晕厥的诊断及鉴别诊断课件

晕厥的鉴别诊断晕厥的鉴别诊断晕厥的诊断及鉴别诊断课件 一过性一过性广泛性脑供血不足广泛性脑供血不足所致的所致的短短暂意识丧失暂意识丧失状态状态(T-LOC)(T-LOC)，特点：发生迅速、一过性、自限且完特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复全恢复一、晕厥的定义一、晕厥的定义 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态(T-LOC)晕厥的诊断及鉴别诊断课件晕厥的诊断及鉴别诊断课件二、晕厥的分类1.1.神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥情境性晕厥情境性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥不典型晕厥不典型晕厥2 2.体位性低血压及直立不耐受综合征体位性低血压及直立不耐受综合征3.3.心源性晕厥心源性晕厥:心律失常性晕厥心律失常性晕厥器质性心血管疾病性晕厥器质性心血管疾病性晕厥二、晕厥的分类1.神经介导的反射性晕厥二、晕厥病因诊断二、晕厥病因诊断1 1、血管迷走性晕厥：、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。一般无心脏病史，青年人多见。2 2、情境性晕厥：、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛吞咽、排便、腹痛)、排尿、排尿(排尿性晕厥排尿性晕厥)、运、运动后、餐后、其他动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重如大笑、操作、举重)3 3、颈动脉窦过敏综合征：、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。神经介导的反射性晕厥1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立1 1发生在起立动作后发生在起立动作后2 2晕厥时记录到血压降低晕厥时记录到血压降低3 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史的应用病史4 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等5 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足体位性低血压及直立不耐受综合征1发生在起立动作后体位性低血压及直立不耐受综合征窦房结功能异常窦房结功能异常房室传导系统疾患房室传导系统疾患阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速遗传性心律失常（如长遗传性心律失常（如长QTQT综合征、综合征、BrugadaBrugada综合综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）心肌病等）植入设备（起搏器、植入设备（起搏器、ICDICD）功能障碍）功能障碍药物诱发的心律失常药物诱发的心律失常心律失常性晕厥心律失常性晕厥窦房结功能异常心律失常性晕厥心律失常性晕厥常见心电图表现清醒状态下持续性窦性心动过缓清醒状态下持续性窦性心动过缓4040次次minmin反复性窦房传导阻滞或窦性停搏反复性窦房传导阻滞或窦性停搏3 S3 S莫氏莫氏度度型或型或度房室传导阻滞度房室传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速非持续性多形性室性心动过速、长非持续性多形性室性心动过速、长QTQT或短或短QTQT间期间期综合征、综合征、BrugadaBrugada综合征等。综合征等。心律失常性晕厥常见心电图表现清醒状态下持续性窦性心动过缓4梗阻性心脏瓣膜病梗阻性心脏瓣膜病急性心肌梗死急性心肌梗死/缺血缺血肥厚型心肌病肥厚型心肌病心房粘液瘤心房粘液瘤主动脉夹层主动脉夹层心包疾病心包疾病/填塞填塞肺栓塞肺栓塞/肺动脉高压肺动脉高压器质性心脏病或心肺疾患器质性心脏病或心肺疾患梗阻性心脏瓣膜病器质性心脏病或心肺疾患血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中厥，住院老年患者中 心源性晕厥发病率较高。心源性晕厥发病率较高。体位性低血压致晕厥多见于老年人，体位性低血压致晕厥多见于老年人，4040岁的患岁的患者少见。者少见。反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致T-LOCT-LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。关病史也不及年轻人群可靠。血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中 鉴鉴别别疾疾病病“锁锁骨骨下下动动脉脉盗盗血血”是指由于锁骨下动脉近端狭窄或闭塞、血流通过椎动脉供应上肢血液，上肢剧烈运动时，椎动脉不能供应双上肢和脑部血流从而导致TIA。鉴别疾病“锁骨下动脉盗血”椎椎动动脉脉系系统统引引起起的的TIA：可导致LOC，但总有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体的共济失调、眼球运动失调和口咽功能失调。椎动脉系统引起的TIA：提示诊断的临床表现癫痫晕厥发作前症状气味（如怪味）恶心、呕吐、腹部不适、出冷汗（神经介导）、头晕、视物模糊意识丧失时的表现（目击者所见）强直阵挛持续时间较长，发作开始时伴有意识丧失明确的自动症如咀嚼或咂舌或口吐白沫（部分癫痫发作）咬舌面色青紫强直阵挛持续时间较短（3 S3 S和和或收缩压下降或收缩压下降5050时，为颈动脉窦高敏时，为颈动脉窦高敏感感(CSH)(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动脉，伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥窦性晕厥(CSS)(CSS)。整个过程持续心率和血压监测。整个过程持续心率和血压监测。颈动脉有斑块的患者不能作颈动脉有斑块的患者不能作CSMCSM，以免，以免引起脑栓塞。引起脑栓塞。颈动脉窦按摩（CSM）大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查运动试验适应证：适应证：运动过程中或运动后立即发生运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者晕厥的患者诊断标准：诊断标准：(1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压伴心电图异常或严重的低血压(2)运动过程中出现运动过程中出现度度型或型或度房度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。运动试验适应证：运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者不明原因晕厥1.文献报道18%-36%2.是否需要治疗，如何处理？排除心源性晕厥，排除心源性晕厥，当心脏评估不支持心源性晕厥时，当心脏评估不支持心源性晕厥时，即使原因不明，预后相对较好即使原因不明，预后相对较好长期随诊长期随诊不明原因晕厥文献报道18%-36%排除心源性晕厥，谢 谢谢 谢