第三节太阳病变证《伤寒论》课件

第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【目的与要求】【目的与要求】1掌握桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证、厚朴生姜半夏甘草掌握桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、苓桂术甘汤证、小建中汤证、旋覆代赭汤证、桂人参汤证、苓桂术甘汤证、小建中汤证、旋覆代赭汤证、桂枝人参汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、真武汤证、炙枝人参汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、真武汤证、炙甘草汤证的因机证治。甘草汤证的因机证治。2熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂草枣汤证、甘草干姜熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂草枣汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证。汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证。3背诵背诵64、117、66、67、102、161、163、61、69、82、177条。条。6/28/20241第三节太阳病变证虚证【目的与要求】8/11/20231第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（一）心阳虚证（一）心阳虚证1桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证【原文】【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。按者，桂枝甘草湯主之。（64）【提要】发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。【提要】发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。6/28/20242第三节太阳病变证虚证（一）心阳虚证8/11/20232第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】成因病机：成因病机：太阳病发汗不当，损伤心阳太阳病发汗不当，损伤心阳证候证候其人其人叉手叉手自冒心自冒心双手交叉压双手交叉压在心胸部位在心胸部位 心下悸，欲得按心下悸，欲得按伴见胸闷、气短乏力、多汗，脉弱伴见胸闷、气短乏力、多汗，脉弱 治法治法：温补心阳温补心阳方剂：方剂：桂枝甘草汤桂枝甘草汤桂枝四两桂枝四两炙甘草二两炙甘草二两阳气阳气亏虚亏虚心失心失温养温养心神心神空虚空虚辛甘化阳辛甘化阳温振心阳温振心阳6/28/20243第三节太阳病变证虚证【解析】成因病机：太阳病发汗不当，损第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（一）心阳虚证（一）心阳虚证2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】【原文】118火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。牡蠣湯主之。【提要】【提要】太阳病误治，损伤心阳烦躁的证治。太阳病误治，损伤心阳烦躁的证治。6/28/20244第三节太阳病变证虚证（一）心阳虚证8/11/20234气虚者加黄芪、参；本方煎煮法要求“清酒七升，水八升”，仅煮“取三升”，即水酒各半，久煎之意。兼胃热者加黄连、黄芩、竹茹等。脾胃虚弱痰阻气滞胃失和降第三节太阳病变证虚证服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。1李某，男，13岁，2003年10月7日初诊。本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，下焦寒水妄动者。治法：降逆化痰，益气和胃阳气亏虚心失温养心神空虚可酌加酸枣仁、柏子仁以增强其养心安神定悸之力；身无大热：阳衰阴盛，格阳于外自觉脐下小腹部动悸不宁似有上逆发作为奔豚之势厚朴半斤 炙 去皮 生薑半斤 切 半夏半升 洗 甘草二兩 炙 人參一兩一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料怎么了？得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；【鉴别】与34条葛根黄芩黄连汤证，都是太阳病误下后表证不解，兼里证下利者，均可称之为“协热利”，治疗皆属表里双解且以治里止利为主；得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（一）心阳虚证（一）心阳虚证3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】【原文】112傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。逆湯主之。【提要】论太阳病用火法亡失心阳兼痰浊惊狂的证治。6/28/20245气虚者加黄芪、参；第三节太阳病变证虚证（一）心阳虚证8第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证4桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证【原文】【原文】117燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒，【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒，核起而赤，引发奔豚的证治。核起而赤，引发奔豚的证治。6/28/20246第三节太阳病变证虚证4桂枝加桂汤证8/11/20236第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】117条成因病机：成因病机：太阳病治疗不当，损伤心阳，下焦寒气上逆太阳病治疗不当，损伤心阳，下焦寒气上逆证候证候核起核起而赤而赤 气从少腹上冲心胸气从少腹上冲心胸腹痛心悸气短、胸腹痛心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死闷气促、恐怖欲死 必发奔豚必发奔豚外治：灸其核上各一壮外治：灸其核上各一壮以温经散寒，通阳散结以温经散寒，通阳散结 治疗治疗内治：与桂枝加桂汤内治：与桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆温通心阳，平冲降逆 寒束阳郁寒束阳郁营血凝滞营血凝滞 上焦心阳亏虚上焦心阳亏虚下焦寒气上逆下焦寒气上逆针处被寒针处被寒6/28/20247第三节太阳病变证虚证【解析】117条成因病机：太阳病治疗第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳，本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳，平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。关于本方之关于本方之“加桂加桂”，是加桂枝还是加肉桂，历代，是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。医家看法不一。【临床应用】【临床应用】本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、眩本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、眩晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用本方晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、膈肌化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、膈肌痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等疾病具备本证病机痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等疾病具备本证病机者。者。6/28/20248第三节太阳病变证虚证【解析】8/11/20238第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【随症化裁】【随症化裁】使用本方，桂枝用量宜大，一般用使用本方，桂枝用量宜大，一般用1530g，其他诸药可参考桂枝汤方用量。，其他诸药可参考桂枝汤方用量。若阳虚寒甚者加附子、干姜；气虚者加黄若阳虚寒甚者加附子、干姜；气虚者加黄芪、芪、参；阴血亏虚甚者加当归；参；阴血亏虚甚者加当归；头痛者加吴茱萸、川芎；头痛者加吴茱萸、川芎；逆气重者加代赭石、枳实；呕吐恶心者加逆气重者加代赭石、枳实；呕吐恶心者加半夏、竹茹；半夏、竹茹；心悸汗出加龙骨、牡蛎等。心悸汗出加龙骨、牡蛎等。6/28/20249第三节太阳病变证虚证【随症化裁】8/11/20239第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（一）心阳虚证（一）心阳虚证5茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】【原文】65發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。桂枝甘草大棗湯主之。【提要】论太阳病发汗，损伤心阳，寒水妄动欲【提要】论太阳病发汗，损伤心阳，寒水妄动欲作奔豚的证治。作奔豚的证治。6/28/202410第三节太阳病变证虚证（一）心阳虚证8/11/202310第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】成因病机：成因病机：太阳病发汗不当，损伤心阳，寒水妄动于下焦太阳病发汗不当，损伤心阳，寒水妄动于下焦证候证候其人其人自觉脐下小腹部动悸不宁自觉脐下小腹部动悸不宁似有上逆发作为奔豚之势似有上逆发作为奔豚之势 脐下动悸脐下动悸伴见伴见心悸气短、小便不利或肢体浮肿等心悸气短、小便不利或肢体浮肿等 治法治法：温通心阳，化气利水温通心阳，化气利水 方剂：方剂：欲作奔豚欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣汤6/28/202411第三节太阳病变证虚证【解析】成因病机：太阳病发汗不当，损第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【临床应用】【临床应用】本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，下焦寒水妄动者。仲景言其下焦寒水妄动者。仲景言其“脐下悸，欲作脐下悸，欲作奔豚奔豚”，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔豚者，皆可用之。此外还广泛地应用于心悸、豚者，皆可用之。此外还广泛地应用于心悸、水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾阳虚，寒水内停妄动上逆者。阳虚，寒水内停妄动上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、慢性现代临床用本方化裁治疗神经官能症、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病。胃炎、慢性肾炎等疾病。6/28/202412第三节太阳病变证虚证【临床应用】8/11/202312第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证应用本方，当重用茯苓应用本方，当重用茯苓1530g。随症化裁随症化裁:恶心呕吐者，加半夏、生姜；恶心呕吐者，加半夏、生姜；水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子；水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子；脾虚者，加黄芪、脾虚者，加黄芪、参、白术；参、白术；心神不安者，加龙骨、牡蛎、炒枣仁；心神不安者，加龙骨、牡蛎、炒枣仁；兼瘀血者，加泽兰、丹参等。兼瘀血者，加泽兰、丹参等。原方要求甘澜水煎药，现代则不必拘泥。原方要求甘澜水煎药，现代则不必拘泥。6/28/202413第三节太阳病变证虚证应用本方，当重用茯苓1530g。8/第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证复习思考题复习思考题1试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病机、证候、治法及方药。机、证候、治法及方药。2比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的异同。逆汤证的异同。3比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。大枣汤证的异同。6/28/202414第三节太阳病变证虚证复习思考题8/11/202314第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（二）脾虚证（二）脾虚证1厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文】【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）厚朴半斤厚朴半斤 炙炙 去皮去皮 生薑半斤生薑半斤 切切 半夏半升半夏半升 洗洗 甘草甘草二兩二兩 炙炙 人參一兩人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。日三服。【提要】发汗后脾虚湿阻气滞腹胀满的证治。【提要】发汗后脾虚湿阻气滞腹胀满的证治。6/28/202415第三节太阳病变证虚证（二）脾虚证8/11/202315第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】66条成因病机：成因病机：太阳病发汗不当，损伤脾气，湿阻气滞太阳病发汗不当，损伤脾气，湿阻气滞证候证候脘腹胀满脘腹胀满 伴纳差体倦乏力伴纳差体倦乏力便溏、恶心呕吐便溏、恶心呕吐舌淡胖苔白舌淡胖苔白 脾气亏虚脾气亏虚湿浊中阻湿浊中阻壅滞气机壅滞气机 治法：治法：补消兼施，健脾祛湿，宽中除满补消兼施，健脾祛湿，宽中除满 治疗治疗：方剂：方剂：用厚朴生姜半夏甘草人参汤用厚朴生姜半夏甘草人参汤时轻时重时轻时重不硬不痛不硬不痛 食后尤甚食后尤甚 脾气脾气亏虚亏虚6/28/202416第三节太阳病变证虚证【解析】66条成因病机：太阳病发汗不当第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】66条条【鉴别】腹胀满一证，有寒热虚实之异。【鉴别】腹胀满一证，有寒热虚实之异。【临床应用】【临床应用】本方适用于腹胀满、呕吐等，证属脾虚湿阻气滞者。本方适用于腹胀满、呕吐等，证属脾虚湿阻气滞者。现代临床用本方化裁治疗慢性胃炎、胃下垂、慢性现代临床用本方化裁治疗慢性胃炎、胃下垂、慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、胆囊炎、胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、胆囊炎、慢性肝炎、糖尿病胃轻瘫以及外科术后腹胀满等疾慢性肝炎、糖尿病胃轻瘫以及外科术后腹胀满等疾病具备本证病机者，皆有良好效果。对方中补消药病具备本证病机者，皆有良好效果。对方中补消药的比例，可视具体证情适当调整。原方消大于补，的比例，可视具体证情适当调整。原方消大于补，主要适用于实多虚少者；若虚多实少者，可增大人主要适用于实多虚少者；若虚多实少者，可增大人参、炙甘草用量，或加炒白术、茯苓等健脾之品。参、炙甘草用量，或加炒白术、茯苓等健脾之品。6/28/202417第三节太阳病变证虚证【解析】66条8/11/202317第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证2茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】67条条傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動經，身胸，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動經，身爲振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。爲振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。【提要】太阳病误治后脾虚水停，浊阴上【提要】太阳病误治后脾虚水停，浊阴上逆的证治及禁忌。逆的证治及禁忌。6/28/202418第三节太阳病变证虚证2茯苓桂枝白术甘草汤证8/11/20第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】67条为倒装文法。为倒装文法。成因成因病机病机伤寒若吐若下后，损伤脾阳，伤寒若吐若下后，损伤脾阳，水饮内停，浊阴上逆水饮内停，浊阴上逆 证候证候心下逆满心下逆满气上冲胸气上冲胸起则头眩起则头眩脉沉而紧脉沉而紧 伴纳差体倦、心悸气短、咳喘咯痰伴纳差体倦、心悸气短、咳喘咯痰便溏小便不利、肢体浮肿舌淡胖苔白便溏小便不利、肢体浮肿舌淡胖苔白 心脾阳虚心脾阳虚水饮内停水饮内停浊阴上逆浊阴上逆 治疗：治疗：苓桂术甘汤苓桂术甘汤温阳健脾，化饮利水温阳健脾，化饮利水 治疗治疗：误治变证：发汗则动经，身为振振摇者误治变证：发汗则动经，身为振振摇者 胃脘痞满且有胃脘痞满且有向上发展之势向上发展之势突坐起或起立突坐起或起立即感头晕目眩即感头晕目眩 脾虚饮停脾虚饮停6/28/202419第三节太阳病变证虚证【解析】67条为倒装文法。成因伤寒若吐第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【鉴别】茯苓桂枝白术甘草汤证和茯苓桂枝甘草【鉴别】茯苓桂枝白术甘草汤证和茯苓桂枝甘草大枣汤证皆属阳虚水气证，二者证治稍异。大枣汤证皆属阳虚水气证，二者证治稍异。【临床应用】【临床应用】温阳化饮利水的基础方，可用于痰饮、咳喘、眩温阳化饮利水的基础方，可用于痰饮、咳喘、眩晕、心悸、水肿、胸痹、多唾、泄泻、带下等多晕、心悸、水肿、胸痹、多唾、泄泻、带下等多种疾病，证属脾虚水饮内停者。种疾病，证属脾虚水饮内停者。咳嗽痰多者，可合二陈汤化裁；咳嗽痰多者，可合二陈汤化裁；眩晕重者，加泽泻；眩晕重者，加泽泻；心悸脉结代者，加五味子、人参；心悸脉结代者，加五味子、人参；水肿甚者加泽泻、猪苓、车前子；水肿甚者加泽泻、猪苓、车前子；阳虚重者加制附片等。阳虚重者加制附片等。6/28/202420第三节太阳病变证虚证【鉴别】茯苓桂枝白术甘草汤证和茯苓桂枝第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证3小建中汤证小建中汤证【原文】【原文】102傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。主之。【提要】里虚伤寒，心中悸而烦的证治。【提要】里虚伤寒，心中悸而烦的证治。6/28/202421第三节太阳病变证虚证3小建中汤证8/11/202321第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证旋覆代赭汤证旋覆代赭汤证【原文】【原文】傷寒發汗，若吐、若下，解後，心下痞鞕，傷寒發汗，若吐、若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）【提要】伤寒解后，脾胃虚弱，痰气中阻【提要】伤寒解后，脾胃虚弱，痰气中阻的证治。的证治。6/28/202422第三节太阳病变证虚证旋覆代赭汤证8/11/202322第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】161条成因成因病机病机伤寒发汗，若吐若下后，损伤脾气，伤寒发汗，若吐若下后，损伤脾气，痰阻气逆痰阻气逆证候证候心下痞硬心下痞硬 伴恶心呕吐或呃逆，食少纳差，伴恶心呕吐或呃逆，食少纳差，体倦乏力，舌淡苔白滑体倦乏力，舌淡苔白滑 噫气不除噫气不除治法：治法：降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃 治疗治疗：方剂：旋覆代赭汤方剂：旋覆代赭汤胃脘痞满而硬胃脘痞满而硬脾胃虚弱脾胃虚弱痰阻气滞痰阻气滞胃失和降胃失和降 噫气频作噫气频作久久不已久久不已 6/28/202423第三节太阳病变证虚证【解析】161条成因伤寒发汗，若吐若下第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【临床应用】本方用于噫气、呕吐、呃逆、噎膈、妊娠本方用于噫气、呕吐、呃逆、噎膈、妊娠恶阻、梅核气、眩晕、咳嗽等多种病证，恶阻、梅核气、眩晕、咳嗽等多种病证，属脾胃虚弱，痰气中阻者。属脾胃虚弱，痰气中阻者。因其脾胃虚弱，故代赭石用量较轻。若脾因其脾胃虚弱，故代赭石用量较轻。若脾虚较轻，呕逆较重者，可重用代赭石；里虚较轻，呕逆较重者，可重用代赭石；里寒明显者加干姜、吴茱萸等；痰湿重者加寒明显者加干姜、吴茱萸等；痰湿重者加陈皮、苍术等；兼胃热者加黄连、黄芩、陈皮、苍术等；兼胃热者加黄连、黄芩、竹茹等。竹茹等。6/28/202424第三节太阳病变证虚证【临床应用】8/11/202324第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证5桂枝人参汤证桂枝人参汤证【原文】163条条太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，表裏不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯主之。【提要】太阳病误下致脾虚里寒下利兼表【提要】太阳病误下致脾虚里寒下利兼表证发热的证治。证发热的证治。6/28/202425第三节太阳病变证虚证5桂枝人参汤证8/11/202325第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】163条成因病机：成因病机：太阳病误下，损伤脾阳，表证未罢太阳病误下，损伤脾阳，表证未罢证候证候心下痞硬心下痞硬利下不止利下不止（伴纳差体倦乏力舌淡苔白）（伴纳差体倦乏力舌淡苔白）协热而利协热而利表里不解表里不解 治法：治法：温中止利，兼解表邪温中止利，兼解表邪治疗治疗：方剂：方剂：桂枝人参汤桂枝人参汤脘腹胀满脘腹胀满大便稀溏大便稀溏泄泻不止泄泻不止表里双解表里双解发热恶风发热恶风寒等表证寒等表证外证未除外证未除脾虚脾虚里寒里寒人参汤人参汤桂枝桂枝6/28/202426第三节太阳病变证虚证【解析】163条成因病机：太阳病误下，第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【鉴别】与【鉴别】与34条葛根黄芩黄连汤证，都是条葛根黄芩黄连汤证，都是太阳病误下后表证不解，兼里证下利者，太阳病误下后表证不解，兼里证下利者，均可称之为均可称之为“协热利协热利”，治疗皆属表里双，治疗皆属表里双解且以治里止利为主；但是二者的病机性解且以治里止利为主；但是二者的病机性质却截然相反，故治疗用药不同。质却截然相反，故治疗用药不同。【临床应用】【临床应用】适用于泄泻、胃脘痛、发热等病，证属里适用于泄泻、胃脘痛、发热等病，证属里虚寒兼表证者。表寒重者，可加苏叶、生虚寒兼表证者。表寒重者，可加苏叶、生姜等；脾虚泄利重者，酌加山药、茯苓等姜等；脾虚泄利重者，酌加山药、茯苓等6/28/202427第三节太阳病变证虚证【鉴别】与34条葛根黄芩黄连汤证，都是第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证6桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文】【原文】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。枝去桂加茯苓白朮湯主之。（28）【提要】脾虚水气内停致太阳经气不利的【提要】脾虚水气内停致太阳经气不利的证治。证治。6/28/202428第三节太阳病变证虚证6桂枝去桂加茯苓白术汤证8/11/2第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证1干姜附子汤证干姜附子汤证【原文】【原文】下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沈微，身安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沈微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。無大熱者，乾薑附子湯主之。（61）【提要】【提要】下后复汗，肾阳暴虚烦躁的证治。6/28/202429第三节太阳病变证虚证（三）肾阳虚证8/11/202329第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】61条成因成因病机病机表证汗下失序，重伤肾阳，阳衰阴盛，虚阳躁动表证汗下失序，重伤肾阳，阳衰阴盛，虚阳躁动 证证候候烦躁烦躁 不呕不渴无表证不呕不渴无表证阳衰阴盛阳衰阴盛虚阳躁动虚阳躁动真寒假热真寒假热病势急迫病势急迫 治疗治疗：方剂：方剂：干姜附子汤干姜附子汤昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠夜而安静夜而安静 身无大热：阳衰阴盛，格阳于外身无大热：阳衰阴盛，格阳于外 伴见四肢厥逆，舌淡苔白伴见四肢厥逆，舌淡苔白 病不在三阳病不在三阳脉沉微：少阴阳气衰微鼓动无力脉沉微：少阴阳气衰微鼓动无力 治法：治法：急救回阳急救回阳（味简、功专、效宏）（味简、功专、效宏）6/28/202430第三节太阳病变证虚证【解析】61条成因表证汗下失序，重伤肾第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【鉴别】烦躁一症，阳证阴证皆可见之。阳证烦躁皆由阳热亢盛，烦躁一症，阳证阴证皆可见之。阳证烦躁皆由阳热亢盛，内扰心神所致；故临床必伴见一派阳热征象，如身热较内扰心神所致；故临床必伴见一派阳热征象，如身热较甚，烦渴多饮，满面通红，多汗，便秘尿赤，舌红苔黄甚，烦渴多饮，满面通红，多汗，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉数实有力等。燥，脉数实有力等。阴证烦躁则由阳衰阴盛，虚阳躁动，神不内守所致；故阴证烦躁则由阳衰阴盛，虚阳躁动，神不内守所致；故临床必伴见一派阴寒征象，如无热畏寒，或微热，面赤临床必伴见一派阴寒征象，如无热畏寒，或微热，面赤如妆、游移不定，无汗尿清，下利清谷，四肢厥逆，舌如妆、游移不定，无汗尿清，下利清谷，四肢厥逆，舌淡苔白润，脉沉微等。淡苔白润，脉沉微等。【临床应用】【临床应用】本方适用于烦躁、厥证、霍乱等，证属阳气暴亡欲脱者；本方适用于烦躁、厥证、霍乱等，证属阳气暴亡欲脱者；还用于暴寒伤阳之心腹卒痛，阳虚眩晕，阳虚咽痛、喉还用于暴寒伤阳之心腹卒痛，阳虚眩晕，阳虚咽痛、喉痹等。现代临床多化裁治疗各种心脏疾患之心功能不全、痹等。现代临床多化裁治疗各种心脏疾患之心功能不全、休克、低血压眩晕等具备该证病机者。休克、低血压眩晕等具备该证病机者。6/28/202431第三节太阳病变证虚证【鉴别】8/11/202331第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证【原文】69条条發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。四逆湯主之。【提要】汗下后阴阳两虚烦躁的证治。6/28/202432第三节太阳病变证虚证2茯苓四逆汤证8/11/202332第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证3真武汤证真武汤证【原文】82条条太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地振振欲擗地 者，者，真武湯主之。真武湯主之。【提要】太阳病过汗伤阳，致阳虚水泛的证治。6/28/202433第三节太阳病变证虚证3真武汤证8/11/202333第三节太阳病变证虚证【解析】67条为倒装文法。治法：降逆化痰，益气和胃第三节太阳病变证虚证久煎则酒力不峻，既可行气血助药力通行血脉；按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。四提出方剂、开出处方第三节太阳病变证虚证二辨证分析 是什么？【提要】太阳病过汗伤阳，致阳虚水泛的证治。但是二者的病机性质却截然相反，故治疗用药不同。第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】82条成因成因病机病机太阳病发汗不当，太阳病发汗不当，重伤少阴肾阳而阳虚水泛重伤少阴肾阳而阳虚水泛 证候证候其人仍发热其人仍发热 伴腹痛便溏下利、畏寒怯冷、四肢伴腹痛便溏下利、畏寒怯冷、四肢不温、舌淡苔白滑润、脉沉微等不温、舌淡苔白滑润、脉沉微等 心下动悸头心下动悸头晕目眩身晕目眩身瞤瞤动振振擗地动振振擗地 治法：治法：温阳利水温阳利水治疗治疗：方剂：真武汤方剂：真武汤 阳气内虚，虚阳外浮阳气内虚，虚阳外浮 脾肾阳虚脾肾阳虚水湿内停水湿内停泛溢周身泛溢周身阳虚水停，水气凌心阳虚水停，水气凌心上干清窍上干清窍，浸渍筋肉，浸渍筋肉 6/28/202434第三节太阳病变证虚证第三节太阳病变证虚证【解析】82条成第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【鉴别】本证与【鉴别】本证与67条茯苓桂枝白术甘草汤条茯苓桂枝白术甘草汤证皆属阳虚水停证，但二者涉及的病位稍证皆属阳虚水停证，但二者涉及的病位稍异，证候轻重不同异，证候轻重不同。【临床应用】【临床应用】属中医温阳利水的代表方，适用于水肿、属中医温阳利水的代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，证眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，证属脾肾阳虚，水气内停者。兼血瘀水停者，属脾肾阳虚，水气内停者。兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。用。6/28/202435第三节太阳病变证虚证【鉴别】本证与67条茯苓桂枝白术甘草汤第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证（四）阴阳两虚证（四）阴阳两虚证1甘草干姜汤证、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【原文】【原文】29条条傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，脚攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤惡寒，脚攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸。若者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸。若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯；若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。6/28/202436第三节太阳病变证虚证（四）阴阳两虚证8/11/202336第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【提要】论表证兼里虚误汗的变证及随证【提要】论表证兼里虚误汗的变证及随证救治。救治。【解析】本条以虚人外感为例，说明误汗【解析】本条以虚人外感为例，说明误汗后的变证及救治方法。后的变证及救治方法。第一段第一段“伤寒脉浮伤寒脉浮此误也此误也”，说明原，说明原发病及误治。发病及误治。第二段第二段“得之便厥得之便厥其脚即伸其脚即伸”，说明，说明原病误汗后的变证及救治原则。原病误汗后的变证及救治原则。“若胃气不和若胃气不和四逆汤主之四逆汤主之”为第三段，为第三段，说明在上述变证的救治过程中，又可能出说明在上述变证的救治过程中，又可能出现的变证及随证治疗。现的变证及随证治疗。6/28/202437第三节太阳病变证虚证【提要】论表证兼里虚误汗的变证及随证救第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】29条伤寒伤寒脈浮脈浮自汗出自汗出微惡寒微惡寒心煩心煩小便數小便數脚攣急脚攣急太太阳阳中中风风阴阴阳阳两两虚虚法当扶正解表法当扶正解表反與桂反與桂枝汤欲枝汤欲攻其表攻其表此誤也此誤也 得之得之便便厥厥（手（手足厥逆）足厥逆）咽中乾燥咽中乾燥烦躁（心烦躁（心烦更甚）烦更甚）吐逆吐逆 脚挛急仍脚挛急仍在在阴阴阳阳两两虚虚 错错综综复复杂杂 甘草干姜汤甘草干姜汤以复其阳气以复其阳气 作作厥厥愈愈足足温温更更作作芍药甘草汤芍药甘草汤以益阴缓急以益阴缓急 其其脚脚即即伸伸原发病原发病救治救治误治误治变证变证6/28/202438第三节太阳病变证虚证【解析】29条伤寒脈浮太阳中风阴阳两虚第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】29条救救治治过过程程中中胃气不和胃气不和神昏谵语神昏谵语不大便者不大便者 阳复太过，病转阳明阳复太过，病转阳明 少与调胃承气汤，泻热和胃少与调胃承气汤，泻热和胃 若重发汗若重发汗复加烧针复加烧针阳随汗亡阳随汗亡 四肢厥逆四肢厥逆畏寒蜷卧畏寒蜷卧脉沉微细脉沉微细 温燥阳温燥阳药太多药太多 回阳救逆回阳救逆 四逆汤主之四逆汤主之6/28/202439第三节太阳病变证虚证【解析】29条救治过程中胃气不和神昏谵第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证本条动态地分析了虚人外感误治后出现的种种变证以及灵活的救治方法，体现了仲景重阳气和设法御变的思想及“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。6/28/202440第三节太阳病变证虚证本条动态地分析了虚人外感误治后出现的种第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证2芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证【原文】68条条發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。甘草附子湯主之。【提要】发汗不当，致阴阳两虚的证治。【提要】发汗不当，致阴阳两虚的证治。6/28/202441第三节太阳病变证虚证2芍药甘草附子汤证8/11/2023第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证3炙甘草汤证炙甘草汤证【原文】【原文】177条条傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。【提要提要】伤寒兼心阴心阳两虚，正虚邪扰】伤寒兼心阴心阳两虚，正虚邪扰而脉结代，心动悸的证治。而脉结代，心动悸的证治。6/28/202442第三节太阳病变证虚证3炙甘草汤证8/11/202342第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【解析】【解析】177条成因成因病机病机太阳病受邪，太阳病受邪，少阴里虚，正虚邪扰少阴里虚，正虚邪扰 证候证候脉结代脉结代 伴伴气短乏力，精神不振，头昏胸闷，心气短乏力，精神不振，头昏胸闷，心烦眠差，多汗，面色无华，舌淡少苔等烦眠差，多汗，面色无华，舌淡少苔等 心动悸心动悸治法：治法：滋阴养血，通阳复脉滋阴养血，通阳复脉 治疗治疗：方剂：炙甘草汤方剂：炙甘草汤气血艰涩，脉气难以接续气血艰涩，脉气难以接续少阴心主少阴心主气血阴阳气血阴阳不足邪气不足邪气内陷扰动内陷扰动 自觉心中动悸自觉心中动悸惕惕然而不安惕惕然而不安 6/28/202443第三节太阳病变证虚证【解析】177条成因太阳病受邪，少阴里第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证本方煎煮法要求本方煎煮法要求“清酒七升，水八升清酒七升，水八升”，仅煮，仅煮“取三升取三升”，即水酒各半，久煎之意。清酒即米酒，即水酒各半，久煎之意。清酒即米酒之久贮变清者，现代临床可用黄酒。久煎则酒力之久贮变清者，现代临床可用黄酒。久煎则酒力不峻，既可行气血助药力通行血脉；又可兼制大不峻，既可行气血助药力通行血脉；又可兼制大剂地黄、麦冬、阿胶阴柔之性。剂地黄、麦冬、阿胶阴柔之性。【临床应用】【临床应用】本方适用于心悸怔忡、胸痹、失眠、肺痿、血证、本方适用于心悸怔忡、胸痹、失眠、肺痿、血证、呃逆、胃脘痛、虚劳等病，证属气血阴阳亏虚者。呃逆、胃脘痛、虚劳等病，证属气血阴阳亏虚者。可酌加酸枣仁、柏子仁以增强其养心安神定悸之可酌加酸枣仁、柏子仁以增强其养心安神定悸之力；或加龙骨、牡蛎以重镇安神；阳虚甚者，酌力；或加龙骨、牡蛎以重镇安神；阳虚甚者，酌加制附子。加制附子。6/28/202444第三节太阳病变证虚证本方煎煮法要求“清酒七升，水八升”，仅第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【原文】178 条条脈按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。必難治。【提要】论结、代脉的脉形特点及预后。【提要】论结、代脉的脉形特点及预后。【解析】脉结代是炙甘草汤证的主症之一，【解析】脉结代是炙甘草汤证的主症之一，临床如何辨识？这里即承上条详述结脉、临床如何辨识？这里即承上条详述结脉、代脉的脉形特点及预后代脉的脉形特点及预后。6/28/202445第三节太阳病变证虚证【原文】178 条8/11/2023第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证6/28/202446第三节太阳病变证虚证8/11/202346第三节第三节 太阳病变证太阳病变证病案分析：病案分析：1李某，男，李某，男，13岁，岁，2003年年10月月7日初诊。既往日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白苔白滑，脉浮缓。滑，脉浮缓。6/28/202447第三节 太阳病变证病案分析：8/11/202347第三节第三节 太阳病变证太阳病变证2郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2007年年1月月12日初诊。素体壮实，日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱衣天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。6/28/202448第三节 太阳病变证2郭某，男，63岁，工人，2007年1附：如何分析病案？附：如何分析病案？一搜集资料：通过四诊，获得患者的临一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料床资料怎么了？怎么了？要求这些资料要求这些资料 全面、详尽、充实全面、详尽、充实 真实、准确、客观真实、准确、客观 主次分明、重点突出主次分明、重点突出 主要解决怎么了？怎么了？6/28/202449附：如何分析病案？一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料如何分析病案？如何分析病案？一般在病案分析时，所给病案资料都比较全一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去了自己收集资料的过程。可以按照面，省去了自己收集资料的过程。可以按照病案所述做一简要的摘要：病案所述做一简要的摘要：原原发发病病 素体因素素体因素 发病诱因发病诱因 本次发本次发病情况病情况 治疗情况治疗情况 演变过程演变过程 现证现证6/28/202450如何分析病案？一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去如何分析病案？如何分析病案？二辨证分析二辨证分析 是什么？是什么？对所获得的资料进行一系列的 思维加工即辨证分析、诊断的过程。1、首先应用中医学基础理论（阴阳五行、脏象经络、气血津液；病因病机），对所获得的临床资料进行综合、分析；6/28/202451如何分析病案？二辨证分析 是什么？8/11/2023如何分析病案？如何分析病案？二辨证分析二辨证分析 是什么？是什么？2、采用各种辨证方法（如病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等）去归纳，明确其病因、病位、病性，概括出病机，从而掌握该疾病的本质，并作出诊断：一级诊断病名；二级诊断证候；这里主要解决这是什么？6/28/202452如何分析病案？二辨证分析 是什么？8/11/2023如何分析病案？如何分析病案？三确立治法三确立治法怎么办？怎么办？根据上述疾病本质的认识，确立相应的处理法则。按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。主要解决怎么办？怎么办？6/28/202453如何分析病案？三确立治法怎么办？8/11/202353如何分析病案？如何分析病案？四提出方剂、开出处方四提出方剂、开出处方 根据治则治法的要求，提出改变疾病病理状况的具体措施：内治？外治？用药剂型？用药途径？选出合适的基础方剂，并根据具体的病情开出处方，确定数量，说明用法、禁忌等。6/28/202454如何分析病案？四提出方剂、开出处方8/11/202354第三节太阳病变证伤寒论课件