普外科手术缝线缝针GSpresentation课件

普外科手术普外科手术 缝线缝线 缝针缝针 普外科手术 缝线 缝针1Classification Of Suture 缝线的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Natural天然材质Synthetic化学合成Classification Of Suture 缝2z使用前已灭菌使用前已灭菌z操作方便操作方便z最小的组织反应及拖曳伤最小的组织反应及拖曳伤z抗张强度大抗张强度大z打结牢靠打结牢靠z组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知z能用于任何手术能用于任何手术理想的外科缝线理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture使用前已灭菌理想的外科缝线 Ideal Surgical 3重要的重要的观观念念吸收率吸收率 缝线被人体吸收所需的天数水解水解酵素分解酵素分解重要的观念吸收率 缝线被人体吸收所需的天数吸收的4重要的重要的观观念念张张力強度力強度 在在体体內內:一条缝线被拉断瞬间所需的力与未植入人体前相比较例例 Coated Vicryl 75%2 星期50%3 星期Dexon65%2 星期35%3 星期重要的观念张力強度 在体內:吸收的5涂层涂层z减少细菌附着z减少对组织的拖曳、切割z降低毛细现象z改善操作手感，易于深部打结涂层减少细菌附着6保护保护 薇乔薇乔*-伤口缝合的标准缝线VICRYL(保护薇乔)Coatedz人工合成z多股编织z可吸收保护 薇乔*-伤口缝合的标准缝线VICRYL(保护薇乔7VICRYL(保护薇乔)CoatedVicryl的材料:POLYGLACTIN 910 聚糖乳酸 LYCOLIDE&LACTIDE IN THE RATIO OF 9:1 糖酸 :乳酸 =9 :1 G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-VICRYL(保护薇乔)CoatedVicryl的材料:8zVICRYL 的涂层:POLYGLACTIN 370&CALCIUM STEARATE 65%糖酸 35%乳酸 +潤滑剂zLACTIDE is MOISTURE REPELANT 乳酸 疏水性(不易水解)VICRYL(保护薇乔)VICRYL(保护薇乔)9(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*z初始张力为丝线的两倍初始张力为丝线的两倍z有效伤口支撑时间30天 在35天时，张力消失z材质吸收时间5670天z在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线)(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔10(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*保护薇乔保护薇乔*规格规格 2/0，在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小水解吸收可预知水解吸收可预知组织反应很小组织反应很小丝线丝线纽儿龙纽儿龙*生物材料的反应更大生物材料的反应更大(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔11(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线*注册商标 Trademark保护 薇乔*Coated VICRYL*zz人工合成人工合成(90%(90%糖酸和糖酸和10%10%乳酸的乳酸的异分子聚合物异分子聚合物)zz可吸收可吸收可吸收可吸收zz编织编织编织编织zz涂层涂层涂层涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370)z吸收可预知 z组织反应小z无须拆线z无异物残留z操作方便，打结牢靠z初始张力为丝线的两倍z平滑穿过组织z打结下滑容易z弥补多股线的缺点z涂层牢固，不易脱落有单股线用于眼科(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线*注册商12 ETHICON 爱惜康在美国爱惜康在美国z人工合成可吸收缝线Vicryl 保护薇乔保护薇乔 50-60%占有率z人工合成不可吸收缝线Prolene 普理灵普理灵 20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线 ETHICON 爱惜康在美国人工合成可吸收缝线13张力强度比较张力强度比较VICRYL(保护薇乔)Coated张力强度比较VICRYL(保护薇乔)Coated14(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册商标 Trademark普迪丝*PDS*IIz人工合成z单股z可吸收(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册15(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线普迪丝*PDS*IIz初始张力为丝线的初始张力为丝线的2.5倍倍z剩余张力4/0或更细3/0或更粗在14天时60%70%在28天时50%50%在42天时35%25%z有效伤口支撑时间60天 在90天时，张力消失z材质吸收时间180210天(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线普迪丝*16(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册商标 Trademark普迪丝*PDS*II组织相容性组织相容性组织相容性组织相容性单乔单乔*粗细粗细 0，在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小普迪丝普迪丝*粗细粗细 3/0，在，在7天时天时缝线周围组织反应更小缝线周围组织反应更小(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册17(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册商标 Trademark普迪丝*PDS*IIz人工合成人工合成z可吸收可吸收z单股单股z更强的初始张力，更强的初始张力，更长的伤口支撑更长的伤口支撑z吸收可预知 z组织反应更小z无须拆线z无异物残留z平滑穿过组织z标准单股缝线打结即牢靠z更适于缝合筋膜z可用于骨科，恶性肿瘤，或营养不良(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone)缝线*注册18完美缝针的特质完美缝针的特质?(Grab a needle!)Grab a needle!)够强够强.够细够细.稳定稳定.锐利锐利 无菌无菌.防锈防锈.不易弯曲不易弯曲完美的手术缝针完美的手术缝针完美缝针的特质?完美的手术缝针19当我们选择丝线当我们选择丝线毛边z在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边,组织损伤大。当我们选择丝线毛边20理想的选择理想的选择z使用方便，打开包装即可使用z针和缝线一体，粗细一致,没有针眼z针尖十分锋利z无明显组织损伤z一次性使用，不会生锈z出厂时已经过灭菌处理z手感好，打结牢固z在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到z造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用理想的选择21稳稳定度定度仅仅仅仅EthiconEthicon的针头扁平并有横纹以增进稳定度的针头扁平并有横纹以增进稳定度的针头扁平并有横纹以增进稳定度的针头扁平并有横纹以增进稳定度稳定度仅Ethicon的针头扁平并有横纹以增进稳定度22锐锐利度与针尖的角度有关利度与针尖的角度有关Ethicon 12:1,Ethicon 12:1,其他其他厂厂商商8:1,10:18:1,10:1锐锐利度利度8锐利度与针尖的角度有关锐利度823EthiloyEthiloy爱惜牢专利钢材爱惜牢专利钢材爱惜牢专利钢材爱惜牢专利钢材:好的延展性好的延展性好的延展性好的延展性,針不易弯曲針不易弯曲針不易弯曲針不易弯曲.延展性延展性延展性24Taper Point:Taper Point:.圆针圆针Taper Point:.圆针25PRIME*PRIME*传统角针传统角针传统角针传统角针向内切割向内切割PrimePrime形状改善穿刺力。形状改善穿刺力。方体抗弯曲方体抗弯曲持针部位扁平持针部位扁平传统角针*TrademarkPRIME*传统角针传统角针*Trademark26向外切割向外切割向外切割向外切割这种设计的优点：这种设计的优点：这种设计的优点：这种设计的优点：比类似角针强度更好比类似角针强度更好比类似角针强度更好比类似角针强度更好大大减少组织切割大大减少组织切割大大减少组织切割大大减少组织切割缝合面组织更宽缝合面组织更宽缝合面组织更宽缝合面组织更宽反角针反角针27TAPERCUT*:TAPERCUT*:圆体角针圆体角针TAPERCUT*:圆体角针28Blunt Point:Blunt Point:钝针钝针*Trademark钝针*Trademark29手术分类z1、颈部手术z2、乳房手术z3、疝修补术z4、胃与十二指肠手术z5、小肠与大肠手术z6、肝、胆道与胰腺手术z6、脾与肾上腺手术z7、门静脉高压症手术手术分类1、颈部手术30拆线原则z一般57天z面部34天z四肢810天z减张缝线14天拆线原则一般57天31甲状腺次全切除术缝合步骤 1）结扎出血点，J311G 3/0间断缝合甲状腺残余部分 2）间断缝合颈前各层（甲状腺前肌2/0、颈阔肌3/0）3）W8683皮肤皮内缝合甲状腺次全切除术缝合步骤 32胃十二指肠吻合步骤z、小弯侧胃断端缝闭3/0VICRY连续全层缝合、#慕丝间断将浆肌层加强z、吻合口吻合）胃与十二指肠后壁浆肌层间断缝合SA84G）后壁全层连续毯边缝合，前壁全层连续内翻缝合 3/0薇乔（J311G、W9120）前壁浆肌层间断缝合SA84G胃十二指肠吻合步骤、小弯侧胃断端缝闭33B-II胃空肠吻合术z1、十二指肠残端封闭 1）3/0VICRYL或慕丝间断全层缝合残端2）慕丝间断水平缝合浆肌层 3）慕丝间断缝合浆肌层予胰腺被膜 B-II胃空肠吻合术1、十二指肠残端封闭 34B-II胃空肠吻合术z2、胃空肠吻合 1）吻合口后壁浆肌层丝线间断或连续缝合SA84G、W570、W586 2）吻合口后壁内层全层连续毯边缝合，转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合。3/0薇乔（J311G、W9120）3）用吻合口浆肌层间断缝合。B-II胃空肠吻合术2、胃空肠吻合 35R-Y空肠食管吻合术z、封闭十二指肠残端、z、空肠与食道吻合3/0VICRYL间断缝合后壁浆肌层与食管肌层使靠拢切开空肠行食道吻合，3/0VICRYL间断缝合前后壁空肠浆肌层与食管肌层间断加强缝合z、空肠与空肠吻合R-Y空肠食管吻合术、封闭十二指肠残端、36小肠部分切除 吻合术z端端吻合（同胃空肠吻合术的要点）1）吻合口后壁浆肌层间断缝合2）3/0VICRYL吻合口后壁全层连续或间断缝合；转角后做全层连续内翻缝合2）吻合口前后壁浆肌层连续或间断缝合（丝线或薇乔）小肠部分切除 吻合术端端吻合（同胃空肠吻合术的要点）37小肠部分切除吻合术z侧侧吻合 1）SA84G吻合口后壁浆肌层间断缝合 2）切开两肠管指，3/0薇乔吻合口后壁全层连续毯边缝合并在转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合（Connel内翻缝合)z 3）SA84G作浆肌层间断水平褥式缝合z4）SA84G间断缝合系膜切口小肠部分切除吻合术侧侧吻合 38阑尾切除术z1、4号慕丝或3/0VICRYL荷包缝合z2、0号或1号VICRYL连续缝合腹膜和腹横筋膜z3、用0号薇乔间断缝合腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌腱膜z4、皮肤皮内缝合PROLENE或VICRYL阑尾切除术1、4号慕丝或3/0VICRYL荷包缝合39横结肠回肠吻合z、3/0连续缝合横结肠残端,浆肌层间断水平褥式缝合z、回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合z、连续锁边后壁全层缝合，前壁连续内翻缝合；浆肌层间断缝合z、右侧腹后壁后腹膜缝合2/0vicrylz、关腹横结肠回肠吻合、3/0连续缝合横结肠残端,浆肌层间断水平褥40全结肠切除z、左旁正中切口，便于上下延伸。z、切除结肠z、直肠残端间断全层封闭，包埋于腹膜下，3/0 Vicryl 缝合盆腔腹膜z、回肠末锻造瘘。z、缝合小肠系膜z、关腹全结肠切除、左旁正中切口，便于上下延伸。41肝脏部分切除术z1、肝脏创面渗血处理 SURGICELz2、肝脏创面单纯间断或褥式缝合W9391肝针z3、逐层关腹PDS/VICRYL肝脏部分切除术1、肝脏创面渗血处理 SURGICEL42单纯胆囊切除术z1、胆床 充分止血 SURGICELz2、胆床间断缝合（保留的胆囊浆膜两缘缝闭）J310Gz3、关腹 W9236T、J359Gz4、皮肤缝合W8683、W8625单纯胆囊切除术1、胆床充分止血 SURGICEL43胆总管探察引流术z、右上腹直肌切口右肋缘下斜切口z1、胆总管切开探察 胆总管间断缝合J310Gz2、若胆囊病变行胆囊切除术 胆床缝合 J311G、J310G 胆床渗血 SURGICELz3、关腹 J358G、W9236Tz4、皮肤缝合 W8683、J422G胆总管探察引流术、右上腹直肌切口右肋缘下斜切口44门静脉高压症分流术 门腔静脉分流术、切口；右肋缘下切口或由腹直肌切口 、吻合6/0（5/0）PROLENE 连续缝合 、关腹门静脉高压症分流术 门腔静脉分流术 45门静脉高压症分流术脾肾静脉分流术、切口左旁正中切口或左肋缘下切口、吻合（左肾静脉）6/0（5/0）PROLENE、关腹门静脉高压症分流术脾肾静脉分流术 46门静脉高压症分流术肠系膜静脉、腔静脉分流术、切口：上腹正中切口、肠系膜上静脉与下腔静脉吻合5/0PROLENE、关腹门静脉高压症分流术肠系膜静脉、腔静脉分流术47保护保护 薇乔薇乔*-伤口缝合的标准缝线谢 谢!保护 薇乔*-伤口缝合的标准缝线48