无创呼吸机讲课复习课程课件

无创机械通气无创机械通气(NPPV)主讲人：周敏无创机械通气(NPPV)主讲人：周敏无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创通气的适应症轻症呼吸衰竭无创通气的临床应用指征无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）（氧合指数）24次次/分，辅助肌参与，反向呼吸分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的低氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作 上气道阻塞无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件具备的条件:选择适应症选择适应症.禁忌症禁忌症 患者教育患者教育:重要性重要性:放慢呼吸放慢呼吸,少说话少说话 摆好体位摆好体位:半卧位半卧位 佩戴面罩吸氧佩戴面罩吸氧:先适应面罩先适应面罩无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:无创呼吸机讲课复习课程课件无创通气的应用程序-连接阶段 患者患者-面罩面罩-接管接管-常规接管常规接管-机器机器无创通气的应用程序-连接阶段 患者-面罩-8 XXXXXXX ResMed YR MONTHVPAP III ST后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1通讯端口28 XXXXXXX ResMed YR MONTH9 XXXXXXX ResMed YR MONTHHiumidAire 2i加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣报警灯9 XXXXXXX ResMed YR MONTH无创通气的应用程序-上机调整机器调整机器:选择模式，设定参数选择模式，设定参数 连接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间制定疗程及应用时间:休息休息1-21-2小时小时,主张夜间主张夜间佩戴佩戴 并发症处理并发症处理 辅助治疗辅助治疗:湿化湿化.排痰排痰.支持支持 无创通气的应用程序-上机调整机器:选择模式，设定参数操作界面按键名称上下翻页 退出/返回进入/确认启动/待机 操作界面按键名称选择菜单同时按住上键和返回键数秒同时按住上键和返回键数秒选择菜单同时按住上键和返回键数秒菜单结构SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压）USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压）使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率）RISE TIME(压力上升时间）IPAPmaxMAX I:E (1:2)IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出菜单结构SETTINGS RESULTS OPTIO无创呼吸机的调整-模式触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。无创呼吸机的调整-模式触发/时间(S/T)模式：可以调节无创呼吸机的调整-IPAP范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2 腹胀明显PaCO2 不适心率减慢心率加快原则原则原则原则:以最低的以最低的IPAP,IPAP,使使PaO2 PaO2 50mmHg 50mmHg,SaO2,SaO2 90%90%无创呼吸机的调整-IPAP范围:525cmH2O 有无创呼吸机的调整-EPAP作用作用:保持呼气时肺泡开放保持呼气时肺泡开放,促进氧合促进氧合范围范围:425cmH2O 初设48cmH2O有益之处不良反应PaO2 心输出量降低PaCO2(-)不适感慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为47cmH2O 便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP 10cmH2O无创呼吸机的调整-EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促RISE TIME气道压力上升时间调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP ST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功RISE TIME气道压力上升时间调节舒适度 升压时间为无创正压通气参数的常用参考值 参数常用值潮气量510 ml/Kg呼吸频率1630次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060 L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力1025 cmH2O呼气压力（PEEP）35 cmH2O（型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）无创正压通气参数的常用参考值 参数常用值潮气量510 ml无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧详细讲解;站在身边;取得信任参数设置不合理低压力开始，重置常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2 常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上29 XXXXXXX ResMed YR MONTH各项报警记录的含义High Leak:面罩或管路存在大量漏气超过20秒.Low Pressure:面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure:面罩内压力超过报警设定值.Low Minute Ventilation:分钟通气量低于报警设定值.No Mask Vent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.Check Tube:呼吸管路脱落,blockage in the air circuit or 硬件错误.System Error:系统错误.IPAP Lower:实际输出的治疗压力低于机器设定压力.Power Failure:呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.29 XXXXXXX ResMed YR MONTThanks!谢谢谢谢！Thanks!