第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件

第十四章烧伤冷伤咬螫伤第十四章烧伤冷伤咬螫伤1优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤2衡衡阳阳洛洛阳阳焦作焦作郑州郑州北京北京衡洛焦作郑州北京3第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件4 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。一、伤情判断 烧伤严重程度主要取决于：烧伤面积烧伤面积 、深度深度 和吸入性损伤的程度吸入性损伤的程度。第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统5（一）（一）烧伤面积计算烧伤面积计算 1、手掌法 1%2、九分法 中国新九分法中国新九分法 11 9%（一）烧伤面积计算 1、手掌法 63 3 3头 面 颈 部3 3 375 6 7双上肢5 6 78前13 后13 会阴 1躯干前13 后13 会阴 19双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21双下肢双臀5 双足7 双小腿13 双大腿2110烧伤严重程度主要取决于：致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。七、烧伤全身性感染的诊治4、溃烂和溃疡换药。不易区别损伤深度，分四度切痂或削痂 三度（切）、深二度（削）解毒药物抗蛇毒中成药及血清。寒战、发绀、疲乏无力等。解毒药物抗蛇毒中成药及血清。三、烧伤的治疗原则血沉,IgG,淋巴结活检。六、烧伤休克的防治（液体疗法）含抗生素和皮质甾的软膏感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。应及早、伤后35天 内进行、可分次前13 后13 会阴 1烧伤严重程度主要取决于：小儿头面颈部11小儿双下肢12第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件13第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件14 （二）二）烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法 度烧伤 度烧伤浅度烧伤 深度烧伤 度烧伤 （二）烧伤深度判断 三度四分法15第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件163、全身治疗六、烧伤休克的防治（液体疗法）发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；全身虚弱，感觉异常，肌颤；致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。治疗口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。表现 局部红肿疼痛，水疱，坏死；关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系发热、头痛头晕、烦躁、流涎、腹痛。烧伤休克的液体疗法（续）保温、卧床休息（22C25C）感染创面处理 换药 湿敷 半暴露烧伤或有较重的复合伤总量的一半应于伤后8小时内输入。烧伤面积 、深度 和吸入性损伤的程度。严重者心律失常、心跳呼吸骤停。保护烧伤创面，防止和清除外源性污染优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤解毒药物抗蛇毒中成药及血清。3、全身治疗17第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件18第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件19第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件20第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件21第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件22第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件23第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件24含抗生素和皮质甾的软膏三、烧伤的治疗原则前13 后13 会阴 1第二节 电烧伤和化学烧伤化验凝血异常，肾功改变。病因巴尔通体感染，病原菌为G小棒杆菌，猫为主要宿主。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；异物带入伤口，容易继发感染。第一节 热力烧伤（二）烧伤深度判断樟脑膏或桑寄生软膏。表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护致伤因素 尾部钩刺，释放神经毒素。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）出血，肾功不全，多器官衰竭。血沉,IgG,淋巴结活检。百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。（三）烧伤严重性分度烧伤严重性分度n n轻度烧伤轻度烧伤。烧伤面积。烧伤面积9%以下以下n n中度烧伤中度烧伤。烧伤面积。烧伤面积10%29%或或。n n 烧伤面积不足烧伤面积不足10%n n重度烧伤烧伤总面积重度烧伤烧伤总面积30%49%；或；或。烧伤。烧伤面积面积n n 10%19%；或；或。烧伤。烧伤面积虽不到上述面积虽不到上述n n 百分比，但已发生休克等并发症、百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道呼吸道 n n 烧伤或有较重的复合伤烧伤或有较重的复合伤n n特重烧伤烧伤总面积特重烧伤烧伤总面积50%以上；或以上；或。烧伤面。烧伤面n n 积积20%以上；或已有严重并发症以上；或已有严重并发症含抗生素和皮质甾的软膏（三）烧伤严重性分度轻度烧伤。烧伤面25第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件26二、烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期n急性体液渗出期n感染期n修复期二、烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期27 三、烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则n保护烧伤创面，防止和清除外源性污染n防治低血容量休克n预防局部和全身感染n促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形n防治器官的并发症 三、烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染28 四、烧伤的现场急救烧伤的现场急救及转送及转送n迅速脱离热源n保护受伤部位n维护呼吸道通畅n其他救治措施 四、烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源29 五、烧伤创面烧伤创面处理处理清创清创 二度以上创面二度以上创面 尽早尽早 简捷简捷 方法分度处理方法分度处理 创面用药创面用药 包包 扎、扎、暴露暴露切痂或削痂切痂或削痂 三度（切）、深二度（削三度（切）、深二度（削）应及早、伤后应及早、伤后35天天 内进行、可分次内进行、可分次植皮植皮 自体、异体、人造皮自体、异体、人造皮感染创面处理感染创面处理 换药换药 湿敷湿敷 半暴露半暴露 五、烧伤创面处理清创 二度以上创面 尽早 30 六、烧伤休克的防治（液体疗法六、烧伤休克的防治（液体疗法）n早期补液方案早期补液方案:n 伤后第一个伤后第一个24小时小时 每每1%烧伤面积（烧伤面积（。）每。）每公斤体重应补胶体和电解质液共公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿（小儿2.0ml）。胶体）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为的比例为0.51，广泛深度烧伤者，广泛深度烧伤者其比例可改为其比例可改为11，另加，另加5%葡萄葡萄糖溶液糖溶液2000ml（小儿按年龄、（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后一半应于伤后8小时内输入。举小时内输入。举例烧伤面积例烧伤面积60%、体重、体重50kg 六、烧伤休克的防治（液体疗法）早期补液方案:31烧伤休克的液体疗法（续）烧伤休克的液体疗法（续）n伤后第二个伤后第二个 24小时小时 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml。烧伤休克的液体疗法（续）伤后第二个 24小时 32七、烧伤全身性感染的诊治烧伤全身性感染的诊治n临床表现临床表现n 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变快、呼吸急促、创面骤变n实验室检查实验室检查 血象血象 wbc 骤升、骤降骤升、骤降n 细菌培养（细菌培养（+）感染是救治烧伤中的突出问题皮肤屏障破坏-外源性感染外源性感染肠道微生物移位-内源性（肠源性）感染内源性（肠源性）感染（一）诊断（一）诊断七、烧伤全身性感染的诊治临床表现感染是救治烧伤中的突出问题皮33（二）烧伤全身性感染的烧伤全身性感染的防治n及时积极地纠正休克n正确处理创面n抗生素的应用和选择n营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护关键在早诊断早诊断、早治疗早治疗，应理解烧伤休克休克和和感染感染的内在联系（二）烧伤全身性感染的防治及时积极地纠正休克关键在早诊断34第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送二、化学烧伤二、化学烧伤化学烧伤三特点三特点：1、局部损伤局部损伤2、吸收中毒吸收中毒3、吸入性损伤急救原则急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒迅速去除毒物防止吸收中毒常见的 强酸、强碱、磷烧伤。氨水烧伤第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场急救 切35再见再见再见36第三节 冷伤n即低温引起的损伤。n分类非冻结性10以下、冰点以上，加上潮湿n 条件所致。如冻疮等。n n 冻结性冰点以下低温所致。又称冻伤。n 分局部冻伤和全身冻伤。第三节 冷伤即低温引起的损伤。37一、非冻结性冷伤一、非冻结性冷伤n n病因与病史n n病理n n临床表现n n 1、好发部位耳郭、手、足或鼻尖等处。n n2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、刺痛、可有水泡；n n 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染n n 或溃疡。一、非冻结性冷伤病因与病史38n预预防与治防与治疗疗n 1、防寒保暖；、防寒保暖；n 2、保持鞋袜干燥，涂擦防、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮冻疮霜霜剂剂；n 3、局部涂抹、局部涂抹冻疮冻疮膏（皮肤膏（皮肤完整完整时时）n 数次每天。数次每天。n 4、溃烂溃烂和和溃疡换药溃疡换药。n 含抗生素含抗生素和皮和皮质质甾的甾的软软膏膏n 樟樟脑脑膏或膏或桑寄生桑寄生软软膏。膏。n 5、后期的恢复、后期的恢复预防与治疗39二、冻结性冷伤n病因与病理n临床表现n 麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度n I度n II度n III度n VI度n 二、冻结性冷伤病因与病理40n其他表现n n寒战、发绀、疲乏无力等。n继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；n神志模糊、甚至昏迷n严重者心律失常、心跳呼吸骤停。其他表现41n治疗n 1、急救快速复温n 保温、卧床休息（22C25C）n 补充能量、防止休克n 及时施行复苏术n 2、局部创面处理n 3、全身治疗n预防治疗42 咬咬 螫螫 伤伤外科教研室：李宏伟 咬 螫 伤外科教研室：李宏伟43一、兽咬伤n特点n伤口细深，周围组织有挫裂损伤。n动物口腔菌种多菌量大，污染重。n异物带入伤口，容易继发感染。n处理n清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。n伤口放开引流。n注射TAT1500U，抗生素预防感染。一、兽咬伤特点处理44樟脑膏或桑寄生软膏。中国新九分法 11 9%伤后第一个24小时 每1%烧伤面积（。重度烧伤烧伤总面积30%49%；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；III度常见的 强酸、强碱、磷烧伤。含抗生素和皮质甾的软膏五、烧伤创面处理分局部冻伤和全身冻伤。或溃疡。解毒药物抗蛇毒中成药及血清。现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送1、好发部位耳郭、手、足或鼻尖等处。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。2、发病不自觉，红肿。无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。1、手掌法 1%致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。n狂犬病n病因犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。n潜伏期10天至数月。n临床表现麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。n处理观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。樟脑膏或桑寄生软膏。狂犬病45致病棒状病毒。致病棒状病毒。46n n患病犬患病犬47 巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病 巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病 48n猫抓病n病因巴尔通体感染，病原菌为G小棒杆菌，猫为主要宿主。n临床表现发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。n诊断巴尔通体滴度；血沉,IgG,淋巴结活检。n治疗口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。猫抓病49n猫 抓 病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-G-小小棒棒杆杆菌菌，一种革兰阴性杆菌。猫猫为为主主要要宿宿主主。感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。猫 抓 病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期50二、蛇咬伤n分类n无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。n有毒蛇齿痕较深 ，全身反应重。n蛇毒分类神经毒，血液毒，混合毒。二、蛇咬伤分类51 毒毒 蛇蛇 与与 无无 毒毒 蛇蛇 的的 区区 别别 毒 蛇 与 无 毒 蛇 的 区 别 52n n金环蛇n n神经毒金环蛇53银 环 蛇(神经毒)银 环 蛇(神经毒)54n n银环蛇银环蛇55五五 步步 蛇蛇(血液毒血液毒)五 步 蛇(血液毒)56竹叶青竹叶青(血液毒血液毒)竹叶青(血液毒)57四、烧伤的现场急救及转送优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤血沉,IgG,淋巴结活检。3 3 3注射狂犬病免疫球蛋白。常见的 强酸、强碱、磷烧伤。无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）伤后第一个24小时 每1%烧伤面积（。致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21前13 后13 会阴 1含抗生素和皮质甾的软膏不易区别损伤深度，分四度常见的 强酸、强碱、磷烧伤。致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。I度出血，肾功不全，多器官衰竭。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。眼镜蛇(混合毒)四、烧伤的现场急救及转送眼镜蛇(混合毒)58眼 镜 蛇眼 镜 蛇59n n蝮 蛇(混合毒)蝮 蛇(混合毒)60蝮蛇蝮蛇61n临床表现n局部 肿痛，蔓延迅速，淋巴结肿大；血疱、瘀斑、坏死。n全身虚弱，感觉异常，肌颤；发热恶寒，精神症状，呕吐，腱反射消失，最后呼吸循环衰竭。n肺水肿、低血压、心律失常；出血，肾功不全，多器官衰竭。n化验凝血异常，肾功改变。临床表现62n治疗n急救捆绑近端肢体；3%H2O2或高锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封闭。n解毒药物抗蛇毒中成药及血清。n其它对症治疗；TAT；抗生素。治疗63虫 螫 伤虫 螫 伤64n蜂螫伤n致伤因素尾刺有毒腺。n蜜蜂n表现红肿疼痛，局部化脓。n处理拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南通蛇药。蜂螫伤65第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件66第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件67第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件683 3 31、手掌法 1%含抗生素和皮质甾的软膏致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。血沉,IgG,淋巴结活检。1、防寒保暖；3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）畏寒发热，恶心呕吐，谵妄昏迷。血沉,IgG,淋巴结活检。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）异物带入伤口，容易继发感染。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系五、烧伤创面处理致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。樟脑膏或桑寄生软膏。寒战、发绀、疲乏无力等。烧伤或有较重的复合伤表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。3 3 369第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件70第十四章烧伤冷伤咬螫伤ppt课件712.黄蜂3.表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。4.处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。黄蜂72n黄 蜂黄 蜂73n蜂 螫 伤蜂 螫 伤743.群蜂4.表现红肿，头晕目眩、恶心呕吐，呼吸困难，昏迷休克。5.处理 局部治疗，吸氧，抗休克。群蜂75n蝎螫伤n致伤因素 尾部钩刺，释放神经毒素。n表现 局部红肿疼痛，水疱，坏死；发热、头痛头晕、烦躁、流涎、腹痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。n处理冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依米丁伤处注射；对症抗感染治疗。蝎螫伤76n n蝎蝎77蝎 子 尾 刺蝎 子 尾 刺78n蜈蚣咬伤n致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。n表现局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎；畏寒发热，恶心呕吐，谵妄昏迷。n处理 碱性液清洗；普鲁卡因封闭；南通蛇药；抗生毒。蜈蚣咬伤79