第五章外科无菌技术图文课件

第五章外科无菌技术陈晓荷图文第五章外科无菌技术陈晓荷图文第五章外科无菌技术陈晓荷图文第五1外科无菌技术外科无菌技术清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。消毒和无菌操作原则及管理制度。处理对象的性质处理对象的性质 特点特点临床要求标准临床要求标准外科无菌技术清洁消毒灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物2手术野污染途径？手术野污染途径？手术器械、物品手术器械、物品1 1手术人员的手臂手术人员的手臂2 2病人手术区皮肤病人手术区皮肤3 3手术室的空气手术室的空气5 54 4感染病灶或空脏器内容物感染病灶或空脏器内容物手术野污染途径？手术器械、物品1手术人员的手臂2病人手术区皮3一、手术器械物品的无菌处理一、手术器械物品的无菌处理去污清洗去污清洗热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、手术器械物品的无菌处理去污清洗热力消毒灭菌法化学消毒灭菌4清洗工作站清洗工作站清洗工作站5清洗工作站清洗工作站清洗工作站6去污清洁法去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通手术器械、物品去污清洁流程普通手术器械、物品去污清洁流程污染手术污染手术处理？处理？去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通手术器械、物品去污清7热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v预抽真空预抽真空v压力：压力：230kPa230kPav温度：温度：134134v维持时间：维持时间：6 688minminv全过程：全过程：3535 45 45minmin预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器包装大小？40cm30cm30cm热力消毒灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器包装大小？40cm30c8热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v裸消裸消v压力：压力：205.8kPa205.8kPav温度：温度：132132v维持时间：维持时间：3 34min4minv全过程：全过程：6 615min15min快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法裸消快速压力蒸汽灭菌器9热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v蒸汽自上而下排除蒸汽自上而下排除v压力：压力：102.9kPa102.9kPav温度：温度：121121v维持时间：维持时间：202030min30min下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌器10热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v温度：温度：100100v维持时间：维持时间：消毒：消毒：151520min20min灭菌：灭菌：60min60min以上以上煮沸消毒灭菌器煮沸消毒灭菌器热力消毒灭菌法煮沸消毒灭菌器11热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v工艺监测，又称程序监测工艺监测，又称程序监测v化学指示监测化学指示监测v生物指示剂监测生物指示剂监测 高压蒸汽灭菌效果监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜热脂肪肝菌嗜热脂肪肝菌热力消毒灭菌法工艺监测，又称程序监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜12化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v广谱、强力、穿透力强广谱、强力、穿透力强v湿度：湿度：60%60%80%80%v温度：温度：55556060v维持时间：维持时间：6h6hv有效期：？有效期：？环氧乙烷气体熏蒸灭菌环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残后方可使用灭菌物品经充分排残后方可使用化学消毒灭菌法环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒13化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v广谱、强力广谱、强力v适用：不耐热物品及仪器适用：不耐热物品及仪器v浓度：浓度：2%2%v维持时间维持时间消毒：消毒：30min30min灭菌：灭菌：10h10hv防锈：加入亚硝酸钠防锈：加入亚硝酸钠戊二醛溶液浸泡灭菌戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激注：对皮肤、粘膜有刺激化学消毒灭菌法戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激14手术室其它常用化学消毒剂手术室其它常用化学消毒剂过氧乙酸：过氧乙酸：0.2%0.2%0.5%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡用于肝炎病人污物消毒浸泡3030分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%1%用于污染物用于污染物灭菌，浸泡灭菌，浸泡3030分钟。分钟。15%15%用于污染及新启用手术间熏蒸。用于污染及新启用手术间熏蒸。75%75%乙醇：消毒物品浸泡乙醇：消毒物品浸泡3030分钟，用于皮肤消毒、脱碘。分钟，用于皮肤消毒、脱碘。0.1%0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡苯扎溴铵：消毒物品浸泡3030分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。手术室其它常用化学消毒剂过氧乙酸：0.2%0.5%用于肝炎15手术室其它常用化学消毒剂手术室其它常用化学消毒剂含氯消毒剂：含氯消毒剂：1000mg/L1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5 5分钟。也可用于污染手术间物品分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。擦拭及地面消毒。碘剂：碘剂：2.5%2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%5%碘酒用于新生儿脐带消毒。碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。皮肤消毒。手术室其它常用化学消毒剂含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎16物品准备及无菌处理物品准备及无菌处理一、布类手术衣、手术单高压蒸气二、敷料类纱布、棉花三、器械类（二）特殊器械1 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 药液浸泡四、缝针缝线（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）五、引流物 1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条薰蒸物品准备及无菌处理一、布类高压蒸气（二）特殊器械1、吻合器171 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。2 2、包的大小为：、包的大小为：40cm40cm30cm30cm20cm 20cm。3 3、包内应放入消毒指示卡（、包内应放入消毒指示卡（淡黄淡黄棕黑棕黑）。）。4 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季夏季7 7天，冬季天，冬季-10-101414天。过期重新灭菌。天。过期重新灭菌。5 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。、已打开的包即使未用也要重新灭菌。1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干18手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌、不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌手术缝线（丝线）环氧乙烷熏蒸灭菌、快速压力蒸汽灭菌锐利器械快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷熏蒸灭菌不耐热物品环氧乙烷熏蒸灭菌、戊二醛浸泡灭菌手术用敷料预真空压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌凡士林纱布、粉剂类干热灭菌法（烤箱）手术器械物品的消毒灭菌方法选择手术器械物品的消毒灭菌方法选择手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、19二、手术人员的无菌处理二、手术人员的无菌处理v手臂消毒前准备手臂消毒前准备v手臂清洁和消毒手臂清洁和消毒v穿手术衣穿手术衣v戴无菌手套戴无菌手套二、手术人员的无菌处理手臂消毒前准备手臂清洁和消毒穿手术衣戴20手术人员术前准备手术人员术前准备手术人员术前准备换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手21三、病人手术区的无菌处理三、病人手术区的无菌处理v皮肤消毒：皮肤消毒：方法、常用消毒剂？v手术区铺巾手术区铺巾v切开前消毒及切口缘保护切开前消毒及切口缘保护哪些部位禁用碘酊？三、病人手术区的无菌处理皮肤消毒：手术区铺巾切开前消毒及切口22手术区铺单法手术区铺单法面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒手术区铺单法消毒剂：2.53碘酊（过敏者用灭菌王）面23第五章外科无菌技术图文课件24手术区铺单法手术区铺单法手术区铺单法手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单25铺四块无菌巾铺四块无菌巾对侧同侧下上铺四块无菌巾对侧同侧下上26上巾钳、铺中单上巾钳、铺中单上巾钳、铺中单27铺剖腹单铺剖腹单铺剖腹单2829切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。器械单独放在盛污染物的专用弯盘。器械单独放在盛污染物的专用弯盘。四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防29切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。四、感染病29五、手术室的清洁与消毒五、手术室的清洁与消毒v一、日常清洁消毒工作一、日常清洁消毒工作v 每天工作后每天工作后湿式打扫湿式打扫v 每周大清洁和消毒每周大清洁和消毒v 每月做细菌培养一次每月做细菌培养一次v二、严重感染手术后的消毒方法二、严重感染手术后的消毒方法v 破伤风、气性坏疽等特殊感染破伤风、气性坏疽等特殊感染v 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理五、手术室的清洁与消毒一、日常清洁消毒工作30污染器械清洁步骤污染器械清洁步骤消毒消毒清洁清洁灭菌灭菌v一般化脓性感染、结核：一般化脓性感染、结核：500mg/L500mg/L有效氯，浸泡有效氯，浸泡30min30min。0.1%0.1%新洁尔灭，浸泡新洁尔灭，浸泡1-2h1-2hv乙肝：乙肝：0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊二醛或戊二醛或1%841%84消毒液，浸泡消毒液，浸泡1h1h。v破伤风、气性坏疽：破伤风、气性坏疽：0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊二醛或戊二醛或1%841%84消毒液，浸泡消毒液，浸泡1h1h后包好高压蒸汽灭菌后包好高压蒸汽灭菌1/1/日，连续日，连续3 3次。次。污染器械清洁步骤消毒清洁灭菌31手术进行中无菌操作原则手术进行中无菌操作原则手术进行中无菌操作原则(一)明确无菌概念和无菌区域32考点：外科无菌技术考点：外科无菌技术1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（）A、清洁B、消毒C、灭菌D、无菌E、间歇灭菌2、下列哪项物品不宜用高压蒸汽灭菌法（）A、橡胶类B、刀剪类C、敷料类D、玻璃类E、搪瓷类3、用2%戊二醛溶液浸泡金属器械时，为防锈可加入（）A、碳酸氢钠B、碳酸钠C、氢氧化钠D、亚硝酸钠E、硝酸钠4、对手术器械最有效的灭菌法是（）A、燃烧法B、高压蒸汽灭菌法C、煮沸消毒法D、烤箱干热灭菌法E、微波消毒灭菌法考点：外科无菌技术1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（335、纤维内镜的消毒灭菌应用（）A、酒精浸泡法B、戊二醛浸泡法C、紫外线照射法D、高压蒸汽灭菌法E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械时下列哪项不妥（）A、物品必须洗净擦干B、物品与药液应充分接触C、对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒D、药液应按期更换E、经浸泡过的器械能直接使用7、外科刷手的范围是（）A、从指尖到肘关节B、从指尖到肘上3cmC、从指尖到肘上5cmD、从指尖到肘上6cmE、从指尖到肘上10cm5、纤维内镜的消毒灭菌应用（）348、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（）A、双肩及胸部B、腰以上胸背及手C、双手及胸、腹部D、双手及臂、腰以上、前胸部E、双手及胸、腹、背部9、下列属于器械护士的职责是（）A、术中观察病情B、安置手术体位C、整理无菌器械台D、做好术前环境准备E、向病房护士介绍术中情况10、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（）A、术中观察病情B、传递器械C、安置手术体位D、清点敷料器械E、术后清洗器械8、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（3511、清点器械、敷料、缝针等应在（）A、胸、腹腔及深部手术关闭前B、手术开始前C、手术进行中D、手术结束后E、手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前12、巡回护士的职责不包括（）A、检查手术前设备及手术需用物品B、核对病人姓名、床号、施术部位C、术中观察病情变化，执行口头医嘱，配合抢救D、协助麻醉，安置手术体位E、术毕整理手术台和清洗器械11、清点器械、敷料、缝针等应在（）36谢谢！谢谢！37