显微根管治疗-课件

显显微根管治微根管治疗疗1精选编辑ppt显微根管治疗1精选编辑ppt显微根管治疗概述在二十世纪五十年代后期手术显微镜就运用于医学方面。1996年5月美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗中。1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。国内于九十年代末，引进第一台牙科手术显微镜，用于牙髓病的治疗。2精选编辑ppt显微根管治疗概述2精选编辑ppt显微治疗与传统治疗相比较显微镜可以将牙齿患部放大提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置.减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。手术显微镜的使用，使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。3精选编辑ppt显微治疗与传统治疗相比较显微镜可以将牙齿患部放大提供非常充足手术显微镜与普通放大镜相比较手术显微镜只能提供只能提供2 24 4倍倍的放大作用，的放大作用，视视野野稳稳定性定性较较差。差。普通放大镜可以提供可以提供2 23030倍倍的放大作用，的放大作用，照明效果好，照明效果好，视视野野稳稳定。定。4精选编辑ppt手术显微镜与普通放大镜相比较手术显微镜只能提供24倍普通放蔡司公司产品AEyeMag SmartEyeMag Pro 小型放大镜 B EyeMag Light COPMIOPMI pico pico实验实验室室显显微微镜镜 D OPMI PROergo 5精选编辑ppt蔡司公司产品AEyeMag SmartB EyeMag LEyeMag Smart小型放大镜可以在2.5倍放大倍数下获得最佳的图像质量。6精选编辑pptEyeMag Smart小型放大镜可以在2.5倍放大倍数下获7精选编辑ppt7精选编辑pptEyeMag Pro小型放大镜可以产生明亮的立体像，并可以更好的区分超细结构。有多款工作距离和放大水平 8精选编辑pptEyeMag Pro小型放大镜可以产生明亮的立体像，并可以更钛金属框架 头带系统9精选编辑ppt钛金属框架 头带系统9精选便携式EyeMag Light是一台强大的LED光源，可以明亮的照亮观察区域，并保证最大的细节识别和高对比度。便携式照明系统是EyeMag小型放大镜系列的理想补充。10精选编辑ppt便携式EyeMag Light是一台强大的LED光源，可以明提供了两个亮度水平11精选编辑ppt提供了两个亮度水平11精选编辑pptOPMIOPMI pico pico实验实验室室显显微微镜镜 12精选编辑pptOPMI pico实验室显微镜 12精选编辑ppt可更可更换换的物的物镜镜头镜镜头具有不同的焦距具有不同的焦距 13精选编辑ppt可更换的物镜镜头具有不同的焦距 13精选编辑ppt14精选编辑ppt14精选编辑ppt手柄允许缩放和调焦的控制 可以精确调节内部光学部件。无需更改镜头 15精选编辑ppt手柄允许缩放和调焦的控制 15精选编辑ppt口腔数字口腔数字显显微系微系统统16精选编辑ppt口腔数字显微系统16精选编辑ppt17精选编辑ppt17精选编辑ppt18精选编辑ppt18精选编辑ppt19精选编辑ppt19精选编辑ppt笔式口腔显微镜 20精选编辑ppt笔式口腔显微镜 20精选编辑ppt21精选编辑ppt21精选编辑ppt手术显微镜的组成显微用口镜超声装置橡皮障其他器械显显微微根管根管治治疗疗所需所需要的要的器械器械22精选编辑ppt手术显微镜的组成显微用口镜超声装置橡皮障其他器械显微根管治疗手术显微镜的基本组成23精选编辑ppt手术显微镜的基本组成23精选编辑ppt目镜物镜放大系统光源支架助手镜摄像机照相机24精选编辑ppt目镜24精选编辑ppt显微用口镜 手术显微镜下进行根管定位、清理和成形需要有良好的视野,由于受术区角度的限制,很难在直视下进行操作,选用高品质的口镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构。25精选编辑ppt显微用口镜 手术显微镜下进行根管定位、清理面反射口面反射口镜镜（front surface mirrorfront surface mirror）26精选编辑ppt面反射口镜（front surface mirror）2超声装置 超声装置配有不同型号的工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化组织、塑化物或折断器械等。为根管三维充填创造条件27精选编辑ppt超声装置 超声装置配有不同型号的工作尖，超橡皮障（2）能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，（4）便于术区消毒（3）橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，（1）防止口镜上产生雾气，影响视线；28精选编辑ppt橡皮障（2）能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，（4C C29精选编辑pptC29精选编辑ppt其他器械 对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、微型吸引器、微型银汞输送器等，这些器械的设计多精细、小巧，减少了操作过程中器械对视线的阻挡，方便了术者的操作。30精选编辑ppt其他器械 对于一些治疗，如穿孔定位和修补，DG1631精选编辑pptDG1631精选编辑ppt针针式气式气枪枪（stropkostropko）32精选编辑ppt针式气枪（stropko）32精选编辑ppt微型吸引器33精选编辑ppt微型吸引器33精选编辑ppt微型银汞输送器34精选编辑ppt微型银汞输送器34精选编辑ppt根管显微镜使用步骤n调调整操作者椅位的高度、位置整操作者椅位的高度、位置n调节调节患者体位、患者患者体位、患者头头位、口位、口镜镜位置、物位置、物镜镜位置，确定位置，确定观观察物在察物在视视野中央野中央n调调整瞳距，用双眼整瞳距，用双眼观观察察视视野野,避免避免单单眼操作眼操作n从低倍确定从低倍确定视视野，逐野，逐渐渐放大和放大和调调整焦距达到中倍操作条整焦距达到中倍操作条件（件（10161016倍）。倍）。35精选编辑ppt根管显微镜使用步骤调整操作者椅位的高度、位置35精选编辑pp加强临床前操作训练1234手术显微镜放大倍数的选择患者的头位以及操作视角口镜的放置辅助器械的使用显显微根管治微根管治疗疗的的操作要点操作要点536精选编辑ppt加强临床前操作训练1234手术显微镜放大倍数的选择患者的头位患者的头位以及操作视角 最优的角度是，口镜与显微镜的物镜成 45角，同时，患者没有任何不舒服的感觉。上颌牙弓很容易达到这个要求。基本上说，患者的头位应调整到上颌牙弓和目镜成 90 角，在这样的位置，口镜的放置很容易接近 45 角，有利于观察到术区。37精选编辑ppt患者的头位以及操作视角 最优的角度是，口调牙科椅高度确定坐姿双脚平放地板，大腿与地面平行或略倾斜背部直，有舒适的支撑坐坐 姿姿38精选编辑ppt调牙科椅高度确定坐姿双脚平放地板，大腿与地面平行或略倾斜坐 口镜的放置 选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已经放置，口镜头必须离开橡皮障隔离的患牙一定的距离。口镜如果离患牙太近，会干扰其它根管器械的使用。如果重新调整口镜，就要对显微镜进行重新调焦，使得整个操作非常费时。在进行长时间的穿孔修补过程中，尤为如此。但随着操作的熟练，正确放置口镜也就变得随心所欲了。39精选编辑ppt口镜的放置 选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已手术显微镜放大倍数的选择 在显微根管治疗中，推荐的放大范围是830倍。低倍数（低倍数（2.58倍）倍）常用于定位手术野，低倍镜下手术视野广，易于看清整个患牙和窝洞；中等倍数（中等倍数（1016倍）倍）常用于操作过程中，如穿孔的定位和修补等；高倍数（高倍数（2030倍）倍）用于观察更细微的解剖结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的存在和其它细微的解剖结构。40精选编辑ppt手术显微镜放大倍数的选择 在显微根管治疗中，推调节亮度 放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入根管内。41精选编辑ppt调节亮度 放大倍数越大，显微镜的有效孔径越41精辅助器械的使用 显微镜提高了术者定位根管的能力，为了提高操作效率，医生必须合理选用特殊设计的显微器械。探针可以在显微镜帮助下探查根管入口，但如果用根管锉探查根管就较为困难。因为手指和根管锉在口镜和牙齿之间的可移动的空间十分小。微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设计生产的根管锉，有不同型号，用途十分广泛。这些手用根管锉为术者探查根管提供了帮助。42精选编辑ppt辅助器械的使用 显微镜提高了术者定位根管加强临床前操作训练 在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视操作，术者对术区的定位与手的操作常不协调。所以，在临床应用显微镜进行根管治疗之前，必须有一个临床前的训练过程，才能做到眼手合一。43精选编辑ppt加强临床前操作训练 在手术显微镜下操作不同于肉 1寻找遗漏根管显显微根管治微根管治疗疗技技术术用于根尖手术2处理钙化根管43取断械5修补穿孔44精选编辑ppt 1寻找遗漏根管显微根管治疗技术用于根尖手术2处理钙化根管 根管系根管系统统的解剖形的解剖形态态是极其复是极其复杂杂的。牙髓病学教材中常常提到磨的。牙髓病学教材中常常提到磨牙有三个根管，前磨牙两个根管，牙有三个根管，前磨牙两个根管，前牙一个根管。前牙一个根管。实际实际上，根管系上，根管系统统并不是如此可并不是如此可预预知的，而是常常存知的，而是常常存在在许许多解剖多解剖变变异。根管系异。根管系统统的解剖的解剖形形态态学研究学研究发现发现：寻寻找找遗遗漏漏根根管管45精选编辑ppt 根管系统的解剖形态是极其复杂的。牙髓病学教材中常常提几乎几乎50%50%磨牙中（上磨牙中（上颌颌和下和下颌颌）有第）有第四根管存在，四根管存在，30%30%以上的前磨牙有第三根管，以上的前磨牙有第三根管，接近接近25%25%的前牙有双根管。的前牙有双根管。寻寻找找遗遗漏漏根根管管46精选编辑ppt几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第四根管存在，寻找遗漏根管 在在传统传统的根管治的根管治疗疗中，开髓后中，开髓后往往只是依靠往往只是依靠术术者的者的视觉视觉和和经验经验去去寻寻找根管，所以常常存在找根管，所以常常存在遗遗漏根管漏根管的可能，从而的可能，从而导导致根管治致根管治疗疗的失的失败败。研究研究发现发现，X X线线片上片上显显示根管充填示根管充填满满意的患牙仍有症状的主要原因是有意的患牙仍有症状的主要原因是有遗遗漏的根管未治漏的根管未治疗疗。寻寻找找遗遗漏漏根根管管47精选编辑ppt 在传统的根管治疗中，开髓后往往只是依靠术者的视觉和经 所以所以对对于于经过经过完善根管治完善根管治疗疗后后的牙，如果出的牙，如果出现现持持续续疼痛，首先疼痛，首先应应该该考考虑虑可能有可能有遗遗漏根管的可能。漏根管的可能。48精选编辑ppt 所以对于经过完善根管治疗后48精选编辑ppt49精选编辑ppt49精选编辑ppt 手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根管最重要的工具。因为手术显微镜能够帮助医生观察到肉眼或普通放大镜无法分辨的根管口和微小病损。在手术显微镜下，利用高倍数（1624倍）的放大作用以及理想的照明条件，仔细检查患牙的髓室底，许多细微的解剖结构能容易被发现。50精选编辑ppt 手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根管最重 为了光线能充分进入髓腔，髓室顶应完全揭去，开髓口的形态应根据具体牙位进行适当修改，使得所有根管口都能够充分暴露。同时，对髓底进行美蓝染色也有助于根管口和微小病损的识别。51精选编辑ppt 为了光线能充分进入髓腔，髓室顶应完全揭52精选编辑ppt52精选编辑ppt53精选编辑ppt53精选编辑ppt54精选编辑ppt54精选编辑ppt 对于有些牙根管在根管口下35毫米处分叉以及近颊和远颊根管口非常接近的上颌第二磨牙，手术显微镜更是相当有价值的工具。因为根管的分叉点和独立的根管口能清楚地在显微镜下被观察到。55精选编辑ppt 对于有些牙根管在根管口下35毫米55精处理钙化根管 根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表现为X线片上根管系统的影像不清或消失。传统的处理方法是使用根管锉、小号长柄球钻（LN)、超声器械或机用扩孔钻沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根管。对于根管较直的前牙，这种方法可以起到一定的作用。56精选编辑ppt处理钙化根管 根管钙化常见于外伤后的患牙，57精选编辑ppt57精选编辑ppt 对于后牙细小、弯曲的根管就很难疏通了。而且容易出现根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。58精选编辑ppt 对于后牙细小、弯曲的根管就很难疏通58精选编辑 在手术显微镜高度放大下，较容易区分钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别：显微镜下修复性和继发性牙本质的颜色较暗，呈黑色或褐色；钙化度较高的组织一般颜色较正常牙本质透明，正常牙本质多呈淡黄褐色。这样术者就可以在显微镜的引导下对切削部位有更精确的判断，有效地减少根管偏移和根管壁穿孔的发生率。59精选编辑ppt 在手术显微镜高度放大下，较容易区分钙化根59精60精选编辑ppt60精选编辑ppt 术前应首先根据X线片了解根管的钙化程度、位置、根管的弯曲度、牙位等信息。开髓后，在显镜下仔细探察辨别钙化根管和正常牙本质，避免破坏健康牙本质结构，然后使用特殊的超声工作尖（如ET40、ET20等）可以较容易地疏通钙化根管。61精选编辑ppt 术前应首先根据X线片了解根管的钙化程度、61精 有时超声预备根管可能会深达距根尖几个毫米。治疗过程中需配合使用根管锉进行探查并拍X线片检查，防止器械偏离根管长轴，如此反复操作直到疏通根管并到达根尖。需要注意的是由于X线片仅能反映二维重叠影像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时，不易诊断。为了软化钙化组织，术中推荐使用17%EDTA进行根管冲洗。62精选编辑ppt 有时超声预备根管可能会深达距根尖几个毫62精选修补穿孔 根管壁穿孔是一种病理性或医源性的根管与牙周组织的连通。根管壁穿孔的原因有吸收性病变、龋损或发生于根管治疗中或根管治疗后的医源性因素。穿孔可导致牙周组织的炎症和牙周附着丧失，最终影响患牙的预后。63精选编辑ppt修补穿孔 根管壁穿孔是一种病理性或医源性的根63 近年来，手术显微镜的应用，改善了视野，使根管壁穿孔的定位更直接、准确，同时提高了穿孔非手术治疗的预后。根管壁穿孔是根管治疗过程中较为严重的并发症，预后较差，最终多拔除。手术显微镜具有优良的放大和照明功能，使术者可以在更清晰的视野下进行根管壁穿孔的定位和治疗，提高了根管壁穿孔非手术治疗的成功率。64精选编辑ppt 近年来，手术显微镜的应用，改善了视野，使64精 一旦穿孔发生，手术显微镜是确定和评估穿孔部位的关键工具。在显微镜下从水平、位置、大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。65精选编辑ppt 一旦穿孔发生，手术显微镜是确定和评65精选编辑 诊断明确后，在显微镜下开髓和扩大根管口，获得进入根管的直线入口，使光线更易进入窝洞和根管内，增加可视性，同时器械沿着洞壁进入根管而不偏向，为显微镜下进行穿孔定位和修补创造条件。66精选编辑ppt 诊断明确后，在显微镜下开髓和扩大根66精选编辑 然后仔细清理穿孔部位，在显微镜下准确放置屏障材料，正好位于穿孔部位的外表面（例如牙根表面）。屏障材料可以是硫酸钙或可吸收性胶原。屏障材料放置好以后，再用修复材料如MTA覆盖屏障材料，或者直接用MTA进行穿孔修补。这一过程需要慎重仔细地处理材料而不能挤出、超填或欠填。67精选编辑ppt 然后仔细清理穿孔部位，在显微镜下准确放置67精68精选编辑ppt68精选编辑ppt69精选编辑ppt69精选编辑ppt取 断 械 器械折断于根管内是根管治器械折断于根管内是根管治疗过疗过程中程中较为较为常常见见的并的并发发症。随着常症。随着常规规牙科中机用牙科中机用镍钛镍钛器械使用器械使用频频率的增率的增加，器械折断于根管中的加，器械折断于根管中的发发生率也生率也有所增加。大部分情况下，折断器有所增加。大部分情况下，折断器械使根管械使根管预备预备无法到达正常的工作无法到达正常的工作长长度，根管治度，根管治疗疗成功率下降，所以成功率下降，所以对对于折断于根管内的器械于折断于根管内的器械应应尽可能尽可能取出。取出。T TE EX XT T70精选编辑ppt取 断 械 器械折断于根管内是根管治疗过程中较为常见的并取 断 械 折断器械取出的方法折断器械取出的方法较多，没多，没有一种固定的模式，成功率从有一种固定的模式，成功率从55%55%79%79%不等。不等。手手术显术显微微镜镜可增可增强强进进入根管内入根管内的光的光线线，改善，改善术术者的者的视视野，确定断野，确定断械的位置，提高械的位置，提高对对整个操作整个操作过过程的程的控制性。控制性。T TE EX XT T71精选编辑ppt取 断 械 折断器械取出的方法较多，没有一种固定的模式72精选编辑ppt72精选编辑ppt用于根尖手术(1)(1)定位根尖的位置定位根尖的位置,减少减少颊侧颊侧皮皮质质骨的破坏。骨的破坏。传统传统根尖手根尖手术术去骨的范去骨的范围围一般在一般在10 mm10 mm以上以上,而而在在显显微微镜镜及及显显微器械的帮助下微器械的帮助下,只需去除只需去除约约5 mm5 mm范范围围内的皮内的皮质质骨骨,便可以得到清晰的便可以得到清晰的视视野和足野和足够够的操作范的操作范围围,从而减少骨从而减少骨组织组织的移除的移除,缩缩短短创创口口愈合愈合时间时间。.与传统的根尖手术相比,显微根尖外科具有以下特点:73精选编辑ppt用于根尖手术(1)定位根尖的位置,减少颊侧皮质骨的破坏。传统(2)(2)根尖切除后根尖切除后,进进行根尖断面的行根尖断面的检查检查。在在传统传统的根尖手的根尖手术术中中,受限于根管倒受限于根管倒预备预备器械的大小器械的大小,通常将根尖断面制通常将根尖断面制备备成与牙成与牙体体长轴长轴呈呈4545的斜面的斜面;但在但在显显微微镜镜及超声及超声器械的帮助下器械的帮助下,可以将根尖断面的角度控可以将根尖断面的角度控制在制在010010之之间间,从而减少根尖微渗漏从而减少根尖微渗漏的的发发生生,使根尖手使根尖手术术有有较较好的好的预预后。后。.74精选编辑ppt(2)根尖切除后,进行根尖断面的检查。在传统的根尖手术中,受(3)(3)检查检查根尖倒根尖倒预备预备及倒充填的效果。根及倒充填的效果。根尖倒尖倒预备预备完成后完成后,使用使用显显微微镜镜及及显显微口微口镜镜(micro-mirror)(micro-mirror)在高倍在高倍镜镜下可下可检查检查根管根管壁的清理效果壁的清理效果,例如残留在根管壁上的牙例如残留在根管壁上的牙胶及未清理的区域胶及未清理的区域,可使用可使用显显微探微探针针和超和超声声锉进锉进一步清理。倒充填一步清理。倒充填时时可以可以观观察充察充填材料与根管壁之填材料与根管壁之间间是否是否严严密密,充填材料充填材料是否涂布于根管以外的部位等。是否涂布于根管以外的部位等。75精选编辑ppt(3)检查根尖倒预备及倒充填的效果。根尖倒预备完成后,使用显手术显微镜在牙髓病治疗中的应用，使术者能够得到更清晰的影像及操作上的精确方便。正确使用显微镜对于治疗过程的顺利进行具有重要作用。同时应该注意高频率使用显微镜后常会出现眼睛酸涩，术者应经常注意眼睛的保健，防止眼病的发生。76精选编辑ppt手术显微镜在牙髓病治疗中的应用，使术者能够得到更清晰的影像及 口腔手术显微镜的实用价值已经在国 际口腔领域中得到承认，医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节无论从开髓到根尖手术的倒充填都能够而且应该使用手术显微镜。而且这一新概念正从牙体牙髓学向牙周病科，口腔修复学，颌面外科学和整容手术学扩展。77精选编辑ppt 口腔手术显微镜的实用价值已经在国77精选编辑p78精选编辑pptThank You!78精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！79此课件下载可自行编辑修改，供参考！79