损伤（药本临药药剂）课件

损伤（药本临药药剂）课件1病病 理理 学学（Pathology)南方医科大学病理学教研室南方医科大学病理学教研室申申 洪洪病理学（Pathology)南方医科大学病理学教研室2第第 一一 章章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤AdaptationandInjury第一章AdaptationandInjury3第第 一一 节节细胞和组织的适应细胞和组织的适应Adaptation第一节4Theadaptiveresponsemayconsistofanincreaseinthenumberofcells,calledhyperplasia,oranincreaseinthesizesofindividualcells,calledhypertrophy.Conversely,atrophyisanadaptiveresponseinwhichthereisadecreaseinthesizeandfunctionofcells.page4萎缩萎缩(atrophy)atrophy)肥大肥大(hypertrophy)hypertrophy)增生增生(hyperplasia)hyperplasia)化生化生(metaplasia)metaplasia)Theadaptiveresponsemaycons5第二节细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤(Cellular injury)Cellular injury)第二节细胞、组织的损伤(Cellularinjury)6变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。不引起炎症引起炎症核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus坏死(necrosis)结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性，状似纤维素，又称为纤维素样变性。干酪样坏死形态特点(morphology)间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。Na-K泵功能障碍,水钠增多淀粉样变性（amyloidosis）南方医科大学病理学教研室损伤分类(classification)凋亡坏死(necrosis)变性(degeneration）不代表自体损伤,非被动过程凋亡瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引起细胞和组织结构、功能的损害。起细胞和组织结构、功能的损害。损伤（损伤（injury):injury):injury-undergoing certain changes failing to adapt to response to various pathological conditions.变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细7损伤分类(classification)变性变性(degenerationdegeneration）细胞死亡（细胞死亡（cell death)cell death)损伤分类(classification)变性(degener8损伤分类(classification)变性变性(degeneration）细胞死亡细胞死亡（cell death)细胞水肿脂肪变性玻璃样变淀粉样变黏液样变病理性色素沉着病理性钙化坏死凋亡损伤分类(classification)变性细胞死亡细胞水肿9变性变性(degeneration）n细胞水肿n脂肪变性n玻璃样变n淀粉样变n黏液样变n病理性色素沉着n病理性钙化变性(degeneration）细胞水肿10细胞死亡（细胞死亡（cell death)n坏死n凋亡细胞死亡（celldeath)坏死11一 变性(degeneration)n变性变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有内有异常物质异常物质或或正常物质异常增多正常物质异常增多。nDegeneration-abnormal storage Degeneration-abnormal storage of some substance in cells or in of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.the stroma due to cell damages.一变性(degeneration)变性是细胞或间质因12细胞水肿（cellular swelling）水变性(hydropic degeneration)混浊肿胀颗粒样变细胞内水分异常增多肿大,浆疏松淡染,空泡细胞水肿（cellularswelling）水变性(hy13v 电镜电镜内质网扩张、内质网扩张、囊泡变囊泡变核蛋白颗粒脱核蛋白颗粒脱失失线粒体肿胀、线粒体肿胀、嵴消失嵴消失电镜14hydropic degeneration:summaryn细胞内水分异常增多细胞内水分异常增多n细胞肿胀细胞肿胀,细小颗粒或空泡细小颗粒或空泡n轻度损伤，早期病变轻度损伤，早期病变nNa-KNa-K泵功能障碍泵功能障碍,水钠增多水钠增多hydropicdegeneration:summar152.脂肪变性 (fatty degeneration）n非脂肪细胞内中性非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积脂肪的蓄积n胞浆内大量脂滴胞浆内大量脂滴n边缘较整齐的空泡边缘较整齐的空泡nThe accumulation The accumulation of lipid within of lipid within the cytoplasmthe cytoplasm2.脂肪变性(fattydegeneration16肝脂肪变性:苏丹苏丹IIIIII桔红色桔红色肝脂肪变性:苏丹III桔红色17心脂肪变性-虎斑心(锇酸黑色锇酸黑色)心脂肪变性-虎斑心(锇酸黑色)183.3.玻璃样变玻璃样变(透明变性透明变性)hyaline degenerationhyaline degeneration 细胞内、结缔组织间质或细动脉壁呈现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积类型类型TypeType：a.a.结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：片状梁状片状梁状,均质红染均质红染b.b.细胞内玻璃样变：细胞内玻璃样变：圆型红染小滴圆型红染小滴c.c.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 (细动脉硬化细动脉硬化)：增厚均匀红染增厚均匀红染3.玻璃样变(透明变性)hyalinedegene19结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：片状梁状片状梁状,均质红染均质红染结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染20血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变细动脉硬化：细动脉硬化：增厚均匀红染增厚均匀红染血管壁玻璃样变细动脉硬化：增厚均匀红染21b.细胞内玻璃样变：细胞内玻璃样变：圆型红染小滴圆型红染小滴b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴224.淀粉样变性（amyloidosis）n间间质质内内蛋蛋白白质质-粘粘多多糖糖复复合合物物蓄蓄积积，淀粉样呈色反应。淀粉样呈色反应。n淀粉淀粉+碘碘-棕褐色棕褐色+稀硫酸稀硫酸-深蓝色深蓝色n刚果红染色刚果红染色(+)(+)甲基紫染色甲基紫染色(+)(+)4.淀粉样变性（amyloidosis）间质内蛋白质-粘多糖235.粘液样变性（mucoid degeneration）n间质内粘多糖和间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。蛋白质的蓄积。n间质变疏松间质变疏松n淡蓝色粘液样基淡蓝色粘液样基质质5.粘液样变性（mucoiddegeneration）间246.病理性色素沉积(pathologic pigmentation)1 1）含铁血黄素）含铁血黄素 (hemosiderin)(hemosiderin)2)2)脂褐素脂褐素 （lipofuscinlipofuscin）3)3)黑色素黑色素 （melanin)melanin)6.病理性色素沉积(pathologicpigment25损伤（药本临药药剂）课件267.病理性钙化(Pathologic calcification)Pathologic calcification)n骨与牙之外部位有固态钙盐沉积。营养不良性钙化（dystrophic calcification)转移性钙化(metastatic calcification)7.病理性钙化(Pathologiccalcificat27二二 细胞死亡（细胞死亡（cell death)cell death)(一一)坏死坏死（necrosis)necrosis)n活体内范围不等活体内范围不等的局部细胞死亡的局部细胞死亡n死亡细胞的质膜死亡细胞的质膜崩解、结构自溶崩解、结构自溶并引发炎症反应并引发炎症反应二细胞死亡（celldeath)(一)坏死（necr28坏死坏死:形态学特点形态学特点n核固缩(pyknosis)n核碎裂(karyorrhexis)n核溶解(karyolysis)n自溶(autolysis)坏死:形态学特点29核溶解(karyolysis):fadingofnucleus溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较深缺损细胞死亡（celldeath)Apoptosis-活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破裂，不引发细胞自溶，不引起急性炎症反应变性(degeneration）(degeneration）光镜:单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损Theadaptiveresponsemayconsistofanincreaseinthenumberofcells,calledhyperplasia,oranincreaseinthesizesofindividualcells,calledhypertrophy.核溶解(karyolysis):fadingofnucleus核固缩(pyknosis):shrinkageofnucleusAdaptationandInjury变性(degeneration）部位:内脏（肠,胆囊,子宫,肺）干酪样坏死形态特点(morphology)v 胞浆胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体：红染，胞膜破裂，细胞解体v 核核：判断坏死的形态标志判断坏死的形态标志核固缩核固缩(pyknosis):shrinkage of nucleus 核碎裂核碎裂(karyorrhexis):fragmentation of nucleus 核溶解核溶解(karyolysis):fading of nucleusIdentification of necrosis核溶解(karyolysis):fadingof30(二)凋亡(apoptosis)nApoptosisApoptosis-活活体内单个细胞或体内单个细胞或小团细胞的死亡小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜死亡细胞的质膜不破裂，不引发不破裂，不引发细胞自溶，不引细胞自溶，不引起急性炎症反应起急性炎症反应(二)凋亡(apoptosis)Apoptosis-活31Apoptosis:n光镜光镜:单个，胞浆浓缩，单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体嗜酸性小体n电镜电镜:凋亡细胞皱缩，凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致细胞器密集，核质致密，染色质边集。密，染色质边集。Apoptosis:光镜:单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩32Summary:Apoptosisn形如树叶或花的自然凋落形如树叶或花的自然凋落n不代表自体损伤不代表自体损伤,非被动过程非被动过程n细胞自主的、有序的死亡过程细胞自主的、有序的死亡过程n凋亡的发生与基因调节有关，程序性死亡凋亡的发生与基因调节有关，程序性死亡（programmed cell death,PCD）n凋亡基因激活，自我消亡凋亡基因激活，自我消亡n清除无用细胞清除无用细胞Summary:Apoptosis形如树叶或花的自然凋落33凋亡与坏死的比较凋亡与坏死的比较n 凋凋 亡亡 坏坏 死死n细胞自主，基因编程启动细胞自主，基因编程启动 损伤因子引起损伤因子引起n生理性多生理性多 病理性病理性n单个单个,数个数个 大片大片n细胞皱缩细胞皱缩 细胞水肿细胞水肿n细胞膜完整细胞膜完整 通透性高，破裂通透性高，破裂n胞质浓缩胞质浓缩,细胞器保存细胞器保存 肿胀肿胀,破裂破裂n染色质边集染色质边集 核浓缩核浓缩n内切酶降解内切酶降解DNA DNA 破坏溶解破坏溶解 n被吞噬被吞噬 自溶自溶n不引起炎症不引起炎症 引起炎症引起炎症 n凋亡小体凋亡小体 无凋亡小体无凋亡小体 凋亡与坏死的比较凋亡34(三)坏死的类型 (Types of necrosis)1.1.凝固性坏死（凝固性坏死（coagulation necrosiscoagulation necrosis）n特点：核消失 组织结构轮廓依然保存 心、肝、脾、肾n机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固(三)坏死的类型(Typesofnecrosi35凝固性坏死病变凝固性坏死病变大体大体：n灰白灰白n土黄色土黄色n边界清楚边界清楚n干燥干燥n质实质实凝固性坏死病变大体：36凝固性坏死病变凝固性坏死病变镜下镜下：胞核消失胞核消失胞浆细颗粒状胞浆细颗粒状结构轮廓可辨结构轮廓可辨凝固性坏死病变镜下：37凝固性坏死的特殊类型(1)1 1）干酪样坏死）干酪样坏死（caseous caseous necrosisnecrosis）n坏死组织彻底崩解，坏死组织彻底崩解，含脂质含脂质,呈白或微黄，呈白或微黄，细腻，形似奶酪。细腻，形似奶酪。n结核特异性病变结核特异性病变凝固性坏死的特殊类型(1)1）干酪样坏死（caseousn38干酪样坏死形态特点(morphology)n大体大体:灰黄松灰黄松软，细颗粒状软，细颗粒状n镜下镜下:无定无定形颗粒状，淡形颗粒状，淡红红,不见组织不见组织轮廓轮廓 干酪样坏死形态特点(morphology)大体:灰黄松软，39凝固性坏死的特殊类型(2)2)2)坏疽（坏疽（gangrene)gangrene):坏死并伴有腐败菌感坏死并伴有腐败菌感染。染。n特点特点:大范围坏死大范围坏死 腐败菌感染腐败菌感染凝固性坏死的特殊类型(2)2)坏疽（gangrene):40(1)干性坏疽(dry gangrene)n部位部位:体表及四肢体表及四肢n特点特点：较干燥，感染：较干燥，感染较轻，边界清楚较轻，边界清楚n原理原理:水分蒸发水分蒸发,动动脉阻塞，静脉回流畅脉阻塞，静脉回流畅通通H H2 2S+S+FeFe+FeSFeS(1)干性坏疽(drygangrene)H2S+Fe+41(2)湿性坏疽(moist gangrene)n部位部位:内脏（肠内脏（肠,胆囊胆囊,子宫子宫,肺）肺）n特点特点:含水多含水多,感染严感染严重，边界欠清重，边界欠清,污黑色，污黑色，恶臭恶臭,毒血症毒血症n原理原理:水不易蒸发水不易蒸发,动脉阻塞动脉阻塞,静脉淤血静脉淤血 (2)湿性坏疽(moistgangrene)部位:内脏（42(3)气性坏疽 (gas gangrene)n部位部位:深在开放性创伤深在开放性创伤n特点特点：含气体，呈蜂窝：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中状，严重感染，全身中毒毒n原理原理:产气荚膜杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧菌感染厌氧菌感染(3)气性坏疽(gasgangrene)43（liquefaction necrosis）n特点特点:溶解液化溶解液化,形成形成软化灶或坏死腔软化灶或坏死腔n部位部位:含可凝固蛋白含可凝固蛋白质少、脂质多或产生质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰蛋白酶多组织（如胰腺腺,脑）脑）n原理原理:酶性溶解酶性溶解（liquefactionnecrosis）443.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis)n结缔组织和血管壁出结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状现境界不清的小块状无结构物质无结构物质,呈强嗜呈强嗜酸性，状似纤维素，酸性，状似纤维素，又称为纤维素样变性。又称为纤维素样变性。n结缔组织病和急进性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变高血压的特征性病变 3.纤维素样坏死(fibrinoidnecrosi45 (四)坏死的结局(lysis(lysis&absorption)absorption)自自溶溶,淋淋巴巴管管血血管管吸收吸收,吞噬吞噬(separation(separation&output)output)形成缺损形成缺损,空洞空洞 (四)坏死的结局46坏死的结局(续)n糜烂糜烂(erosion)erosion)皮肤、粘膜浅皮肤、粘膜浅表性缺损表性缺损n溃疡溃疡(ulcer)ulcer)皮肤、粘膜较皮肤、粘膜较深缺损深缺损坏死的结局(续)糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅表性缺47坏死的结局(续)n糜烂糜烂(erosion)erosion)皮肤、粘膜浅皮肤、粘膜浅表性缺损表性缺损n溃疡溃疡(ulcer)ulcer)皮肤、粘膜较皮肤、粘膜较深缺损深缺损坏死的结局(续)糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅表性缺48坏死的结局(续)n窦道窦道(sinus)sinus)坏坏死开口于表面的死开口于表面的深在性盲管深在性盲管n瘘管瘘管(fistula)fistula)两端开口的通道两端开口的通道样坏死缺损样坏死缺损坏死的结局(续)窦道(sinus)坏死开口于表面的深在性49坏死的结局(续)3.3.机化机化 (organization)organization)4.4.包裹包裹(encapisulationencapisulation)5.5.钙化钙化(calcificationcalcification )坏死的结局(续)3.机化(organization)50小结n适应适应n损伤损伤萎缩萎缩(atrophy)atrophy)肥大肥大(hypertrophy)hypertrophy)增生增生(hyperplasia)hyperplasia)化生化生(metaplasia)metaplasia)变性变性(degeneration)degeneration)坏死坏死(necrosis)necrosis)小结萎缩(atrophy)变性(degeneratio51n变性变性n细胞死亡细胞死亡 坏死坏死 凋亡凋亡水变性水变性脂肪变性脂肪变性玻璃样变玻璃样变淀粉样变淀粉样变粘液变性粘液变性病理性色素沉着病理性色素沉着病理性钙化病理性钙化凝固性凝固性液化性液化性纤维素样纤维素样干酪样干酪样坏疽坏疽干性干性湿性湿性气性气性水变性凝固性干酪样干性52复习题复习题n名词解释名词解释 水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，necrosis,apoptosisnecrosis,apoptosis，坏疽，机化坏疽，机化organization organization 干酪样坏死干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis玻璃样变性，化生玻璃样变性，化生 metaplasiametaplasia脂肪肝脂肪肝n试述凝固性坏死的类型及其异同。试述凝固性坏死的类型及其异同。复习题名词解释53