第七讲-精神卫生法律制度-课件

昆明医科大学昆明医科大学KMMU第七讲精神卫生法律制度PPT课件第七讲 精神卫生法律制度 PPT课件卫生法卫生法第七讲-精神卫生法律制度-课件2卫生法卫生法第七讲-精神卫生法律制度-课件3卫生法卫生法第七讲-精神卫生法律制度-课件4卫生法卫生法中国的现状中国的现状:1,300,000,0001,300,000,0001,300,000,0001,300,000,000 总人口总人口总人口总人口 16,000,00016,000,00016,000,00016,000,000 精神疾病患者精神疾病患者精神疾病患者精神疾病患者 16,00016,00016,00016,000 精神科医生精神科医生精神科医生精神科医生 28,00028,00028,00028,000 精神科护士精神科护士精神科护士精神科护士 1,1001,1001,1001,100 精神卫生机构精神卫生机构精神卫生机构精神卫生机构 2,6002,6002,6002,600 社区精神康复机构社区精神康复机构社区精神康复机构社区精神康复机构 156,000156,000156,000156,000 精神科床位精神科床位精神科床位精神科床位 中国的现状:1,300,000,000 5卫生法卫生法每万人口精神科床位每万人口精神科床位每万人口精神科床位每万人口精神科床位 （2000200020002000年）年）年）年）每万人口精神科床位（2000年）6卫生法卫生法计划经济时代的精神卫生政策计划经济时代的精神卫生政策积极、综合化防治积极、综合化防治就地管理、重点收容就地管理、重点收容 城市建立精神疾病防治网络城市建立精神疾病防治网络农村建立家庭病床农村建立家庭病床政府通过各系统建立并管理精神卫生政府通过各系统建立并管理精神卫生机构机构医务人员发挥主要作用医务人员发挥主要作用计划经济时代的精神卫生政策积极、综合化防治7卫生法卫生法社会变革中的精神卫生社会变革中的精神卫生需求增长：需求增长：需求增长：需求增长：各种社会冲突加剧，竞争压各种社会冲突加剧，竞争压各种社会冲突加剧，竞争压各种社会冲突加剧，竞争压力增大，人口和家庭结构改变力增大，人口和家庭结构改变力增大，人口和家庭结构改变力增大，人口和家庭结构改变 领域拓展：领域拓展：领域拓展：领域拓展：儿童青少年心理行为问题儿童青少年心理行为问题儿童青少年心理行为问题儿童青少年心理行为问题,老年痴呆和抑郁老年痴呆和抑郁老年痴呆和抑郁老年痴呆和抑郁,物质滥用物质滥用物质滥用物质滥用,创伤后心理创伤后心理创伤后心理创伤后心理危机等迅速增长危机等迅速增长危机等迅速增长危机等迅速增长地位下降：地位下降：地位下降：地位下降：精神疾病患者的负担增加，精神疾病患者的负担增加，精神疾病患者的负担增加，精神疾病患者的负担增加，边缘化加速，歧视和偏见加重边缘化加速，歧视和偏见加重边缘化加速，歧视和偏见加重边缘化加速，歧视和偏见加重 能力不足：能力不足：能力不足：能力不足：精神卫生服务各自为政，服精神卫生服务各自为政，服精神卫生服务各自为政，服精神卫生服务各自为政，服务质量参差不齐，社区精神卫生服务面务质量参差不齐，社区精神卫生服务面务质量参差不齐，社区精神卫生服务面务质量参差不齐，社区精神卫生服务面临困境，患者医疗权益不能保障临困境，患者医疗权益不能保障临困境，患者医疗权益不能保障临困境，患者医疗权益不能保障社会变革中的精神卫生需求增长：各种社会冲突加剧，竞争压力增大8卫生法卫生法上海市部分精神障碍的患病率变化上海市部分精神障碍的患病率变化诊断诊断19581958年年19901990年代初年代初患病率患病率患病率患病率精神病性障碍精神病性障碍0.280%0.280%1.639%1.639%精神分裂症精神分裂症0.098%0.098%0.68%0.68%抑郁症抑郁症1.66%1.66%焦虑障碍焦虑障碍3.519%3.519%6565岁以上人群老年痴呆岁以上人群老年痴呆 4.61%4.61%儿童心理卫生问题儿童心理卫生问题12.25%12.25%上海市部分精神障碍的患病率变化1958年1990年代初患病率9卫生法卫生法上海市精神卫生服务各自为政状况上海市精神卫生服务各自为政状况上海市精神卫生服务各自为政状况上海市精神卫生服务各自为政状况系统系统机构数机构数床位数床位数精神科医生人数精神科医生人数精神科护士人精神科护士人数数卫生卫生20205,9705,9709199191,4781,478民政民政 3 31,8131,813132132 156 156公安公安 1 1 254 254 23 23 32 32私人私人 7 71,0701,070149149 140 140其他其他11111,3891,389-上海市精神卫生服务各自为政状况系统机构数床位数精神科医生人数10卫生法卫生法上海市社区精神卫生服务的困境上海市社区精神卫生服务的困境上海市社区精神卫生服务的困境上海市社区精神卫生服务的困境1972197219721972年：开始建设工疗站年：开始建设工疗站年：开始建设工疗站年：开始建设工疗站1992199219921992年年年年总数总数总数总数223 223 家家家家覆盖覆盖覆盖覆盖100100 社区社区社区社区 接收慢性患者接收慢性患者接收慢性患者接收慢性患者:6,562:6,562人人人人2002200220022002年年年年正常运转正常运转正常运转正常运转:90:90家家家家部分关闭部分关闭部分关闭部分关闭:28:28 家家家家基本关闭基本关闭基本关闭基本关闭:18:18家家家家完全关闭完全关闭完全关闭完全关闭:60:60家家家家接收慢性患者接收慢性患者接收慢性患者接收慢性患者:1,959:1,959人人人人上海市社区精神卫生服务的困境1972年：开始建设工疗站11卫生法卫生法开展精神卫生立法的目标是开展精神卫生立法的目标是开展精神卫生立法的目标是开展精神卫生立法的目标是 阻止对患者权益的侵害阻止对患者权益的侵害阻止对患者权益的侵害阻止对患者权益的侵害 防止对患者的歧视和偏见防止对患者的歧视和偏见防止对患者的歧视和偏见防止对患者的歧视和偏见 保护患者的自主权和人身自由保护患者的自主权和人身自由保护患者的自主权和人身自由保护患者的自主权和人身自由 保障患者的各种公民权益保障患者的各种公民权益保障患者的各种公民权益保障患者的各种公民权益 促进患者得到恰当的医疗和融入社会促进患者得到恰当的医疗和融入社会促进患者得到恰当的医疗和融入社会促进患者得到恰当的医疗和融入社会 促进提高全社会的精神健康水平促进提高全社会的精神健康水平促进提高全社会的精神健康水平促进提高全社会的精神健康水平开展精神卫生立法的目标是阻止对患者权益的侵害12卫生法卫生法2024/6/2813中国精神卫生立法的艰难历程立法过程立法过程立法过程立法过程 历时历时2727年年，过程漫长而曲折。，过程漫长而曲折。中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法 20122012年年1010月月2626日第十一日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过。届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过。20132013年年5 5月月1 1日实施日实施2023/8/1113中国精神卫生立法的艰难历程立法过程13卫生法卫生法2024/6/2814目目目目 录录录录第一章第一章 总则总则(12条）条）第二章心理健康促进和精神障第二章心理健康促进和精神障 碍预防（碍预防（12条）条）第三章精神障碍的诊断和治疗（第三章精神障碍的诊断和治疗（29条）条）第四章精神障碍的康复（第四章精神障碍的康复（6条）条）第五章保障措施（第五章保障措施（12条）条）第六章法律责任（第六章法律责任（11条）条）第七章附则（第七章附则（3条）条）中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社142023/8/1114目 录中华人民共和国中国法制出版社1414卫生法卫生法2024/6/2815中国精神卫生立法的艰难历程 第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段 19851985年年20072007年，用时年，用时2222年年 19851985年年8 8月月，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草起草起草起草精神卫生法精神卫生法精神卫生法精神卫生法。19881988年年，刘协和教授刘协和教授精神卫生法精神卫生法精神卫生法精神卫生法第一稿第一稿形成。其后，形成。其后，形成。其后，形成。其后，“数易数易数易数易其稿其稿其稿其稿”。卫生部成立专门起草小组。卫生部成立专门起草小组。卫生部成立专门起草小组。卫生部成立专门起草小组。19901990年，北京亚运会年，北京亚运会，北京制定了有关精神病人监护管理的暂行，北京制定了有关精神病人监护管理的暂行，北京制定了有关精神病人监护管理的暂行，北京制定了有关精神病人监护管理的暂行办法，引起极大争论，客观了加速了立法进程，办法，引起极大争论，客观了加速了立法进程，办法，引起极大争论，客观了加速了立法进程，办法，引起极大争论，客观了加速了立法进程，首次提出了自愿首次提出了自愿治疗的问题。治疗的问题。2023/8/1115中国精神卫生立法的艰难历程 第一阶15卫生法卫生法2024/6/2816中国精神卫生立法的艰难历程第二阶段：国务院法制办审查修改阶段第二阶段：国务院法制办审查修改阶段 20072007年年-2010-2010，精神卫生法均被列入当年国务院立法，精神卫生法均被列入当年国务院立法工作计划。工作计划。国务院法制办多次征求各方面意见，国务院法制办多次征求各方面意见，包括两次征求了包括两次征求了世界卫生组织等国际组织的意见世界卫生组织等国际组织的意见，并分专题召开专家，并分专题召开专家论证会。论证会。20112011年年6 6月月，向社会公开征求意见。，向社会公开征求意见。2023/8/1116中国精神卫生立法的艰难历程第二阶段：国16卫生法卫生法2024/6/2817中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段 20112011年年1010月、月、20122012年年8 8月和月和1010月月，全国人大常委会三，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。次审议了精神卫生法草案。20122012年年1010月月2626日日表决通过。表决通过。20132013年年5 5月月1 1日日起，开始施行。起，开始施行。为何立法突然加速？为何立法突然加速？2023/8/1117中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全17卫生法卫生法2024/6/2818中国精神卫生立法的艰难历程近几年重大案件近几年重大案件 北大幼儿园杀人事件北大幼儿园杀人事件。20042004年年8 8月月4 4日，具有精神分裂症病史的徐日，具有精神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤和平持刀行凶，砍伤1818人，其中一名儿童死亡。人，其中一名儿童死亡。武汉徐武武汉徐武“被精神病事件被精神病事件”。20112011年年4 4月月1919日，在被医院精神科日，在被医院精神科监护治疗监护治疗4 4年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。有精神病。4 4月月2727日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。2023/8/1118中国精神卫生立法的艰难历程近几年重大案18卫生法卫生法2024/6/2819地方立法：农村包围城市 地方立法地方立法地方立法地方立法 20022002年年0404月月0707日，日，上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例 20062006年年0404月月0101日，日，宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例 20072007年年0303月月0101日，日，北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例 20072007年年0303月月0101日，日，杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例 20072007年年1111月月0101日，日，无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例 20102010年年0909月月0101日，日，武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例 20122012年年0101月月0101日，日，深圳经济特区心理卫生条例深圳经济特区心理卫生条例2023/8/1119地方立法：农村包围城市地方立法19卫生法卫生法2024/6/2820地方立法：非自愿治疗问题地方立法：非自愿治疗问题非自愿治疗非自愿治疗 涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制法律保留原则法律保留原则 限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。常委会制定法律。除上海外，其他六地方法规均规定只能由除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安机关公安机关强强制送诊。制送诊。北京拒绝出诊北京拒绝出诊。2023/8/1120地方立法：非自愿治疗问题非自愿治疗20卫生法卫生法2024/6/2821精神卫生法结构及内容全文共全文共全文共全文共7 7 7 7章，章，章，章，85858585条条条条 第一章第一章 总则，总则，1212条条 第二章第二章 心理健康心理健康促进促进和精神障碍和精神障碍预防预防，1212条条 第三章第三章 精神障碍的精神障碍的诊断诊断和和治疗治疗，2929条条 第四章第四章 精神障碍的精神障碍的康复康复，6 6条条 第五章第五章 保障保障措施，措施，1212条条 第六章第六章 法律法律责任责任，1111条条 第七章第七章 附则附则，3 3条条2023/8/1121精神卫生法结构及内容全文共7章，85条21卫生法卫生法2024/6/2822一、精神卫生法总则“大法大法”与与“小法小法”之争之争 精神病防治法精神病防治法还是还是精神卫生法精神卫生法？“精神障碍精神障碍”与与“精神病精神病”精神病精神病精神疾病精神疾病精神障碍精神障碍 第一次在国家立法采用第一次在国家立法采用“精神障碍精神障碍”说法。说法。2023/8/1122一、精神卫生法总则“大法”与“小法”之22卫生法卫生法2024/6/2823一、精神卫生法总则精神障碍的定义精神障碍的定义 第第8383条本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的条本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。与与“精神疾病精神疾病”基本同义。基本同义。2023/8/1123一、精神卫生法总则精神障碍的定义23卫生法卫生法2024/6/2824一、精神卫生法总则立法宗旨立法宗旨立法宗旨立法宗旨 第第1 1条条 为了为了发展发展精神卫生事业，精神卫生事业，规范规范精神卫生服务，精神卫生服务，维护维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。精神障碍患者的合法权益，制定本法。注意：立法的主要目的，不是注意：立法的主要目的，不是“防止公民被精神病防止公民被精神病”。我们需要在我们需要在“被精神病被精神病”和和“被精神病危害被精神病危害”之间进之间进行理性而缜密的平衡。行理性而缜密的平衡。2023/8/1124一、精神卫生法总则立法宗旨24卫生法卫生法2024/6/2825一、精神卫生法总则一、精神卫生法总则适用范围适用范围适用范围适用范围 第第2 2条在中华人民共和国境内开展条在中华人民共和国境内开展维护和增进维护和增进公民心公民心理健康、理健康、预防和治疗预防和治疗精神障碍、精神障碍、促进促进精神障碍患者康精神障碍患者康复的活动，适用本法。复的活动，适用本法。2023/8/1125一、精神卫生法总则适用范围25卫生法卫生法2024/6/2826人类疾病的分类生理性疾病生理性疾病心理性疾病心理性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病2023/8/1126人类疾病的分类生理性疾病心理性疾病心身26卫生法卫生法2024/6/2827一、精神卫生法总则一、精神卫生法总则精神卫生工作的方针和原则精神卫生工作的方针和原则精神卫生工作的方针和原则精神卫生工作的方针和原则 第第3 3条精神卫生工作实行条精神卫生工作实行预防为主预防为主的方针，坚持预防、的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则。治疗和康复相结合的原则。精神卫生预防分为三级。精神卫生预防分为三级。2023/8/1127一、精神卫生法总则精神卫生工作的方针和27卫生法卫生法2024/6/2828精神障碍的三级预防机制 一级预防一级预防一级预防一级预防 病因预防病因预防，通过消除或减少致病因素防止精神障碍发生。最积，通过消除或减少致病因素防止精神障碍发生。最积极、最主动预防措施。包括：极、最主动预防措施。包括：加强相关知识的普及和宣传，自我保健；加强相关知识的普及和宣传，自我保健；加强遗传咨询，减少精神障碍发生率；加强遗传咨询，减少精神障碍发生率；对高危人群采取特殊心理干预；对高危人群采取特殊心理干预；定期进行精神障碍的流行病学调查，研究发生率、发生规律、影定期进行精神障碍的流行病学调查，研究发生率、发生规律、影响因素等。响因素等。2023/8/1128精神障碍的三级预防机制一级预防28卫生法卫生法2024/6/2829精神障碍的三级预防机制 二级预防二级预防二级预防二级预防 重点是重点是早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗，争取良好预后，防止复发。包，争取良好预后，防止复发。包括：括：提高社会公众的早期识别能力，早发现；提高社会公众的早期识别能力，早发现；指导患者及家属及时就诊，争取良好预后；指导患者及家属及时就诊，争取良好预后；在综合医院内设立精神科和心理治疗科，做好会诊、联络和咨询。在综合医院内设立精神科和心理治疗科，做好会诊、联络和咨询。2023/8/1129精神障碍的三级预防机制二级预防29卫生法卫生法2024/6/2830精神障碍的三级预防机制三级预防三级预防三级预防三级预防 重点是做好精神障碍患者的重点是做好精神障碍患者的康复训练康复训练，最大限度地促，最大限度地促进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓精神衰进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓精神衰退进程，提高退进程，提高生活质量生活质量。2023/8/1130精神障碍的三级预防机制三级预防30卫生法卫生法2024/6/2831一、精神卫生法总则保护患者权益保护患者权益保护患者权益保护患者权益 尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者 第第4 4条精神障碍患者的条精神障碍患者的人格尊严人格尊严、人身和财产安全人身和财产安全不不受侵犯。精神障碍患者的受侵犯。精神障碍患者的教育、劳动、医疗教育、劳动、医疗以及从国以及从国家和社会家和社会获得物质帮助获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。等方面的合法权益受法律保护。2023/8/1131一、精神卫生法总则保护患者权益 尊重、31卫生法卫生法2024/6/2832一、精神卫生法总则保护患者权益保护患者权益保护患者权益保护患者权益 尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者尊重、理解、关爱患者 第第5 5条全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。条全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何组织或者个人任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。障碍患者的内容。2023/8/1132一、精神卫生法总则保护患者权益 尊重、32卫生法卫生法2024/6/2833一、精神卫生法总则精神卫生工作管理机制精神卫生工作管理机制精神卫生工作管理机制精神卫生工作管理机制 第第6 6条条 精神卫生工作实行精神卫生工作实行政府组织领导政府组织领导、部门各负其、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。理机制。2023/8/1133一、精神卫生法总则精神卫生工作管理机制33卫生法卫生法2024/6/2834一、精神卫生法总则各级政府的职责各级政府的职责各级政府的职责各级政府的职责 第第7 7条条县级以上人民政府县级以上人民政府领导精神卫生工作，将其纳领导精神卫生工作，将其纳入国民经济和社会发展入国民经济和社会发展规划规划，建设和完善精神障碍的，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系预防、治疗和康复服务体系，建立健全精神卫生工作，建立健全精神卫生工作协调机制和工作责任制，对有关部门承担的精神卫生协调机制和工作责任制，对有关部门承担的精神卫生工作进行考核、监督。工作进行考核、监督。2023/8/1134一、精神卫生法总则各级政府的职责34卫生法卫生法2024/6/2835一、精神卫生法总则精神卫生主管部门精神卫生主管部门精神卫生主管部门精神卫生主管部门 第第8 8条国务院条国务院卫生行政部门卫生行政部门主管全国的精神卫生工作。主管全国的精神卫生工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门主管本行政区域县级以上地方人民政府卫生行政部门主管本行政区域的精神卫生工作。的精神卫生工作。2023/8/1135一、精神卫生法总则精神卫生主管部门35卫生法卫生法2024/6/2836一、精神卫生法总则其他政府部门的职责其他政府部门的职责其他政府部门的职责其他政府部门的职责 第第8 8条条 县级以上人民政府县级以上人民政府司法行政、民政、公安、教司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障育、人力资源社会保障等部门在各自职责范围内负责等部门在各自职责范围内负责有关的精神卫生工作。有关的精神卫生工作。2023/8/1136一、精神卫生法总则其他政府部门的职责36卫生法卫生法2024/6/2837一、精神卫生法总则社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责 第第1010条中国条中国残疾人联合会残疾人联合会及其地方组织依照法律、及其地方组织依照法律、法规或者接受政府委托，动员社会力量，开展精神卫法规或者接受政府委托，动员社会力量，开展精神卫生工作。生工作。精神残疾属于残疾范畴。精神残疾属于残疾范畴。2023/8/1137一、精神卫生法总则社会团体、群众自治组37卫生法卫生法2024/6/2838一、精神卫生法总则社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责社会团体、群众自治组织的职责 村民委员会、居民委员会村民委员会、居民委员会依照本法的规定开展精神卫依照本法的规定开展精神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予以协助。以协助。国家鼓励和支持工会、共产主义青年团、妇女联合会、国家鼓励和支持工会、共产主义青年团、妇女联合会、红十字会、科学技术协会红十字会、科学技术协会等团体等团体依法开展精神卫生工依法开展精神卫生工作。作。2023/8/1138一、精神卫生法总则社会团体、群众自治组38卫生法卫生法2024/6/2839一、精神卫生法总则监护人的职责监护人的职责监护人的职责监护人的职责 第第9 9条精神障碍患者的监护人应当条精神障碍患者的监护人应当履行监护职责履行监护职责，维，维护精神障碍患者的合法权益。护精神障碍患者的合法权益。禁止对精神障碍患者实施禁止对精神障碍患者实施家庭暴力，禁止遗弃家庭暴力，禁止遗弃精神障精神障碍患者。碍患者。2023/8/1139一、精神卫生法总则监护人的职责39卫生法卫生法2024/6/2840监护人的职责与遗弃罪遗弃罪遗弃罪遗弃罪遗弃罪 系指系指负有扶养义务的人负有扶养义务的人，对年老、年幼、患病或者其，对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人拒绝扶养，情节恶劣的行为。他没有独立生活能力的人拒绝扶养，情节恶劣的行为。如果监护人如果监护人拒不办理出院手续拒不办理出院手续，则属于不履行监护职，则属于不履行监护职责的行为，应当承担法律责任，情节恶劣时，则可能责的行为，应当承担法律责任，情节恶劣时，则可能构成遗弃罪。构成遗弃罪。五年以下有期徒刑、拘役或者管制。五年以下有期徒刑、拘役或者管制。2023/8/1140监护人的职责与遗弃罪遗弃罪40卫生法卫生法2024/6/2841一、精神卫生法总则监护人的特殊职责监护人的特殊职责监护人的特殊职责监护人的特殊职责 第第4949条条 精神障碍患者的监护人精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治应当妥善看护未住院治疗的患者疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。供必要的帮助。2023/8/1141一、精神卫生法总则监护人的特殊职责41卫生法卫生法2024/6/2842一、精神卫生法总则 人才培养、科学研究、国际交流人才培养、科学研究、国际交流人才培养、科学研究、国际交流人才培养、科学研究、国际交流 第第1111条国家鼓励和支持开展条国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才精神卫生专门人才的培养，维护精的培养，维护精神卫生工作人员的神卫生工作人员的合法权益合法权益，加强精神卫生专业队伍建设。，加强精神卫生专业队伍建设。国家鼓励和支持开展国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究精神卫生科学技术研究，发展现代医学、我，发展现代医学、我国传统医学、心理学，提高精神障碍预防、诊断、治疗、康复的国传统医学、心理学，提高精神障碍预防、诊断、治疗、康复的科学技术水平。科学技术水平。国家鼓励和支持开展精神卫生领域的国家鼓励和支持开展精神卫生领域的国际交流与合作国际交流与合作。2023/8/1142一、精神卫生法总则人才培养、科学研究、42卫生法卫生法2024/6/2843一、精神卫生法总则鼓励社会力量参与鼓励社会力量参与鼓励社会力量参与鼓励社会力量参与 第第1212条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，鼓励和支持组织、个人提供应当采取措施，鼓励和支持组织、个人提供精神卫生精神卫生志愿服务，捐助志愿服务，捐助精神卫生事业，精神卫生事业，兴建兴建精神卫生公益设精神卫生公益设施。施。2023/8/1143一、精神卫生法总则鼓励社会力量参与43卫生法卫生法2024/6/2844二、心理健康促进与疾病预防 特点特点特点特点 内容包括各级政府的预防职责、内容包括各级政府的预防职责、心理援助心理援助；用人单位、；用人单位、学校、监狱等场所的预防义务；有关部门的督促指导学校、监狱等场所的预防义务；有关部门的督促指导义务；基层群众性自治组织的预防职责，家庭责任、义务；基层群众性自治组织的预防职责，家庭责任、公益性宣传、心理咨询、公益性宣传、心理咨询、监测网络监测网络与与工作信息共享工作信息共享机机制、医务人员的制、医务人员的心理健康指导心理健康指导义务等。义务等。倡导性条款多，多为软性条款。倡导性条款多，多为软性条款。2023/8/1144二、心理健康促进与疾病预防 特点44卫生法卫生法2024/6/2845二、心理健康促进与疾病预防 心理援助心理援助心理援助心理援助 第第1414条条 各级人民政府和县级以上人民政府有关部门制各级人民政府和县级以上人民政府有关部门制定的突发事件应急预案，定的突发事件应急预案，应当包括心理援助的内容。应当包括心理援助的内容。发生突发事件，履行统一领导职责或者组织处置突发发生突发事件，履行统一领导职责或者组织处置突发事件的人民政府应当根据突发事件的具体情况，按照事件的人民政府应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，应急预案的规定，组织开展心理援助工作组织开展心理援助工作。2023/8/1145二、心理健康促进与疾病预防 心理援助45卫生法卫生法2024/6/2846二、心理健康促进与疾病预防 心理援助心理援助心理援助心理援助 该词以往使用较少。一般称为该词以往使用较少。一般称为“心理危机干预心理危机干预”，是，是指对处于指对处于心理失衡状态心理失衡状态的个体进行简短而有效的帮助，的个体进行简短而有效的帮助，使他们渡过危机，恢复生理、心理和社会功能水平。使他们渡过危机，恢复生理、心理和社会功能水平。2023/8/1146二、心理健康促进与疾病预防 心理援助46卫生法卫生法2024/6/2847二、心理健康促进与疾病预防 心理援助心理援助心理援助心理援助 20122012年年6 6月月2525日，国家减灾委员会发布日，国家减灾委员会发布关于加强自关于加强自然灾害社会心理援助工作的指导意见然灾害社会心理援助工作的指导意见 政府主导、部门协作、专业支撑、社会参与政府主导、部门协作、专业支撑、社会参与 最大限度地减轻自然灾害对灾区群众和救援人员造成最大限度地减轻自然灾害对灾区群众和救援人员造成的的心理伤害心理伤害。2023/8/1147二、心理健康促进与疾病预防 心理援助47卫生法卫生法2024/6/2848争议：心理咨询师可否从事心理治疗争议：心理咨询师可否从事心理治疗 第第第第23232323条条条条 心理咨询人员心理咨询人员不得从事心理治疗不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建应当建议议其到符合本法规定的医疗机构就诊。其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员心理咨询人员心理咨询人员心理咨询人员 目前，我国有两套管理体制：劳动与社会保障部、卫生部。目前，我国有两套管理体制：劳动与社会保障部、卫生部。2023/8/1148争议：心理咨询师可否从事心理治疗第2348卫生法卫生法2024/6/2849争议：心理咨询师可否从事心理治疗争议：心理咨询师可否从事心理治疗 心理咨询师国家职业标准心理咨询师国家职业标准心理咨询师国家职业标准心理咨询师国家职业标准 职业定义职业定义：运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原：运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过则，通过心理咨询的技术与方法心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专，帮助求助者解除心理问题的专业人员。业人员。职业等级职业等级：心理咨询员（国家职业资格三级）心理咨询员（国家职业资格三级）心理咨询师（国家职业资格二级）心理咨询师（国家职业资格二级）高级心理咨询师（国家职业资格一级）高级心理咨询师（国家职业资格一级）学历要求学历要求：最低：最低中专中专以上。以上。2023/8/1149争议：心理咨询师可否从事心理治疗心理49卫生法卫生法2024/6/2850争议：心理咨询师可否从事心理治疗争议：心理咨询师可否从事心理治疗第第第第51515151条条条条 心理治疗活动应当心理治疗活动应当在医疗机构内开展在医疗机构内开展。专门从事心理。专门从事心理治疗的人员治疗的人员不得从事不得从事精神障碍的诊断，精神障碍的诊断，不得不得为精神障为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术心理治疗的技术规范规范由国务院卫生行政部门制定。由国务院卫生行政部门制定。2023/8/1150争议：心理咨询师可否从事心理治疗第5150卫生法卫生法2024/6/2851二、心理健康促进与疾病预防 医务人员心理健康指导医务人员心理健康指导医务人员心理健康指导医务人员心理健康指导 第第1717条医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断条医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议应当建议其到符合其到符合本法规定的医疗机构就诊。本法规定的医疗机构就诊。2023/8/1151二、心理健康促进与疾病预防 医务人员心51卫生法卫生法2024/6/2852二、心理健康促进与疾病预防 家庭的责任家庭的责任家庭的责任家庭的责任 第第2121条家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和条家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊帮助其及时就诊，照顾，照顾其生活，做好其生活，做好看护管理。看护管理。2023/8/1152二、心理健康促进与疾病预防 家庭的责任52卫生法卫生法2024/6/2853二、心理健康促进与疾病预防 监测网络监测网络监测网络监测网络 第第2424条国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，条国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行实行严重精神障碍发病报告制度严重精神障碍发病报告制度，组织开展精神障碍，组织开展精神障碍发生状况、发展趋势等的监测和专题调查工作。精神发生状况、发展趋势等的监测和专题调查工作。精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，由国务卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，由国务院卫生行政部门制定。院卫生行政部门制定。20122012年年6 6月，卫生部制定了月，卫生部制定了重性精神疾病信息管理重性精神疾病信息管理办法办法2023/8/1153二、心理健康促进与疾病预防 监测网络53卫生法卫生法2024/6/2854三、精神障碍的诊断和治疗29292929个条款，占全法的个条款，占全法的个条款，占全法的个条款，占全法的1/31/31/31/3；本法的核心章节，逐条释解本法的核心章节，逐条释解本法的核心章节，逐条释解本法的核心章节，逐条释解2023/8/1154三、精神障碍的诊断和治疗29个条款，占54卫生法卫生法2024/6/2855设立精神卫生医疗机构的条件设立精神卫生医疗机构的条件 第第第第25252525条条条条 开展精神障碍诊断、治疗活动，开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件应当具备下列条件，并办理有关，并办理有关手续：手续：1 1、有相应的精神科执业医师、护士；、有相应的精神科执业医师、护士；2 2、有相应的设施和设备；、有相应的设施和设备；3 3、有诊断、治疗管理制度和质控制度。、有诊断、治疗管理制度和质控制度。从事精神障碍诊断、治疗的从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。疗的人员。2023/8/1155设立精神卫生医疗机构的条件第25条55卫生法卫生法2024/6/28561、设立精神卫生医疗机构的条件 目前，我国精神卫生医疗机构分为三类目前，我国精神卫生医疗机构分为三类 精神专科医院精神专科医院：637637所；所；综合医院精神科综合医院精神科（设有病床）：（设有病床）：479479家；家；精神病防治所精神病防治所（站、中心）：（站、中心）：2121家家 数字源自数字源自20102010年卫生部统计年鉴，截止至年卫生部统计年鉴，截止至20092009年底。年底。2023/8/11561、设立精神卫生医疗机构的条件目前，我56卫生法卫生法2024/6/2857综合医院精神科门诊、心理门诊 第第6565条综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部条综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。神障碍预防、诊断、治疗能力。有关文件要求：二级及以上综合性医院应当设立精神有关文件要求：二级及以上综合性医院应当设立精神科（临床心理科）门诊。科（临床心理科）门诊。2023/8/1157综合医院精神科门诊、心理门诊第65条57卫生法卫生法2024/6/28582、诊疗原则和诊疗规范的制定第第第第26262626条条条条 精神障碍的诊断、治疗，精神障碍的诊断、治疗，应当遵循应当遵循维护患者合法权益、维护患者合法权益、尊重患者人格尊严尊重患者人格尊严的原则，的原则，保障患者在现有条件下获保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。得良好的精神卫生服务。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。行政部门组织制定。2023/8/11582、诊疗原则和诊疗规范的制定第26条58卫生法卫生法2024/6/28593、精神障碍的诊断依据第第第第27272727条条条条 精神障碍的诊断应当以精神障碍的诊断应当以精神健康状况精神健康状况为依据为依据 除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违背本人意志不得违背本人意志进行确定其是进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。否患有精神障碍的医学检查。2023/8/11593、精神障碍的诊断依据第27条59卫生法卫生法2024/6/28603、精神障碍的诊断依据联合国联合国联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则 确定是否患有精神病，绝不应以确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地政治、经济或社会地位位，或者是否属某个，或者是否属某个文化、种族或宗教文化、种族或宗教团体，或与精团体，或与精神健康状况神健康状况无关直接关系无关直接关系的其他任何理由为依据。的其他任何理由为依据。2023/8/11603、精神障碍的诊断依据联合国保护精神60卫生法卫生法2024/6/28613、精神障碍的诊断依据世界精神病学会（世界精神病学会（世界精神病学会（世界精神病学会（WPAWPAWPAWPA）关于精神疾病患者权利和法律关于精神疾病患者权利和法律关于精神疾病患者权利和法律关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点保障的宣言和观点保障的宣言和观点保障的宣言和观点 对对道德、社会、政治道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。能诊断为精神疾病。2023/8/11613、精神障碍的诊断依据世界精神病学会（61卫生法卫生法2024/6/28624、疑似患者自愿/非自愿就诊程序第第第第28282828条第一款条第一款条第一款条第一款 除除个人自行个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精疑似精神障碍患者神障碍患者的的近亲属近亲属可以将其送往医疗机构进行精神可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地碍患者，由当地民政等有关部门民政等有关部门按照职责分工，帮助按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。送往医疗机构进行精神障碍诊断。“疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者”的定义的定义2023/8/11624、疑似患者自愿/非自愿就诊程序第2862卫生法卫生法2024/6/2863“疑似精神障碍患者”的定义？精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。一般认为有明显外在的言语、行为等异常表现，既一般认为有明显外在的言语、行为等异常表现，既往无精神病史或虽有精神病史但无法获取相关诊断往无精神病史或虽有精神病史但无法获取相关诊断信息者。信息者。2023/8/1163“疑似精神障碍患者”的定义？精神卫生法63卫生法卫生法2024/6/28644、疑似患者自愿/非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序 精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定2023/8/11644、疑似患者自愿/非自愿就诊程序疑似患64卫生法卫生法2024/6/2865部分地区相关法律规定上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其害他人或者危害社会行为的，其监护人、近亲属、所监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门公安部门应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。员会或者事发地公安部门报告。2023/8/1165部分地区相关法律规定上海市精神卫生条例65卫生法卫生法2024/6/2866部分地区相关法律规定北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例 精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，人身、财产安全的行为的，公安机关公安机关可以将其送至精可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向向公安机关报告公安机关报告。具体办法由市公安局会同有关部门制。具体办法由市公安局会同有关部门制定。定。2023/8/1166部分地区相关法律规定北京市精神卫生条例66卫生法卫生法2024/6/2867部分地区相关法律规定宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例 精神障碍者或者疑似精神障碍者有严重危害他人人身精神障碍者或者疑似精神障碍者有严重危害他人人身安全或者公共安全行为的，安全或者公共安全行为的，事发地公安部门应当依法事发地公安部门应当依法委托对其进行精神病鉴定委托对其进行精神病鉴定，经鉴定其事发当时不能辨，经鉴定其事发当时不能辨认或者不能控制自己行为的，依法决定将其送往指定认或者不能控制自己行为的，依法决定将其送往指定的精神卫生医疗机构实施强制住院治疗，并及时通知的精神卫生医疗机构实施强制住院治疗，并及时通知其监护人。其监护人。2023/8/1167部分地区相关法律规定宁波市精神卫生条例67卫生法卫生法2024/6/2868部分地区相关法律规定 杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，公安机关公安机关可以对其采取保护性约束措施或者法律规定的其他措施。可以对其采取保护性约束措施或者法律规定的其他措施。其他单位和个人其他单位和个人发现精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重发现精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，序行为的，应当向事发地公安机关报告。应当向事发地公安机关报告。2023/8/1168部分地区相关法律规定杭州市精神卫生条例68卫生法卫生法2024/6/2869部分地区相关法律规定无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，全行为的，公安部门公安部门可以依法将其送至精神卫生医疗可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；机构，并及时通知其监护人；单位和个人单位和个人发现上述情发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。2023/8/1169部分地区相关法律规定无锡市精神卫生条例69卫生法卫生法2024/6/28704、疑似患者自愿/非自愿就诊程序第第第第28282828条第二款条第二款条第二款条第二款 疑似精神障碍患者发生疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人伤害自身、危害他人安全的行安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险危险的，其的，其近近亲属、所在单位、当地公安机关亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。问题问题问题问题 医院医院可否可否介入介入送疑似精神障碍者到医院？送疑似精神障碍者到医院？2023/8/11704、疑似患者自愿/非自愿就诊程序第2870卫生法卫生法2024/6/28715、医疗机构的接诊义务第第第第28282828条第三款条第三款条第三款条第三款 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝不得拒绝为为其作出诊断。其作出诊断。非自愿的疑似精神障碍患者是否有权非自愿的疑似精神障碍患者是否有权拒绝服用抗精神拒绝服用抗精神病药物病药物？2023/8/11715、医疗机构的接诊义务第28条第三款71卫生法卫生法2024/6/28726、精神障碍的诊断主体和程序第第第第29292929条条条条 精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精神科执业医师精神科执业医师作出。作出。医疗机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规定送诊的规定送诊的疑似疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并执业医师进行诊断，并及时及时出具诊断结论。出具诊断结论。2023/8/11726、精神障碍的诊断主体和程序第29条72卫生法卫生法2024/6/28737、自愿住院原则与非自愿住院条件 第第第第30303030条条条条 第一款：精神障碍的住院治疗实行第一款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则自愿原则。第二款：第二款：诊断结论、病情评估表明，诊断结论、病情评估表明，就诊者为就诊者为严重精神障碍患者严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）（一）已经发生已经发生伤害自身伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）（二）已经发生已经发生危害他人危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。险的。2023/8/11737、自愿住院原则与非自愿住院条件第3073卫生法卫生法2024/6/2874“严重精神障碍”的定义第第第第83838383条第二款条第二款条第二款条第二款 本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。障碍。2023/8/1174“严重精神障碍”的定义第83条第二款74卫生法卫生法2024/6/2875问题：“伤害自身”的确认 患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物被例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自身甚下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自身甚至危及生命