管理工具在护理质量管理中的应用课件

管理工具应用基础管理工具应用基础管理工具应用基础管理工具应用基础-数据数据数据数据v数据：依据测量所得的数值和资料等事实数据：依据测量所得的数值和资料等事实v凡事讲求数据：数据凡事讲求数据：数据=事实事实v数据的分类数据的分类 依特性分：定性、定量依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据v整理数据的方法：机器整理、人工整理整理数据的方法：机器整理、人工整理管理工具应用基础-数据数据：依据测量所得的数值和资料等事实1v整理数据的原则整理数据的原则 发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决数据不可造假，否则问题永远无法解决v应用数据的重点应用数据的重点 收集正确可用的数据收集正确可用的数据 避免个人主观的判断避免个人主观的判断 掌握事实的真相掌握事实的真相整理数据的原则2因素分析工具因素分析工具质量评价工具质量评价工具常用管理工具工作程序工具工作程序工具因素分析工具质量评价工具常用管理工具工作程序工具因果分析图法3PDCAPDCA循环循环循环循环v解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。思路混乱。v一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。vPDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果应用，并取得了很好的效果PDCA循环解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱4PDCAPDCA循环循环循环循环v由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。v医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。PDCA循环由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的5计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段检查阶段检查阶段处理阶段处理阶段P PD DC CA APDCAPDCA循环循环循环循环planDOCHECKACTION计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAPDCA循环plan6PDCAPDCA循环循环循环循环vP-P-计划计划：确定方针和目标，确定活动计划；vD-D-执行执行：实地去做，实现计划中的内容；vC-C-检查检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；vA-A-行动行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；7PDCAPDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤阶段阶段步骤步骤主要方法主要方法P1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因、分析各种影响因素或原因因果图因果图3、找出主要影响因素、找出主要影响因素排列图、相关图排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划回答回答5W1H 为什么制定该措施为什么制定该措施（why）达到什么目标（达到什么目标（what）在何处执行（在何处执行（where）由谁负责完成（由谁负责完成（who）什么时间完成（什么时间完成（when）如何完成（如何完成（how）D5、执行、实施计划、执行、实施计划C6、检查计划执行结果、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环、把未解决的或新出现问题转入下一个循环PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状8质量因素分析质量因素分析质量因素分析质量因素分析排列图法排列图法 21因果分析图法因果分析图法 质量因素分析排列图法 21因果分析图法 9排列图法排列图法排列图法排列图法v由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。排列图法由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。它反映10排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤1.针对某一问题收集一定时期的质量数据。2.把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；排列图法步骤针对某一问题收集一定时期的质量数据。11排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤3.绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。4.通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。5.确定少数关键因素，采取措施。排列图法步骤绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个12排列图法示例排列图法示例排列图法示例排列图法示例某医院某年医疗质量缺陷数据分类表项目发生次数累计次数比率（%）累计百分比病历717137.637.6护理6413533.971.5诊断161518.580.0治疗91604.884.8用药81684.289.0医德71753.792.7手术61813.295.9医院感染41852.198.0其它41892.1100.0合计189100.0排列图法示例某医院某年医疗质量缺陷数据分类表项目发生次数累计13排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤排列图法步骤某医院某年医疗质量缺陷排列图某医院某年医疗质量缺陷排列图某医院某年医疗质量缺陷排列图某医院某年医疗质量缺陷排列图排列图法步骤某医院某年医疗质量缺陷排列图14注意事项注意事项注意事项注意事项v做好因素分类做好因素分类v主要因素不能过多主要因素不能过多v数据要充足数据要充足v适当合并一般因素适当合并一般因素v合适的计量单位合适的计量单位注意事项做好因素分类15因果分析图法因果分析图法因果分析图法因果分析图法v又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。因果分析图法又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映16管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指标。1 2 3 4排列图就是寻找少数关键因素的方法。又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。1 2 3 4各科室的整体护理工作指标综合指数临床医学各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗质量、病种医疗质量等。1 2 3 4各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数某医院某年医疗质量缺陷数据分类表x7危重病人的护理质量/分按照确定的指标，组织护理管理人员进行调查或考核，收集评价对象的相关数据。指标有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；1 2 3 41 2 3 4在何处执行（where）出院者平均住院日x1510项护理指标标准化值（Y）及秩次（R）为什么制定该措施（why）医疗指标是医疗服务质量特性的数量化。因果分析图法步骤因果分析图法步骤因果分析图法步骤因果分析图法步骤1.确定分析对象，明确最终结果，即明确找什么问题的因果关系，最好能测出数据；2.召开有关人员的质量分析会，把影响质量问题的特性原因找出来，一直找到能采取具体措施为止；管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级17因果分析图法步骤因果分析图法步骤因果分析图法步骤因果分析图法步骤1.把影响因素进行分类，并依次用大小箭头标出；2.判断关键原因。可采用排列图法、投票表决法等来确定，并用方框把关键因素框起来，以示区别；3.绘制因果分析图。因果分析图法步骤把影响因素进行分类，并依次用大小箭头标出；18因果关系图示例因果关系图示例因果关系图示例19因果分析图示例因果分析图示例因果分析图示例因果分析图示例因果分析图示例20v步骤4：描述和排序真正的原因可能性最大或最有可能解决的原因是什么？v步骤5：针对所确定的主要原因采取改进措施，并由改进效果检验所确定的主要原因是否正确。步骤4：描述和排序真正的原因可能性最大或最有可能解决的原21注意事项注意事项注意事项注意事项v问题要尽量具体、明确、有针对性v充分发扬民主，集思广益v分析到能采取具体措施为止v主要原因的确定v对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。注意事项问题要尽量具体、明确、有针对性22质量评价质量评价质量评价质量评价统计指标法统计指标法 综合指数法综合指数法 Topsis法法应注意把握的问题应注意把握的问题 123质量评价统计指标法 综合指数法 Topsis法应23统计指标评价统计指标评价统计指标评价统计指标评价运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指标。标。统计指标评价运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较24统计指标评价统计指标评价统计指标评价统计指标评价u 我国医院分级管理评审标准中，对各级医院的医疗工作数质量指标作出了明确的规定和要求，是具有统一性、先进性、权威性的评价标准。u 医疗指标是医疗服务质量特性的数量化。但各项指标只是反映了一所医院或一个科室医疗服务的一个方面或医疗质量单位的质量情况。统计指标评价 我国医院分级管理评审标准中，对各级医院的医疗25综合指数法综合指数法综合指数法综合指数法 是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。综合指数值越大，工作质量越好，指标多少不限。综合指数法 是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不261 2 3 4依特性分：定性、定量我国医院分级管理评审标准中，对各级医院的医疗工作数质量指标作出了明确的规定和要求，是具有统一性、先进性、权威性的评价标准。避免个人主观的判断C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；1 2 3 4某医院某年医疗质量缺陷数据分类表临床医学各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗质量、病种医疗质量等。排列图、直方图、控制图指标凡事讲求数据：数据=事实由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。1 2 3 4问题要尽量具体、明确、有针对性1 2 3 4通过文献检索、综合分析和整理，在国内医疗卫生评价文献中筛选了51个首选指标。依特性分：定性、定量医疗制度落实缺陷次数x8步骤4：描述和排序真正的原因可能性最大或最有可能解决的原因是什么？排列图、直方图、控制图综合指数法综合指数法综合指数法综合指数法 综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越广阔。例如预防学科领域，发展前景越来越广阔。例如预防医学领域中环境质量监测、环境污染程度、医学领域中环境质量监测、环境污染程度、医院质量、卫生事业管理水平等；临床医学医院质量、卫生事业管理水平等；临床医学各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗质量、病种医疗质量等。质量、病种医疗质量等。1 2 3 4综合指数法 综合指数评27综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例1.确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法。如以整确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法。如以整体护理为例确定体护理为例确定10项指标为评价指标项指标为评价指标2.确定指标值。按照确定的指标，组织护理管理人员进行调查或确定指标值。按照确定的指标，组织护理管理人员进行调查或考核，收集评价对象的相关数据。考核，收集评价对象的相关数据。3.指标值标准化。当各个指标的属性、计量单位、数值大小等有指标值标准化。当各个指标的属性、计量单位、数值大小等有差别时，不可直接综合，必须将指标值标准化。基本方法是将差别时，不可直接综合，必须将指标值标准化。基本方法是将指标值同参考值相除。本组以指标值同参考值相除。本组以4个科室平均值作为参考值。指标个科室平均值作为参考值。指标有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称负向指标。正另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称负向指标。正向指标按公式向指标按公式y=x/m、负向指标按公式、负向指标按公式y=m/x（y为标准化为标准化值，值，x为实测值，为实测值，m为参考值）为参考值）综合指数法示例确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法28综合指数示例综合指数示例综合指数示例综合指数示例10项护理指标实测值项护理指标实测值 指标 A科 B科 C科 D科 均数x1护士了解整体护理概念及意义/分91.0 90.0 92.0 90.0 90.75 x2基础护理质量/分91.0 88.0 89.0 89.0 89.25 x3健康教育效果/分90.0 86.0 89.0 87.0 88.00 x4护士具备的交流技巧/分86.0 86.0 87.0 84.0 85.75 x5病人接受质量护理的顺应性/分89.0 88.0 86.5 88.0 87.88 x6病人对护理工作满意度/%95.9 87.5 96.7 93.0 93.28 x7危重病人的护理质量/分90.2 88.0 92.5 88.7 89.85 x8病人对外勤工作满意度/%92.4 90.0 92.0 0.6 68.75 x9护理缺陷发生率/%2.2 2.5 2.0 2.5 2.30 x10护理纠纷发生率/%1.2 1.0 0.0 1.0 0.80 综合指数示例10项护理指标实测值 29综合指数示例综合指数示例综合指数示例综合指数示例4.4.确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在0-10-1之间，之间，之间，之间，本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。排秩次：对每个科室排秩次：对每个科室排秩次：对每个科室排秩次：对每个科室1010项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，符号为符号为符号为符号为RR）数值最小的为）数值最小的为）数值最小的为）数值最小的为11，最大的为，最大的为，最大的为，最大的为1010。10项护理指标标准化值（项护理指标标准化值（Y）及秩次（）及秩次（R）指标A科B科C科D科YRYRYRYRx11.0028 20.9917 81.0138 60.9917 6x21.0196 70.9860 60.9972 20.9972 9x31.0227 80.9773 41.0114 50.9886 5x41.0029 31.0029 101.0146 70.9796 3x51.0127 61.0014 90.9843 11.0014 10 x61.0281 90.9380 31.0367 90.9970 8x71.0039 40.9794 51.0295 80.9872 4x81.0126 50.9863 71.0082 40.9929 7x91.0455 100.9200 21.1500 100.9200 2x100.6667 10.8000 11.0000 30.8000 1综合指数示例4.确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程30综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例计算秩和比（计算秩和比（RSR）。公式为公式为RSR=R/mn。（。（R为秩次；为秩次；R为为4个科室每项指标秩次之和；个科室每项指标秩次之和；m为指标个数，本组为为指标个数，本组为10；n 为参评科室个数，为参评科室个数，本组为本组为4）计算分比（计算分比（SR）。公式为公式为SR=RSR/RSR(RSR为为10个指标秩个指标秩和比之和和比之和)确定经验权数（确定经验权数（W）。专家赋予的权重。专家赋予的权重。计算各指标的分比值与经验权数的乘积（计算各指标的分比值与经验权数的乘积（SR W）计算权重系数计算权重系数（W）。）。W=SR W/SR W 综合指数法示例计算秩和比（RSR）。公式为RSR=R/31综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数指标秩和（R）秩和比（RSR）分比（SR）经验权数（W）SRW权重系数（W）x1220.55000.10000.100.01000.0969x2240.60000.10910.120.01310.1268x3220.55000.10000.100.01000.0969x4230.57500.10450.120.01250.1216x5260.65000.11820.080.00950.0916x6290.72500.13180.120.01580.1533x7210.52500.09550.120.01150.1110 x8230.57500.10450.100.01050.1013x9240.60000.10910.080.00870.0846x1060.15000.02730.060.00160.0159合计2205.50001.00001.000.10321.0000综合指数法示例各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数32综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例5.计算各指标的综合指数（计算各指标的综合指数（I)。I=WY，即各科室各项，即各科室各项指标的标准化值乘以该指标的权重系数。指标的标准化值乘以该指标的权重系数。6.计算整体护理工作综合指数（计算整体护理工作综合指数（G）。公式为）。公式为G=I，即科室的各指标综合指数的和即科室的各指标综合指数的和.综合指数法示例5.计算各指标的综合指数（I)。I=WY，即各33综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例综合指数法示例各科室的整体护理工作指标综合指数指标权重系数（W）A科B科C科D科x10.0969 0.0972 0.0961 0.0982 0.0961 x20.1268 0.1293 0.1250 0.1264 0.1264 x30.0969 0.0991 0.0947 0.0980 0.0958 x40.1216 0.0122 0.0122 0.0123 0.0119 x50.0916 0.0928 0.0917 0.0902 0.0917 x60.1533 0.1576 0.1438 0.1589 0.1528 x70.1110 0.1114 0.1087 0.1143 0.1096 x80.1013 0.1026 0.0999 0.1021 0.1006 x90.0846 0.0884 0.0778 0.0973 0.0778 x100.0159 0.0106 0.0127 0.0159 0.0127 合计1.0000 0.9012 0.8627 0.9137 0.8755 各科室评分结果科室综合指数名次A科0.90122B科0.86274C科0.91371D科0.87553综合指数法示例各科室的整体护理工作指标综合指数指标权重系数（34TopsisTopsis法法法法 是依据立项方案相似性的顺序优选技术。该法是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种常用方法，在经济效益、卫生决策、卫生事业管理等多个领域中广泛应用。Topsis法 是依据立项方案相似性的顺序优选技术。该法35TopsisTopsis法示例法示例法示例法示例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例1.1.筛选评价指标。通过文献检索、综合分析和整理，筛选评价指标。通过文献检索、综合分析和整理，在国内医疗卫生评价文献中筛选了在国内医疗卫生评价文献中筛选了5151个首选指标。个首选指标。运用德尔菲运用德尔菲(Delphi)(Delphi)法设计调查问卷，请临床医学、法设计调查问卷，请临床医学、医学教育、卫生事业管理等方面的专家分别对各项医学教育、卫生事业管理等方面的专家分别对各项目指标的科学性、重要性和实用性进行第一轮问卷目指标的科学性、重要性和实用性进行第一轮问卷调查。最终筛选确定包括工作质量、工作效率、经调查。最终筛选确定包括工作质量、工作效率、经济效益三方面共济效益三方面共2020个评价指标。个评价指标。Topsis法示例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例筛选评36综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越广阔。某医院某年医疗质量缺陷数据分类表综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越广阔。问题要尽量具体、明确、有针对性1 2 3 4收集正确可用的数据为什么制定该措施（why）无菌手术甲级愈合率、住院抢救成功率等；收集正确可用的数据权重在0-1之间，本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。R为4个科室每项指标秩次之和；某医院某年医疗质量缺陷数据分类表另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称负向指标。1 2 3 4计算各指标的综合指数（I)。8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环可采用排列图法、投票表决法等来确定，并用方框把关键因素框起来，以示区别；10项护理指标标准化值（Y）及秩次（R）指标有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；为什么制定该措施（why）TopsisTopsis法法法法2.确定指标权重。运用德尔菲(Delphi)法进行第二轮封闭式问卷调查，请评估专家给各评价指标的相对重要性一个评价分数。然后采用等差级数评分法计算每一项指标的平均分数并进行归一化处理，分别确定一级和二级各指标的权重 综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来37TopsisTopsis法法法法住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从1-41-4重要性从低至高）重要性从低至高）一级指标重要性二级指标重要性工作质量1234入出院诊断符合率x11 2 3 4治愈好转率x21 2 3 4术前术后诊断符合率x31 2 3 4三日确诊率x41 2 3 4抢救成功率x51 2 3 4甲级病案率x61 2 3 4运行病历合格率x71 2 3 4医疗制度落实缺陷次数x81 2 3 4危重病人收治率x91 2 3 4医疗投诉次数x101 2 3 4医院感染率x111 2 3 4期内不合理用药次数x121 2 3 4工作效率1234月均收容量x131 2 3 4月均手术量x141 2 3 4出院者平均住院日x151 2 3 4术前平均住院日x161 2 3 4月均门诊量x171 2 3 4经济效益1234门急诊医疗毛收入x181 2 3 4病房医疗毛收入x191 2 3 4住院费用药品比例x201 2 3 4Topsis法住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从1-4重要38TopsisTopsis法法法法住院医师医疗工作评价指标体系住院医师医疗工作评价指标体系一级指标二级指标组合权重（W）内科外科工作质量0.41入出院诊断符合率x10.03280.0328治愈好转率x20.03280.0287术前术后诊断符合率x300.0328三日确诊率x40.03690.0369抢救成功率x50.02870.0246甲级病案率x60.04510.041运行病历合格率x70.04510.041医疗制度落实缺陷次数x80.04920.0451危重病人收治率x90.05330.0492医疗投诉次数x100.03690.0369院内感染率x110.02050.0164期内不合理用药次数x120.02870.0246工作效率0.32月均收容量x130.14720.0992月均手术量x1400.0576出院者平均住院日x150.07360.0512术前平均住院日x1600.0416月均门诊量x170.09920.0704经济效益0.27门急诊医疗毛收入x180.07560.0756病房医疗毛收入x190.08910.0891住院费用药品比例x200.10530.1053Topsis法住院医师医疗工作评价指标体系一级指标二级指标组39TopsisTopsis法法法法3.指标的同趋势化。由于评价指标部分为高优指标，部分为低优指标（x8、x10、x11、x15、x16、x20），在评价前将所有评价指标都转为高优指标。其中绝对数低优指标采用倒数法转化（x8、x10、x11、x15、x16）；相对数低优指标采用差值法转化（x20）。Topsis法指标的同趋势化。由于评价指标部分为高优指标，部40TopsisTopsis法法法法4.指标的归一化。对同趋势化后的数据矩阵进行归一化处理，建立归一化矩阵，根据归一化矩阵得最优向量和最劣向量。其计算公式为：Topsis法指标的归一化。对同趋势化后的数据矩阵进行归一化41TopsisTopsis法示例法示例法示例法示例最优向量Z+=（）最劣向量Z=（）Topsis法示例42TopsisTopsis法法法法5.计算评价指数。计算各评价对象指标值与最优向量和最劣向量的距离Di+和Di-。计算公式如下（式中wj为各二级评价指标的组合权重）：Topsis法计算评价指数。计算各评价对象指标值与最优向量和43TopsisTopsis法法法法v然后计算各评价对象与最优向量和最劣向量的相对接近程度，即评价指数ci，指数越高说明工作质量越好，计算公式如下：Topsis法然后计算各评价对象与最优向量和最劣向量的相对接44TopsisTopsis法法法法医生医疗工作质量综合评价指数医生医疗工作质量综合评价指数内科D+D-c外科D+D-c医生80.13430.20810.6077医生80.10380.26070.7152医生90.20930.21250.5038医生90.20760.19430.4835医生100.18640.18490.4980医生60.21660.19000.4672医生30.17760.17270.4931医生30.23520.16390.4107医生60.19980.17760.4706医生70.24090.14400.3742医生10.24260.20920.4630 医生100.25080.13930.3571医生20.25100.18230.4207医生50.26810.13470.3343医生70.21590.14680.4047医生40.57670.22280.2787医生40.22850.14210.3835医生20.28450.10160.2633医生50.26320.12950.3298医生10.27900.09930.2626Topsis法医生医疗工作质量综合评价指数内科D+D-c外科45调查研究调查研究发现问题发现问题收集数据收集数据客观准确客观准确全员参与全员参与集思广益集思广益选择恰当的选择恰当的管理工具管理工具1243应注意的问题应注意的问题应注意的问题应注意的问题调查研究收集数据全员参与选择恰当的1243应注意的问题46L/O/G/O1 2 3 4出院者平均住院日x15确定少数关键因素，采取措施。1 2 3 4综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越广阔。最优向量Z+=（）术前术后诊断符合率x3应注意把握的问题最劣向量Z=（）权重在0-1之间，本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。排列图就是寻找少数关键因素的方法。1 2 3 4凡事讲求数据：数据=事实1 2 3 4某医院某年医疗质量缺陷数据分类表是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。依来源分：市场、原料、检验等期内不合理用药次数x12在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。1 2 3 4Thank You!1 2 3 4Thank You!谢谢！47