放射治疗技术五常用放射治疗方法培训ppt课件

n n内容复习：1、60钴射线释放的能量大小？2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60钴准直器的最少吸收厚度为几个半价层？3、微波传输方式、微波发生器、线束偏转系统分类？4、射野挡块使用的目的？5、什么是电离室？放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20241内容复习：放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20231n n电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过收集因辐射在气体中产生的电子或离子运动而产生的电讯号来定量测量电离辐射的探测器。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20242电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20243放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20233第五章第五章 常用放射治疗方法常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20244第五章 常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法8/n学习要点n掌握内容：放射源种类与照射方式、远距离放疗n熟悉内容：放疗适应证、近距离放疗n了解内容：放疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20245学习要点放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20235一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20246一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法8/常用放射源常用放射源放射源、同位素X射线治疗机加速器电子束、质子束中子束、介子束重离子加速器放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20247常用放射源放射源、X射线治疗机电子束、质子束放射治疗n n内用同位素为开放性n n组织间及腔内治疗同位素为封闭性射线治疗源：、加速器、电子束等照射方式内照射、外照射内用同位素治疗口服或静脉注入碘-131、磷-32放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20248内用同位素为开放性射线治疗源：、照射方式内用同放射治疗方式分类放射治疗方式分类n n外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。n内照射（近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/20249放射治疗方式分类外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸收 大部分被准直器和限束器吸收穿射路径直接进入靶区须穿过皮肤和正常组织治疗方式不同部位选择相应施源器不同能量配合多野照射靶区均匀性差好内外照射的区别内外照射的区别放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202410内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202411一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法8/常规放疗技术常规放疗技术n nSSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cmn nSAD（等中心）：放射源到病灶中心距离为100cmn nROT：靶区为中心旋转照射放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202412常规放疗技术SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为1SSD常用常用0照射照射n n根据人体解剖及骨性标记定位n n优点：定位与治疗操作简便n n缺点：靶区剂量均匀性与精确性较差，治疗重复性差，影响患者外表美观放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202413SSD常用0照射根据人体解剖及骨性标记定位放射治疗技术五常等中心照射最为常用等中心照射最为常用放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202414等中心照射最为常用放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/2ROT与发展趋势与发展趋势放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202415ROT与发展趋势放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20abn n共面照射：射野中心轴均在同一平面内n n非共面照射：一个或多个以上射线束轴不在同一个平面线束布局分类线束布局分类放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202416ab共面照射：射野中心轴均在同一平面内线束布局分类放射治疗技常规照射方式常规照射方式n n单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结n n两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤n n两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择=90 两野交角/2）n n相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202417常规照射方式单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结放射治疗技术SRSSRS（刀）刀）SRTSRT（X X刀）刀）固定方式固定方式一次性固定头环一次性固定头环重复定位分次头环重复定位分次头环治疗剂量治疗剂量单次大剂量单次大剂量分次小剂量分次小剂量定位图像定位图像磁共振磁共振CTCT机械结构机械结构机械位移小，机械精度机械位移小，机械精度高高 ，效果类似手术切除，效果类似手术切除机械臂、治疗床、三维空机械臂、治疗床、三维空间移动间移动操作便利性操作便利性治疗操作简单，但需定治疗操作简单，但需定期更换放射源期更换放射源治疗操作复杂，要求高治疗操作复杂，要求高精度与毒副作精度与毒副作用用误差小，靶区外剂量衰误差小，靶区外剂量衰减陡峭减陡峭 相对误差大，靶区外剂量相对误差大，靶区外剂量衰减不如衰减不如SRSSRS适应证适应证颅内边界清晰小体积肿颅内边界清晰小体积肿瘤，多发肿瘤和三叉神瘤，多发肿瘤和三叉神经痛经痛适合颅内较大与浸润性病适合颅内较大与浸润性病变，以及体部与大体积肿变，以及体部与大体积肿瘤瘤立体定向放射治疗立体定向放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202418SRS（刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定头环重复定位分三维适形放射治疗（三维适形放射治疗（3D-CRT）n三维适形放疗：在三维方向上每个射野的形状均与靶区形状一致的适形放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202419三维适形放射治疗（3D-CRT）三维适形放疗：在三维方向上每三维适形放疗分为共面与非共面两种形式n n实现方法非共面多固定野适形照射法同步挡块法循迹扫描法多叶准直器法（MLC）放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202420三维适形放疗分为共面与非共面两种形式放射治疗技术五常用放射治三维适形调强放疗三维适形调强放疗n n调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进行调节。n n原理为逆向CT成像。X射线穿过人体组织时，由于人体组织密度及厚度不均匀，射线被不均匀吸收，穿过人体组织后的射线强度均匀性发生改变放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202421三维适形调强放疗调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进行调节调强放疗实现原理调强放疗实现原理n将一个照射野分成多个细小的子野或线束n对线束逐一给予不同的权重，优化射野内产生剂量不均匀的强度分布n通过危及器官的线束通量减少，而靶区部分的线束通量增大放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202422调强放疗实现原理将一个照射野分成多个细小的子野或线束放射治疗调强实现方式调强实现方式n物理补偿器n多叶准直器（MLC）静态调强n多叶准直器动态调强n断层扫描照射n电磁偏转扫描调强nNOMOS的2D调强准直器放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202423调强实现方式物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11楔形板（一维调强）楔形板（一维调强）放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202424楔形板（一维调强）放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/2物理补偿器物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202425物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20232三维固体物理调强原理三维固体物理调强原理 放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202426三维固体物理调强原理 放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11加工组织补偿器的自动切割机加工组织补偿器的自动切割机放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202427加工组织补偿器的自动切割机放射治疗技术五常用放射治疗方法8/n n3D切割原理n n切割高密度泡沫n n向补偿器缺损处填入防护材料n n直接用防护材料切割补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/2024283D切割原理放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/2023三维固体物理调三维固体物理调强实现方式强实现方式 放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202429三维固体物理调强实现方式 放射治疗技术五常用放射治疗方法8/三维固体物理调强三维固体物理调强与三维适形照射比较与三维适形照射比较 放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202430三维固体物理调强与三维适形照射比较 放射治疗技术五常用放射三维固体物理调强三维固体物理调强与与MLC静态调强比较静态调强比较 放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202431三维固体物理调强与MLC静态调强比较 放射治疗技术五常用放挡铅效果图挡铅效果图放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202432挡铅效果图放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20233物理补偿器调强放射治疗优点物理补偿器调强放射治疗优点n n1、实用、简单。n n2、较好的强度调节分辨率，更好的空间治疗剂量分布。n n3、更短的治疗时间和静态特征可能对器官运动时剂量优化更加有利。n n4、有利于医疗设备资源相对不足，技术条件相对滞后的放疗中心，扩大治疗手段，提高自身放疗水平。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202433物理补偿器调强放射治疗优点1、实用、简单。放射治疗技术五常用多叶准直器（多叶准直器（MLC）（）（多叶光栅）多叶光栅）放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202434多叶准直器（MLC）（多叶光栅）放射治疗技术五常用放射治疗方多叶准直器（多叶准直器（MLC）静态调强）静态调强n n两种运动方式n n收缩式 两侧叶片逐步向中央运动n n扫描式 双侧叶片逐步向一侧（右侧）移动放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202435多叶准直器（MLC）静态调强两种运动方式放射治疗技术五常用放MLC运动方式与缺点运动方式与缺点n n缺点n n射线利用率低n n叶片间漏射n n呼吸与器官运动影响射野间剂量衔接放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202436MLC运动方式与缺点缺点放射治疗技术五常用放射治疗方法8/1放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202437放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202337多叶准直器动态调强多叶准直器动态调强n叶片移动朝向一个方向n滑窗技术、快门技术、跟随技术n静态调强子野更换时中断照射n动态调强子野更换时持续照射n动态调强调强剂量分布优于静态调强放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202438多叶准直器动态调强叶片移动朝向一个方向放射治疗技术五常用放射断层扫描照射断层扫描照射放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202439断层扫描照射放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/2023螺旋断层放射治疗系统螺旋断层放射治疗系统n n集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体n n直线加速器与螺旋CT完美结合，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202440螺旋断层放射治疗系统集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影Tomotherapy构造构造放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202441Tomotherapy构造放射治疗技术五常用放射治疗方法8/断层治疗机的治疗头结构断层治疗机的治疗头结构放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202442 断层治疗机的治疗头结构放射治疗技术五常用放射治疗方法8/1电磁偏转扫描调强电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202443电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20n n改变电子束击靶方向n n可调制X射线与电子线n n最好的调强治疗方式电磁偏转扫描调强电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202444改变电子束击靶方向电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗NOMOS棋盘准直器棋盘准直器n n简单、可靠n n易于控制剂量n n射野验证操作简便n n水银蒸发引起污染放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202445NOMOS棋盘准直器简单、可靠放射治疗技术五常用放射治疗方法NOMOS调强调强n n步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC是一台电动气动式装置，安装到加速器机头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关（ON,OFF）运动实现调强治疗。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202446NOMOS调强步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(NOMOS调强采用步进治疗方式调强采用步进治疗方式放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202447NOMOS调强采用步进治疗方式放射治疗技术五常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202448放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202348三维适形静态调强调强治疗发展史调强治疗发展史动态调强断层扫描调强旋转容积调强 放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202449三维适形静态调强调强治疗发展史动态调强断层扫描调强旋转容一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202450一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法8/n接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的510n具有独特的物理剂量学及放射生物学特点n与其他肿瘤治疗技术互补近距离治疗的意义近距离治疗的意义放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202451接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的510近距离近距离治疗特点近距离治疗特点n使用放射性同位素源、源强度较小n靶区剂量高、周围受量低n治疗距离短、时间短n连续或分次治疗n射线能量大部分被肿瘤吸收放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202452近距离治疗特点使用放射性同位素源、源强度较小放射治疗技术五常n按剂量率大小分类n按放射源种类分类n按源的置放方式分类n按源在人体内置放时间分类近距离治疗的分类近距离治疗的分类放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202453按剂量率大小分类近距离治疗的分类放射治疗技术五常用放射治疗方按剂量率大小分类按剂量率大小分类n n低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O42Gyhn n中剂量率(MDR)为212Gyhn n高剂量率(HDR)大于12Gyhn n脉冲剂量率(PDR)指剂量率在13Gyh放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202454按剂量率大小分类低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O4按放射源种类分类按放射源种类分类n远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs-137n常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252n天然放射性同位素：镭-226放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202455按放射源种类分类远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs常用放射源物理特性常用放射源物理特性放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202456常用放射源物理特性放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/2按源的置放方式分类按源的置放方式分类n n两种方式:手工和“后装(afterloading)”n n手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源n n“后装”技术则是指先将施用器置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202457按源的置放方式分类两种方式:手工和“后装(afterload后装治疗的优点后装治疗的优点n n明显减低医务人员所受放射性照射n n时间充裕，提高了摆位与固定的精细程度n n较好的防护屏蔽，可提高放射源强度，缩短治疗时间，减轻患者痛苦放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202458后装治疗的优点明显减低医务人员所受放射性照射放射治疗技术五常按源在人体内置放时间分类按源在人体内置放时间分类n暂时驻留n永久植入：尽管是一项传统技术，但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不断改进和更新，使其仍然占有一席。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202459按源在人体内置放时间分类暂时驻留放射治疗技术五常用放射治疗方实施治疗技术形式分类实施治疗技术形式分类n腔内放射治疗n术中置管放射治疗n组织间插值放疗n粒子植入照射n血管内介入放疗n敷贴治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202460实施治疗技术形式分类腔内放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202461一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法8/放疗的一般原则放疗的一般原则n1、治疗前首先明确诊断n2、根据不同患者制定个体化方案n3、必要的辅助工作以保障治疗的顺利n4、严格掌握放疗禁忌证放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202462放疗的一般原则1、治疗前首先明确诊断放射治疗技术五常用放射治明确诊断明确诊断n n依据病理学或细胞学检查，部分可根据影像学检查结果。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202463明确诊断依据病理学或细胞学检查，部分可根据影像学检查结果。放治疗方案制定治疗方案制定n n根据病情选择最佳治疗方法n n根治性放疗：病情、敏感程度n n姑息性放疗：晚期患者、止痛止血、缓解疼痛、抑制生长n n综合性放疗：配合手术、化疗，疗效最大限度化放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202464治疗方案制定根据病情选择最佳治疗方法放射治疗技术五常用放射治n n确定治疗范围，保护正常组织n n不同类型肿瘤给予不同照射剂量：精原细胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7wn n综合多种因素选择不同治疗射线与方式放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202465确定治疗范围，保护正常组织放射治疗技术五常用放射治疗方法8/放疗前准备放疗前准备n n头颈部肿瘤治疗时口塞的使用，避免颞颌关节韧带因放疗导致纤维化，最终导致患者张口困难。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202466放疗前准备头颈部肿瘤治疗时口塞的使用，避免颞颌关节韧带因放疗n n辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压术、气管造口术、食道支架安装、上颌窦癌放疗前开窗引流术等放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202467辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压术、气管造口术、食道支架放疗禁忌证放疗禁忌证n n严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0109L，血小板低于8109Ln n恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者n n放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的n n对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者n n放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202468放疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.01n放疗与手术结合术前放疗术后放疗术中放疗n放疗与手术、化疗结合放疗的综合原则放疗的综合原则放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202469放疗与手术结合放疗的综合原则放射治疗技术五常用放射治疗方法8一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202470一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法8/正常组织放疗敏感性正常组织放疗敏感性n n细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞的分化程度n n放射敏感性与组织增殖能力呈正比n n高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃肠、胚胎n n中度敏感：视觉、皮肤、口咽、肝肾肺n n低度敏感：中枢、内分泌腺、心脏n n不敏感：肌肉、骨、结缔组织放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202471正常组织放疗敏感性细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞的分串型组织与并型组织串型组织与并型组织n n串型组织：整个器官或组织的功能会因其中任意一个功能单元的破坏而受损，且有较小的体积效应。如脊髓、神经、小肠等。n n并型组织：有足够数量的功能单元同时受损，整个组织或器官的功能才可能受损，具有较大的体积效应。如肺、肝、肾等。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202472串型组织与并型组织串型组织：整个器官或组织的功能会因其中任意标准治疗条件标准治疗条件n超高压治疗（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周n2Gy/f放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202473标准治疗条件超高压治疗（1-6Mev）、10Gy/周、1次/10-20Gy 10-20Gy：生殖、：生殖、发育中的乳腺、发育中的乳腺、骨与软骨、胎儿骨与软骨、胎儿 20-45Gy 20-45Gy：胃肠、：胃肠、视觉、各种炎视觉、各种炎症症 45-70Gy 45-70Gy：皮肤、：皮肤、口腔、消化、口腔、消化、中枢、五官中枢、五官 75Gy 75Gy以上：输尿以上：输尿管、子宫、成人管、子宫、成人乳腺、关节软骨乳腺、关节软骨等等正常器官耐受水平划分正常器官耐受水平划分放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202474 10-20Gy：生殖、发育中的乳腺、骨与软骨、胎儿 放疗反应与损伤放疗反应与损伤n n皮肤的放射性反应n n肺的放射性反应n n食道的放射性反应n n心脏的放射性反应n n肝脏的放射性反应n n中枢神经系统的放射性反应n n脊髓的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202475放疗反应与损伤皮肤的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法皮肤的放射性反应皮肤的放射性反应n n早期反应：红斑、脱毛脱皮n n晚期反应：萎缩、脱皮、纤维化、坏死、硬结、水肿等放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202476皮肤的放射性反应早期反应：红斑、脱毛脱皮放射治疗技术五常用放n n主要表现：放射性肺炎、肺纤维化n n程度依据：受照射肺的体积、总剂量和分次量n n临床表现：轻者咳嗽、咳痰、低热、胸闷，重者呼吸衰竭、高热、死亡n n远期效应：肺纤维化所致功能障碍、运动力下降、慢性心力衰竭n n耐受量：V2020Gy肺的放射性反应肺的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202477主要表现：放射性肺炎、肺纤维化肺的放射性反应放射治疗技术五常放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202478放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202378放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202479放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202379食管的放射性反应食管的放射性反应n n早反应：表现为放疗开始两周后出现的胸骨后烧灼感、吞咽困难、疼痛，剂量达40Gy时症状最为严重。n n晚反应：表现为进行性吞咽困难，影像学表现为食道狭窄、蠕动能力下降、溃疡、瘘管形成。放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202480食管的放射性反应早反应：表现为放疗开始两周后出现的胸骨后烧灼n n心脏的放射性反应：心包病变、心肌病变、冠脉疾病、瓣膜损害和传导异常n n肝脏的放射性反应：肝脏损害n n中枢神经系统的放射性反应：脑水肿、坏死、萎缩n n脊髓的放射性反应：一侧或双侧下肢麻木、浅感觉减退、痉挛、肢体瘫痪、脊髓半切综合征、大小便失禁、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202481心脏的放射性反应：心包病变、心肌病变、冠脉疾病、瓣膜损害和传放疗反应的处理放疗反应的处理n n皮肤：干性、湿性脱皮，停止放疗、药物治疗n n头颈部：n n口腔：处理龋齿、去除金属牙冠，避免后期拔牙；n n唾液腺：保持口腔清洁、中药生津；n n晶体与中枢：给予扩张剂治疗脑、脊髓损伤，营养药物对神经系统支持n n黏膜：生理盐水冲洗、消炎药物治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202482放疗反应的处理皮肤：干性、湿性脱皮，停止放疗、药物治疗放射治n胸部：n肺：对于放射性肺炎的发生预防大于治疗，采用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素治疗n心脏：给予强心药，心包积液穿刺和插管术n食道：宜清淡流质饮食，药物治疗炎症放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202483胸部：放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202383n腹部：n肝脏：高蛋白、高热量摄入，限制盐分摄入，保肝利尿，必要时放腹水n肾脏：减少蛋白和液体摄入，限制盐分摄入，必要时透析n胃肠：营养、消炎、抗感染药物治疗n盆腔：抗生素治疗n全身：药物治疗纠正血象异常放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202484腹部：放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202384n n常用放射源的种类n n、同位素X射线治疗机、加速器电子束、质子束、中子束、介子束、重离子加速器n n常用放射治疗性质的种类n n根治、姑息、综合治疗n n常用放射治疗的方法n n内照射、外照射、混合照射n n放射线束布局分类n n共面照射、非共面照射n n静态调强与动态调强区别n n子野更换时中断/持续照射放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202485常用放射源的种类放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/20n复习第五章，预习第六章n书面作答课后思考第4题，5题。n补充思考题：什么是非对称射野？作业作业放射治疗技术五常用放射治疗方法6/28/202486作业放射治疗技术五常用放射治疗方法8/11/202386