无创呼吸机ppt课件

无无创机械通气机械通气.无创机械通气.11832年年 约翰约翰达尔齐尔达尔齐尔（John Dalziel)提出设想密提出设想密封箱封箱1928年年 德林克德林克(Drinker)第第一台有临床价值的电动铁肺一台有临床价值的电动铁肺1940s 负压通气大量使用负压通气大量使用1832年 约翰达尔齐尔（John Dalziel)提出2无创呼吸机ppt课件3无创呼吸机ppt课件4无无创通气鼻通气鼻/面罩面罩无创通气鼻/面罩5无创呼吸机ppt课件6 Newer Generation Ventilators Newer Generation Ventilators7无创呼吸机ppt课件8无创呼吸机ppt课件9O2CO2The function of the ventilator O2CO2The function of the venti10机械通气的分类机械通气的分类有有创通气通气需建立人工气道需建立人工气道气管插管、气管切开气管插管、气管切开无无创通气通气无无须建立人工气道建立人工气道借助面罩、鼻罩借助面罩、鼻罩 机械通气的分类有创通气11无创呼吸机ppt课件12无无创正正压通气前需明白的几个通气前需明白的几个问题 NPPV的原理、的原理、优缺点缺点 NPPV的适的适应症、禁忌症症、禁忌症 选择何种通气方式、何种呼吸机何种通气方式、何种呼吸机进行治行治疗 在何在何处、由何人、由何人进行无行无创正正压通气通气 NPPV达到何种治达到何种治疗目目标无创正压通气前需明白的几个问题 NPPV的原理、优缺点13NPPV的特点的特点借助面（鼻）罩借助面（鼻）罩无需建立人工气道：气管插管、气管切开无需建立人工气道：气管插管、气管切开容易建立机械通气容易建立机械通气操作操作较为简单保留患者保留患者说话、吞咽、咳嗽功能、吞咽、咳嗽功能NPPV的特点借助面（鼻）罩14有有创通气的特点通气的特点 必必须建立人工气道建立人工气道易易发生并生并发症症操作复操作复杂增加患者痛苦增加患者痛苦费用昂用昂贵有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症操作复杂15NPPV的的优点点 降低气管插管率降低气管插管率 减少并减少并发症症 减减轻患者痛苦患者痛苦 缩短住院短住院时间 节省医省医疗费用用NPPV的优点 降低气管插管率16NPPV的缺点的缺点 需要患者配合需要患者配合 需要自主呼吸需要自主呼吸 影响痰液引流影响痰液引流 有有时难以保以保证足足够的氧合的氧合 增加医增加医务人人员的工作量的工作量 NPPV的缺点 需要患者配合17常用的无常用的无创正正压通气技通气技术CPAP continuous positive airway pressureBiPAP bilevel positive airway pressure常用的无创正压通气技术18在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸气和呼气期气和呼气期间）气道均保持正）气道均保持正压。CPAPCPAP19提供两种不同提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气力。其吸气时，有一个，有一个较高的吸气高的吸气压(IPAP)帮帮助患者克服气道阻塞，使患者助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足松吸入足够气体，使肺膨气体，使肺膨胀，改善通气。呼气，改善通气。呼气时给患者患者较低呼气低呼气压(EPAP)使患者使患者较轻松地呼出气体，松地呼出气体，EPAP起着呼气末正起着呼气末正压作用。作用。BiPAP提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个20无无创正正压通气的适通气的适应症症 COPD急性加重期急性加重期 OSAS 某些神某些神经肌肉疾病肌肉疾病 急性肺急性肺损伤（ALI）急性肺水急性肺水肿 有有创通气撤离后通气撤离后 放弃有放弃有创通气治通气治疗的呼吸衰竭患者的呼吸衰竭患者 肺炎？肺炎？无创正压通气的适应症 COPD急性加重期21无无创正正压通气的禁忌症通气的禁忌症 呼吸停止呼吸停止 面部面部创伤 循循环不不稳定、休克定、休克 严重的心律失常重的心律失常 意意识障碍：昏迷、躁障碍：昏迷、躁动、不能配合、不能配合 误吸高危患者吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：重低氧血症：100%Fio2，Pao260mmHg无创正压通气的禁忌症 呼吸停止22可供可供NPPV的呼吸机的呼吸机具具备无无创通气功能的通气功能的传统呼吸机呼吸机CPAP或或BiPAP呼吸机（装置）呼吸机（装置）单管路、面罩、管路、面罩、连接管接管 可供NPPV的呼吸机具备无创通气功能的传统呼吸机23传统呼吸机的呼吸机的优点点吸氧吸氧浓度准确、易度准确、易调整整吸气和呼气管道分开，防止吸气和呼气管道分开，防止CO2重复呼吸重复呼吸可可监测潮气量、呼吸潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道率、每分通气量、气道压力力报警系警系统可以及可以及时发现管道脱落、漏气管道脱落、漏气传统呼吸机的优点吸氧浓度准确、易调整24CPAP或或BiPAP呼吸机的呼吸机的优点点小巧、小巧、轻便便操作操作简单可家庭使用可家庭使用漏气漏气补偿功能功能CPAP或BiPAP呼吸机的优点小巧、轻便25伟康（康（respironics）BiPAP伟康（respironics）BiPAP26NPPV实施程序施程序选择NPPV方式：方式：BiPAP或或CPAP选择合适的呼吸机，合适的呼吸机，调试正常正常做好做好NPPV失失败的准的准备尽量向患者解尽量向患者解释清楚，争取配合清楚，争取配合床床头抬高抬高30-45选择大小合适的鼻罩或面罩大小合适的鼻罩或面罩设定合适的定合适的压力水平：低力水平：低高高监测生命体征：生命体征：HR RR BP SPO2上机上机30分分钟后后查血气，定期复血气，定期复查NPPV实施程序选择NPPV方式：BiPAP或CPAP27选择合适的通气模式合适的通气模式CPAP：型型 呼呼 衰衰、OSASBiPAP：I、型呼衰型呼衰选择合适的通气模式CPAP：型呼衰、OSAS28应付付NPPV失失败的措施的措施 床旁床旁备有球囊面罩有球囊面罩 备好气管插管的器械好气管插管的器械 建立通建立通畅的液路的液路 备好好抢救救药品品应付NPPV失败的措施 床旁备有球囊面罩29压力力设定定 起始的起始的IPAP设为6-10cmH2O EPAP设为0-4cmH2O 逐逐渐增加增加IPAP或或EPAP（每次增加（每次增加2-3cmH2O）EPAP勿勿过高高 保保证SaO290/%尽量使尽量使FIO260%压力设定 起始的IPAP设为6-10cmH2O30出出现高碳酸血症高碳酸血症设定定IP较低低 增加增加IP面罩、管道漏气面罩、管道漏气 尽可能保持系尽可能保持系统密密闭呼吸呼吸频率率过低低 增加增加备用用频率率 出现高碳酸血症设定IP较低31出出现低氧血症低氧血症FiO2过低低 增加增加FiO2面罩、管道漏气面罩、管道漏气 尽可能保持系尽可能保持系统密密闭设定定EP较低低 增加增加EP痰堵痰堵 加加强痰液引流痰液引流 出现低氧血症FiO2过低32NPPV的并的并发症及防治症及防治对策策胃胃胀、呕吐、呕吐、误吸吸应用胃用胃肠动力力药促促进胃胃肠蠕蠕动下胃管胃下胃管胃肠减减压 NPPV的并发症及防治对策胃胀、呕吐、误吸33头带固定勿固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之可在鼻翼，鼻梁之间垫上几上几层纱布布定期松开定期松开头带，局部皮肤按摩，局部皮肤按摩皮肤皮肤损害部位害部位应用抗生素用抗生素药膏，避免感染膏，避免感染 面部皮肤面部皮肤损伤多多见于鼻梁，鼻翼两于鼻梁，鼻翼两侧皮肤皮肤头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带34尽量尽量应用鼻罩用鼻罩头带固定要松固定要松紧合适合适 耐心耐心细致做好解致做好解释工作工作根据病情根据病情变化，化，调整合适的整合适的压力水平力水平人机人机对抗，患者不耐受抗，患者不耐受尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作根35痰液粘稠、潴留痰液粘稠、潴留保保证每日足每日足够液体入量液体入量进行气道湿化行气道湿化雾化治化治疗注意气道吸引注意气道吸引痰液粘稠、潴留保证每日足够液体入量36NPPV成功的成功的预测因素因素年青患者年青患者APACHE评分分较低低患者能患者能够合作合作患者和呼吸机患者和呼吸机协调同步同步中度中度CO2潴留：潴留：PaCO245mmHg，92mmHg中度酸血症：中度酸血症：pH，氧合、心率、呼吸氧合、心率、呼吸频率在率在2h内改善内改善NPPV成功的预测因素年青患者37如何撤离无如何撤离无创通气通气下下调吸氧吸氧浓度度逐逐渐下下调压力水平力水平面罩面罩鼻罩鼻罩逐逐渐减少上机减少上机时间如何撤离无创通气下调吸氧浓度38何何时改用有改用有创通气通气呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出出出现肺部感染或原有感染加重肺部感染或原有感染加重出出现意意识障碍障碍生命体征不生命体征不稳定定患者与呼吸机有明患者与呼吸机有明显的的对抗抗 何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出39