic tractotomy)为为在在眶眶下下作作切切口口，在在眶眶叶叶皮皮质质后后部部埋埋入入放放射射性性钇钇(Yt)；立立体体定定向向边边缘缘叶叶白白质质切切断断术术(strereotatic limbic leucotonmy)为为切切断断双双侧侧额额叶叶内内1/4的的白白质质，以以阻阻断断额额 叶叶 一一 边边 缘缘 系系 统统 通通 路路；杏杏 仁仁 核核 毁毁 损损 术术(amygdalotomy)为为破破坏坏双双侧侧杏杏仁仁核核，用用以以控控制制攻攻击行为。击行为。55精神疾病医疗及管理知识分析精神外科治疗 主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向神经55精神外科治疗精神外科治疗 精神外科的适应症：精神外科的适应症：顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；处处于于高高度度躁躁动动、具具有有攻攻击击、冲冲动动或或暴暴行行的的、不不可可遏遏制制的的兴兴奋奋状状态态，扰扰乱乱社社会会治治安安、妨妨碍碍生生产产、影影响家庭安全者；响家庭安全者；顽固、难治且痛苦者；顽固、难治且痛苦者；经经药药物物治治疗疗、休休克克治治疗疗、心心理理治治疗疗及及其其他他疗疗效效久久治不愈治不愈并有常导致并有常导致“麻烦麻烦”的精神症状者。的精神症状者。56精神疾病医疗及管理知识分析精神外科治疗 精神外科的适应症：56精神疾病医疗及管理知识分56精神外科治疗精神外科治疗 手手术术可可改改善善患患者者对对某某些些精精神神症症状状的的情情绪绪反反应应，患患者者的的焦焦虑虑和和紧紧张张状状态态首首先先获获得得改改善善。其其余余症症状状进进步步较较慢慢，思思维维障障碍碍少少有有变变化化。术术后后必必须须进进行行康康复复治治疗疗和和训训练练，对对强强迫迫症症状状患患者者宜宜继继以以行行为为治治疗疗；抑抑郁郁症症应应给给与与渐渐进进的的社社会会康康复复措措施施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。部部分分病病人人术术后后变变得得情情感感淡淡漠漠、体体重重增增加加或或肥肥胖胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。出现脱抑制状态和癫痫发作。近近年年国国外外又又采采用用前前额额叶叶超超声声治治疗疗，即即用用超超声声波波引引起起前前额额叶叶白白质质局局部部坏坏死死，以以治治疗疗某某些些精精神神疾疾病或精神状态。病或精神状态。57精神疾病医疗及管理知识分析精神外科治疗 手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的57二、胰岛素治疗胰胰岛岛素素治治疗疗(Insulin therapy)是是给给患患者者肌肌肉肉注注射射一一定定剂剂量量的的普普通通胰胰岛岛素素，致致机机体体出出现现一一系系列列低低血血糖糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。反应，达到治疗目的的一种治疗方法。胰胰岛岛素素昏昏迷迷疗疗法法(insulin coma therapy,ICT)又又称称胰胰岛岛素素休休克克疗疗法法，在在30年年代代中中期期至至50年年代代初初期期曾曾盛盛极极一一时时。由由于于疗疗效效不不比比精精神神药药物物更更好好，操操作作技技术术复复杂杂，治治疗疗期期长长，费费用用昂昂贵贵，还还可可能能发发作作严严重重或致死的并发症，致使或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。的应用已越来越少。58精神疾病医疗及管理知识分析二、胰岛素治疗胰岛素治疗(Insulin therapy)58胰岛素治疗胰岛素治疗(一一)方方法法：患患者者于于晚晚8时时禁禁食食，次次晨晨空空腹腹肌肌肉肉注注射射一一定定量量的的普普通通胰胰岛岛素素一一般般首首次次剂剂量量为为810U，以以后后每每日日增增加加1020U，直直至至出出现现昏昏迷迷反反应应为为止止。昏昏迷迷剂剂量量为为60200U，最最高高不不超超过过400U。当当出出现现昏昏迷迷反反应应、心心率率过过缓缓或或过过速速、心心律律不不齐齐、收收缩缩压压低低于于12kpa或或高高于于21.3/13.3kpa、呼呼吸吸困困难难、癫癫痫痫大大发发作作或或发发烧烧时时，应应立立即即终终止止治治疗疗。补补糖糖量量按按每每U胰胰岛岛素素用用糖糖0.51.0g计计算算，配配成成10%30%溶溶液液鼻鼻饲饲，或或静静脉脉注注射射25%50%葡葡萄萄糖糖液液2040ml每每周周治治疗疗6次次，4060次昏迷为一疗程。次昏迷为一疗程。59精神疾病医疗及管理知识分析胰岛素治疗(一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一59胰岛素治疗胰岛素治疗(二二)适适应应症症：精精神神分分裂裂症症妄妄想想型型与与紧紧张张型型疗疗效效最最佳佳，单单纯纯型型最最差差。更更年年期期偏偏执执型型状状态态。躁狂症。躁狂症。其它疗法无效的各种精神病。其它疗法无效的各种精神病。(三三)禁禁忌忌症症：全全身身性性急急性性感感染染，心心、肝肝、肾肾、胰胰腺腺、甲甲状状腺腺或或肾肾上上腺腺疾疾病病，溃溃疡疡病病活活动动期期，严严重重骨骨关关节节病病，肺肺脓脓肿肿，支支气气管管炎炎症症或或扩扩张张，以以及妊娠，肥胖或身体过弱者。及妊娠，肥胖或身体过弱者。(四四)常常见见并并发发症症：癫癫痫痫大大发发作作、迁迁延延性性昏昏迷迷，继继发发性性低低血血糖糖或或继继发发性性昏昏迷迷，吸吸入入性性肺肺炎炎心心力力衰衰竭，胃出血或过敏反应等。竭，胃出血或过敏反应等。60精神疾病医疗及管理知识分析胰岛素治疗(二)适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳60改良胰岛素治疗改良胰岛素治疗 改改良良胰胰岛岛素素治治疗疗(modified insulin therapy)又又 称称 胰胰 岛岛 素素 低低 血血 糖糖 疗疗 法法(insulin hypoglycemic therapy)。方方法法基基本本同同ICT。胰胰岛岛素素治治疗疗剂剂量量为为3050U 低低血血糖糖反反应应仅仅达达意意识识朦朦胧胧期期，于于注注射射胰胰岛岛素素后后34小小时时内内终终止止。3050次次为为一一疗疗程程，主主要要适适用用于于更更年年期期精精神神病病、反反应应性性精精神神病病、药药物物治治疗疗无无效效又又不不宜宜作作ICT的的精精神神分分裂裂症症、重重症症神神经经衰衰弱弱和和焦焦虑虑症症。很很少少发发生生严严重重的的并并发发症症，但但对对终终止止治治疗疗后后进进食食少少者者要要防防止止继继发发性性低低血糖反应。血糖反应。61精神疾病医疗及管理知识分析改良胰岛素治疗 改良胰岛素治疗(modified 61