第十二章运动损伤的病理和处理课件

第十二章运第十二章运动损伤的病理和的病理和处理理第十二章运动损伤的病理和处理第十二章运动损伤的病理和处理第十第十二章第十二章 运动损伤的病理和处理运动损伤的病理和处理复习复习开放性损伤的概念是什么？开放性损伤的概念是什么？开放性损伤的种类有哪些？开放性损伤的种类有哪些？l开放性损伤的概念是指：开放性损伤的概念是指：l受受伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。破坏，有伤口与外界相通。l开放性损伤的种类有：开放性损伤的种类有：l擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放性骨折等。性骨折等。l开放性骨折属于软组织损伤？开放性骨折属于软组织损伤？不不2021/4/272第十二章 运动损伤的病理和处理复习开放性损伤的概念软组织损伤软组织损伤？l是是指指除除骨骨骼骼以以外外的的组组织织损损伤伤，包包括括筋筋膜膜、肌肌腱腱、韧韧带带、脂脂肪肪垫垫、皮皮下下组组织织、肌肌肉肉、关关节节囊及关节软骨等。囊及关节软骨等。l多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致。多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致。运动中常见有哪些？运动中常见有哪些？2021/4/273软组织损伤？是指除骨骼以外的组织损伤，包括筋膜、肌腱、韧第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理l擦伤擦伤是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。4、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。风抗毒素，预防感染。如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，面积大小不一。面积大小不一。处理方法：处理方法：1、小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水、小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水 涂抹即可，勿需包扎。涂抹即可，勿需包扎。2、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。3、伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。、伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素还应口服或注射破伤风抗毒素 （破伤风抗毒血清（破伤风抗毒血清T.A.T），预防感染。，预防感染。2021/4/274第一节 开放性软组织损伤的处理擦伤是皮肤被粗糙物摩第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理 撕裂伤撕裂伤是因钝物打击所致的软组织撕裂。是因钝物打击所致的软组织撕裂。如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤，如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤，即可引起眉际裂伤。即可引起眉际裂伤。处理方法：处理方法：1、较小、较小消毒处理后消毒处理后粘膏或创可贴粘合即可。粘膏或创可贴粘合即可。2、较大、较大则须止血则须止血缝合创口。缝合创口。3、伤情和污染较重时、伤情和污染较重时注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清（破伤风抗毒血清T.A.T），并给以抗菌素治疗。，并给以抗菌素治疗。2021/4/275第一节 开放性软组织损伤的处理 撕裂伤是因钝物打击第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理l刺伤刺伤是因尖细锐物刺入人体所致。是因尖细锐物刺入人体所致。l其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深 部组织器官，容易引起感染和破伤风等。部组织器官，容易引起感染和破伤风等。处理方法：基本上与撕裂伤相同。处理方法：基本上与撕裂伤相同。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。处理方法：基本上与撕裂伤相同。处理方法：基本上与撕裂伤相同。切伤切伤是由锐器切入皮肤所致，是由锐器切入皮肤所致，伤口边缘整齐，多成线形，伤口边缘整齐，多成线形，出血较多，切伤严重者可伤出血较多，切伤严重者可伤 及大血管、神经或肌腱等。及大血管、神经或肌腱等。如冬季滑冰时被冰刀切伤。如冬季滑冰时被冰刀切伤。举例举例举例举例2021/4/276第一节 开放性软组织损伤的处理刺伤是因尖细锐物刺入处理：处理：这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。处理原则是：处理原则是：及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然后再处理伤口。后再处理伤口。具体方法：具体方法：止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，应无止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，应无菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。需包扎。关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清T.A.T），预防，预防感染。感染。凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。防感染。第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理2021/4/277处理：第一节 开放性软组织损伤的处理2021/4/27外用西药l1%1%龙胆紫溶液：龙胆紫溶液：对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使用。涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使用。l2%2%红汞溶液：红汞溶液：常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无刺常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内伤口。激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内伤口。红汞不能与碘酒合用。红汞不能与碘酒合用。l2%2%碘酊溶液：碘酊溶液：消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直接消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。l3%3%过氧化氢溶液：过氧化氢溶液：有抗菌和软化伤痂的作用，有利于坏有抗菌和软化伤痂的作用，有利于坏死组织剥落、清除。常用于清洗创口、溃疡、脓窦等，死组织剥落、清除。常用于清洗创口、溃疡、脓窦等，并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不致疼痛。并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不致疼痛。2021/4/278外用西药1%龙胆紫溶液：对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、粘外用西药l70%75%70%75%酒精溶液：酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用于不宜直接涂于伤口。常用于皮肤消毒。皮肤消毒。l0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（生理盐水）：（生理盐水）：有抑制细菌的有抑制细菌的作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。l松节油、樟脑酊：松节油、樟脑酊：局部涂擦或按摩用药，对闭局部涂擦或按摩用药，对闭合性软组织损伤有加强局部血液循环和止痛等合性软组织损伤有加强局部血液循环和止痛等作用。常用的按摩药物还有酊剂、乳剂和粉剂作用。常用的按摩药物还有酊剂、乳剂和粉剂等，如舒活酒、按摩乳等。等，如舒活酒、按摩乳等。l镇痛药：镇痛药：可选用可选用ATP片，每次片，每次12片，去痛片，片，去痛片，每次每次1片等。片等。2021/4/279外用西药70%75%酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用于皮肤一、开放性损伤的治疗方法一、开放性损伤的治疗方法l开开放放性性损损伤伤后后，皮皮肤肤或或粘粘膜膜的的完完整整性性已已遭遭到到破破坏坏，受受伤伤组组织织有有裂裂口口与与体体表表相相通通。如如擦擦伤伤、刺刺伤伤、切切伤伤、撕撕裂裂伤伤等等。这这些些损损伤伤的的共共同同点点是是：有有出出血血现现象象和和伤伤口口。常常见见的的一一般般治治疗疗方方法法是是用用西西药药治治疗疗，包包括括内内服服西西药药如如镇镇痛痛药药、七七里里散散、云云南南白白药药等等和和外外用用西西药药如如2%汞汞溶溶液液（红红药药水水）、1%龙龙胆胆紫紫溶溶液液（紫紫药药水水）、2%碘碘酊酊（碘碘酒酒）、75%酒酒精精、3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液（双双氧氧水水）、09%氧氧化化纳纳溶溶液液（生生理理盐盐水水）、松松节油、樟脑酊、破伤风抗毒素节油、樟脑酊、破伤风抗毒素(TAT)等。等。l（一）治疗原则（一）治疗原则 止血和保护伤口。止血和保护伤口。2021/4/2710一、开放性损伤的治疗方法开放性损伤后，皮肤或粘膜的完整性复习复习闭和性损伤的概念是什么？闭和性损伤的概念是什么？闭和性损伤的种类有哪些？闭和性损伤的种类有哪些？第二节 闭合性软组织损伤的处理闭和性损伤的概念是：闭和性损伤的概念是：伤后皮肤或粘膜仍保持完整，伤后皮肤或粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。无伤口与外界相通。闭和性损伤的种类有：闭和性损伤的种类有：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、闭合性骨折和关节脱扭伤、闭合性骨折和关节脱位等。位等。闭和性骨折属于软组织损伤？闭和性骨折属于软组织损伤？不不2021/4/2711复习闭和性损伤的概念是什么？闭和性损伤的种类有哪些？第二第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的病理过程一、闭和性软组织损伤的病理过程急性损伤急性损伤再生再生完全再生完全再生不完全再生不完全再生2021/4/2712第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的二、闭合性软组织损伤病理过程二、闭合性软组织损伤病理过程l急性损伤急性损伤l这这种种创创伤伤如如果果诊诊断断错错误误处处理理不不当当，日日久久，常常常常变变成成慢慢性性或或留留下下不不同同程程度度的的机能障碍，影响比赛和锻炼。机能障碍，影响比赛和锻炼。l创创伤伤的的正正确确处处理理，有有赖赖于于对对创创伤伤病病理理过过程程的的了了解解。创创伤伤的的病病理理过过程程有有四四个个阶段：阶段：l1.组组织织损损伤伤及及出出血血；2.炎炎症症反反应应及及肿肿胀胀；3.肉芽组织机化；肉芽组织机化；4.形成瘢痕。形成瘢痕。l治疗运动创伤的基本原则，就是按不治疗运动创伤的基本原则，就是按不同的病理过程进行处理。早期是止血、同的病理过程进行处理。早期是止血、防肿；中、晚期是消除炎症、瘢痕和防肿；中、晚期是消除炎症、瘢痕和功能锻炼功能锻炼2021/4/2713二、闭合性软组织损伤病理过程急性损伤2021/4/2713第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的病理过程一、闭和性软组织损伤的病理过程慢性损伤慢性损伤中期中期早期早期晚期晚期2021/4/2714第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的l慢性损伤慢性损伤l这些创伤有的由急性创伤治疗不当转变而来的，有的则是在运动这些创伤有的由急性创伤治疗不当转变而来的，有的则是在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，例如，慢性创伤性腱鞘炎、中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。关于此类伤的治疗，目滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。关于此类伤的治疗，目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与1%普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较好效果但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较好效果二、闭合性软组织损伤病理过程二、闭合性软组织损伤病理过程2021/4/2715慢性损伤二、闭合性软组织损伤病理过程2021/4/2715三、闭合性软组织损伤的处理原则三、闭合性软组织损伤的处理原则 1.病理变化和修复过程病理变化和修复过程 早期表现早期表现:红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍1)早期早期 (伤后伤后2448小时内小时内)-限制活动期限制活动期2)病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症炎症3)处理原则处理原则:制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症4)处理方法：处理方法：立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、局部局部休息休息2021/4/2716三、闭合性软组织损伤的处理原则 1.病理变化和修复过程早1、急性损伤早期、急性损伤早期l处理方法：处理方法：lRICERICE：lR-rest R-rest 适当制动休息适当制动休息 lI-ice I-ice 冷敷冷敷 冷敷时间冷敷时间 lC-compression C-compression 固定加压包扎固定加压包扎 固定时关节固定时关节 位置处于功能位位置处于功能位lE-elevation E-elevation 患肢抬高患肢抬高 可外敷活血化瘀、可外敷活血化瘀、消肿止痛药消肿止痛药 可使用非甾消炎药可使用非甾消炎药 如芬必得如芬必得2021/4/27171、急性损伤早期处理方法：2021/4/2717病理变化：病理变化：出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复处理原则：处理原则：改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代 谢，谢，活血化淤，防止或减少粘连活血化淤，防止或减少粘连处理方法：处理方法：热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、外敷或内服药物外敷或内服药物 尽早开始功能锻炼尽早开始功能锻炼中期中期 (伤后伤后2448小时以后小时以后)2021/4/2718病理变化：尽早开始功能锻炼中期 (伤后2448小时以后3）后期-机能恢复期病理变化：病理变化：损伤基本修复，肿胀、压痛已基本损伤基本修复，肿胀、压痛已基本 消失，但功能尚未完全恢复。消失，但功能尚未完全恢复。处理原则：处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能增强和恢复肌肉、关节的功能，若有粘连，尽量设法分离和软化。若有粘连，尽量设法分离和软化。处理方法：处理方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，以以按摩、理疗、功能锻炼为主，以 药物治疗药物治疗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。药熏洗。和保护支持带的应用为辅。和保护支持带的应用为辅。2021/4/27193）后期-机能恢复期病理变化：2021/4/2719（二）（二）慢性损伤慢性损伤原因：原因：1.急性损伤处理不当转化而来急性损伤处理不当转化而来 2.局部负荷过度而引起劳损局部负荷过度而引起劳损处理原则及方法处理原则及方法:同急性损伤的中、后期同急性损伤的中、后期 （按摩、打封闭的效果较好）（按摩、打封闭的效果较好）2021/4/2720（二）慢性损伤原因：2021/4/2720慢性慢性损伤损伤l慢性损伤的病理变化主要为变性和增生，由于慢性损伤的病理变化主要为变性和增生，由于局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变。局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变。l主要表现为：局部酸痛、无力、活动受限、局主要表现为：局部酸痛、无力、活动受限、局部发凉等，具有反复发作的特点。部发凉等，具有反复发作的特点。l处理原则：改善伤部血液循环，促进组织的新处理原则：改善伤部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负荷量。陈代谢，合理安排局部负荷量。l处理方法：与急性损伤中、后期一致，应特别处理方法：与急性损伤中、后期一致，应特别注意功能锻炼。注意功能锻炼。2021/4/2721慢性损伤慢性损伤的病理变化主要为变性和增生，由于局部代谢障碍二、闭合性损伤的治疗方法二、闭合性损伤的治疗方法l闭闭合合性性损损伤伤后后，皮皮肤肤或或粘粘膜膜仍仍保保持持完完整整，受受伤伤组组织织无无裂裂口口与与体体表表相相通通。如如挫挫伤伤、关关节节韧韧带带扭扭伤伤、肌肌肉肉拉拉伤伤等等。这这类类运运动动损损伤伤是是按按不不同同的的病病理理过过程程进进行行分分类类。主主要要分分为为急急性性损损伤伤和和慢慢性性损损伤伤。常常见见的的一一般般治治疗疗方方法法用用中中草草药药的的内内服服、外外敷敷、熏熏洗洗压压痛痛点点封封闭闭治治疗疗等等方方法法和和理理疗疗。内内服服中中药药如如跌跌打打丸丸、六六味味地地黄黄丸丸（丹丹）、大大小小活活络络丸丸（丹丹）和和外外敷敷中中药药新新伤伤药药、活活血血生生新新剂剂、旧旧伤伤药药、海海桐桐皮皮熏熏洗洗药药等等及及采采取取冷冷敷敷、热热敷敷、红红外外线线治治疗疗等等方方法法。服服用用西西药药也也是是治治疗疗软软组组织织损损伤伤的的常常用用方方法法之之一一。如如常常用用的的为为解解热热镇镇痛剂、消炎抗风湿痛剂和其他镇痛药。痛剂、消炎抗风湿痛剂和其他镇痛药。l（一）急性损伤急性损伤又分早、中、晚期。（一）急性损伤急性损伤又分早、中、晚期。l1早期主要是止血、防肿、镇痛、适当制动和减轻炎症。早期主要是止血、防肿、镇痛、适当制动和减轻炎症。l必必须须指指出出，为为了了减减少少瘢瘢痕痕形形成成，防防止止肌肌肉肉及及韧韧带带无无力力，早早期期尽尽量量使使出出血血及肿胀减少，是非常重要的。早期仍有继续出血时，治疗原则是止血。及肿胀减少，是非常重要的。早期仍有继续出血时，治疗原则是止血。l2中期主要是改善伤部血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收。中期主要是改善伤部血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收。l晚期是恢复和增强肌肉、关节的功能锻炼。晚期是恢复和增强肌肉、关节的功能锻炼。l（二）慢性损伤按病因又可分为两类。（二）慢性损伤按病因又可分为两类。l陈旧伤是由急性损伤后处理不当而致反复发作者。陈旧伤是由急性损伤后处理不当而致反复发作者。l过过劳劳损损伤伤由由于于局局部部运运动动负负荷荷量量安安排排不不当当，长长期期负负担担过过重重超超出出了了组组织织所所能能承承受受的的能能力力，局局部部过过劳劳致致伤伤。症症状状出出现现缓缓慢慢，病病程程迁迁延延较较长长。例例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。2021/4/2722二、闭合性损伤的治疗方法闭合性损伤后，皮肤或粘膜仍保持完整，2021/4/27232021/4/2723谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏