第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件

第三章视觉障碍医学基础二常见疾病第三章视觉障碍医学基础二常见疾病1优选第三章视觉障碍医学基础二常见疾病优选第三章视觉障碍医学基础二常见疾病2第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件3第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件4斜视斜视5麻痹性斜视 共同性斜视麻痹性斜视 6二、先天性小眼球二、先天性小眼球7三、隐眼三、隐眼8一、先天性白内障 晶状体出现混浊称为白内障，当各种原因晶状体出现混浊称为白内障，当各种原因引起房水的理化特性晶状体囊膜的完整性引起房水的理化特性晶状体囊膜的完整性和透明性等因素改变，使得晶状体蛋白变和透明性等因素改变，使得晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡，细胞上皮增性，纤维间出现水隙、空泡，细胞上皮增殖等改变，透明得晶状体变为混浊即形成殖等改变，透明得晶状体变为混浊即形成白内障。白内障。一、先天性白内障 晶状体出现混浊称为白内障，当各种原因引起房9 引起白内障的原因引起白内障的原因引起白内障的原因引起白内障的原因 血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起代谢性白内障。代谢性白内障。代谢性白内障。代谢性白内障。眼部的炎症或退行性变，如葡萄膜炎，视眼部的炎症或退行性变，如葡萄膜炎，视眼部的炎症或退行性变，如葡萄膜炎，视眼部的炎症或退行性变，如葡萄膜炎，视网膜色素变性等可并发白内障。网膜色素变性等可并发白内障。网膜色素变性等可并发白内障。网膜色素变性等可并发白内障。长期应用某些药物或接触某些化学制剂可引长期应用某些药物或接触某些化学制剂可引长期应用某些药物或接触某些化学制剂可引长期应用某些药物或接触某些化学制剂可引起药物及中毒性白内障。起药物及中毒性白内障。起药物及中毒性白内障。起药物及中毒性白内障。眼部外伤，包括穿孔伤，挫伤，辐射损伤，眼部外伤，包括穿孔伤，挫伤，辐射损伤，眼部外伤，包括穿孔伤，挫伤，辐射损伤，眼部外伤，包括穿孔伤，挫伤，辐射损伤，电击，均可引起外伤性白内障。电击，均可引起外伤性白内障。电击，均可引起外伤性白内障。电击，均可引起外伤性白内障。另外，还有些白内障其发病机制不详，如老另外，还有些白内障其发病机制不详，如老另外，还有些白内障其发病机制不详，如老另外，还有些白内障其发病机制不详，如老年性白内障。年性白内障。年性白内障。年性白内障。引起白内障的原因10胎龄2930周，生后4周开始随访时间随访至视网膜发育成熟或病变稳定皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里透黄，人们俗称“羊头白”。associated with optic disk cupping and visual field loss.胎龄2728周，生后5周开始紫外线损伤 角膜有损伤b.是否存在复视、头晕、恶心不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；高度远视，可能远近视力都下降 症状 夜盲，视力减退微波损伤 白内障或视网膜出血引起白内障的原因黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）治疗的原则 先天性白内障是指出生时就存在的晶状先天性白内障是指出生时就存在的晶状体混浊。出生后一年内发展的晶状体混浊体混浊。出生后一年内发展的晶状体混浊一般称为婴幼儿性白内障。一般称为婴幼儿性白内障。先天性白内障的形成可以是遗传性的，先天性白内障的形成可以是遗传性的，也可以是获得性的。后者常与母亲妊娠期也可以是获得性的。后者常与母亲妊娠期的病毒感染、营养不良、放射线和药物的的病毒感染、营养不良、放射线和药物的影响有关。影响有关。胎龄2930周，生后4周开始 先天性白内障是指出11 先天性白内障有多种表现形态，包先天性白内障有多种表现形态，包括极性、缝性、核性、囊性、板层、完括极性、缝性、核性、囊性、板层、完全和膜性。每一类型都包含了不同的严全和膜性。每一类型都包含了不同的严重程度。完全性、核性和后极性的白内重程度。完全性、核性和后极性的白内障对视力的影响明显。障对视力的影响明显。与成人不同，儿童的白内障不仅影响与成人不同，儿童的白内障不仅影响器当前视力，而且还可影响其视觉发育，器当前视力，而且还可影响其视觉发育，形成弱视，故应谨慎选择手术时机。形成弱视，故应谨慎选择手术时机。先天性白内障有多种表现形态，包括极性、缝性、核12疾病病因 遗传 近50年来对于先天性白内障的遗传已有更深入的研究，大约有1/3先天性白内障是遗传性的 非遗传性 除遗传外，环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。约占先天性白内障的1/3。母亲在妊娠期前2月的感染，是导致白内障发生的一个不可忽视的因素。散发基因突变。疾病病因 遗传 近50年来对于先天性白内障的遗传已有更深入的13 对于完全性白内障或位于视轴中央，对于完全性白内障或位于视轴中央，混浊明显的白内障，应在出生后及早手混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过术，最迟不超过6个月。双眼的白内障，个月。双眼的白内障，两眼的手术间隔不超过两眼的手术间隔不超过1周。混浊不明显周。混浊不明显或视力在或视力在0.3以上者，可酌情决定手术与以上者，可酌情决定手术与否和时机。手术一般选用小切口皮质吸否和时机。手术一般选用小切口皮质吸出术，一般在出术，一般在23岁以上才考虑做白内岁以上才考虑做白内障手术同时行人工晶体植入。婴幼儿白障手术同时行人工晶体植入。婴幼儿白内障术后极易发生后发性白内障，需长内障术后极易发生后发性白内障，需长期随访并注意验光配镜，治疗弱视。期随访并注意验光配镜，治疗弱视。对于完全性白内障或位于视轴中央，混浊明显的白内14二、早产儿视网膜病变随着我国或世界围产医学和新生儿医学诊治水平的进步，低孕周、低出生体重早产儿的存活率逐步提高，早产儿视网膜病变已成为威胁早产儿视力，导致失明的重要原因二、早产儿视网膜病变随着我国或世界围产医学和新生儿医学诊治水15新生儿氧疗Friend？Enemy？新生儿氧疗Friend？Enemy？16屈光不正 调节松弛，平行光线的焦点 血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起代谢性白内障。1950s 早期 危重新生儿 低出生体重儿 早产儿 非限制性的给氧预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键胎龄小于26周，生后6周开始平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。优选第三章视觉障碍医学基础二常见疾病期(退行期):瘢痕和活动病变并存早产儿尤其低出生体重儿（体重1 500 g），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定)1940s 低出生体重儿 早产儿 常规给氧紫外线损伤 角膜有损伤任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。43%，低视力患者0.化学性损伤酸烧伤、碱烧伤在视网膜之前近视眼预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。诱发性眼震前庭刺激历 史1940s 低出生体重儿 早产儿 常规给氧1950s 早期 危重新生儿 低出生体重儿 早产儿 非限制性的给氧19401950s ROP 被认识，发病率逐渐升高1950s1960s 给氧被限制在40%以下，ROP的发病率下降，但新生儿死亡率明显上升，其他后遗症（脑瘫、认知障碍）升高1960s至今 屈光不正 调节松弛，平行光线的焦点历 史1940s 低出生17氧疗的作用改善组织缺氧，减少对高通气的需要；减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能；纠正无氧代谢所致的酸中毒；减少缺氧对细胞膜的损伤氧疗的作用改善组织缺氧，减少对高通气的需要；18氧疗的副作用 1 1 呼吸抑制呼吸抑制 发生于缺氧伴严重发生于缺氧伴严重CO2CO2潴留者给予较高浓度氧疗时。这潴留者给予较高浓度氧疗时。这是由高浓度氧疗消除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，是由高浓度氧疗消除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，应立即降低氧浓度，使用呼吸兴奋剂，必要时采用机应立即降低氧浓度，使用呼吸兴奋剂，必要时采用机械辅助呼吸。械辅助呼吸。2 2 脱氮性肺不张脱氮性肺不张 吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，使肺泡逐渐萎缩不张使肺泡逐渐萎缩不张 3 3 氧中毒氧中毒 氧中毒的发生取决于氧分压和氧浓度，当吸入气的氧氧中毒的发生取决于氧分压和氧浓度，当吸入气的氧分压过高时，因肺泡气和动脉血的氧分压随着增高，分压过高时，因肺泡气和动脉血的氧分压随着增高，使血液与组织细胞之间的氧分压差增大，氧的弥散加使血液与组织细胞之间的氧分压差增大，氧的弥散加速，组织细胞获得过多的氧而中毒（主要是氧自由基速，组织细胞获得过多的氧而中毒（主要是氧自由基对生物单位膜的破坏）。对生物单位膜的破坏）。氧疗的副作用1 呼吸抑制 19氧疗的副作用及处理 早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROPROP）对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能留对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能留对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能留对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能留在出生之后完成。在长时间、高浓度（在出生之后完成。在长时间、高浓度（在出生之后完成。在长时间、高浓度（在出生之后完成。在长时间、高浓度（FiO2FiO20.40.4）的血氧环境下，未发育完成的眼底血管不）的血氧环境下，未发育完成的眼底血管不）的血氧环境下，未发育完成的眼底血管不）的血氧环境下，未发育完成的眼底血管不再向视乳突边缘生长延伸，而是在原生长位膨再向视乳突边缘生长延伸，而是在原生长位膨再向视乳突边缘生长延伸，而是在原生长位膨再向视乳突边缘生长延伸，而是在原生长位膨胀、变粗、打结，纤维素渗出甚至出血，纤维胀、变粗、打结，纤维素渗出甚至出血，纤维胀、变粗、打结，纤维素渗出甚至出血，纤维胀、变粗、打结，纤维素渗出甚至出血，纤维膜形成，纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。膜形成，纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。膜形成，纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。膜形成，纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。氧疗的副作用及处理早产儿视网膜病变（ROP）20发病率(Canadian neonatal network,20022003)发病率(Canadian neonatal network21发病率发病率22发病机制Brian W.Fleck and Neil McIntosh.Retinopathy of Prematurity:Recent Developments NeoReviews,Jan 2009;10.Normal immature retinaNormal mature retina发病机制Brian W.Fleck and Neil Mc23治疗激光治疗激光242、摆动性眼震往返方向上速度及幅度相等胎龄2728周，生后5周开始非机械性损伤（温度、辐射）黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）Normal immature retina旋转眼震前后轴反复旋转减少缺氧对细胞膜的损伤我国视力障碍人数1691万眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼所造成的损害。减少缺氧对细胞膜的损伤第三章视觉障碍医学基础二常见疾病阈值前病变1型激光或冷凝麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起胎龄大于31周，生后3周开始Normal immature retina胎龄小于26周，生后6周开始期(浸润初期)穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳更高的氧饱和度范围（95%98%）对于依靠供氧的早产儿生长和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。先天性白内障有多种表现形态，包括极性、缝性、核性、囊性、板层、完全和膜性。预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键完全血管化3w合理统一的筛查标准合理统一的筛查标准 美国美国ROP筛查标准为筛查标准为BW1500g或胎或胎龄龄28周周 英国英国ROP筛查标准为筛查标准为BW1500g或胎或胎龄龄31周周 研究认为研究认为BW1250g或胎龄或胎龄30周周,最最经济有效经济有效 Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542ROP筛查2、摆动性眼震往返方向上速度及幅度相等合理统一的筛查标准25随访方法首次检查生后首次检查生后4w随访时间随访至视网膜发育成熟或病变随访时间随访至视网膜发育成熟或病变稳定稳定 完全血管化完全血管化3w 无无 ROP q2w 发现发现ROP a.轻度病变轻度病变q2w b.阈值前病变阈值前病变2型型q1w c.阈值前病变阈值前病变1型激光或冷型激光或冷凝凝随访方法首次检查生后4w26早产儿视网膜病变（ROP）筛查 目的是确认活动性目的是确认活动性目的是确认活动性目的是确认活动性ROPROP，以便切除病变视网膜而复原，以便切除病变视网膜而复原，以便切除病变视网膜而复原，以便切除病变视网膜而复原，阻止瘢痕愈合而造成失明阻止瘢痕愈合而造成失明阻止瘢痕愈合而造成失明阻止瘢痕愈合而造成失明 最高危的新生儿是那些出生体重最高危的新生儿是那些出生体重最高危的新生儿是那些出生体重最高危的新生儿是那些出生体重750 g750 g的新生儿。早的新生儿。早的新生儿。早的新生儿。早产儿尤其低出生体重儿（体重产儿尤其低出生体重儿（体重产儿尤其低出生体重儿（体重产儿尤其低出生体重儿（体重1 500 g1 500 g），除非有生），除非有生），除非有生），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。更高的氧命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。更高的氧命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。更高的氧命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。更高的氧饱和度范围（饱和度范围（饱和度范围（饱和度范围（95%98%95%98%）对于依靠供氧的早产儿生长）对于依靠供氧的早产儿生长）对于依靠供氧的早产儿生长）对于依靠供氧的早产儿生长和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。早产儿视网膜病变（ROP）筛查目的是确认活动性ROP，以便切27卫生部指南筛查对象出生体重小于2.0kg的早产儿和低出生体重儿，对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大首次筛查时间生后4周6周或矫正胎龄32周开始，此时是治疗的“时间窗”，错过“时间窗”将造成永久失明。早产儿视网膜病变（ROP）筛查卫生部指南早产儿视网膜病变（ROP）筛查28早产儿视网膜病变（ROP）Boston儿童医院胎龄小于26周，生后6周开始胎龄2728周，生后5周开始胎龄2930周，生后4周开始胎龄大于31周，生后3周开始预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键早产儿视网膜病变（ROP）Boston儿童医院29给氧指征给氧指征临床上有呼吸窘迫（中度以上）表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）85%者。治疗的目标维持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095（早产儿8892）。给氧指征给氧指征临床上有呼吸窘迫（中度以上）表现，在吸入空气30第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件31定义定义 任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。淡，最终导致视力减退直至丧失。淡，最终导致视力减退直至丧失。淡，最终导致视力减退直至丧失。分类分类 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 病因病因 颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。三、三、视神神经萎萎缩定义三、视神经萎缩32临床表现症状视力减退或丧失体征 原发性视神经萎缩 视盘色淡或苍白，边界清楚，视盘 筛孔清楚可见，视网膜血管正常。继发性视神经萎缩 视盘色灰白、边界不清、生理凹陷消失；可伴导致视神经萎缩原发病表现。治疗原则 积极治疗原发疾病，争取保留有用视力 试用神经营养剂及血管扩张剂原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩临床表现原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩33发病机制发病机制 感光细胞色素上皮复合体原发性异常感光细胞色素上皮复合体原发性异常临床特点临床特点 双眼受累双眼受累 男性多于女性男性多于女性 遗传性疾病遗传性疾病，遗传方式多样，遗传方式多样 多出现于青春期多出现于青春期四、原发性视网膜色素变性四、原发性视网膜色素变性发病机制四、原发性视网膜色素变性34 临床表现临床表现临床表现临床表现 症状症状症状症状 夜盲，视力减退夜盲，视力减退夜盲，视力减退夜盲，视力减退 体征体征体征体征 早期早期早期早期 赤道部视网膜色素稍紊乱，赤道部视网膜色素稍紊乱，赤道部视网膜色素稍紊乱，赤道部视网膜色素稍紊乱，视视视视 网膜血管旁网膜血管旁网膜血管旁网膜血管旁 出现骨细胞样色素沉着。出现骨细胞样色素沉着。出现骨细胞样色素沉着。出现骨细胞样色素沉着。晚期晚期晚期晚期 视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青青青青 灰色，视网膜血管变细，脉络膜血灰色，视网膜血管变细，脉络膜血灰色，视网膜血管变细，脉络膜血灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。管硬化。管硬化。管硬化。并发症并发症并发症并发症 晶状体后囊下混浊的发生。晶状体后囊下混浊的发生。晶状体后囊下混浊的发生。晶状体后囊下混浊的发生。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 视野早期可见环形暗点，晚期视野早期可见环形暗点，晚期视野早期可见环形暗点，晚期视野早期可见环形暗点，晚期视野向心视野向心视野向心视野向心 性缩小性缩小性缩小性缩小 ERG ERG波形振幅降低及潜伏期延长，波形振幅降低及潜伏期延长，波形振幅降低及潜伏期延长，波形振幅降低及潜伏期延长，重者重者重者重者 呈熄灭形改变呈熄灭形改变呈熄灭形改变呈熄灭形改变 视网膜色素变性临床表现 视网膜色素变性35治疗原则治疗原则 无特殊治疗无特殊治疗无特殊治疗无特殊治疗 可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，减缓视网膜减缓视网膜减缓视网膜减缓视网膜功能进一步损害。功能进一步损害。功能进一步损害。功能进一步损害。手术手术手术手术 并发白内障并发白内障并发白内障并发白内障治疗原则36五、眼球震颤定义眼球的一种不自主的有节律性的往返运动。它是中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路疾患的常见征象，因此涉及眼科、耳科、神经科的一些疾病五、眼球震颤定义37眼球震颤的分类1、水平眼震水平眼震左右来回运动左右来回运动 垂直眼震垂直眼震上下往返运动上下往返运动 旋转眼震旋转眼震前后轴反复旋转前后轴反复旋转2 2、摆动性眼震、摆动性眼震往返方向上速度及幅度相等往返方向上速度及幅度相等 跳动性眼震跳动性眼震两个方向上不等（多为协同两个方向上不等（多为协同 眼震即两眼同振）眼震即两眼同振）分化性眼震分化性眼震脑干损伤时（一眼单震）脑干损伤时（一眼单震）3 3、自发性眼震、自发性眼震不加刺激，自发出现不加刺激，自发出现 诱发性眼震诱发性眼震前庭刺激前庭刺激 眼球震颤的分类1、水平眼震左右来回运动38眼震实质眼球姿位平衡变化时产生的代偿运动眼震实质眼球姿位平衡变化时产生的代偿运动39正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡当一侧前庭系统受到刺激破坏时，平衡丧失，而发生眼震（附图）自发性眼震的机理正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势40临床表现视力变化视力减退头位异常。伴发斜视眼震变化时相与视力变化相关头部运动，来补偿视力摆动幻视后天性的眼球震颤出现物体的旋转。临床表现视力变化视力减退41治疗去除病因增加视力，纠正屈光不正，三棱镜生物反馈手术治疗去除病因42六、白化病概述白化病是一种忧郁先天性的色素缺乏而导致的疾病，属于常染色体隐性遗传。人和动物都会发生近亲结婚的概率会更高六、白化病概述43第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件445%金霉素滴眼剂、0.视觉障碍的重点是为视觉障碍的人提供康复，回归社会。非机械性损伤（温度、辐射）试用神经营养剂及血管扩张剂25%氯霉素滴眼剂、10%15%磺胺醋酰钠滴眼剂一、视觉障碍的现状全球远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。Normal immature retina盲人4000万4500万1%利福平滴眼剂、0.开角型青光眼期(活动期)同我国分期法期Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542眼球的一种不自主的有节律性的往返运动。彻底冲洗眼部体征 早期 赤道部视网膜色素稍紊乱，视治疗期(浸润初期)穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳先天性白内障的形成可以是遗传性的，也可以是获得性的。视疲劳 由调节与集合不协调所致5%金霉素滴眼剂、0.45白化病病人表现为眼睛视网膜无色素，虹膜和瞳孔呈现淡粉色，怕光，看东西需要眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里透黄，人们俗称“羊头白”。在国外有的称“月亮的孩子”白化病病人表现为眼睛视网膜无色素，虹膜和瞳孔呈现淡粉色，怕光46白化病分类眼白化病病人仅眼色素减少，缺乏，其不有不同程度的视力低下，畏光；眼皮肤白化病除眼色素缺乏和视力低下、畏光等症状外，病人皮肤和毛发均有明显色素缺乏白化病相关综合征病人除具有一定程度的眼皮肤白化病表现外，还有其他特定异常，如免疫力低下，低血色素。白化病分类眼白化病病人仅眼色素减少，缺乏，其不有不同程度的视47临床表现视力低下畏光眼球震颤免疫力低下皮肤病临床表现视力低下48治疗和康复主要是遗传病防止视力纠正代偿保护皮肤治疗和康复主要是遗传病防止49概述一 定义青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。Glaucoma is characterized by elevated intraocular pressure associated with optic disk cupping and visual field loss.七、发育性青光眼概述一 定义青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同50三 分类原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常三 分类原发性青光眼51先天性或发育性青光眼一 婴幼儿型青光眼 临床表现：1，畏光，流泪，眼睑痉挛 2，角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿 3，眼压升高，房角异常，青光眼性视神经乳头 凹陷，眼轴长度增加 治疗：手术二 青少年型青光眼三 合并其它眼部或全身发育异常的先天性 青光眼先天性或发育性青光眼一 婴幼儿型青光眼52原发性青光眼的治疗 药物治疗 激光治疗 激光虹膜切开术 激光虹膜成形术 激光瞳孔成形术 手术治疗 周边虹膜切除术 小梁切除术 晶体摘除术 房水引流装置植入术和睫状体冷冻术 原发性青光眼的治疗 药物治疗 53常用抗青光眼手术：1，解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术2，解除小梁网阻滞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术3，建立房水外引流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房水引流装置植入术4，减少房水生成的手术：睫状体的冷凝术及热透术和光凝术常用抗青光眼手术：54第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件55第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件56病因 沙眼衣原体主要通过分泌物经手、毛巾、污水等传播 八、沙眼病因 沙眼衣原体八、沙眼57临床表现吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，使肺泡逐渐萎缩不张弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。分类对于完全性白内障或位于视轴中央，混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。各子午线的焦点不在同一平面散光手术 并发白内障分类国际上常用的MacCallan分期法减少缺氧对细胞膜的损伤注射TAT，全身用抗生素、激素激光虹膜成形术皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里透黄，人们俗称“羊头白”。年龄上，50以下低发，60以上高发正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡2，角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿胎龄小于26周，生后6周开始视疲劳 由调节与集合不协调所致眼震变化时相与视力变化相关视觉障碍的重点是为视觉障碍的人提供康复，回归社会。婴幼儿白内障术后极易发生后发性白内障，需长期随访并注意验光配镜，治疗弱视。临床表现 症状轻度患者自觉痒感、异物感、烧灼感、少量症状轻度患者自觉痒感、异物感、烧灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流泪和视力下降等流泪和视力下降等 体征急性或亚急性期睑、球结膜充血显著，睑结体征急性或亚急性期睑、球结膜充血显著，睑结膜乳头状增生，上下穹隆部结膜遍布滤泡，可合膜乳头状增生，上下穹隆部结膜遍布滤泡，可合并角膜上皮炎。急性期经过并角膜上皮炎。急性期经过1 12 2个月后进入慢性个月后进入慢性期，表现为弥漫性睑及穹隆结膜充血，睑结膜增期，表现为弥漫性睑及穹隆结膜充血，睑结膜增厚，乳头状增生，滤泡形成，滤泡大小不等在慢厚，乳头状增生，滤泡形成，滤泡大小不等在慢性病程中常有急性发作性病程中常有急性发作 。临床表现 临床表现 58我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定)期(进行期)即活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活动病变并存期(完全结瘢期)活动病变消失，完全结瘢 我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制59国际上常用的MacCallan分期法 期(浸润初期)穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳 期(活动期)同我国分期法期 期(瘢痕前期)同我国分期法期期(瘢痕期):同我国分期法期国际上常用的MacCallan分期法 期(浸润初期)穹隆60 并发症与后遗症 睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜溃疡 并发症与后遗症 睑内翻及倒睫 61 治疗 局部用药为主，必要时全身治疗、手术治疗局部治疗 0.1%利福平滴眼剂、0.5%金霉素滴眼剂、0.5%红霉素、0.25%氯霉素滴眼剂、10%15%磺胺醋酰钠滴眼剂 全身治疗四环素、红霉素、利福平、磺胺类药物 手术治疗滤泡挤压术、乳头摩擦术或冷冻治疗 治疗 局部62眼的屈光当外界光线通过眼的光学系统后，能眼的屈光当外界光线通过眼的光学系统后，能眼的屈光当外界光线通过眼的光学系统后，能眼的屈光当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光学系统眼的光学系统眼的光学系统眼的光学系统角膜角膜角膜角膜 43D 43D房水房水房水房水晶状体晶状体晶状体晶状体 19D 19D玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体眼轴长度眼轴长度眼轴长度眼轴长度 24mm 24mm屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定屈光和光学系统屈光和光学系统九、屈光不正、斜视及弱视眼的屈光当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的631 1、屈光不正、屈光不正屈光不正就是指近屈光不正就是指近视视、远视远视、散光、屈光参、散光、屈光参差等不正常的屈光状差等不正常的屈光状态态。平行光平行光线线聚焦在聚焦在视视网膜之前就是近网膜之前就是近视视眼，聚眼，聚焦在焦在视视网膜之后是网膜之后是远视远视眼，不能聚焦于同眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明一平面的是散光，两眼屈光度有明显显差差别别称称为为屈光参差。屈光参差。1、屈光不正64简略眼示意图概概 述述屈光和光学系统屈光和光学系统简略眼示意图概 述屈光和光学系统65定义为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的定义为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。功能。机理睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，机理睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。集合调节时为保持双眼单视，双眼内转。集合调节时为保持双眼单视，双眼内转。概概 述述调节调节定义为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。概 述调节66调节机理示意图概概 述述调节调节调节机理示意图概 述调节67正视和屈光不正正视和屈光不正正视和屈光不正68期(退行期):瘢痕和活动病变并存一、视觉障碍的现状全球这是由高浓度氧疗消除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，应立即降低氧浓度，使用呼吸兴奋剂，必要时采用机械辅助呼吸。老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。在视网膜之前近视眼内斜视 过多集合，产生调节性内斜视1950s 早期 危重新生儿 低出生体重儿 早产儿 非限制性的给氧Normal immature retina引起白内障的原因小结视疲劳 由调节与集合不协调所致发现ROP眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变3、自发性眼震不加刺激，自发出现正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡酸的危害随访时间随访至视网膜发育成熟或病变稳定眼底改变 高度近视，可出现退行性改变早产儿尤其低出生体重儿（体重1 500 g），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。正视眼调节放松，正视眼调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正屈光不正 调节松弛，平行光线的焦点调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之前在视网膜之前近视眼近视眼在视网膜之后在视网膜之后远视眼远视眼各子午线的焦点不在同一平面各子午线的焦点不在同一平面散光散光正正视和屈光不正和屈光不正期(退行期):瘢痕和活动病变并存正视眼调节放松，5m以外的69正视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正正视眼示意图正视和屈光不正70近视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正71远视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正72散光示意图正正视和屈光不正和屈光不正散光示意图正视和屈光不正73近视分为轴性近视与屈光性近视近视分为轴性近视与屈光性近视临床表现临床表现视力视力 远视力减退，近视力正常远视力减退，近视力正常视疲劳视疲劳 由调节与集合不协调所致由调节与集合不协调所致眼位偏斜眼位偏斜 易引起外隐斜或外斜视易引起外隐斜或外斜视眼球改变眼球改变 眼球前后径变长眼球前后径变长正正视和屈光不正和屈光不正近视分类和临床表现近视分类和临床表现近视分为轴性近视与屈光性近视正视和屈光不正近视分类和临床表现74眼底改变眼底改变 高度近视，可出现退行性改变高度近视，可出现退行性改变豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑黄斑部改变黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）斑）视网膜变性、裂孔，脱离视网膜变性、裂孔，脱离玻璃体液化、混浊和后脱离玻璃体液化、混浊和后脱离正正视和屈光不正和屈光不正临床表现临床表现眼底改变 高度近视，可出现退行性改变正视和屈光不正临床表现75矫正原则矫正原则看得舒服、看得清晰、看得持久看得舒服、看得清晰、看得持久矫正方法矫正方法凹透镜凹透镜眼镜眼镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术眼内屈光手术后巩膜加固术后巩膜加固术正正视和屈光不正和屈光不正近视矫治近视矫治矫正原则看得舒服、看得清晰、看得持久正视和屈光不正近视矫76视力视力 轻度远视，远、近视力都正常轻度远视，远、近视力都正常中度远视，可能远视力正常，近视力下降中度远视，可能远视力正常，近视力下降 高度远视，可能远近视力都下降高度远视，可能远近视力都下降视疲劳视疲劳 过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛内斜视内斜视 过多集合，产生调节性内斜视过多集合，产生调节性内斜视高度远视眼高度远视眼 眼球小，前房浅，假性视乳头炎眼球小，前房浅，假性视乳头炎远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正远视临床表现和矫正远视临床表现和矫正视力 正视和屈光不正远视临床表现和矫正77规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光线相互垂直；否则为不规则散光临床表现临床表现视物模糊视物模糊视疲劳视疲劳不正常头位不正常头位 头位倾斜和斜颈头位倾斜和斜颈眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用正正视和屈光不正和屈光不正散光分类和临床表现散光分类和临床表现规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则78顺规和逆规散光示意图正正视和屈光不正和屈光不正散光分类和临床表现散光分类和临床表现顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正散光分类和临床表现79规则散光规则散光 柱镜矫正柱镜矫正不规则散光不规则散光 可试用角膜接触镜可试用角膜接触镜角膜屈光手术角膜屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正散光矫正散光矫正规则散光 柱镜矫正正视和屈光不正散光矫正80双眼屈光状态不等双眼屈光状态不等性质不同性质不同度数不同度数不同屈光参差大于屈光参差大于2.50D可能会产生不适感可能会产生不适感戴角膜接触镜，或行屈光手术戴角膜接触镜，或行屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正屈光参差屈光参差双眼屈光状态不等正视和屈光不正屈光参差81老视老视老视82老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。起眼调节功能减弱，近视力减退。临床表现临床表现视近物困难视近物困难视疲劳视疲劳远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。晚，高度近视可能没有明显表现。矫正用凸透镜补充调节力不足矫正用凸透镜补充调节力不足老老视老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力83斜视斜视斜视84斜视斜视双眼不协同，在双眼注视状态下双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。出现某一眼位的偏斜。隐斜隐斜斜视通过正常的融合功能得到控斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。制，不表现为眼位偏斜。显斜显斜融合功能失去控制，使双眼处于融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。间歇性或恒定性偏斜状态。斜斜视斜视双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。斜视85遮盖试验遮盖试验 角膜映光法角膜映光法 距患者距患者33cm处观察角膜上反光点处观察角膜上反光点位于瞳孔缘者，约为位于瞳孔缘者，约为1015位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为2530位于角膜缘约为位于角膜缘约为45斜斜视斜视检查斜视检查遮盖试验 斜视斜视检查86角膜映光法检查斜视度数斜斜视斜视检查斜视检查角膜映光法检查斜视度数斜视斜视检查87三棱镜法三棱镜法 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度方向，确定斜视性质和幅度分别测量分别测量33cm处、处、6m处戴棱镜与不戴棱镜处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数斜视度数1弧度约等于弧度约等于1.7（三棱镜度）（三棱镜度）斜斜视斜视检查斜视检查三棱镜法 斜视斜视检查88共同性斜视共同性斜视眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等非共同性斜视（麻痹性、限制性）非共同性斜视（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起肌本身器质性病变引起限制性是由于肌肉组织的粘连所致限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜斜视斜视检查斜视检查共同性斜视斜视斜视检查89麻痹性斜视和共同性斜视比较要点麻痹性斜视和共同性斜视比较要点眼球运动是否受限眼球运动是否受限斜视角是否变化斜视角是否变化代偿头位是否存在代偿头位是否存在是否存在复视、头晕、恶心是否存在复视、头晕、恶心斜斜视斜视检查斜视检查麻痹性斜视和共同性斜视比较要点斜视斜视检查90弱视弱视弱视91弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。激，视觉发育受到影响所致。分类分类斜视性弱视斜视性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视斜斜视概念和分类概念和分类弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得92年龄越小，效果越好年龄越小，效果越好视觉发育关键期视觉发育关键期03岁，敏感期岁，敏感期012岁岁弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄原则原则消除病因消除病因遮盖治疗遮盖治疗光学药物疗法（压抑疗法）光学药物疗法（压抑疗法）斜斜视治疗治疗年龄越小，效果越好斜视治疗93眼外伤眼外伤眼外伤94 分类分类 物理性损伤物理性损伤 机械性损伤机械性损伤 非机械性损伤（温度、辐射）非机械性损伤（温度、辐射）化学性损伤酸烧伤、化学性损伤酸烧伤、碱烧伤碱烧伤 分类 95检查时需注意检查时需注意 询问病史，排除异物询问病史，排除异物观察视力观察视力裂隙灯检查裂隙灯检查检查要轻柔，避免进一步损伤检查要轻柔，避免进一步损伤急症手术或包扎急症手术或包扎注射注射TAT，全身用抗生素、激素，全身用抗生素、激素 检查时需注意 询问病史，排除异物96眼挫伤眼挫伤97钝形物体撞击或高压液体、气体冲击钝形物体撞击或高压液体、气体冲击眼部，以及人体运动时眼部撞到钝形物眼部，以及人体运动时眼部撞到钝形物体上均可引起体上均可引起眼挫伤眼挫伤 钝形物体撞击或高压液体、气体冲击98 临床表现临床表现眼睑裂伤、泪小管断离眼睑裂伤、泪小管断离角膜水肿角膜水肿前房积血前房积血晶状体脱位或混浊晶状体脱位或混浊脉络膜和视网膜的损伤脉络膜和视网膜的损伤眼球破裂（常见于角巩膜缘）眼球破裂（常见于角巩膜缘）眶骨骨折、视神经挫伤眶骨骨折、视神经挫伤 临床表现眼睑裂伤、泪99除非眼球无法缝合，否则不应除非眼球无法缝合，否则不应做初期眼球摘除做初期眼球摘除 除非眼球无法缝合，否则不应100第第2节眼球穿孔伤与眼内异物节眼球穿孔伤与眼内异物第2节眼球穿孔伤与眼内异物101锐器或高速飞行的金属碎片刺透或切锐器或高速飞行的金属碎片刺透或切割透眼球壁为眼球穿孔伤。割透眼球壁为眼球穿孔伤。预后主要取决于损伤的严重程度、范预后主要取决于损伤的严重程度、范围和部位，有无并发症及治疗是否及围和部位，有无并发症及治疗是否及时和恰当。时和恰当。锐器或高速飞行的金属碎片刺透或切割透眼球壁为眼球穿孔伤。102 分类分类角膜穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤 分类角膜穿通伤103 治疗的原则治疗的原则 初期缝合伤口初期缝合伤口防治感染和并发症防治感染和并发症 必要时二次手术必要时二次手术 治疗的原则 初期缝合伤104注意注意一定不要漏诊眼内异物一定不要漏诊眼内异物注意105眼部酸碱化学伤眼部酸碱化学伤眼部酸碱化学伤106 酸的危害酸的危害凝固蛋白凝固蛋白不向深层渗透不向深层渗透对组织的损伤相对较轻对组织的损伤相对较轻 酸的危害凝固蛋白107 碱的危害碱的危害溶解脂肪和蛋白质溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层很快渗透到组织深层 对组织的损伤严重对组织的损伤严重 碱的危害溶解脂肪和108 临床表现临床表现轻度损害轻度损害 由弱酸和弱碱引起由弱酸和弱碱引起，症状轻微，症状轻微，无并发症，不影响视力无并发症，不影响视力中度损害中度损害 由强酸或低浓度的碱引起由强酸或低浓度的碱引起，可遗，可遗留角膜薄翳，影响视力留角膜薄翳，影响视力 重度损害重度损害 由强碱引起由强碱引起，并发症多，可引起，并发症多，可引起视力或眼球丧失视力或眼球丧失 临床表现轻度损害 由109 治疗彻底冲洗眼部彻底冲洗眼部 大量维生素大量维生素C 胶原酶抑制药胶原酶抑制药 散瞳、抗炎散瞳、抗炎 治疗并发症治疗并发症最重要最重要 治疗彻底冲110眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤111眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼所造成的损害。对眼所造成的损害。红外线损伤 白内障紫外线损伤 角膜有损伤 可见光损伤 视网膜的损害 微波损伤 白内障或视网膜出血 眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼所造成的损害。红外112 小结小结 眼外伤多为眼科的急症，急诊的处理水平眼外伤多为眼科的急症，急诊的处理水平与伤眼的预后密切相关。机械性眼外伤的与伤眼的预后密切相关。机械性眼外伤的处理原则是闭合伤口、止血、抗感染，要处理原则是闭合伤口、止血、抗感染，要特别注意是否有眼内异物存留并适时治疗特别注意是否有眼内异物存留并适时治疗并发症。化学性眼外伤要强调现场急救冲并发症。化学性眼外伤要强调现场急救冲洗。电离辐射性损伤则以预防为主。洗。电离辐射性损伤则以预防为主。小结 眼外伤113第四节 视觉障碍的现状及康复全世界大约为视觉障碍每年的费用250亿美元1999年12月18日，全球防盲运动视觉障碍的重点是为视觉障碍的人提供康复，回归社会。第四节 视觉障碍的现状及康复全世界大约为视觉障碍每年的费114一、视觉障碍的现状全球流行病学资料盲人4000万4500万低视力约是盲人的3倍，1.35亿人每年新增700万盲人，2100万低视力人口，每五秒一个盲人盲人大多生活在发展中国家我国视力障碍人数1691万一、视觉障碍的现状全球流行病学资料115我国的视力障碍现状1987年资料显示，双眼盲0.43%，低视力患者0.58%地区上，西部高于，长江中下游高发年龄上，50以下低发，60以上高发残疾的顺序白内障、眼角膜病变、沙眼、屈光不正、视网膜、青光眼、遗传性眼病、视神经病变、眼外伤我国的视力障碍现状1987年资料显示，双眼盲0.43%，低视116