损伤的修复课件

损伤的修复损伤的修复 1严选1损伤的修复 1严选1修复（修复（repir）机体对损伤形成缺损进行修补恢复的过程机体对损伤形成缺损进行修补恢复的过程。再生（再生（regeneration）在修复过程中，细胞的分裂、增生。在修复过程中，细胞的分裂、增生。修复修复过程起始于过程起始于炎症炎症。再生是修复的基础，没有再生就没有修复。再生是修复的基础，没有再生就没有修复。2严选1 修复（repir）2严选1一、再生（一、再生（regenerationregeneration）（一）再生的类型（一）再生的类型 1、完完全全再再生生（completeregeneration）：即即再再生生的的组组织织在在功功能能、结结构构上上与与原原来来组组织相同。多见于生理性再生。织相同。多见于生理性再生。形成条件：形成条件：（1）组织再生能力强）组织再生能力强（2）缺损范围小，网状支架完整）缺损范围小，网状支架完整3严选1一、再生（regeneration）（一）再生的类型3严选2、不完全再生（、不完全再生（incompleteregeneration）由由形形态态不不同同、功功能能较较低低的的结结缔缔组组织织（肉肉芽芽组组织织瘢瘢疤疤组组织织）增增生生替替补补的的过过程程。多多见于病理性再生。见于病理性再生。形成条件：形成条件：（1）局部组织再生能力弱）局部组织再生能力弱（2）缺损范围大，网状支架破坏）缺损范围大，网状支架破坏4严选12、不完全再生（incomplete regeneratio（二）组织的再生能力（二）组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。进化过程中形成的。按再生能力可将人体的组织细胞分为三类：按再生能力可将人体的组织细胞分为三类：1 1、不稳定细胞（、不稳定细胞（、不稳定细胞（、不稳定细胞（labilecellslabilecells）这一类细胞在一生这一类细胞在一生中不断地进行再生，以代替衰亡或破坏的细胞。中不断地进行再生，以代替衰亡或破坏的细胞。属于这一类的细胞有表皮细胞，呼吸道、消化属于这一类的细胞有表皮细胞，呼吸道、消化道、生殖器管腔的被覆上皮细胞，淋巴、造血、道、生殖器管腔的被覆上皮细胞，淋巴、造血、间皮细胞等。间皮细胞等。5严选1（二）组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，这是在动2、稳定细胞（、稳定细胞（stablecells）：具具有有潜潜在在的的再再生生能能力力，在在组组织织遭遭到到明明显显破破坏坏时时，表表现现同同较较强强的的再再生生能能力力。属属于于这这一一类类的的强强胞胞有有各各种种腺腺实实质质细细胞胞，间间叶叶组组织及其分化出来的各种细胞。织及其分化出来的各种细胞。3、永久性细胞（、永久性细胞（Permanentcell）：）：缺乏再生能力的有神经细胞；再生能力缺乏再生能力的有神经细胞；再生能力微弱的有心肌及骨骼肌细胞。微弱的有心肌及骨骼肌细胞。6严选12、稳定细胞（stable cells）：6严选1（三）各种组织的再生（三）各种组织的再生 1、血管的再生：、血管的再生：毛细血管：毛细血管：生芽方式进行。生芽方式进行。小动小动/静脉通过毛细血管改建形成。静脉通过毛细血管改建形成。大大血血管管：离离断断后后需需手手术术吻吻合合，内内皮皮细细胞胞分分裂裂增增生生，可可恢恢复复原原来来内内膜膜结结构构，肌肌层层形形成成瘢瘢痕痕修修复。复。7严选1（三）各种组织的再生 1、血管的再生：7严选12、纤维组织的再生：、纤维组织的再生：静止纤维细胞静止纤维细胞刺激刺激末分化间叶细胞末分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞 3、上皮组织的再生：、上皮组织的再生：被覆上皮：被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生；由缺损边缘上皮基底层细胞增生；上皮下要有完整的支持组织。上皮下要有完整的支持组织。腺上皮：腺上皮：基底膜完整与否。基底膜完整与否。8严选12、纤维组织的再生：8严选1毛细胞血管再生模式图毛细胞血管再生模式图 9严选1毛细胞血管再生模式图 9严选1纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图10严选1纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图10严选14 4、肌组织再生：、肌组织再生：、肌组织再生：、肌组织再生：依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同。依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同。5 5、神经组织再生：、神经组织再生：、神经组织再生：、神经组织再生：脑及脊髓内神经细胞：脑及脊髓内神经细胞：不能再生。不能再生。外周神经纤维：外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进只有在其起源的神经细胞完好时方能进行，可完全再生。行，可完全再生。6 6、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生软骨组织再生能力较差。软骨组织再生能力较差。软骨基质软骨基质软骨受损软骨受损软骨膜细胞增生软骨膜细胞增生软骨母细胞软骨母细胞软骨细胞软骨细胞骨组织再生能力强。骨组织再生能力强。11严选14、肌组织再生：11严选1（四）再生的调控（四）再生的调控1、细胞与细胞之间的作用、细胞与细胞之间的作用细胞间的接触抑制或密度抑制现象。细胞间的接触抑制或密度抑制现象。2、细胞的基质对细胞增殖的作用、细胞的基质对细胞增殖的作用组组织织中中层层粘粘连连蛋蛋白白与与纤纤维维粘粘连连蛋蛋白白的的相相对对比比值值可可能能对对维维持持上上皮皮细细胞胞与与间间质质细细胞胞之之间的平衡有一定作用。间的平衡有一定作用。12严选1（四）再生的调控1、细胞与细胞之间的作用 12严选13、生长因子及生长抑素的作用、生长因子及生长抑素的作用能能刺刺激激细细胞胞增增殖殖的的多多肽肽称称为为生生长长因因子子(cellgrowthfactor)，已分离、纯化的有：已分离、纯化的有：1)表皮生长因子表皮生长因子（epodermalgrowthfactor,EGF）2)血小板源性生长因子血小板源性生长因子（platelelderivedgrowthfactor,PDGF）3)纤纤 维维 母母 细细 胞胞 生生 长长 因因 子子（fibroblast growthfactor,FGF）4)转化生长因子转化生长因子（transforminggrowthfactor,TGF）5)细胞因子（细胞因子（cytokines）中有些也是生长因子中有些也是生长因子13严选13、生长因子及生长抑素的作用13严选1二、纤维性修复二、纤维性修复（一）肉芽组织（一）肉芽组织（granulationtissue）概概念念：富富含含新新生生毛毛细细血血管管和和纤纤维维母母细细胞胞的的幼稚结缔组织。幼稚结缔组织。形态学：形态学：肉肉眼眼上上为为鲜鲜红红色色、颗颗粒粒状状、湿湿润润柔柔软软、形形似似鲜鲜嫩嫩的的肉肉芽芽称称肉肉芽芽组组织织。初初期期无无神神经经纤维，触之无痛。纤维，触之无痛。14严选1二、纤维性修复（一）肉芽组织（granulation tis镜下：镜下：由三种成分构成由三种成分构成由三种成分构成由三种成分构成1 1、新生毛细血管：、新生毛细血管：方向性（向创面垂直生长），厚壁，内皮肿胀方向性（向创面垂直生长），厚壁，内皮肿胀2 2、纤维母细胞：、纤维母细胞：3 3、炎炎性性细细胞胞：炎炎细细胞胞的的种种类类与与多多少少因因组组织织损损伤的性质和有无感染而不同。伤的性质和有无感染而不同。肉芽组织的功能：肉芽组织的功能：1、抗感染及保护创面。、抗感染及保护创面。2、机化血凝血块、坏死组织及其它异物。、机化血凝血块、坏死组织及其它异物。3、填补伤口及其他组织缺损。、填补伤口及其他组织缺损。15严选1镜下：由三种成分构成15严选1图图图图肉芽组织镜下结构模式肉芽组织镜下结构模式肉芽组织镜下结构模式肉芽组织镜下结构模式16严选1图 肉芽组织镜下结构模式 16严选1（二）瘢痕组织（二）瘢痕组织（scar tissuescar tissue）是肉芽组织逐渐纤维的过程是肉芽组织逐渐纤维的过程 胶原纤维胶原纤维纤维母细胞纤维母细胞胶原纤胶原纤肉肉网状纤维胶原化网状纤维胶原化维变粗维变粗形成瘢形成瘢芽芽纤维细胞纤维细胞组织间液体成份组织间液体成份痕组织痕组织组组毛细血管闭合、退化、消失、残留血管管壁可增厚形成小动、静脉毛细血管闭合、退化、消失、残留血管管壁可增厚形成小动、静脉织织炎细胞逐渐消失炎细胞逐渐消失瘢痕组织：瘢痕组织：纤维化的肉芽组织，颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性。纤维化的肉芽组织，颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性。瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩（keloid）：瘢瘢痕痕胶胶原原形形成成过过多多，成成为为大大而而不不规规则则的的隆隆起起硬硬块块。易易见见于于烧烧伤伤或或反反复复受受异异物物等等刺刺激激的的伤伤口口，其其发发生生机机制制不不明明，一般认为与体质有关。一般认为与体质有关。17严选1（二）瘢痕组织（scar tissue）是肉芽组织三、创伤愈合（三、创伤愈合（Wound healingWound healing）外伤引起的组织离断外伤引起的组织离断/缺损称创伤。缺损称创伤。创伤的修补复原过程称创伤愈合。创伤的修补复原过程称创伤愈合。（一）基本过程（一）基本过程（以皮肤及软组织为例）（以皮肤及软组织为例）1、伤口的早期变化、伤口的早期变化出血、渗出、凝块形成及其清除。出血、渗出、凝块形成及其清除。18严选1三、创伤愈合（Wound healing）外伤引起的组织离2 2、伤口收缩、伤口收缩、伤口收缩、伤口收缩创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口细小。创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口细小。增增生生的的肌肌纤纤维维母母细细胞胞（myofibroblastmyofibroblast）起起了了重重要要作作用用（把把具具有有平平滑滑肌肌细细胞胞的的超超微微结结构构、生生化化特特点点及及收收缩缩功功能能的的纤纤维维母母细细胞胞称称为为肌肌纤纤维维母母称称为为肌肌纤纤维母细胞。维母细胞。3 3、肉芽组织的增生及瘢痕形成、肉芽组织的增生及瘢痕形成、肉芽组织的增生及瘢痕形成、肉芽组织的增生及瘢痕形成瘢痕的不良后果：瘢痕的不良后果：瘢痕的不良后果：瘢痕的不良后果：（1）瘢痕处比原组织结构薄弱（外力作用下不可形成疝）。）瘢痕处比原组织结构薄弱（外力作用下不可形成疝）。（2）可可发发生生过过分分收收缩缩妨妨碍碍正正常常功功能能（粘粘连连、挛挛缩缩、狭狭窄窄、器官变形、关节运动障碍等）。器官变形、关节运动障碍等）。4 4、表皮及其它组织的再生、表皮及其它组织的再生、表皮及其它组织的再生、表皮及其它组织的再生19严选12、伤口收缩19严选1（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型1 1、一期愈合、一期愈合（healing by first intentionhealing by first intention）组组织织缺缺损损少少、创创缘缘齐齐、无无感感染染/炎炎症症反反应应轻轻微、对合微、对合/缝合严密。缝合严密。需需少少量量肉肉芽芽组组织织即即可可填填增增伤伤口口，愈愈合合时时间间短，形成疤痕小。短，形成疤痕小。20严选1（二）创伤愈合的类型1、一期愈合20严选1图图图图 一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合(采自武忠弼采自武忠弼采自武忠弼采自武忠弼 病理学，病理学，病理学，病理学，1998)1998)21严选1图 一期愈合(采自武忠弼 病理学，1998)21严选12 2、二期愈合、二期愈合（healing by second intentionhealing by second intention）组织缺损大、创缘不整、哆开无法整组织缺损大、创缘不整、哆开无法整齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉芽组织方能填平伤口。芽组织方能填平伤口。愈合时间长，遗留疤痕大。愈合时间长，遗留疤痕大。3 3、痂下愈合（、痂下愈合（healing ubder scarhealing ubder scar）伤伤口口表表面面的的血血液液、渗渗出出液液、坏坏死死物物质质干干燥燥后后形形成成黑色硬痂，在痂下进行一黑色硬痂，在痂下进行一/二期愈合的过程。二期愈合的过程。22严选12、二期愈合22严选1图图图图二期愈合二期愈合二期愈合二期愈合(采自武忠弼采自武忠弼采自武忠弼采自武忠弼 病理学，病理学，病理学，病理学，1998)1998)23严选1图 二期愈合(采自武忠弼 病理学，1998)23严选1（三）影响再生修复的因素（三）影响再生修复的因素 再生的方式再生的方式组织的再生能力组织的再生能力决定决定愈合的时间愈合的时间损伤的程度损伤的程度瘢痕的大小瘢痕的大小因因此此，其其治治疗疗原原则则应应是是缩缩小小创创面面，防防止止再再损损伤伤，促促进进组组织织再生。再生。1、全身因素、全身因素（1）年龄）年龄（2）营养（蛋白）营养（蛋白aa,vc,zn）（3）内分泌（激素）内分泌（激素）（4）药物）药物2、局部因素、局部因素（1）感染与异物（抗感染、清创术）感染与异物（抗感染、清创术）（2）局部血循环）局部血循环（3）神经支配）神经支配（4）药物及电离辐射）药物及电离辐射24严选1（三）影响再生修复的因素 再再见！见！25严选1再 见！25严选1