日高血压的健康指导课件

日高血日高血压的健康指的健康指导日高血压的健康指导日高血压的健康指导日高血压的健康指导高高血压可分为：高血压可分为：原发性高血压：原发性高血压：原因不明，以血压升高为主要表原因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的现的一种独立疾病，占高血压中的95%以上。以上。继发性高血压：继发性高血压：有明确而独立的原因，血压升高有明确而独立的原因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足5%。70%以上继发高血压由肾脏疾病引起以上继发高血压由肾脏疾病引起2021/4/272高血压可分为：2021/4/272高血压诊断标准高血压诊断标准世界卫生组织规定：世界卫生组织规定：18周岁以上成年人周岁以上成年人在未使用降压药物的情况下收缩压在未使用降压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg为高血压。如为高血压。如果连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可果连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压。确定患高血压。2021/4/273高血压诊断标准2021/4/273血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140902021/4/274血压水平的定义和分类2021/4/274二、二、我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况我国人群我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋年来高血压患病率呈明显上升趋势势，血压流行的一般规律是血压流行的一般规律是：1、高血压患病率与年龄呈正比；、高血压患病率与年龄呈正比；2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3、有地理分布差异。一般规律是高纬度、有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷寒冷)地区高于地区高于低纬度低纬度(温暖温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区；地区。高海拔地区高于低海拔地区；北方高于南方。北方高于南方。4、同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；、同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；2021/4/275二、我国人群高血压流行情况我国人群50年来高血5、与饮食习惯有关。盐和饱和脂肪摄入越高，平均、与饮食习惯有关。盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；饮或少饮者；6、与经济文化发展水平呈正相关。经济文化越发、与经济文化发展水平呈正相关。经济文化越发达，人均血压水平越高；城市高于农村。达，人均血压水平越高；城市高于农村。7、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；8、高血压有一定的遗传基础。直系亲属、高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母尤其是父母及亲生子女之间及亲生子女之间)血压有明显相关。血压有明显相关。2021/4/2762021/4/276三、高血压的危险因素三、高血压的危险因素2021/4/277三、高血压的危险因素2021/4/277四、高血压病的三级预防四、高血压病的三级预防：一级预防：一级预防：即针对高血压病高危人群，也针对即针对高血压病高危人群，也针对普通人群，是在存在危险因素而尚未发生高血普通人群，是在存在危险因素而尚未发生高血压时采取预防措施。压时采取预防措施。二级预防：二级预防：是针对已诊断高血压病的患者进行是针对已诊断高血压病的患者进行系统地有计划地全面治疗，以防止病情加重或系统地有计划地全面治疗，以防止病情加重或发生并发症，实质上就是动脉硬化、脑卒中、发生并发症，实质上就是动脉硬化、脑卒中、冠心病等的一级预防。冠心病等的一级预防。三级预防：三级预防：是指高血压病危重患者的抢救，防是指高血压病危重患者的抢救，防止并发症的发生，减少死亡，同时也包括抢救止并发症的发生，减少死亡，同时也包括抢救成功后的康复治疗成功后的康复治疗。2021/4/278四、高血压病的三级预防：2021/4/278五、五、高血压患者的降压目标高血压患者的降压目标一般高血压患者，血压一般高血压患者，血压应应降至降至在在140/90mmHg以下以下。65岁以上的老年人的岁以上的老年人的血血压应控制压应控制在在150/90mmHg以以下，如能耐受可降至下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。以下。80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。积极进行降压治疗。2021/4/279五、高血压患者的降压目标一般高血压患者，血压应降至在140/伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至以将血压降至130/80mmHg以下。以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。血压的情况下逐渐实现降压达标。2021/4/27102021/4/2710六、六、常用常用的的降压药物降压药物及用药原则及用药原则：常用常用的的降压药物包括降压药物包括五类五类：1、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体阻滞剂（血管紧张素受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂利尿剂5、受体阻滞剂受体阻滞剂这五类药物这五类药物及其低剂量固定复方制剂及其低剂量固定复方制剂,均可作均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗合治疗。2021/4/2711六、常用的降压药物及用药原则：2021/4/27111、钙钙通道阻滞剂通道阻滞剂：氨氯地平氨氯地平、硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片、控释控释片片、贝尼地平贝尼地平、非洛地平缓释片非洛地平缓释片。【不良反应不良反应】：包括反射性交感神经激活导致心跳加包括反射性交感神经激活导致心跳加快快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。2、受体受体阻滞剂阻滞剂：美托洛尔平片美托洛尔平片、美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片【不良反应不良反应】：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢等，还可能影响糖、脂代谢。2021/4/27121、钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平缓释片、控释片、贝尼3、利尿药利尿药：噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片袢利尿药袢利尿药：呋噻米呋噻米保钾利尿药：氨苯蝶啶保钾利尿药：氨苯蝶啶醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂：螺内酯螺内酯【不良反应不良反应】：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿药发生高保钾利尿药发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应育等不良反应。2021/4/27132021/4/27134、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利卡托普利、依那普依那普利利、贝那普利贝那普利【不良反应不良反应】：持续性干咳，多见于用药初期，症状持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平钾和血肌酐水平。5、血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂：氯沙坦氯沙坦、缬沙坦缬沙坦、厄贝沙坦厄贝沙坦、替米沙坦替米沙坦、坎地沙坦坎地沙坦【不良反应不良反应】：很很少见，偶有腹泻，长期应用可升高少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化）。）。2021/4/27144、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利20应用应用降压药物应遵循降压药物应遵循的的原则原则（一）（一）小剂量：小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。（二）（二）尽量应用长效制剂：尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而尽可能使用一天一次给药而有持续有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到次用药，以达到平稳控制血压。平稳控制血压。2021/4/2715应用降压药物应遵循的原则2021/4/27（三）（三）联合用药：联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。小剂量固定复方制剂。（四）（四）个体化：个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。长期承受能力，选择适合患者的降压药物。2021/4/27162021/4/2716七、高血压病人健康指导七、高血压病人健康指导（一）（一）健康的生活方式健康的生活方式（二）饮食原则二）饮食原则（三）休息与活动指导（三）休息与活动指导（四）用药指导（四）用药指导（五）自我监测（五）自我监测2021/4/2717七、高血压病人健康指导（一）健康的生活方式2021/4/（一）（一）健康的生活方式健康的生活方式：健康的生活方式，在任何时候，对任何高血健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法，可降低血压、压患者，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。主要措施包括：控制其它危险因素和临床情况。主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；养成健康规养成健康规律的律的饮食习惯，不可暴饮暴食，控制热量的摄饮食习惯，不可暴饮暴食，控制热量的摄入。入。控制体重控制体重；不吸烟；不过量饮酒不吸烟；不过量饮酒；体育运动；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。帮助患者预减轻精神压力，保持心理平衡。帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理。2021/4/2718（一）健康的生活方式：健康的生活方式，在 （二）饮食原则（二）饮食原则1 1、低盐：、低盐：严格控制食盐量，故每日每人食盐量应控严格控制食盐量，故每日每人食盐量应控制在制在3-5g3-5g，生活中可采用啤酒瓶盖法（一啤酒瓶盖，生活中可采用啤酒瓶盖法（一啤酒瓶盖装平就是装平就是4g4g）或者用量盐勺（）或者用量盐勺（2g2g、5g5g、10g10g）2 2、低脂：、低脂：以清淡素食、杂粮粗粮为主，宜食低脂低以清淡素食、杂粮粗粮为主，宜食低脂低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、油炸食品等食物，如动物内脏、油炸食品等3 3、补钙：、补钙：多吃吓皮、黄豆、核桃、花生、鱼虾、红多吃吓皮、黄豆、核桃、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、海带含钙元素丰富的食物枣、蒜苗、海带含钙元素丰富的食物。2021/4/2719（二）饮食原则2021/4/27194 4、保持轻微饥饿：、保持轻微饥饿：少量多餐，避免过饱。保持体重少量多餐，避免过饱。保持体重 在正常水平。在正常水平。5 5、补镁：、补镁：如大豆，鱼、绿叶蔬菜、坚果、酸奶富含如大豆，鱼、绿叶蔬菜、坚果、酸奶富含镁元素。镁元素。6 6、高钾：、高钾：不仅直接有益于血压控制，还能避免某些不仅直接有益于血压控制，还能避免某些降压药的副作用。如豆类、冬菇、杏仁、竹笋、瘦肉、降压药的副作用。如豆类、冬菇、杏仁、竹笋、瘦肉、油菜、大葱、香蕉、橘子等。油菜、大葱、香蕉、橘子等。2021/4/27204、保持轻微饥饿：少量多餐，避免过饱。保持体重2021/4/（三）休息与活动指导（三）休息与活动指导：高血压病人应合理安排休息与活动，养高血压病人应合理安排休息与活动，养成良好的生活习惯。成良好的生活习惯。保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合，有利于血压的控制。逸结合，有利于血压的控制。可从事可从事一般的体力活动一般的体力活动，建议每天进行建议每天进行30分钟左右适当的体力活动；每周则应分钟左右适当的体力活动；每周则应有有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳跑、骑车、游泳。2021/4/2721（三）休息与活动指导：2021/4/2721（四四）用药指导）用药指导高血压是终生病，需要长期坚持合理的高血压是终生病，需要长期坚持合理的服药，并了解药物的副作用，许多降压药服药，并了解药物的副作用，许多降压药物均可引起体位性低血压，故在服药后注物均可引起体位性低血压，故在服药后注意休息，更换体位动作应慢，站立时间不意休息，更换体位动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发生意外。高血压病人必须长期服药，不可生意外。高血压病人必须长期服药，不可因血压一时正常就停止服药，当出现血压因血压一时正常就停止服药，当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换下降过猛时应按医生指导调整用量或更换药物。药物。2021/4/2722（四）用药指导2021/4/27222021/4/27232021/4/2723（五）自我监测（五）自我监测高血压病的自我监测，目的是为了更好地了解病情高血压病的自我监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。高血压病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。高血压病人最主要的是监测血压，在监测血压时应排除影病人最主要的是监测血压，在监测血压时应排除影响血压的因素，测量的环境要安静、温度适宜，避响血压的因素，测量的环境要安静、温度适宜，避免紧张、焦虑免紧张、焦虑.2021/4/2724（五）自我监测2021/4/2724谢谢！谢谢！谢谢！