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第三章第三章 老年人认知与感知的护老年人认知与感知的护理理n【教学目的】【教学目的】n1、掌握老年性耳聋、老视护理措施。、掌握老年性耳聋、老视护理措施。n2、熟悉老年性耳聋、老视的临床表现与危险因素、熟悉老年性耳聋、老视的临床表现与危险因素n3、熟悉老年人意外伤害的危险因素及预防措施。、熟悉老年人意外伤害的危险因素及预防措施。n4、了解影响老年人日常安全的相关因素及健康指导。、了解影响老年人日常安全的相关因素及健康指导。XXLXXL第三章 老年人认知与感知的护理【教学目的】XXLn【教学重点】【教学重点】n1、引起老年人意外伤害的危险因素及护理措施。、引起老年人意外伤害的危险因素及护理措施。n2、老年性耳聋、老视的健康指导措施。、老年性耳聋、老视的健康指导措施。XXLXXL【教学重点】XXLn【教学难点】【教学难点】n 老年性耳聋、老视的健康指导措施。老年性耳聋、老视的健康指导措施。XXLXXL【教学难点】XXLn随着年龄的增长，老年人的视力和听力下降，行动迟随着年龄的增长，老年人的视力和听力下降，行动迟缓易出现跌倒等意外情况，这些问题的出现与老年人缓易出现跌倒等意外情况，这些问题的出现与老年人机体老化性改变密切相关。机体老化性改变密切相关。n设问：哪些系统发生改变？有何改变？设问：哪些系统发生改变？有何改变？XXLXXL随着年龄的增长，老年人的视力和听力下降，行动迟缓易出现跌倒等n学习新课学习新课n多媒体展示学习目标多媒体展示学习目标n展示视觉系统图片讲述其老化性改变展示视觉系统图片讲述其老化性改变n一、感觉系统的老化性改变一、感觉系统的老化性改变n（一）视觉（一）视觉n1、角膜（、角膜（cornea）n干燥、透明度干燥、透明度视力视力n变平变平远视、散光远视、散光n“老年环老年环”XXLXXL学习新课XXLn2、结膜（、结膜（conjunctiva）n血管硬化变脆血管硬化变脆结膜下出血结膜下出血n3、虹膜（、虹膜（iris）n血管与实质硬化血管与实质硬化瞳孔瞳孔，对光反应能力，对光反应能力 XXLXXL2、结膜（conjunctiva）XXLn4、晶状体、晶状体n硬化、弹性硬化、弹性，睫状肌功能，睫状肌功能老视老视n透明度透明度、混浊、混浊白内障白内障n红绿光感觉红绿光感觉n晶体悬韧带张力晶体悬韧带张力眼内压眼内压n5、玻璃体、玻璃体n主要表现为液化和玻璃体后脱离，可有闪光感；因瞳主要表现为液化和玻璃体后脱离，可有闪光感；因瞳孔括约肌张力增加导致瞳孔缩小、视野缩小。孔括约肌张力增加导致瞳孔缩小、视野缩小。XXLXXL4、晶状体XXLn6、视网膜：眼底动脉硬化，视网膜变薄，黄斑变性、视网膜：眼底动脉硬化，视网膜变薄，黄斑变性n7、泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼干；流泪现、泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼干；流泪现象象n8、深度视觉能力下降、深度视觉能力下降XXLXXL6、视网膜：眼底动脉硬化，视网膜变薄，黄斑变性XXLn（二）听觉（二）听觉n听力下降；老年性重听；老年性聋听力下降；老年性重听；老年性聋n（三）味嗅觉减退（三）味嗅觉减退n（四）本体感觉功能减退（四）本体感觉功能减退XXLXXL（二）听觉XXLn二、神经系统的老化性改变二、神经系统的老化性改变n1、神经细胞：数量减少，不同程度脑萎缩、神经细胞：数量减少，不同程度脑萎缩n2、神经递质、神经递质n乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少近期记忆力下降近期记忆力下降n5-羟色胺含量减少羟色胺含量减少夜间睡眠时间减少夜间睡眠时间减少n多巴胺含量减少多巴胺含量减少肌肉运动障碍、震颤麻痹肌肉运动障碍、震颤麻痹XXLXXL二、神经系统的老化性改变XXLn3、其他改变、其他改变n老年斑、脂褐质、神经纤维缠结老年斑、脂褐质、神经纤维缠结n4、脑代谢、脑代谢n脑组织的血流量和耗氧量减少，使得老年人思维减慢，脑组织的血流量和耗氧量减少，使得老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。XXLXXL3、其他改变XXLn三、意外伤害三、意外伤害n设问：老年人易发生何种意外伤害设问：老年人易发生何种意外伤害n老年人常见的意外伤害包括：跌伤、冻伤、烫伤、坠老年人常见的意外伤害包括：跌伤、冻伤、烫伤、坠床床XXLXXL三、意外伤害XXLn（一）危险因素（一）危险因素 分别举例说明分别举例说明n 1、神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆、神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆n 2、感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退、感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退n 3、运动系统疾病：骨质疏松症、骨性关节炎、运动系统疾病：骨质疏松症、骨性关节炎n 4、药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药、药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药n 5、其他、其他 如地面光滑等如地面光滑等XXLXXL（一）危险因素 分别举例说明XXLn（二）健康史：询问老年人发生意外时的情景，了解（二）健康史：询问老年人发生意外时的情景，了解意外发生前有无出现头痛、头晕胸闷等症状；有无服意外发生前有无出现头痛、头晕胸闷等症状；有无服镇静剂、降压药；有无易引发意外伤害的疾病。镇静剂、降压药；有无易引发意外伤害的疾病。XXLXXL（二）健康史：询问老年人发生意外时的情景，了解意外发生前有无n（三）计划与实施（三）计划与实施n1、防跌倒：帮助老年人熟悉环境、防跌倒：帮助老年人熟悉环境n2、防进食意外、防进食意外n（1）进食前准备）进食前准备n协助洗手、清除口腔异味；尽量取坐位或半坐位；选协助洗手、清除口腔异味；尽量取坐位或半坐位；选择软而易于消化的食物择软而易于消化的食物XXLXXL（三）计划与实施XXLn（2）进食时护理）进食时护理 展示图片展示图片讲授讲授n强调：强调：吃干食发噎者，进食吃干食发噎者，进食备水；进稀食易呛咳者，宜备水；进稀食易呛咳者，宜提供糊状食物；卧床者进食提供糊状食物；卧床者进食时头偏向一侧；面瘫者，食时头偏向一侧；面瘫者，食勺应从健侧放入，尽量送至勺应从健侧放入，尽量送至舌根；喂汤时，从唇边送入；舌根；喂汤时，从唇边送入；每勺食量不宜过大每勺食量不宜过大XXLXXL（2）进食时护理 展示图片讲授XXLn（3）进食后护理）进食后护理n静坐静坐30分左右，协助口腔清洁分左右，协助口腔清洁n3、防坠床、防坠床n4、防烫伤、防烫伤n5、注意交通安全、注意交通安全 展示图片讲授展示图片讲授n6、防止交叉感染、防止交叉感染XXLXXL（3）进食后护理XXLn四、老视（四、老视（presbyopia）n老视即随年龄增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能老视即随年龄增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离阅读时发生困难的现象。是一种减退，以至于近距离阅读时发生困难的现象。是一种正常的生理现象。正常的生理现象。n展示图片描述老年人视物不清的原因展示图片描述老年人视物不清的原因XXLXXL四、老视（presbyopia）XXLn（一）护理评估（一）护理评估n1、健康史、健康史n阅读时是否常出现串行、字迹成双，不能长时间阅读阅读时是否常出现串行、字迹成双，不能长时间阅读及视近物移远的现象及视近物移远的现象n2、身体状况、身体状况 展示图片展示图片n（1）视近物困难，光线不足是更明显）视近物困难，光线不足是更明显n（2）视疲劳）视疲劳n3、辅助检查、辅助检查XXLXXL（一）护理评估XXLn（二）常见护理诊断（二）常见护理诊断n1、感知改变：视力下降、感知改变：视力下降n2、有受伤的危险、有受伤的危险n（三）计划与实施（三）计划与实施n讲述：讲述：总体目标即老视者能佩戴合适的老花镜，视力总体目标即老视者能佩戴合适的老花镜，视力得到改善得到改善XXLXXL（二）常见护理诊断XXLn1、检查指导、检查指导n指导定期到医院做常规眼科检查指导定期到医院做常规眼科检查n青光眼者应待病情稳定后再验光配镜青光眼者应待病情稳定后再验光配镜n糖尿病者待血糖控制接近正常时再配镜糖尿病者待血糖控制接近正常时再配镜XXLXXL1、检查指导XXLn2、配镜指导、配镜指导n配镜前需验光，根据平时习惯调整镜片度数；指导每配镜前需验光，根据平时习惯调整镜片度数；指导每隔隔12年到医院检查，及时调整年到医院检查，及时调整XXLXXL2、配镜指导XXL五、老年性聋五、老年性聋n老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力对称性进行老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。主要性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。主要原因是听觉器官的退化所致。原因是听觉器官的退化所致。XXLXXL五、老年性聋老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力对称性进行性n（一）危险因素（一）危险因素n1、年龄、年龄n2、疾病：高血压、高脂血症、糖尿病、疾病：高血压、高脂血症、糖尿病n3、药物：耳毒性药物、药物：耳毒性药物n4、其他：遗传、环境、精神创伤等、其他：遗传、环境、精神创伤等n（二）健康史（二）健康史n1、是否有听力下降、是否有听力下降n2、疾病史、疾病史n3、用药史、用药史XXLXXL（一）危险因素XXLn（三）身体状况（三）身体状况n1、双耳对称性听力下降、双耳对称性听力下降n2、听人说话，喜慢怕快、喜安静怕嘈杂、听人说话，喜慢怕快、喜安静怕嘈杂n3、听觉重振现象、听觉重振现象n4、音素衰减现象、音素衰减现象n5、高频性耳鸣、高频性耳鸣XXLXXL（三）身体状况XXLn（四）计划与实施（四）计划与实施n1、沟通技巧、沟通技巧n评估听力：检查老年人听力下降的程度，了解与人评估听力：检查老年人听力下降的程度，了解与人沟通和语言交往的能力及方式。沟通和语言交往的能力及方式。n指导家属与老年人正确沟通：环境要安静、交谈时指导家属与老年人正确沟通：环境要安静、交谈时说话速度要慢，多用身体语言交流。说话速度要慢，多用身体语言交流。n2、心理护理：因听力下降，造成与人交往困难，可、心理护理：因听力下降，造成与人交往困难，可引起抑郁等情感障碍，甚至促成老年性痴呆。引起抑郁等情感障碍，甚至促成老年性痴呆。n3、配戴合适的助听器，以改善老年人听力。、配戴合适的助听器，以改善老年人听力。XXLXXL（四）计划与实施XXLn4、健康指导、健康指导n老年性耳聋的预：老年性耳聋的预：避免噪声环境及耳毒性药物的避免噪声环境及耳毒性药物的影响；影响；积极治疗老年性全身性疾病；积极治疗老年性全身性疾病；教会老年人教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏，每日用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏，每日34次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环，防止听力次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环，防止听力下降；下降；增加适度锻炼；增加适度锻炼；预防性用药预防性用药XXLXXL4、健康指导XXLn助听器的使用：助听器的使用：配戴助听器应严格掌握适应症；配戴助听器应严格掌握适应症；注意配戴的时间和音量的调整；注意配戴的时间和音量的调整；加强对话训练。加强对话训练。n（五）老年性聋的预防（五）老年性聋的预防n避免噪声环境及耳毒性药物避免噪声环境及耳毒性药物n治疗某些全身性疾病治疗某些全身性疾病n教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏n增加适度的锻炼增加适度的锻炼n预防性用药预防性用药XXLXXL助听器的使用：配戴助听器应严格掌握适应症；注意配戴的时n课后小结课后小结n本次课讲授要求明确老年人意外伤害、老年性聋、老本次课讲授要求明确老年人意外伤害、老年性聋、老视危险因素及临床症状，并能对老人进行健康指导。视危险因素及临床症状，并能对老人进行健康指导。XXLXXL课后小结XXLn一、最佳选择题一、最佳选择题 n1、下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生：（下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生：（）nA.给卧床老人喂汤时，食勺要从口正中直人，以免给卧床老人喂汤时，食勺要从口正中直人，以免呛咳呛咳nB.卧床老人进食时应使其头部转向一侧卧床老人进食时应使其头部转向一侧nC.给偏瘫老人进食时，食勺应从健侧放入，尽量送给偏瘫老人进食时，食勺应从健侧放入，尽量送到舌根部到舌根部 nD.进食时注意力集中进食时注意力集中nE 吃干食发噎者，进食时准备水或饮料吃干食发噎者，进食时准备水或饮料XXLXXL一、最佳选择题 XXLn2.老年人视觉功能减退的表现不正确的是：（老年人视觉功能减退的表现不正确的是：（）nA.老视眼，无法看清近距离物体老视眼，无法看清近距离物体nB.不能忍受强光刺激不能忍受强光刺激nC.对光线明暗的适应力降低，夜间视力较差，阅读对光线明暗的适应力降低，夜间视力较差，阅读时，需要较亮的光线时，需要较亮的光线 nD.对颜色的分辨力较差，尤其是红色、绿色和紫色对颜色的分辨力较差，尤其是红色、绿色和紫色nE.深度视觉明显下降，有时无法判断距离和深度，深度视觉明显下降，有时无法判断距离和深度，易摔倒易摔倒XXLXXL2.老年人视觉功能减退的表现不正确的是：（）XXLn3.下列哪项不符合老年性聋的特点：（下列哪项不符合老年性聋的特点：（）nA.双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主nB.听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂nC.常有听觉重振现象，即常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感低音听不见，高音又感觉刺耳难受觉刺耳难受”nD.言语理解不连贯，常常打岔言语理解不连贯，常常打岔nE.常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成持续性持续性XXLXXL3.下列哪项不符合老年性聋的特点：（）XXLn4.配戴助听器有关事项不正确的是：（配戴助听器有关事项不正确的是：（）nA.由专业医生检查，根据听力损害程度，选择适合由专业医生检查，根据听力损害程度，选择适合的助听器的助听器nB.所有听力较差的老年人都适合配戴助听器所有听力较差的老年人都适合配戴助听器nC.老年人配带助听器有一个适应过程，约老年人配带助听器有一个适应过程，约 35个月个月nD.开始对话训练时，要在安静的环境中训练听自己开始对话训练时，要在安静的环境中训练听自己的声音的声音nE 因需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁因需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁情绪情绪XXLXXL4.配戴助听器有关事项不正确的是：（）XXLn6.指导家属与老年人正确沟通的方式不正确的是：指导家属与老年人正确沟通的方式不正确的是：（）nA.对老年人不理解的语言，要注意耐心重复原话对老年人不理解的语言，要注意耐心重复原话nB.沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓稍缓nC.视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具助器具nD.适时夸大面部表情以传达各种情绪适时夸大面部表情以传达各种情绪nE.适度使用触摸传递信息，以表示对老年人的热情适度使用触摸传递信息，以表示对老年人的热情和关爱和关爱XXLXXL6.指导家属与老年人正确沟通的方式不正确的是：（）XXn7.下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生：（下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生：（）nA.床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险坠床的危险nB.卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎肺炎nC.老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次几次nD.在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动nE.外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址联系电话和地址XXLXXL7.下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生：（）XXLn8.有关老视下列哪项不正确：（有关老视下列哪项不正确：（）nA.通常正视眼从通常正视眼从40岁开始出现老视岁开始出现老视nB.老视是一种正常的生理现象老视是一种正常的生理现象nC.老视需要配戴合适的凸透镜老视需要配戴合适的凸透镜(俗称老花镜俗称老花镜)nD.老视的主要表现为视近物困难老视的主要表现为视近物困难nE 出现老视后只要配一副老花镜就可不必更换出现老视后只要配一副老花镜就可不必更换XXLXXL8.有关老视下列哪项不正确：（）XXLn二、多项选择题二、多项选择题 n1.加速老年性聋的因素有：（加速老年性聋的因素有：（）nA.耳毒性药物耳毒性药物 B.噪声环境噪声环境nC.老年性全身疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病老年性全身疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等等nD.营养缺乏营养缺乏 E.精神创伤精神创伤n2.引起老年人味觉减退的原因：（引起老年人味觉减退的原因：（）nA.味蕾萎缩味蕾萎缩B.长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒 C.配戴义齿不适合配戴义齿不适合nD.维生素维生素D缺乏缺乏 E.缺乏锻炼缺乏锻炼XXLXXL二、多项选择题 XXLn3.老年人日常安全要注意：（老年人日常安全要注意：（）nA.尽量避免老人外出尽量避免老人外出nB.日常生活小事，不让老人自己动手日常生活小事，不让老人自己动手nC 让老年人了解引起意外伤害的危险因素让老年人了解引起意外伤害的危险因素nD.淋浴时要严格掌握温度，以免烫伤淋浴时要严格掌握温度，以免烫伤nE.外出注意避开人多拥挤的高峰时间外出注意避开人多拥挤的高峰时间XXLXXL3.老年人日常安全要注意：（）XXLn三、名词解释三、名词解释n1.老年性聋老年性聋 2.老视老视 n四、问答题四、问答题n1、简述老年性聋预防的健康指导？、简述老年性聋预防的健康指导？n2、简述防老年人进食意外的措施？、简述防老年人进食意外的措施？n3、简述老年人老花眼的健康指导措施？、简述老年人老花眼的健康指导措施？XXLXXL三、名词解释XXLXXLXXLXXLXXLXXLXXLXXLXXLXXL 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语43谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 44
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