新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)-课件

三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndromeneonatal respiratory distress syndrome，NRDSNRDS）新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyaline membrane distress of the newbornhyaline membrane distress of the newborn，HMD HMD）肺泡表面活性物肺泡表面活性物质质（pulmonary surfactantpulmonary surfactant，PSPS）：）：饱饱和卵磷脂和卵磷脂 胎胎龄龄353536W36W达到成熟水平达到成熟水平胎胎龄龄181820W20W开始出开始出现现1精选ppt三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respi【病【病因】因】肺表面活性物肺表面活性物质质缺乏，多缺乏，多见见于：于：早早产产儿、糖尿病母儿、糖尿病母亲婴亲婴儿、儿、围产围产期窒息期窒息择择期剖期剖宫产宫产2精选ppt【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：2精选ppt表面活性物表面活性物质质 由肺泡由肺泡型上皮型上皮细细胞分泌的一胞分泌的一种复种复杂杂的脂蛋白的脂蛋白,其主要成分其主要成分为为二棕二棕榈酰榈酰卵磷脂（卵磷脂（DPPC）PS的生理功能的生理功能 降低肺表面降低肺表面张张力。使肺泡易于力。使肺泡易于扩张扩张，呼气呼气时时肺泡不萎肺泡不萎缩缩。维维持肺泡持肺泡毛毛细细血管血管间间正常流体正常流体压压力，力，防止肺水防止肺水肿肿。肺泡表面活性物肺泡表面活性物质质缺乏缺乏1.则则肺泡表面肺泡表面张张力增大，力增大，肺回肺回缩缩力增力增强强，可引起肺，可引起肺不不张张。2.可使肺可使肺组织间组织间隙的静脉隙的静脉水水压压下降，从而促使毛下降，从而促使毛细细血管中液体血管中液体进进入肺入肺组织间组织间质质及肺泡中，及肺泡中，导导致肺水致肺水肿肿。3精选ppt表面活性物质肺泡表面活性物质缺乏3精选ppt4精选ppt4精选ppt胎儿血液胎儿血液循循循循环环环环生后血液循生后血液循环环循环系统5精选ppt胎儿血液循环生后血液循环循环系统5精选pptNRDS的的发发病机制病机制PS肺泡表面肺泡表面张张力力肺泡萎陷、肺不肺泡萎陷、肺不张张呼吸困呼吸困难难通气通气/血流失血流失调调低氧、酸中毒低氧、酸中毒肺血管收肺血管收缩缩肺灌注不良肺灌注不良肺肺动动脉脉压压力力持持续续胎儿血循胎儿血循环环肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮肺泡上皮损伤损伤透明膜形成透明膜形成cap通透性通透性肺肺组织组织缺氧加重缺氧加重6精选pptNRDS的发病机制6精选ppt病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿7精选ppt病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心【临临床表床表现现】多多见见于早于早产产儿（儿（32周），周），生后生后2 26h6h内出内出现现症状，症状，进进行性加重行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀发绀，心衰，心衰合并症：肺炎、合并症：肺炎、颅颅内出血，呼吸内出血，呼吸暂暂停停病程：病程：1-2d病重，病重，3d后好后好转转。8精选ppt【临床表现】多见于早产儿（32周），生后26h内出现症状【实验实验室室检查检查】1、羊水、羊水检查检查：胃液泡沫胃液泡沫稳稳定定试验试验：阳性者可除外：阳性者可除外NRDSL/S（卵（卵/鞘）鞘）1.52:1，提示可疑，提示可疑，1.5为为“肺未成熟肺未成熟”血气分析：血气分析：PHPaO2PaCO2高高钾钾血血症。症。9精选ppt【实验室检查】1、羊水检查：9精选ppt【实验实验室室检查检查】2 2、X X线检查线检查毛玻璃毛玻璃样样改改变变支气管充气征支气管充气征白肺白肺10精选ppt【实验室检查】2、X线检查10精选ppt正常胸部正常胸部X线线解剖解剖11精选ppt正常胸部X线解剖11精选ppt双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影12精选ppt双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影12精选ppt“白肺白肺”13精选ppt“白肺”13精选ppt14精选ppt14精选ppt肺透亮度明肺透亮度明肺透亮度明肺透亮度明显显显显降低、降低、降低、降低、细颗细颗细颗细颗粒、网状阴影、粒、网状阴影、粒、网状阴影、粒、网状阴影、支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常15精选ppt肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、15精选ppt16精选ppt16精选ppt六、治六、治疗疗原原则则目目的的是是保保证证通通换换气气功功能能正正常常，待待自自身身PS产产生生增增加加，RDS得得以以恢恢复复。机机械械通通气气和和PS是是治治疗疗的的重重要手段。要手段。1一般治一般治疗疗保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在365C监测监测：体温、呼吸、心率、血：体温、呼吸、心率、血压压和血气。和血气。保保证证液体和液体和营营养供养供应应：纠纠正酸中毒：正酸中毒：关关闭动闭动脉脉导导管：管：抗生素：抗生素：17精选ppt六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，R2.氧氧疗疗和和辅辅助通气助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代替代疗疗法法可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。18精选ppt2.氧疗和辅助通气 18精选ppt肺表面活性物肺表面活性物质质（surfactant,PS）剂剂 量：量：5 mg/kg.5 mg/kg.次次 间隔隔时间：101012 h12 h 次次 数：数：2 24 4次次 给药途径：气道途径：气道19精选ppt19精选ppt给给给给早早早早产产产产儿儿儿儿经细经细经细经细导导导导管管管管输输输输入表面入表面入表面入表面活性物活性物活性物活性物质质质质20精选ppt给早产儿经细导管输入表面活性物质20精选pptPS治治疗疗21精选ppt P S预预 防防预预防早防早产产：促促进进胎肺成熟：胎肺成熟：对对孕孕24243434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产产迹象的胎儿，出生迹象的胎儿，出生4848小小时时前前给给孕母肌注地塞米松孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明或倍他米松，可明显显降低降低RDSRDS的的发发病率和病死率。病率和病死率。预预防防应应用用PSPS：对对胎胎龄龄28283030周的早周的早产产儿，力争儿，力争生后生后3030分分钟钟内常内常规应规应用，若条件不允用，若条件不允许许也也应应争取争取2424小小时时内内应应用。用。22精选ppt预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前护护理理诊诊断：断：1、低效性呼吸形、低效性呼吸形态态2、气体交、气体交换换受受损损3、营营养失养失调调4、有感染的危、有感染的危险险5、家、家长长焦焦虑虑23精选ppt 护理诊断：1、低效性呼吸形态23精选ppt护护理措施：理措施：（一）一般（一）一般护护理：理：1、提供适宜的、提供适宜的环环境，使患儿保暖：境，使患儿保暖：保持安静，操作集中保持安静，操作集中进进行，减少行，减少拥拥抱；抱；室室温温24左左右右，相相对对湿湿度度5565%，使使皮肤温度保持在皮肤温度保持在3637。2、做做好好消消毒毒隔隔离离，注注意意无无菌菌操操作作，预预防防感染。感染。3、加、加强强病情病情观观察。察。4、做好心理、做好心理护护理。理。24精选ppt 护理措施：（一）一般护理：24精选ppt（二）（二）对对症症护护理：理：1、促、促进进肺的气体交肺的气体交换换：（1）供氧及）供氧及辅辅助呼吸：助呼吸：采用鼻塞持采用鼻塞持续续气道正气道正压压呼吸（呼吸（CPAP）；）；对对反反复复呼呼吸吸暂暂停停或或自自主主呼呼吸吸浅浅表表的的患患儿儿用用CPAP无无好好转转，应应采采用用气气管管插插管管后后间间歇歇正正压压通气（通气（IPPV）加呼气末正）加呼气末正压压通气（通气（PEEP）。）。25精选ppt（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：25精选ppt 护理措施1 1、维维持呼吸道通持呼吸道通畅畅、改善呼吸功能、改善呼吸功能彻彻底吸底吸净净呼吸道分泌物呼吸道分泌物供氧供氧头头罩罩给给氧：氧：头头罩适合、氧流量罩适合、氧流量5L/5L/分分持持续续正正压压呼吸（呼吸（CPAPCPAP）给给氧：氧：？头头罩罩给给氧无效氧无效有自主呼吸有自主呼吸早早产产儿儿吸入吸入60%60%氧氧浓浓度度时时适用适用PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa (50mmHg)(50mmHg)PaCOPaCO2 29.33kPa9.33kPa (70mmHg)(70mmHg)氧氧浓浓度度=21+4=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)间间歇正歇正压压通气（通气（I PPVI PPV）气管插管气管插管给给氧：氧：无自主呼吸无自主呼吸持持续续正正压压呼吸呼吸给给氧无效氧无效适用适用吸入吸入60%-100%60%-100%氧氧浓浓度度时时3 3天天？26精选ppt 护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌2 2、气管内滴入表面活性物、气管内滴入表面活性物质质用法用法用前升温解用前升温解冻冻，抽入，抽入5-10ml5-10ml注射器中，再注射器中，再联联 细细鼻鼻饲饲管，管，经经气管插管到气管分叉气管插管到气管分叉处处；总总量分量分3-43-4份注入肺内；份注入肺内；随随时时改改变变体位体位左右、左右、头头尾尾复复苏苏囊加囊加压给压给氧，使氧，使药药液弥散液弥散4-64-6小小时时内不行气道吸引内不行气道吸引及及时调时调低气道气低气道气压压及氧及氧浓浓度度PaOPaO2 26.67-9.33kPa(50-70mmHg)6.67-9.33kPa(50-70mmHg)PaCOPaCO2 25.3-5.9 kPa(40-45mmHg5.3-5.9 kPa(40-45mmHg）pHpH7.317.31指指标标原原则则早期早期给药给药生后生后1212小小时时内内足量足量给药给药100-200mg/kg/100-200mg/kg/次次反复反复给药给药1212小小时时后，再后，再给给首首剂剂的一半的一半预预防性防性给药给药早早产产儿生后即用儿生后即用50-100mg/kg50-100mg/kg27精选ppt2、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml（2）协协助医生尽早使用肺表面活性物助医生尽早使用肺表面活性物质质：药药液液以以不不同同体体位位（平平卧卧、左左侧侧卧卧、右右侧侧卧卧、再再平平卧卧）通通过过气气管管插插管管滴滴入入肺肺内内，然然后后用用复复苏苏囊囊加加压压吸吸氧氧，使使药药液液充充分分地地弥散，用弥散，用药药后后46小小时时内禁止气道内吸引。内禁止气道内吸引。（3）纠纠正正酸酸中中毒毒，使使肺肺血血管管扩扩张张，增增加加肺血量：肺血量：按按嘱嘱予予5%碳碳酸酸氢氢钠钠，35ml/kg/次次，用用510%GS稀稀释释成成等等张张液液，于于30分分钟钟内内滴滴入。入。28精选ppt（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：28精选ppt（4）按嘱予）按嘱予吲哚吲哚美辛促使美辛促使动动脉脉导导管关管关闭闭。（5）气气体体交交换换障障碍碍改改善善、氧氧气气供供应应充充足足的的表表现现：生生命命体体征征正正常常、皮皮肤肤红红润润，无无鼻鼻扇扇和和三三凹凹征征，双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰、无无痰痰鸣鸣音音，心心率率110160次次/分，分，动动脉血气分析正常。脉血气分析正常。29精选ppt（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。29精选ppt2、危重期按嘱静脉、危重期按嘱静脉营营养（能量和水分）养（能量和水分）液液体体量量控控制制在在60ml/日日/kg，以以免免加加重重肺肺间间质质水水肿肿；能量；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅：经经常常翻翻身身拍拍背背（每每12小小时时一一次次），吸吸痰痰，雾雾化化吸吸入入；若若呼呼吸吸每每分分钟钟4060次次，无无或或仅仅轻轻度度三三凹凹征征、双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰，说说明明清理呼吸道有效。清理呼吸道有效。4、预预防感染的防感染的护护理：理：按按嘱嘱用用抗抗生生素素，进进行行气气管管内内插插管管时时严严格格消毒及按操作消毒及按操作规规程程进进行。行。30精选ppt2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）30精选ppt（三）健康教育：（三）健康教育：讲讲解解预预防防的的重重要要性性，剖剖宫宫产产应应在在分分娩娩发发动动后后才才能能施施行行，糖糖尿尿病病母母亲亲在在分分娩娩前前17日口服地米；尽早参与日口服地米；尽早参与护护理。理。31精选ppt31精选ppt九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识32精选ppt九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退32精选ppt早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为为初步诊断，应先做哪一项检查33精选ppt早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼34精选ppt谢谢34精选ppt