放射治疗计量学课件

放射物理放射物理计计量学量学杨杨宝宝龙龙1精选课件放射物理计量学1精选课件 一、定一、定义义 1.照射野照射野（fieldfield）由准直器确定射由准直器确定射线线束的束的边边界，并界，并 垂直于射垂直于射线线束中心束中心轴轴的射的射线线束平面束平面 称称为为照射野。照射野。照射野照射野剂剂量学量学 照射野及照射野照射野及照射野剂剂量分布的描述量分布的描述 2.2.射射线线束中心束中心轴轴 (beam axis)(beam axis)定定义为义为射射线线束的束的对对称称轴轴,并与由光并与由光 阑阑所确定的射所确定的射线线束中心束中心,准直器的准直器的 转轴转轴和放射源的中心同和放射源的中心同轴轴。2精选课件 一、定义照射野剂量学 2射射线线束束（beambeam）从放射源出从放射源出发发沿着光子或沿着光子或电电子等子等辐辐射粒子射粒子传输传输方向方向,其其 横截面的空横截面的空间间范范围围称称为为射射线线束。束。3精选课件射线束（beam）3精选课件 5 5、源、源轴轴距距（SADSAD）从放射源前表面沿射从放射源前表面沿射线线束中心束中心轴轴到等中心的距到等中心的距离。离。4 4、源皮距源皮距（SSDSSD）由放射源前表面沿射由放射源前表面沿射线线中心中心轴轴到受照射物体表到受照射物体表面的距离。面的距离。4精选课件 5、源轴距（SAD）4、源皮距（SSD）4精选课件7、模体（体模）、模体（体模）射射线线入射到人体入射到人体时发时发生散射与生散射与 吸收，能量与吸收，能量与强强度逐度逐渐损渐损失，失，剂剂量量 监测监测及及验证验证研究研究过过程中不可能在人程中不可能在人 体体进进行，常常使用模体（体模或假行，常常使用模体（体模或假 人）。人）。假人假人：是用一种：是用一种组织组织等效等效 材料做成的模型代替人的身体，材料做成的模型代替人的身体，简简 称体模（假人）。称体模（假人）。6 6、参考点、参考点（Reference pointReference point）规规定模体表面下照射野中心定模体表面下照射野中心轴轴上某一点上某一点,为剂为剂量量计计 算或算或测测量参考点，表面到参考点的深度量参考点，表面到参考点的深度D D。对对于于势势能低于能低于 400kV400kV的的X X射射线线，该该点点为为模体表面。高能模体表面。高能X X线线（）射）射线线 定定义为义为最大最大剂剂量点位置。量点位置。5精选课件7、模体（体模）6、参考点（Reference 剂剂量学参数量学参数 1、平方反比定律、平方反比定律（ISL）指放射源在空气中放射性指放射源在空气中放射性强强度（可表示度（可表示为为照射量率和照射量率和吸收吸收剂剂量率），随距离量率），随距离变变化的基本化的基本规规律。律。6精选课件 剂量学参数6精选课件 2、百分深度、百分深度剂剂量量（parentage depth dose PDD）百分深度百分深度剂剂量是最常用的照射野量是最常用的照射野剂剂量学参数之一，定量学参数之一，定 义为义为水模体中，以百分数表示的射水模体中，以百分数表示的射线线中心中心轴轴，某一深度，某一深度处处 的吸收的吸收剂剂量与参数深度的吸收量与参数深度的吸收剂剂量的比量的比值值 PDD（E、S、W、D）=DxDy100 其中：E：射线束能量 S：源到水模体表面距离 W：水模体表面的照射野大小 D：水模体中任意深度7精选课件 2、百分深度剂量（parentage 影响百分深度剂量分布的因素：射射线线能量能量 照射野照射野 源皮距源皮距 深度。深度。对对于不同于不同类类型的射型的射线线束，如目前束，如目前应应用的用的X、射射线线和高能和高能电电子束，其百分深度子束，其百分深度剂剂量及影响因素量及影响因素的特性不同，根据各个不同的特性不同，根据各个不同类类型的机器，需具体型的机器，需具体测测量和建立不同射量和建立不同射线线束的百分深度束的百分深度剂剂量数据。量数据。8精选课件 影响百分深度剂量分布的因素：8精选课件 组织组织模体比模体比（Tissue phantom ratio,TPR）和和 组织组织最大最大剂剂量比量比（Tissue maximum ratio,TMR）a、组织组织模体比：模体比：指指对对于高能量光子，不依于高能量光子，不依赖赖于于源皮距源皮距变变化而改化而改变变的的剂剂量学参数叫量学参数叫组织组织模体比。模体比。定定义为义为水模体中，射水模体中，射线线束中心束中心轴轴某一深度的吸某一深度的吸收量与距放射源相同距离的同一位置，收量与距放射源相同距离的同一位置，标标准深度准深度处处吸收吸收剂剂量的比量的比值值，公式表示为：TPR（E、Wd、d）=DxDx9精选课件 组织模体比（Tissue phantom ratio,T b、组织最大剂量比 TMR：标标准深度的准深度的选择选择依依赖赖于光子射于光子射线线的能量的能量 组织组织模体比模体比与与组织组织最大最大剂剂量比量比都表示空都表示空间间同一位同一位置，水模体中某一深度的吸收置，水模体中某一深度的吸收剂剂量与其位于量与其位于标标准深度准深度或参考深度的吸收或参考深度的吸收剂剂量比量比值值，因此影响，因此影响这这两个参数两个参数变变化的因素化的因素为为能量、照射野和深度。能量、照射野和深度。10精选课件 b、组织最大剂量比 TMR：10精选课件PDDPDD和和TMRTMR作作处处方方剂剂量量计计算有何异同算有何异同 常常规规放射治放射治疗疗的的处处方方剂剂量量计计算，最常用的算，最常用的剂剂量参数是量参数是百分深度百分深度剂剂量（量（PDDPDD）和）和组织组织最大最大剂剂量比（量比（TMRTMR）。前者用）。前者用于固定源皮距照射技于固定源皮距照射技术术的的剂剂量量计计算，而后者由于不依算，而后者由于不依赖赖于于源皮距而源皮距而变变化化,主要用于等中心或旋主要用于等中心或旋转转照射技照射技术术。这这两个两个剂剂量学参数既有量学参数既有联联系又有完全不同的意系又有完全不同的意义义。1 1、百分深度、百分深度剂剂量描述的是空量描述的是空间间不同位置的不同位置的剂剂量两点量两点之之间间的的剂剂量比量比值值；2 2、除物理定除物理定义义不同以外，在不同以外，在临临床床应应用中，也有很大用中，也有很大区区别别，PDDPDD主要主要应应用固定源皮距（用固定源皮距（SSDSSD）照射技）照射技术术。其照射。其照射野的大小野的大小则则在摸体表面。在摸体表面。11精选课件PDD和TMR作处方剂量计算有何异同11精选课件 3、PDD通常通常选择标选择标准源皮距条件下的最大准源皮距条件下的最大剂剂量深量深度做度做剂剂量参考点量参考点.4、剂剂量参考点的几何位置不同即距放射源的距离量参考点的几何位置不同即距放射源的距离不同。不同。比比较较：1、组织组织最大最大剂剂量比量比（TMR）:描述的是空描述的是空间间同一同一位置（即距位置（即距辐辐射源的距离相同）但射源的距离相同）但处处于不同深度的于不同深度的剂剂量量比比值值。2、临临床床应应用中用中TMR 主要用于等中心照射技主要用于等中心照射技术术，照，照射野的大小射野的大小则则以等中心的位置确定。以等中心的位置确定。3、TMR以等中心位置正以等中心位置正处处于最大于最大剂剂量深度量深度时时作作剂剂量参考点。量参考点。12精选课件 3、PDD通常选择标准源皮距条件下的最大剂量深度做5、准直器散射因子准直器散射因子Sc（collimator scatter factor）和和 模体散射因子模体散射因子Sp（phantom scatter factor）统统称称为总为总散射因子。散射因子。13精选课件5、准直器散射因子Sc（collimator scatt 概念：概念：模体中某一点吸收模体中某一点吸收剂剂量，是由接受两部分射量，是由接受两部分射线线造造成的：成的：经经由治由治疗疗机准直器准直入射的机准直器准直入射的射射线线束束；另一部分是由模体中另一部分是由模体中产产生的生的散射散射线线。准直器散射因子也称准直器散射因子也称输输出因子出因子（output factor）,定定义为义为空气中某一大小照射野的空气中某一大小照射野的输输出出剂剂量与参考照射量与参考照射野（通常野（通常1010cm）的）的输输出量之比。出量之比。14精选课件 概念：14精选课件 准直器散射因子准直器散射因子反映的是有效源射反映的是有效源射线线随随 照射野照射野变变化的特点。化的特点。有效原射有效原射线线:指原射指原射线线和和经经准直器准直器产产生的散射生的散射线线之和。之和。模体散射因子：模体散射因子：保持准直器开口不保持准直器开口不变变，模体中最大模体中最大剂剂量点量点处处某一照射野的吸收某一照射野的吸收剂剂量量,与参考照射野（通常与参考照射野（通常1010cm）吸收）吸收剂剂量之比。量之比。15精选课件 准直器散射因子反映的是有效源射线随15精选课件 X（）射）射线线照射野照射野剂剂量分布的特点量分布的特点 一、一、X,（）射）射线线百分深度百分深度剂剂量特点量特点 PDD受射受射线线能量、模体深度、照射野大小和能量、模体深度、照射野大小和 源皮距离源皮距离 的影响。的影响。临临床放床放疗疗中，最常用的是中，最常用的是、射射线线。例如：例如：1、X射射线线治治疗疗机机产产生的生的势势能在能在400kV以下的中低能以下的中低能 X线线，用来做浅表，用来做浅表肿肿瘤的治瘤的治疗疗等。等。2、医用加速器、医用加速器产产生的高能（生的高能（MV级级）X射射线线。3、60钴钴治治疗疗机机产产生的生的射射线线。16精选课件 X（）射线照射野剂量分布的特点16精选 1、能量和深度的影响。能量和深度的影响。中低能中低能X线线：最大：最大剂剂量点基本位于或接近模体量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加，深度表面，随着深度的增加，深度剂剂量逐量逐渐渐减少。减少。对对于于较较深部位位于中深部位位于中线线的的肿肿瘤治瘤治疗疗，高能高能X、（）射）射线线的的剂剂量建成效量建成效应应，要，要优优于中低能于中低能 X射射线线。表面表面剂剂量低可使皮肤、皮下量低可使皮肤、皮下组织组织得到保得到保护护。一、一、X,X,（）射）射线线百分深度百分深度剂剂量特点量特点剂剂量建成区：指从表面到最大量建成区：指从表面到最大剂剂量点深度称量点深度称剂剂建成区。建成区。17精选课件 1、能量和深度的影响。一、X,高能高能 X X（）线线：表面表面剂剂量比量比较较低，随着深度的增加，深度低，随着深度的增加，深度剂剂量逐量逐渐渐增增加加，直至达到最大，直至达到最大剂剂量点。量点。过过最大最大剂剂量点以后，深度量点以后，深度剂剂量量才逐才逐渐渐下降，其下降速率依下降，其下降速率依赖赖于射于射线线能量，能量越高，下能量，能量越高，下降的速率越慢，表降的速率越慢，表现现出出较较高的穿透能力。高的穿透能力。18精选课件 高能 X（）线：18精选课件 2、照射野影响照射野影响 当照射野很小当照射野很小时时，散射，散射线线也很小，随照射也很小，随照射野野变变大，散射大，散射线对线对吸收吸收剂剂量的量的贡贡献增加，百分献增加，百分深度深度剂剂量会增加，量会增加，但中低能但中低能X线线的百分深度的百分深度剂剂量，随照射野量，随照射野变变化要比高能化要比高能X射射线显线显著。著。不同形状照射野的百分深度不同形状照射野的百分深度剂剂量可量可进进行行转转换换。19精选课件 2、照射野影响19精选课件等效方野：等效方野：在在临临床中常用的床中常用的长长方形或不方形或不规则规则形状的照形状的照射野的百分深度射野的百分深度剂剂量，可以用一百分深度量，可以用一百分深度剂剂量量与之相等的正方形照射野的数与之相等的正方形照射野的数值值表示，表示，则则称称这这一正方形照射野，是一正方形照射野，是该长该长正方形或不正方形或不规则规则形状形状照射野的照射野的等效方野等效方野。一个一个长长方形照射野与一个正方形照射野是方形照射野与一个正方形照射野是有相同的面有相同的面积积与周与周长长比比值值，他，他们们之之间间等效。等效。20精选课件等效方野：20精选课件 3 3、源皮距的影响、源皮距的影响 百分深度百分深度剂剂量量变变化的特点：化的特点：百分深度百分深度剂剂量量 PDD PDD 随源皮距离增加而增加，随源皮距离增加而增加，应应用高能量用高能量X X，（，（）线线治治疗较疗较深部的病深部的病变变，最，最小源皮距离一般小源皮距离一般为为80cm80cm。注意：不能注意：不能轻轻易改易改变变、拉、拉长长源皮距，也就是源皮距，也就是说较长说较长源皮距、源皮距、较较大深度、大深度、较较大照射野会出大照射野会出现现明明显显偏差。偏差。21精选课件 3、源皮距的影响21精选课件 二二、等、等剂剂量曲量曲线线 射射线线在照射野内在照射野内剂剂量分布：量分布：用用连线连线将将剂剂量相同点量相同点连连接，形成等接，形成等剂剂量曲量曲线线。等剂量曲线示意图22精选课件 1 1、照射野离、照射野离轴轴比和半影比和半影 离离轴轴比（比（OAROAR）：）：垂直于射垂直于射线线中心中心轴轴平面的等平面的等剂剂量分布曲量分布曲线图线图，沿照射野，沿照射野X X或或Y Y轴轴方向方向测测量，可以得到照射野离量，可以得到照射野离轴剂轴剂量分布曲量分布曲线线。意意义义：评评价照射野的平坦度：价照射野的平坦度：标标准源皮距条件或等中心准源皮距条件或等中心条件下，条件下，模体中模体中10cm10cm深度深度处处照照射野射野80%80%宽宽度内度内,最大、最小最大、最小剂剂量量与中心与中心轴剂轴剂量偏差量偏差值应值应好于好于3%3%。对对称性：称性：与平坦度同与平坦度同样样条件条件下，中心下，中心轴对轴对称任一两点的称任一两点的剂剂量量差，与中心差，与中心轴剂轴剂量的比量的比值应值应好于好于3%3%。23精选课件 1、照射野离轴比和半影23精选课件 与照射野内均匀的与照射野内均匀的剂剂量相比，量相比，照射野照射野边缘剂边缘剂量量变变化化剧剧烈，迅速跌落形成所烈，迅速跌落形成所谓谓的半影区的半影区（即（即80%80%与与20%20%等等剂剂量曲量曲线线之之间间的的宽宽度）。度）。半影半影 几何半影：几何半影：主要指主要指6060钴钴，是由放射源大，是由放射源大小、源到准直器的距离和源皮距离形成的。小、源到准直器的距离和源皮距离形成的。穿散半影：穿散半影：受准直器漏射受准直器漏射线线的影响形成的。的影响形成的。散射半影：散射半影：是准直器和模体内散射是准直器和模体内散射线线形成的。形成的。24精选课件 与照射野内均匀的剂量相比，照射野边缘剂量变化剧烈，迅 2、等、等剂剂量曲量曲线线 等等剂剂量曲量曲线线受射受射线线束的能量、放射源尺寸、准直器、照射束的能量、放射源尺寸、准直器、照射野大小、源皮距离和源到准直器距离等野大小、源皮距离和源到准直器距离等诸诸多因素的影响。多因素的影响。低能射低能射线线束等束等剂剂量曲量曲线较为线较为弯曲，能量增加弯曲，能量增加时时曲曲线变线变得平得平直。等直。等剂剂量曲量曲线线在在边缘边缘中断，形成断中断，形成断续续分布；分布；在照射野在照射野边缘边缘，低能射，低能射线线束旁向散射束旁向散射较较大。等大。等剂剂量曲量曲线线向向外膨外膨胀胀。对对于于60钴钴射射线线，由于，由于放射源有一定尺寸，一般放射源有一定尺寸，一般小于小于 2mm，结结合源到准合源到准直器距离、源皮距离的影直器距离、源皮距离的影响，使响，使60钴钴半影区半影区较较大。大。25精选课件 2、等剂量曲线25精选课件 图图中提示高能射中提示高能射线线在模体内具有在模体内具有较较强强的穿的穿透力。透力。高能射高能射线线穿透力比穿透力比较较强强，准直器不能完全准直器不能完全吸收，等吸收，等剂剂量曲量曲线线基本基本连续连续分布。分布。26精选课件 图中提示高能射线在模体内具有较强的穿26精 3、楔形、楔形滤过滤过板板 多数是由不多数是由不锈钢锈钢或或铅铅材料制成，放到照射野内不材料制成，放到照射野内不仅仅改改变变等等剂剂量曲量曲线线形状、吸收部分射形状、吸收部分射线线，也改，也改变变了照射野的了照射野的输输出出剂剂量。量。在在 放放疗疗中中经经常需要两个或更多的野交叉照射，在照射常需要两个或更多的野交叉照射，在照射野重叠的菱形区域内，野重叠的菱形区域内，剂剂量分布不均匀，往往出量分布不均匀，往往出现现“热热点点”，必，必须须将两个将两个单单野野剂剂量修正。修正之后，在量修正。修正之后，在肿肿瘤区形成均瘤区形成均匀的匀的剂剂量分布。其方法是通量分布。其方法是通过过楔形板来改楔形板来改变剂变剂量分布量分布27精选课件 3、楔形滤过板27精选课件楔形板楔形板临临床床应应用的三个方面：用的三个方面：A A、对对偏体位一偏体位一侧肿侧肿瘤，用两野交叉照瘤，用两野交叉照射射时时由于由于剂剂量不均匀，量不均匀，选择选择合适角度的楔形合适角度的楔形板可以得到理想的靶区板可以得到理想的靶区剂剂量分布。量分布。B B、利用适当角度的楔形板，利用适当角度的楔形板，对对人体曲人体曲面和缺面和缺损组织进损组织进行行组织补偿组织补偿，能取得，能取得较较好的好的剂剂量分布。量分布。C C、利用楔形板改善利用楔形板改善剂剂量分布量分布,适合治适合治疗疗胰腺、胰腺、肾肾等靶体等靶体积较积较大、部位大、部位较较深的深的肿肿瘤。瘤。28精选课件楔形板临床应用的三个方面：28精选课件 常用的楔形板角度：常用的楔形板角度：1515、3030、4545、60.60.楔形板角度楔形板角度选择选择用用9090角减去楔形野交角的一半。角减去楔形野交角的一半。计计算公式：算公式：a a、应选应选楔形角楔形角=90=902 2 （：为为两楔形野交角）两楔形野交角）（：为应选择为应选择楔形角）楔形角）b b、楔形因素（楔形因素（FwFw）楔形野的百分深度楔形野的百分深度剂剂量，等于相同的大小射野不加楔量，等于相同的大小射野不加楔形板形板时时,平野的百分深度平野的百分深度剂剂量（量（PDDPDD平平）与楔形因素）与楔形因素FwFw乘乘积积。举举例：正常平野面例：正常平野面积积6666的的PDDPDD是是74.2%74.2%。简单说简单说，无楔形板，无楔形板PDDPDD与楔形因素的乘与楔形因素的乘积积。楔形因素楔形因素FwFw，66cmFw=0.70 66cmFw=0.70 楔形的百分度楔形的百分度剂剂量公式量公式:PDDPDDW W=Dd=Ddw wDm=DdFwDm=DdFwDmDm =Dd =DdDmFw=PDDDmFw=PDD平平FwFw29精选课件 常用的楔形板角度：15、30、45、60.24 4、人体曲面和不均匀、人体曲面和不均匀组织组织 对剂对剂量分布的影响量分布的影响在在临临床工作中，由于人体曲面的影响，以及人床工作中，由于人体曲面的影响，以及人体内不均匀体内不均匀组织组织的存在，会改的存在，会改变变原射原射线线及散射及散射线线的的分布，致使分布，致使剂剂量分布有改量分布有改变变，需在，需在剂剂量量计计算算时给时给予予修正。修正。、人体曲面校正的三种方法、人体曲面校正的三种方法:a a、组织组织空气比方法（或空气比方法（或组织组织最大最大剂剂量比）量比）b、有效源皮距离方法、有效源皮距离方法c、等、等剂剂量曲量曲线线移移动动方法方法30精选课件4、人体曲面和不均匀组织 a、组织空气比方法（或组织最大剂量 、组织组织不均匀性校正不均匀性校正 人体主要由肌肉、脂肪、骨、气腔（气管、人体主要由肌肉、脂肪、骨、气腔（气管、喉、咽、上喉、咽、上额窦额窦等）、肺等）、肺组织组组织组成。成。骨、肺骨、肺组织对剂组织对剂量分布的影响主要是由于量分布的影响主要是由于密度引起。具体数密度引起。具体数值值因人而异，一般肺密度因人而异，一般肺密度为为0.200.40gcm3,平均平均为为 0.3gcm3。31精选课件 、组织不均匀性校正31精选课件 例如例如：、胸部胸部肿肿瘤、肺癌、食管癌的治瘤、肺癌、食管癌的治疗疗，由，由于肺于肺组织组织的存在，在的存在，在剂剂量量计计算中如不作肺算中如不作肺组织组织校正，校正，剂剂量就不准确。量就不准确。对对肺后部和肺中部的病肺后部和肺中部的病变变治治疗疗，由于肺，由于肺组组织织的存在，其的存在，其剂剂量有所增加。量有所增加。如采用如采用60钴钴治治疗疗，每穿，每穿过过 1cm 的健康肺的健康肺组组织织，肺后病，肺后病变变的的剂剂量就要增加量就要增加4%；如用三野技如用三野技术术治治疗疗胸段食管癌，两后斜野各会穿胸段食管癌，两后斜野各会穿过过肺肺组织组织约约5 57cm7cm。不作肺校正，。不作肺校正，实际剂实际剂量会增加量会增加13.213.218.5%18.5%。建建议议不用不用60钴钴治治疗疗肺癌患者。肺癌患者。32精选课件 例如：建议不用60钴治疗肺癌患者。32精选课件 另有另有实验证实验证明，明，对对于小于于小于68cm2的照射野的照射野,大于大于6mV能量的能量的X线线在低密度介在低密度介质质中（如肺中（如肺组织组织），），边缘边缘剂剂量下降量下降较较快，快，还还会造成肺中病会造成肺中病变变的周的周边剂边剂量不足。量不足。注意的是，高能射注意的是，高能射线线小野治小野治疗疗肺癌肺癌时时，要考，要考虑虑到到剂剂量不足的量不足的问题问题。、中低能、中低能X射射线线治治疗疗肢体肢体肿肿瘤、良性血管瘤瘤、良性血管瘤等等时时要慎重，因要慎重，因为为骨骨组织组织吸收是吸收是软组织软组织的的24倍，倍，容易造成容易造成损伤损伤。实际实际工作中，受到多种因素的影响，其精度会有工作中，受到多种因素的影响，其精度会有所下降。其中，受照射部位不均匀所下降。其中，受照射部位不均匀组织组织存在是影响存在是影响剂剂量量计计算精度的重要因素算精度的重要因素33精选课件 另有实验证明，对于小于68cm2的照射野,大于6m 高能高能电电子束子束剂剂量分布特点量分布特点 高能高能电电子束（子束（电电子子线线）主要用于治）主要用于治疗疗表浅或表浅或偏心部位的偏心部位的肿肿瘤和侵瘤和侵润润的淋巴的淋巴结结。临临床可床可单单独使独使用或与高能光子治用或与高能光子治疗结疗结合。合。最重要的最重要的剂剂量学特点是避免量学特点是避免对对靶区后深部靶区后深部组组织织的照射。的照射。34精选课件 高能电子束剂量分布特点34精选课件 临临床特点：床特点：1、表浅表浅肿肿瘤、皮肤表面病瘤、皮肤表面病变变、偏心部位、偏心部位肿肿瘤瘤电电子子线线皮肤皮肤剂剂量高，量高，疗疗效好。效好。2、因从表面到一定深度因从表面到一定深度剂剂量分布均匀，量分布均匀，80%剂剂量量点以后点以后剂剂量突然下降，量突然下降，对对保保护护正常正常组织组织有利。有利。3、电电子子线线遮遮挡挡比比较较容易，有机玻璃、塑料、橡皮泥、容易，有机玻璃、塑料、橡皮泥、固体石蜡等，固体石蜡等，这这些物些物质质都可以做等校物来改都可以做等校物来改变变身表面曲度。身表面曲度。4、皮肤皮肤剂剂量大，可出量大，可出现现皮肤的灼皮肤的灼伤伤（由于（由于电电子子线线建建层层区小，并随能量的增加而增加）。区小，并随能量的增加而增加）。35精选课件 临床特点：35精选课件 物理特点物理特点 高能高能电电子子线线是具有有限射程，穿透力很低，可避免是具有有限射程，穿透力很低，可避免 对对靶区后深部靶区后深部组织组织的照射，的照射，这这是最重要的是最重要的剂剂量学特点。量学特点。1、易于散射，皮肤、易于散射，皮肤剂剂量相量相对对高，并随能量的增加而高，并随能量的增加而 增加，更适合表浅的增加，更适合表浅的肿肿瘤。瘤。2、随限光筒到患者皮肤距离增加，射野、随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂剂量均匀性量均匀性 变变劣，半影增劣，半影增宽宽。3、百分深度、百分深度剂剂量随射野大小，特量随射野大小，特别别在射野在射野较较小小时变时变 化明化明显显。4、不均匀、不均匀组织对组织对百分深度百分深度剂剂量影响量影响显显著。著。5、延、延长长源皮距照射源皮距照射时时，输输出出剂剂量不能准确按平方反量不能准确按平方反 比定律比定律计计算。算。36精选课件 物理特点 36精选课件大致分四部分：大致分四部分：剂剂量建量建层层区区 高高剂剂量坪区量坪区 剂剂量跌落区量跌落区 X线污线污染区染区一、一、电电子束的深度子束的深度剂剂量量1 1、高、高 能能 电电 子子 束束 的的 百百 分分 深度深度 剂剂 量量 分分 布布37精选课件大致分四部分：一、电子束的深度剂量37精选课件 2 2、能量、能量对电对电子子线线百分深度百分深度剂剂量的影响量的影响 特点：射特点：射线线能量增加，能量增加，表面表面剂剂量量 增加。高增加。高剂剂量坪区量坪区变宽变宽，剂剂量梯度量梯度变变小，小，X线污线污染增染增 加。加。例如：例如：46 MeV电电子子线线 表面表面剂剂量量75%9 MeV电电子子线线 表面表面剂剂量量87%2025 MeV电电子子线线 表面表面剂剂量量90%38精选课件 2、能量对电子线38精选课件 当照射野小当照射野小时时，一部分，一部分电电子被散射出照射野，中心子被散射出照射野，中心轴剂轴剂量随深度的增加而迅速量随深度的增加而迅速变变小。小。当照射野大当照射野大时时,较较浅部位浅部位中心中心轴轴上上电电子的散射子的散射损损失，失，被照射野被照射野边缘边缘的散射的散射电电子子补补偿偿，逐，逐渐渐达到平衡。达到平衡。PDD不不再随照射野增加而再随照射野增加而变变化化.3 3、照、照 射射 野野 对对 百百 分分 深深 度度 剂剂 量量 的的 影影 响响39精选课件 当照射野小时，一部分电子被散射出照射野，中心轴剂量随深4 4、源皮距、源皮距对对百分深度百分深度剂剂量的影响量的影响 为为保持保持电电子子线剂线剂量分布特点，加速器量分布特点，加速器对对 限光筒限光筒设计设计要求：要求：、紧贴紧贴皮肤表面皮肤表面 、或、或仅仅留有留有5cm 5cm 空隙空隙 临临床工作中除了特殊要求外，床工作中除了特殊要求外，应应保持源保持源 皮距不皮距不变变，否，否则则，必，必须须具体具体测测量有关参数的量有关参数的 变变化。化。40精选课件4、源皮距对百分深度剂量的影响40精选课件5 5、临临床中床中选择电选择电子子线线能量能量 要根据靶区深度及靶区后正常要根据靶区深度及靶区后正常组织组织耐受量考耐受量考虑虑 例如：例如：、靶区后部正常靶区后部正常组织组织耐受量高，耐受量高，以以90%等等剂剂量曲量曲线线，包括靶区来，包括靶区来选择电选择电子束能量。子束能量。、如果靶区后部正常如果靶区后部正常组织组织的耐受量低的耐受量低(如乳腺癌的术后治疗),应应以保以保证证胸壁和肺的界面胸壁和肺的界面处处百分深度百分深度剂剂量不超量不超过过80%来来选择选择射射线线能量，以保能量，以保护护肺肺组织组织。电电子子线线能量能量选择选择公式：公式：Eod323 MeV d：为靶区后缘的深度 如：如：2323 MeV9 MeV（能量）（能量）5323 MeV 18 MeV（能量）（能量）41精选课件5、临床中选择电子线能量41精选课件二、二、电电子束的等子束的等剂剂量分布量分布三、三、电电子子线线射野均匀性及半影射野均匀性及半影 垂直于垂直于电电子束射野中心子束射野中心轴轴平面的平面的剂剂量分布，量分布，可以用射野的平均性、平坦度及半影来描述。可以用射野的平均性、平坦度及半影来描述。四、四、电电子子线线的的输输出出剂剂量量 五、五、组织组织不均匀性校正不均匀性校正 在不均匀性在不均匀性组织组织如骨、肺和气腔中，如骨、肺和气腔中，电电子束子束的量分布会的量分布会发发生生变变化，化，应对应对其校正其校正,通常采通常采 用用 的的方法方法为为等效厚度系数法。等效厚度系数法。42精选课件二、电子束的等剂量分布三、电子线射野均匀性及半影四、电六、六、电电子子线补偿线补偿技技术术 电电子子线补偿线补偿技技术术用于用于:1 1、补偿补偿人体不人体不规则规则的外的外轮轮廓。廓。2 2、减弱、减弱电电子束的穿透能力。子束的穿透能力。3 3、提高皮肤、提高皮肤剂剂量。量。例如，胸壁照射不加例如，胸壁照射不加补偿时补偿时，肺前，肺前缘缘的的剂剂量量较较高高80%80%，加，加补偿时补偿时，降低肺前，降低肺前缘缘受量，又减弱了高受量，又减弱了高剂剂量区量区的的剂剂量。量。材料有：石蜡、聚苯乙材料有：石蜡、聚苯乙烯烯、有机玻璃等。、有机玻璃等。43精选课件六、电子线补偿技术43精选课件 七、七、电电子束照射野的子束照射野的衔衔接技接技术术 一些特殊部位病一些特殊部位病变变的照射，如全的照射，如全脑脑、全脊、全脊 髓照射中的脊髓野、乳腺癌髓照射中的脊髓野、乳腺癌术术后的胸壁照射野后的胸壁照射野 等。等。因因单单一一电电子子线线不可能包括整个靶区，需要不可能包括整个靶区，需要 采用多个相采用多个相邻邻野野衔衔接，有可能使靶区内超量或接，有可能使靶区内超量或 欠量。欠量。44精选课件 七、电子束照射野的衔接技术44精选课件 电电子子线线照射野照射野衔衔接的方法：接的方法：皮肤表面相皮肤表面相邻邻野之野之间间 1 1、留、留间间隙隙 2 2、两野共、两野共线线，最，最终终使其使其50%50%等等剂剂量曲量曲线线 在所需要的深度相交，形成在所需要的深度相交，形成较较好的好的剂剂量分布量分布 3 3、无、无论论什么方式什么方式,是以靶区是以靶区剂剂量分布均量分布均 匀匀为为前提。前提。45精选课件 电子线照射野衔接的方法：45精选课件 电电子子线线照射野照射野衔衔接的条件：接的条件：1 1、电电子子线线治治疗肿疗肿瘤大多数位于表浅部瘤大多数位于表浅部 位，治位，治疗疗区域内无敏感器官；区域内无敏感器官；2 2、如果已如果已经经注意到了可能出注意到了可能出现热现热点的点的 位置和低位置和低剂剂量范量范围围；3 3、临临床床认为认为可以接受。可以接受。相相邻邻照射野照射野(包括包括X X、射射线线照射野相照射野相邻邻),),就可以在皮肤表面共就可以在皮肤表面共线衔线衔接。接。46精选课件 电子线照射野衔接的条件：46精选课件（八）、（八）、电电子子线线照射野照射野挡铅挡铅技技术术 临临床床应应用中，根据加速器用中，根据加速器产产地不同，地不同，电电子子线线限光筒大小不同，一般限光筒大小不同，一般标标准限光筒准限光筒 分方形、分方形、长长方形、方形、圆圆筒形等。筒形等。面面积积有有1010、1515、2020、2525 cm等；等；圆圆直径有直径有6、8、10、15等。等。无无论论形状如何之多，形状如何之多，肿肿瘤不按其瘤不按其规规定定 生生长长。47精选课件（八）、电子线照射野挡铅技术47精选课件 1、限光筒：、限光筒：标标准准电电子子线线限光筒，模室按照射野形限光筒，模室按照射野形 状，状，铅挡铅挡所形成的照射野。所形成的照射野。电电子子线线限光筒要适合照射野限光筒要适合照射野 形状，必形状，必须须将周将周边边屏蔽、屏蔽、隐隐蔽、遮蔽、遮挡挡。2、要通要通过过模室人模室人员员制作（每个病人一套）制作（每个病人一套）。3、铅铅遮遮挡对剂挡对剂量参数有一定的影响，量参数有一定的影响，与与电电子子线线能能 量和遮量和遮挡挡后照射野面后照射野面积积大小有关。大小有关。4、应该应该注意的是：注意的是：挡铅挡铅形成的照射野形成的照射野 a、较较高能量高能量时时，照射野小于，照射野小于88cm，治，治疗疗深深 度度变变浅、梯度浅、梯度变变小小;较较低能量低能量时时没有没有变变化。化。b、射野射野输输出因子出因子变变化明化明显显，照射野越小，照射野越小，输输 出因子越大。出因子越大。48精选课件 1、限光筒：标准电子线限光筒，模室近距离放近距离放疗剂疗剂量学基量学基础础概述概述 近距离放射治近距离放射治疗疗已已经经有有100多年的多年的历历史史,是放射治是放射治疗疗 的一个重要的一个重要组组成部分，成部分，包括：腔内治包括：腔内治疗疗、管内治、管内治疗疗、组组 织间织间插植、敷插植、敷贴贴等等。接受近距离治接受近距离治疗疗的患者占放的患者占放疗疗患者的患者的510%左右。左右。它具有一整套（完整）的物理、它具有一整套（完整）的物理、剂剂量学及放射生物学的量学及放射生物学的 特点。近几年来，放射特点。近几年来，放射肿肿瘤学不断瘤学不断发发展，并开展了血管展，并开展了血管 内照射内照射(PTCA)、粒子植入等方法。、粒子植入等方法。近距离放近距离放疗疗按参考点按参考点剂剂量率大小划分以下几种量率大小划分以下几种类类型型:低低剂剂量率：量率：2 Gyh 中中剂剂量率：量率：212 Gyh 高高剂剂量率：量率：12 Gyh49精选课件近距离放疗剂量学基础49精选课件近距离放近距离放疗疗使用的放射源使用的放射源 放射源：放射源：目前国内目前国内临临床上用的大多是床上用的大多是192铱铱（Ir-192）、）、137铯铯（Cs-137）、）、252锎锎（Cf-252）。）。植源方式：植源方式：1、手工：用低、手工：用低剂剂量率，易于防量率，易于防护护。2、后装：将源放到施源器上，植放于人体。、后装：将源放到施源器上，植放于人体。自然腔隙管道，将空心自然腔隙管道，将空心针针管植入瘤体，再管植入瘤体，再导导入放入放 射源。后装方式均由射源。后装方式均由计计算机程控操作。算机程控操作。50精选课件近距离放疗使用的放射源50精选课件 腔内治腔内治疗疗适适应应症：主要作症：主要作为宫颈为宫颈癌的治癌的治疗疗。1、宫颈宫颈癌癌治治疗疗包括两部分：包括两部分：腔内治腔内治疗疗：针对针对原原发发灶灶A 点的治点的治疗疗。外照射：外照射：针对转针对转移灶移灶B点点 的治的治疗疗。只有腔内和外照射相只有腔内和外照射相结结合，合，才能使在盆腔内形成以才能使在盆腔内形成以宫颈为宫颈为中心的有效中心的有效剂剂量区。量区。任何一种方法不能任何一种方法不能 替代替代宫宫颈颈癌的腔内照射癌的腔内照射。51精选课件 腔内治疗适应症：主要作为宫颈癌的治疗。3 3、血管内照射（血管内照射（PTCAPTCA）：）：最近几年新最近几年新兴兴的用于的用于治治疗疗血管非血管非肿肿瘤疾病瘤疾病热门热门新新 技技术术。但血管的介入、插管治。但血管的介入、插管治疗疗后的复后的复发发、再狭窄等、再狭窄等 问题问题也是血管成型也是血管成型术术的主要并的主要并发发症症,发发生率达生率达40%40%。发发 病在病在3 3个月到半年个月到半年时间时间.许许多多专专家又家又发发明了：明了：支架、支架、冠脉内旋切冠脉内旋切术术、激光冠脉成形激光冠脉成形术术等多种技等多种技术术,以以预预防再狭窄的防再狭窄的问题问题。4 4、放射、放射线线治治疗疗瘢痕瘢痕：预预防瘢痕防瘢痕组织组织形成形成,手术后24小时内，9MEV，3Gy，5次。2 2、食管癌、鼻咽癌残留、食管癌、鼻咽癌残留肿肿瘤、肺癌的治瘤、肺癌的治疗疗52精选课件 3、血管内照射（PTCA）：2、食管癌、鼻咽感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，