游泳救生的现场急救

第五章第五章 游泳救生的现场急救游泳救生的现场急救本章提要本章提要 本章主要介本章主要介绍了溺水者溺水后的生理了溺水者溺水后的生理变化和化和临床表床表现，现场急救的目的、原那么和要求，心肺急救的目的、原那么和要求，心肺复复苏的操作步的操作步骤及方法，及方法，颈椎受椎受伤的原因、病症的原因、病症及及颈托的使用方法以及脊柱托的使用方法以及脊柱损伤者正确的搬运和者正确的搬运和常常规处理方法。理方法。本章提本章提纲第一第一节 溺水概述溺水概述第二第二节 溺水者的心肺复溺水者的心肺复苏第三第三节 游泳者脊柱游泳者脊柱损伤与常与常规处理理第一第一节 溺水概述溺水概述一、一、发生溺水的原因和生溺水的原因和过程程一一发生溺水事故的原因很多，主要表生溺水事故的原因很多，主要表现形式：形式：11、游泳者自身的状况；、游泳者自身的状况；22、开放游泳成所管理存在缺陷；、开放游泳成所管理存在缺陷；33、救生、救生员的漏看等。的漏看等。二减少溺水事故二减少溺水事故发生的工作要点：加生的工作要点：加强社会平安宣社会平安宣传教教育，提高自我防范意育，提高自我防范意识，狠抓游泳，狠抓游泳场所管理制度，增加救所管理制度，增加救生生员职业道德教育与技道德教育与技术培培训。这样，就一定能，就一定能够减少溺减少溺水事故的水事故的发生。生。第一节溺水概述三溺水的三溺水的过程程溺水技术差 体力不支 恐慌挣扎闭气持续时间约60s 肺内入水90%喉痉挛10%呼吸骤停濒死状态、心跳骤停和死亡第一节溺水概述二、溺水的分二、溺水的分类溺水溺水时窒息缺氧的窒息缺氧的类型：一是干溺；二是湿溺。型：一是干溺；二是湿溺。类型型百分（百分（%）肺内肺内窒息原因窒息原因干溺干溺1015没有水或少量水没有水或少量水过度度紧张、恐惧、主、恐惧、主动屏气屏气使喉和气管使喉和气管痉挛湿溺湿溺8590大量水和异物大量水和异物肌肉肌肉紧张、舌肌和会、舌肌和会厌弛后弛后坠、阻塞咽部、阻塞咽部第一节溺水概述三、溺水后的生理三、溺水后的生理变化和化和临床表床表现一溺水后的生理一溺水后的生理变化化 溺水溺水实质上是指一种特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者上是指一种特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者被淹后因被淹后因过度度紧张而屏气，造成喉、气管而屏气，造成喉、气管痉挛，发生窒息、生窒息、缺氧；屏气到一定程度又开始主缺氧；屏气到一定程度又开始主动呼吸，大量水涌入口、呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺鼻中，使肺丧失通气功能，加失通气功能，加剧缺氧、二氧化碳潴留和酸缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，中毒，这一系列得病理、生理改一系列得病理、生理改变会会导致低氧血症。致低氧血症。缺氧的缺氧的时间和程度是决定溺水者愈后状况的重要因素，和程度是决定溺水者愈后状况的重要因素，防止低氧血症的防止低氧血症的发生是救治的重点。生是救治的重点。第一第一节 溺水概述溺水概述图示示：溺水后人体的生理溺水后人体的生理变化化溺水溺水时间症状症状几秒几秒钟人就会感到人就会感到头晕、恶心心1020/s昏厥或抽筋昏厥或抽筋3045/s昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大60/s呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁46/min脑细胞开始胞开始发生不可逆生不可逆转的的损害害10/min脑细胞死亡胞死亡第一第一节 溺水概述溺水概述 因此，因此，为了挽救生命，防止了挽救生命，防止脑细胞的死亡，就要求胞的死亡，就要求对心心跳跳骤停的溺水者立即停的溺水者立即进行行现场心肺复心肺复苏。复。复苏的成功不的成功不仅表表现在使心跳、呼吸恢复，更重要的是防止大在使心跳、呼吸恢复，更重要的是防止大脑正常功能正常功能受到受到损害。害。二溺水后的二溺水后的临床表床表现 根据溺水根据溺水发生的情况如溺水生的情况如溺水时间的的长短、吸入液体的短、吸入液体的多少以及多少以及临床表床表现，可将溺水分，可将溺水分为轻度、中度和重度三度、中度和重度三种。种。人体大人体大脑是高度分化和耗氧最多的是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最缺氧最为敏敏感。感。脑组织的重量的重量虽然只占自身体重的然只占自身体重的2%，其血流量却，其血流量却占心占心输出量得出量得15%，而耗氧量那么占全身耗氧量的，而耗氧量那么占全身耗氧量的20%。第一第一节 溺水概述溺水概述图示：溺水分示：溺水分级程度程度时间/min/min临床表床表现轻度度1 1神志清醒，神志清醒，仅有血有血压升高、心率增快升高、心率增快中度中度12神志模糊，呼吸浅慢、不神志模糊，呼吸浅慢、不规则、血、血压下降，心率减慢，反下降，心率减慢，反射减弱射减弱重度重度34面部面部肿胀、青紫，双眼充血，口、鼻、气管内充、青紫，双眼充血，口、鼻、气管内充满血性泡血性泡沫，肢体冰冷，沫，肢体冰冷，烦躁不安伴抽筋，两肺有弥漫性湿性躁不安伴抽筋，两肺有弥漫性湿性啰音，音，心音弱或心律不心音弱或心律不齐第一第一节 溺水概述溺水概述三溺水者心搏、呼吸突然停止三溺水者心搏、呼吸突然停止时的的临床表床表现心搏、呼吸停止与否，心搏、呼吸停止与否，应综合判断合判断1意意识丧失，溺水者昏倒。失，溺水者昏倒。2面色面色苍白或白或转为紫紫绀。3瞳孔散大。瞳孔散大。4颈动脉搏脉搏动消失，心音消失。消失，心音消失。5局部溺水者可有短局部溺水者可有短暂而而缓慢慢叹气气样或抽气或抽气样呼吸，呼吸，或有短或有短暂抽搐，伴抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。眼偏斜，随即全身肌肉松弛。第一第一节 溺水概述溺水概述现场急救的目的、原那么和要求急救的目的、原那么和要求1 1、现场急救的目的：急救的目的：抢救生命，提高生存率；救生命，提高生存率；减减轻病痛，防止病情病痛，防止病情恶化，降低化，降低伤残率。残率。2 2、现场急救的原那么：急救的原那么：使溺水患者脱离危使溺水患者脱离危险区域；区域；先复先复苏后固定；后固定；先止血后包扎；先止血后包扎；先重先重伤后后轻伤，先，先救命后救救命后救伤；先救治后运送；先救治后运送；急救与呼救并重；急救与呼救并重；加加强途中途中监护与救治。与救治。3 3、现场急救的要求：用急救的要求：用呼救是求救于附近的医呼救是求救于附近的医疗单位，位，是急救中重要措施之一。在用是急救中重要措施之一。在用呼救呼救时应注意做好以下注意做好以下事情：事情：拨打打120120急救急救，接通，接通后后详细告知告知对方地址、方地址、路径等路径等告知告知对方方伤者溺水情况、施救情况、目前状者溺水情况、施救情况、目前状态等。等。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏心肺复心肺复苏CPRCPR是心肺复是心肺复苏技技术的的简称，是称，是针对心跳、心跳、呼吸停止所采取的呼吸停止所采取的抢救措施，即用心救措施，即用心脏按按压或其他方法形或其他方法形成成暂时的人工循的人工循环并恢复心并恢复心脏自主搏自主搏动和血液循和血液循环，用人，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，到达恢复工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，到达恢复苏醒和挽醒和挽救生命的目的。心肺复救生命的目的。心肺复苏CPRCPR是是为挽救猝死者生命所挽救猝死者生命所采取的一种急救技采取的一种急救技术。CPRCPR技技术的三大要素是口的三大要素是口对口人工口人工呼吸、胸外按呼吸、胸外按压、体外除、体外除颤，目的是使患者的心，目的是使患者的心脏、肺、肺脏恢复正常的功能，生命得以恢复正常的功能，生命得以维持。但是，心肺复持。但是，心肺复苏的的应用用面很广，不面很广，不仅仅对于溺水患者，于溺水患者，还适用于其他心跳、呼吸适用于其他心跳、呼吸骤停的突停的突发危重患者。危重患者。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏一、心肺复一、心肺复苏的的过程程1.1.根底生命支持根底生命支持为4min4min内的初始内的初始处理理阶段段为根本生命支持根本生命支持阶段段(basic(basiclifesupportlifesupport，BLS)BLS)，包括，包括畅通气道、人工呼吸、建立循通气道、人工呼吸、建立循环3 3个步个步骤，以，以维持有效的呼吸和循持有效的呼吸和循环。为尽快尽快转送到医送到医疗院院单位位创造条件。初始造条件。初始处理理阶段在心肺复段在心肺复苏中占重中占重要地位，是心肺复要地位，是心肺复苏成功的第一步。成功的第一步。2.2.高高级生命支持生命支持为心心脏骤停后停后510min510min内的第二个内的第二个处理理阶段，此段，此阶段段为复复苏或高或高级生命支持生命支持AdvancedCar-diceAdvancedCar-dicelifesupportlifesupport，ACLSACLS。一般在医。一般在医疗院院单位中位中进行。行。包括建立静脉包括建立静脉输液管道，液管道，药物治物治疗，电除除颤、气管插管、气管插管、机械呼吸等一系列机械呼吸等一系列维持和持和监测心肺功能的措施。心肺功能的措施。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏3.3.后后续生命支持生命支持也称后期生命也称后期生命维持持阶段段ProlongedlifesupportProlongedlifesupport，PLSPLS，是，是继第二个第二个阶段之后的，以段之后的，以脑复复苏为重点的心肺重点的心肺脑复复苏工作。在工作。在继续维持心肺功能的根底上尽快持心肺功能的根底上尽快脑复复苏。二、心肺复二、心肺复苏的有效指的有效指标(1)(1)瞳孔：复瞳孔：复苏有效有效时，可，可见瞳孔由大瞳孔由大变小。如瞳孔由小小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混大、固定、角膜混浊，那么，那么说明复明复苏无效。无效。(2)(2)面色：复面色：复苏有效有效时，可，可见面色由紫面色由紫绀转为红润，手足，手足温度略有上升。如溺水者面色温度略有上升。如溺水者面色变为灰白，那么灰白，那么说明复明复苏无无效。效。(3)(3)颈动脉搏脉搏动：按：按压有效有效时，每一次按，每一次按压可以摸到一次可以摸到一次搏搏动；如果停止按；如果停止按压，搏，搏动亦消失，亦消失，应继续进行心行心脏按按压。如停止按如停止按压后，脉搏仍然跳后，脉搏仍然跳动，那么，那么说明溺水者心跳已恢明溺水者心跳已恢复。复。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏(4)(4)神神态：复：复苏有效有效时，可，可见溺水者有眼球活溺水者有眼球活动，睫毛反，睫毛反射与射与对光反射出光反射出现，甚至手脚开始抽，甚至手脚开始抽动，肌，肌张力增加。力增加。三、三、终止心肺复止心肺复苏的条件的条件心肺复心肺复苏的目的目标：挽救生命，：挽救生命，缓解痛苦、减少病残和使解痛苦、减少病残和使“临床死亡的溺水者逆床死亡的溺水者逆转。心肺复心肺复苏的的终止条件：止条件：(1)(1)自主呼吸及心跳已恢复良好。自主呼吸及心跳已恢复良好。(2)(2)有其他人接替有其他人接替抢救，或有医救，或有医师到到现场承担了复承担了复苏工作。工作。(3)(3)有医有医师到到场，确定溺水者死亡。，确定溺水者死亡。第二节 溺水者的心肺复苏四、心肺复四、心肺复苏训练中的平安中的平安问题救生救生员在平在平时训练或考核中，如果依照或考核中，如果依照“一人一一人一次消毒原那么和模型次消毒原那么和模型说明明书仔仔细清洗模型，感染艾滋病、清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及乙型肝炎以及细菌和霉菌疾病的可能性很小。在菌和霉菌疾病的可能性很小。在训练期期间，首先救生首先救生员注意不要注意不要让唾液或体液存到模型上面。并且，唾液或体液存到模型上面。并且，每一名救生每一名救生员做口做口对口呼吸前要口呼吸前要进行一次消毒。其次，模行一次消毒。其次，模型的内在型的内在结构，如瓣膜、人工肺、气道，在构，如瓣膜、人工肺、气道，在训练中必然受中必然受到到污染，每次使用以前都要染，每次使用以前都要对其外表和内部其外表和内部设备进行清洗行清洗消毒。消毒。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏心肺复苏是挽救溺水患者生命的最初阶段，不及时抢救，或如果方法错误，那么将导致整个复苏过程的失败。因此，救生员在泳池发现溺水患者时，应该判断溺水的严重程度，并采取合理的评估和处理。所以，一般的心肺复苏必须严格按照以下的抢救步骤进行实施。抢救步骤示意图：判断意识翻开气道人工呼吸人工循环紧急止血保护脊柱第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏(一一)判断心搏、呼吸是否判断心搏、呼吸是否骤停和呼吸道是否停和呼吸道是否畅通通1.1.判断溺水者意判断溺水者意识方法：救生方法：救生员在施救上岸后，可在施救上岸后，可摇动溺者肩部，并大声呼溺者肩部，并大声呼唤，“喂，你怎么啦！以喂，你怎么啦！以试其反响。其反响。本卷本卷须知：知：摇动肩部不可用力肩部不可用力过猛，以防加重骨折等猛，以防加重骨折等损伤。图示：示：第二节 溺水者的心肺复苏2.2.使溺水者保持急救体位使溺水者保持急救体位方法：方法：将溺水者放置仰卧位，并使其头颈部与躯干成一条直线，且头部不能高于心脏位置，双手置于躯干两侧。图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏3.3.翻开溺水者的气道翻开溺水者的气道呼吸道又称气道，引起气道阻塞常呼吸道又称气道，引起气道阻塞常见原因：是溺者意原因：是溺者意识丧失，肌失，肌张力下降或消失，舌根与会力下降或消失，舌根与会厌均有可能阻塞咽喉。均有可能阻塞咽喉。在无知在无知觉的溺者中，舌根后的溺者中，舌根后坠是造成气道梗阻的最常是造成气道梗阻的最常见原原因。所以气道开放甚因。所以气道开放甚为重要，是复重要，是复苏的首要的首要环节。图示：气道是指气体从鼻腔、口腔、咽喉、气管到肺示：气道是指气体从鼻腔、口腔、咽喉、气管到肺脏的的通道。通道。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏本卷本卷须知：知：呕吐是心肺复呕吐是心肺复苏过程中一个程中一个较为特殊的特殊的问题。在翻开气道。在翻开气道以前，首先以前，首先应该清理呼吸道内的异物，包括口腔内的分泌清理呼吸道内的异物，包括口腔内的分泌物、血液或者呕吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果物、血液或者呕吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果现场无此无此设备，那么采用手指去除法。，那么采用手指去除法。图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏翻开气道的方法：翻开气道的方法：(1)仰仰头抬抬颌法法方法：施救者一手置于溺者前方法：施救者一手置于溺者前额，手掌用力向后，手掌用力向后压，使溺，使溺者者头部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能会得到减可能会得到减轻。将另一只手的食指及中指放在下。将另一只手的食指及中指放在下颚部的部的额骨体上，向上抬起下骨体上，向上抬起下颚而使而使额向前。向前。这样可以是已可以是已经后后坠而抵达咽后壁的舌根及会而抵达咽后壁的舌根及会厌软骨骨远离咽后壁，从而解除离咽后壁，从而解除上呼吸道梗阻。假上呼吸道梗阻。假设疑心溺者有疑心溺者有颈部部创伤，那么禁忌用，那么禁忌用这种手法，因其有造成或者加重种手法，因其有造成或者加重颈段脊髓段脊髓损伤的危的危险。本卷本卷须知：切忌手指知：切忌手指压迫迫颌骨下的骨下的软组织并使并使头部部过度后度后仰。仰。第二节 溺水者的心肺复苏仰仰头抬抬颌法法图示：示：第二节 溺水者的心肺复苏仰仰头抬抬颌法法图示：示：第二节 溺水者的心肺复苏仰仰头抬抬颌法法图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏(2)(2)推推举下下颌法法方法：急救者保持双手置于溺者方法：急救者保持双手置于溺者头部两部两侧面部，双肘部支面部，双肘部支撑于溺者撑于溺者头侧的平台。其拇指置于溺者口角或下唇部，余的平台。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指指紧握其下握其下颌角角处。然后双手抬。然后双手抬举，使溺者下，使溺者下颌向前上移向前上移位。位。对于已于已经明确的溺者有明确的溺者有颈部部创伤或者疑心有或者疑心有颈部部创伤的情况下，的情况下，这是最平安的手法开放气道的是最平安的手法开放气道的简单技技术。但是，但是，对于救生于救生员来来说，却是一种容易疲，却是一种容易疲劳并且有一定并且有一定难度的技度的技术。如果上述手法都不能翻开气道，可以用口如果上述手法都不能翻开气道，可以用口对鼻或者器械，鼻或者器械，如口咽通气器械等来翻开呼吸道。如口咽通气器械等来翻开呼吸道。第二节 溺水者的心肺复苏推推举下下颌法法图示：示：第二节 溺水者的心肺复苏推推举下下颌法法图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏4.判断溺水者是否有呼吸方法：维持开放气道位置，用耳贴近溺者口鼻，头部侧向溺者胸部。眼睛观察溺者胸部有无起伏，面部感觉溺者呼吸道有无气体排出，耳听溺者呼吸道有无气流通过的声音。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏本卷本卷须知：知：1保持气道开放位置。保持气道开放位置。2检查时间5-10s左右。左右。3有呼吸且无脊椎有呼吸且无脊椎损伤时，注意保持气道，注意保持气道畅通。通。4无呼吸或呼吸异常无呼吸或呼吸异常时，应当立即当立即实施人工通气，即施人工通气，即吹气吹气2次。次。5有局部溺水者因呼吸道不通有局部溺水者因呼吸道不通畅而而发生窒息，以致呼生窒息，以致呼吸、心搏停止。往往可在吸、心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸，而且通呼吸道后，恢复呼吸，而且是心搏亦恢复。是心搏亦恢复。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏(二二)人工呼吸吹两口气，又称人工呼吸吹两口气，又称“救命气救命气在确定溺水患者无呼吸后，立即在确定溺水患者无呼吸后，立即进行呼吸支持。目前常用行呼吸支持。目前常用的通气的方法主要有口的通气的方法主要有口对器械如隔离膜、面罩、球囊器械如隔离膜、面罩、球囊-面罩、口面罩、口对口、口口、口对鼻、气管插管以及其他替代性的、鼻、气管插管以及其他替代性的、非侵非侵袭性的先性的先进气道技气道技术包括喉罩通气、食管气管包括喉罩通气、食管气管联合合导管、咽气管腔通气管以及充气口咽通气管等。管、咽气管腔通气管以及充气口咽通气管等。图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏1 1、口、口对面罩人工呼吸：使用面罩人工呼吸：使用时将面罩置于溺水患者面部，将面罩置于溺水患者面部，施救者用双手拇指与食指施救者用双手拇指与食指围绕面罩面罩边缘并向面部方向施并向面部方向施压以形成完整的密以形成完整的密闭，其余手指推，其余手指推举下下颌角并使其角并使其头后仰后仰疑有疑有颈椎椎损伤的溺水患者禁忌仰的溺水患者禁忌仰头伸伸颈以开放气道，施以开放气道，施救者吸气后口含面罩嘴向溺水患者吹气。救者吸气后口含面罩嘴向溺水患者吹气。图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏这是一种是一种较为完善的完善的对口呼吸方式口呼吸方式它可以使面罩与溺水患者面部的密切接触，更它可以使面罩与溺水患者面部的密切接触，更为可靠而可靠而不漏气；不漏气；从根本上防止了施救者口唇与溺水患者口唇接触；从根本上防止了施救者口唇与溺水患者口唇接触；有些型号的口罩上附加有供氧接有些型号的口罩上附加有供氧接头，在向溺水患者吹气，在向溺水患者吹气的同的同时参加局部气体，提高吹入氧气的参加局部气体，提高吹入氧气的浓度，从而可以减度，从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等等严重并重并发症。也症。也对保持溺水患者保持溺水患者满足的足的动脉血氧分脉血氧分压提供了有利条件。提供了有利条件。本卷本卷须知：知：应用用时注意注意选择适合于溺水患者面部大小的型号；面罩封适合于溺水患者面部大小的型号；面罩封严面部，同面部，同时罩住口鼻；密切罩住口鼻；密切观察胃的反流和口腔内情况。察胃的反流和口腔内情况。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏2 2、球囊、球囊 面罩人工呼吸：面罩人工呼吸：方法：面罩的使用操作已如前述口方法：面罩的使用操作已如前述口对面罩人工呼吸，面罩人工呼吸，而手捏充气气囊代替以口向溺水患者吹气。而手捏充气气囊代替以口向溺水患者吹气。这是一种成熟的人工正是一种成熟的人工正压通气方式。它由一个手通气方式。它由一个手动充气气充气气囊及一个不可逆流的囊及一个不可逆流的单向向阀门连接在通气口罩上接在通气口罩上组成；有成；有的的还附加有氧气接附加有氧气接头提高吸入气氧提高吸入气氧浓度。球囊度。球囊-面罩通气面罩通气是一是一项复复杂的人工呼吸技的人工呼吸技术，要求一定的技，要求一定的技术与与实践。假践。假设不不经常使用或者演常使用或者演练，那么很，那么很难掌握并保持掌握并保持这一技一技术。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏3 3、口、口对口人工呼吸口人工呼吸潮气量与吹气潮气量与吹气频率、吹气速度是决定复率、吹气速度是决定复苏效果的主要因素。效果的主要因素。方法：首先方法：首先应保持开放呼吸道通保持开放呼吸道通畅手法，以拇指和食指捏手法，以拇指和食指捏住溺水者鼻翼而封住溺水者鼻翼而封闭其鼻腔以免吹入气从此溢出。然后施其鼻腔以免吹入气从此溢出。然后施救者吸一口气用自己的口唇包住并救者吸一口气用自己的口唇包住并紧贴溺水者口唇，将吸溺水者口唇，将吸入气入气缓慢、均匀的吹入溺水者口内直达肺部。慢、均匀的吹入溺水者口内直达肺部。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏本卷本卷须知知1 1做口做口对口呼吸前，口呼吸前，应先尽量去除呼吸道内异物。先尽量去除呼吸道内异物。2 2做口做口对口呼吸口呼吸时，可先，可先垫一一层医用医用纱布或薄的布或薄的织物。物。3 3每次吹气量不要每次吹气量不要过大，范大，范围在在700-1000ml700-1000ml为宜。宜。4 4每按每按压胸部胸部3030次后，吹气两口，即以次后，吹气两口，即以30:230:2的比例。的比例。5 5有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每6-8s6-8s吹气一口吹气一口8-108-10次次/min/min6 6有以下三种情况不易直接作口有以下三种情况不易直接作口对口人工呼吸：口人工呼吸：有有传染病者。染病者。服毒服毒药者。者。口部口部严重被重被损伤者。可用者。可用单向呼吸向呼吸阀或或专用面罩做人用面罩做人工呼吸。工呼吸。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏4 4、口、口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸方法：一手按于前方法：一手按于前额，使溺者，使溺者头部后仰。另一手抬起溺者部后仰。另一手抬起溺者的下的下颌，并使口部，并使口部闭住。施救者吸气后，用嘴封罩住溺水住。施救者吸气后，用嘴封罩住溺水者的鼻部，吹气后离开鼻子，者的鼻部，吹气后离开鼻子，让呼气自呼气自动排出。排出。本卷本卷须知：同口知：同口对口人工呼吸。口人工呼吸。图示：示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏(三三)人工呼吸人工呼吸1.1.检查溺水者有无脉搏溺水者有无脉搏溺水者心跳停止后，脉搏亦即消失。判断溺水者是否有脉溺水者心跳停止后，脉搏亦即消失。判断溺水者是否有脉搏，最正确途径就是触摸溺水者的搏，最正确途径就是触摸溺水者的颈动脉。脉。颈动脉位置靠脉位置靠近心近心脏，容易反映心搏情况。，容易反映心搏情况。方法：方法：颈动脉的脉的检查较为方便，急救者用一只手置于溺者方便，急救者用一只手置于溺者前前额使使头后仰，另一只手的食指、中指在甲状后仰，另一只手的食指、中指在甲状软骨下横到骨下横到气管后向外滑气管后向外滑动，在气管与，在气管与颈部肌肉之部肌肉之间的凹沟内即可以的凹沟内即可以触及触及颈动脉，脉，对其其轻轻加加压可可评估判断有无估判断有无颈动脉搏脉搏动。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏图示：第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏本卷本卷须知：知：1触摸触摸颈动脉不能用力脉不能用力过大，以免大，以免颈动脉受脉受压，阻碍，阻碍头部供血。部供血。2检查时间快速、准确，一般不超快速、准确，一般不超过10s。3未能及搏未能及搏动说明心搏已停止，注意防止触摸感明心搏已停止，注意防止触摸感觉错误可能将自己手指的搏可能将自己手指的搏动感感觉误认为溺水者的脉搏。溺水者的脉搏。4应根据根据综合情况判断，如无意合情况判断，如无意识，皮肤粘膜紫，皮肤粘膜紫绀，双双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停停止。止。5如果不能肯定是否有循如果不能肯定是否有循环，那么，那么应立即开始胸外按立即开始胸外按压。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏2 2、胸外心、胸外心脏按按压(1)(1)寻找按找按压区域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋区域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋缘向上滑向上滑动摸到肋弓和摸到肋弓和剑突交点突交点处为胸骨下切迹。食指并胸骨下切迹。食指并拢中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，该手掌中手掌中心部位心部位应该是胸骨下二分之一段的中点。掌根部置于是胸骨下二分之一段的中点。掌根部置于选定定的按的按压部位的胸骨上，手指不触及胸壁和肋骨，另一手掌部位的胸骨上，手指不触及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重叠，五指相互交叉。部放在一手掌根部重叠，五指相互交叉。寻找方法找方法图示：示：第二节 溺水者的心肺复苏图示：第二节 溺水者的心肺复苏十字快速定位法十字快速定位法图示：示：双乳双乳间与胸骨交叉点既手掌掌跟正中心按与胸骨交叉点既手掌掌跟正中心按压位置位置第二节 溺水者的心肺复苏(2)按压方式：救生员双臂应绷直，双肩在溺水者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。图示：第二节 溺水者的心肺复苏按压图示：第二节 溺水者的心肺复苏(3)按压的用力方式：按压应平稳、有节奏地进行，不能间断。不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；向下垂直用力，不要左右摆动。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压频率100次/min。按压深度：成人溺者45cm。按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。5组或每2min轮换一次。重点注意：按压部位、按压频率、按压力度和按压与放松时间的比例。第二节 溺水者的心肺复苏易犯错误按压时手指压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨交界处骨折。按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨软肌交界处骨折，导致气胸、血胸。施救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm。冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。两手掌不是重叠放置，而是交叉。溺水患者应仰卧于硬性物质上,并以保证按压胸骨时身体不会移动。第二节 溺水者的心肺复苏心肺复苏的根本步骤总结：操作中按30次胸外按压，两次吹气为一次循环，五次循环为一个周期大约两分钟内完成，然后重新检查呼吸和脉搏救命气除外，第一次循环从胸外按压开始1、无呼吸、无脉搏 继续30：22、无呼吸、有脉搏 每56秒进行一次吹气3、有呼吸、有脉搏 侧卧体位休息“国际心肺复苏及心血管急救指南建议的成人国际心肺复苏及心血管急救指南建议的成人88岁根本生命支持流程图岁根本生命支持流程图程程 序序动动 作作说说 明明确认四周环境确认四周环境安全安全 检查意识检查意识叫叫“先生！先生！（或小姐、小朋友）你好吗？先生！先生！（或小姐、小朋友）你好吗？”轻拍肩膀轻拍肩膀意识分四级：意识清醒、对叫有反应、对意识分四级：意识清醒、对叫有反应、对痛有反应、意识昏迷痛有反应、意识昏迷求救求救 摆正溺者姿势摆正溺者姿势平卧位。请帮我打平卧位。请帮我打“120”“120”或自己打。或自己打。若没有旁人，先若没有旁人，先CPR2minCPR2min后再打求救电话后再打求救电话打开呼吸道打开呼吸道清理异物清理异物仰头举頦法（非创伤溺者）；推举下颌法（颈椎受伤溺者）仰头举頦法（非创伤溺者）；推举下颌法（颈椎受伤溺者）一手掌根压前额，另一手食、中两指上抬一手掌根压前额，另一手食、中两指上抬下颌骨，注意不可压到颏下软组织下颌骨，注意不可压到颏下软组织评估呼吸评估呼吸耳朵靠近溺者口鼻：看胸部起伏、听吐气声、感觉气流吹到脸耳朵靠近溺者口鼻：看胸部起伏、听吐气声、感觉气流吹到脸上上检查时间不可超过检查时间不可超过10s10s维持呼吸道打开姿势维持呼吸道打开姿势人工呼吸人工呼吸以拇、食两指捏住鼻孔，口对口（鼻）或口对面罩，先给予以拇、食两指捏住鼻孔，口对口（鼻）或口对面罩，先给予2 2口吹气。若胸部无法起伏，则重新打开呼吸道再尝试吹气。口吹气。若胸部无法起伏，则重新打开呼吸道再尝试吹气。每口吹气时间每口吹气时间1s1s，吹气量以明显看到胸部，吹气量以明显看到胸部起伏为原则。起伏为原则。检查循环现象检查循环现象摸颈动脉并观察有无循环现象，并观察自发性呼吸、咳嗽、身摸颈动脉并观察有无循环现象，并观察自发性呼吸、咳嗽、身体抽动等现象。体抽动等现象。检查时间不可超过检查时间不可超过10s10s（除低体温外）（除低体温外）胸部按压胸部按压手掌根置于胸骨中、下手掌根置于胸骨中、下1/31/3段段两手肘关节蹦直两膝靠近溺者跪地打开与肩同宽以身体重量垂两手肘关节蹦直两膝靠近溺者跪地打开与肩同宽以身体重量垂直下压，压力平稳放松时手掌不可离开胸骨直下压，压力平稳放松时手掌不可离开胸骨放松与按呀比例放松与按呀比例1 1：1 1下压速率下压速率100100次次/分、深度分、深度4-5cm4-5cm。胸部按压与通气比率胸部按压与通气比率3030：2 2再评估时间再评估时间5 5个周期后或个周期后或2 2人以上每人以上每2 2分钟轮换分钟轮换2min2min后第后第5 5周期吹气周期吹气甲：再评估无循环现象甲：再评估无循环现象CPR5CPR5个周期后或个周期后或2 2人以上每人以上每2 2分钟轮换分钟轮换从胸部按压开始到吹气结束从胸部按压开始到吹气结束乙：再评估有循环现象乙：再评估有循环现象有呼吸者：有呼吸者：无呼吸者：有脉搏，无呼吸者：有脉搏，无呼吸者：无脉搏，无呼吸者：无脉搏，处于侧卧位；保证畅通呼吸道；监测意识处于侧卧位；保证畅通呼吸道；监测意识呼吸脉搏呼吸脉搏每每5 5秒吹气一口（秒吹气一口（10-1210-12次次/分）。分）。继续徒手继续徒手CPRCPR。儿童、成人现场心肺复苏比较表儿童、成人现场心肺复苏比较表分类/项目儿童（18岁）成 人判断意识轻拍足跟部、捏合谷穴，哭叫轻拍并呼喊有无反应畅通气道仰头举頦法仰头举頦法；推举下颌法吹气方法口对鼻口对口或口对鼻吹气量使胸廓部起伏7001000ml吹气频率20次/min10-12次/min检查脉搏肱动脉颈动脉胸外按压部位两乳头连线与胸骨正中交界处下一横指处胸骨中、下段1/3处按压方式二手指双手掌根重叠按压深度2 cm4-5 cm按压频率100次/min100次/min吹气时间不短于1s不短于1s按压与放松1：11：1按压与通气比30：230：2第二节 溺水者的心肺复苏(四四)检查有无出血和有无出血和紧急止血急止血出血是游泳者出血是游泳者经常碰到的一个常碰到的一个现象。由于身体象。由于身体长时间浸泡在浸泡在水中，表水中，表层皮肤容易开裂而造成划皮肤容易开裂而造成划伤出血。所以，出血。所以，应及及时检查溺水者身体有无出血。按照出血的种溺水者身体有无出血。按照出血的种类，可以分成，可以分成动脉出脉出血、静脉出血、毛血、静脉出血、毛细血管出血。血管出血。图示：出血部位和示：出血部位和临床表床表现出血部位临床表现动脉出血血液颜色鲜红，出血呈喷射状，血液自近心端随脉动而冲出，失血量随血管大小而不同静脉出血血液颜色呈暗红，自伤口远心端涌出或缓慢流出，若破裂血管较大，也可能危及生命毛细血管出血随出血血管距离动静脉远近的不同，血液颜色可自鲜红过度至暗红色，呈点状或片状渗出，出血量较少，多可自愈第二节 溺水者的心肺复苏1、止血方法：可采用加压包扎、指压、强屈关节、止血带结扎、外用药物等止血法。2、固定：所有的四肢骨折均应作临时固定，目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，防止骨折断端因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时假设无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、稿把等代替。紧急情况下，可直接借助患者的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。适用于：前臂骨折、大腿骨折、小腿骨折第二节 溺水者的心肺复苏(五)保护脊柱因意外事故造成严重外伤如跳水时头碰池底、意外滑落、颈部碰壁等，现场救治中，要特别注意保护脊柱，并在医护人员监护下进行搬动和转运。防止脊髓受伤或脊柱受伤进一步加重，造成截瘫甚至死亡。溺水者脊柱受伤的处理方法：颈托和脊柱固定板第二节 溺水者的心肺复苏六、除颤 早期除颤对于恢复心跳至关重要，35min内快速除颤是先决条件。因为引起心脏骤停的原因是心室纤颤，而治疗室颤的唯一有效方法是除颤。救生员常使用的急救方法是心肺复苏，虽然徒手心肺复苏可以暂时维持脑和心脏循环功能，但徒手心肺复苏技术并不能将室颤转为正常心律。因此，要判断是否进行除颤又是其中的关键，徒手除颤技术要求很高，要接受正规的培训。徒手除颤的方法：徒手除颤可采用胸前捶击的方法，即单手握拳，拳眼向上，用小鱼际侧方在患者胸部正中胸骨下1/3交界处用力捶击胸壁，捶击高度为2030cm。第二节第二节 溺水者的心肺复苏溺水者的心肺复苏七、心肺复七、心肺复苏小小结1、快速、快速识别：通：通过快速快速识别，最初，最初评估和估和积极极抢救，防救，防止呼吸或循止呼吸或循环停止，防止心肺停止，防止心肺脑功能不全。功能不全。2、维持气道通持气道通畅。3、呼吸支撑及胸部按、呼吸支撑及胸部按压。ABCD复复苏程序：程序：A：开放气道：开放气道B：呼吸支持：呼吸支持C：心：心脏按按压D：电击除除颤第二节第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理游泳者脊柱损伤与常规处理一、脊柱一、脊柱损伤的分的分类成人脊柱由成人脊柱由24块椎骨椎骨7块颈椎、椎、12块胸椎、胸椎、5块腰椎、腰椎、1块骶骨、骶骨、1块尾骨，以及尾骨，以及23个椎个椎间盘、椎、椎间关关节及及韧带等等彼此彼此连接构成。游泳者接构成。游泳者发生脊柱生脊柱损伤一般常一般常见于于颈椎和腰椎和腰椎。椎。第二节第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理游泳者脊柱损伤与常规处理二、游泳二、游泳时脊柱脊柱损伤的原因及病症的原因及病症一游泳一游泳时脊柱脊柱损伤的原因的原因一般来一般来说，并不是所有的溺水者都会，并不是所有的溺水者都会发生脊柱骨折。但是生脊柱骨折。但是如果如果发现有以下情况出有以下情况出现，那么，那么应考考虑采用脊柱受采用脊柱受伤的的处理方法，切不可使用肩背运送：理方法，切不可使用肩背运送：二脊柱二脊柱损伤的病症的病症三脊髓受三脊髓受伤的原因及病症的原因及病症三、脊髓三、脊髓损伤的常的常规处理理一搬运：在搬一搬运：在搬动颈椎受椎受伤患者患者时，应带好好颈托固定患托固定患者者颈部；如果没有部；如果没有颈托，托，应有一人固定患者有一人固定患者颈部。部。第二节第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理游泳者脊柱损伤与常规处理二二颈托的使用托的使用颈托是用来固定疑心托是用来固定疑心颈椎受椎受伤的游泳者。在使用的游泳者。在使用颈托托时，对不同体型的受不同体型的受伤者，必者，必须严格地格地选择适合的尺适合的尺码。颈托固定的方法：托固定的方法：