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大部分水大部分水全部葡萄糖全部葡萄糖部分无机盐部分无机盐水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素蛋白质、血细胞蛋白质、血细胞 水分、无机盐、尿素 水分、无机盐、葡萄糖、尿素1 1大部分水水、葡萄糖、蛋白质、血细胞 水分、水分、无机盐尿液来源尿液来源：血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌所产生终末代谢产物。2 2尿液来源：血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌尿液检验的目的尿液检验的目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效判断协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、急性胰腺炎、黄疸鉴别、乳糜尿、多发性骨髓瘤等用药的监护：抗生素、抗肿瘤药等3 3尿液检验的目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效判断3尿标本的收集尿标本的收集采用干燥清洁有盖的容器（最好为一次性的容器）避免污染容器应贴标签送检量一般要求约10ml50ml及时送检4 4尿标本的收集采用干燥清洁有盖的容器（最好为一次性的容器）4 尿液标本的种类尿液标本的种类5 中段尿midstream urine1首次晨尿morning urine2随机尿random urine3餐后尿postprandial urine4定时尿timed urine5 5 尿液标本的种类5 中段尿midstream urine1 尿液标本的保存与防腐尿液标本的保存与防腐1冷藏refrigeration 2.防腐antisepsis 甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测 盐酸：17羟或17酮、VMA等 冰乙酸：醛固酮、5-HT 麝香草酚：结核杆菌检查6 6 尿液标本的保存与防腐1冷藏refrigeration 一一.尿液性状检查尿液性状检查尿量尿量颜色颜色透明度透明度气味气味酸碱度酸碱度比密比密7 7一.尿液性状检查尿量7尿量尿量(Urinary volume)参考值参考值:成人成人10002000ml/24h临床意义临床意义:1.多尿多尿:24h尿量超出尿量超出3000ml 水摄入过多水摄入过多;抗利尿激素分泌不足抗利尿激素分泌不足;溶质性利尿溶质性利尿;肾脏疾病肾脏疾病8 8尿量(Urinary volume)参考值:成人10002.少尿少尿:成人尿量低于成人尿量低于400ml/24h或低于或低于17 ml/h 肾前性肾前性：休克、创伤、严重脱水等：休克、创伤、严重脱水等 肾性肾性：肾小球疾病、肾小管坏死、肾衰：肾小球疾病、肾小管坏死、肾衰 肾后性肾后性：尿路梗阻：尿路梗阻3.无尿无尿：低于：低于100ml/24h 9 92.少尿:成人尿量低于400ml/24h或低于17 ml/h尿液外观尿液外观颜色：颜色：正常新鲜尿液正常新鲜尿液清澈透明清澈透明。尿色因受食物、药物及尿量。尿色因受食物、药物及尿量的影响可有较大变化，的影响可有较大变化，一般呈淡黄至深黄色一般呈淡黄至深黄色。病理性病理性 1.血尿:肉眼血尿、镜下血尿 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿:3.胆红素尿:4.脓尿 5.乳糜尿如何鉴别混浊尿液？如何鉴别混浊尿液？1010尿液外观颜色：正常新鲜尿液清澈透明。尿色因受食物、药物及尿量血尿（血尿（hematuriahematuria）1.镜下血尿镜下血尿:离心尿液离心尿液,平均红细胞平均红细胞33个个/HP/HP,尿外观尿外观无血色者称为镜下血尿。无血色者称为镜下血尿。2.肉眼血尿肉眼血尿:出血量出血量超过超过1ml/L1ml/L的尿液的尿液,可呈淡红色可呈淡红色或血样尿或血样尿,称肉眼血尿。称肉眼血尿。1111血尿（hematuria）1.镜下血尿:11临床意义临床意义血尿可见于血尿可见于:泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、过敏性疾病。紫癜、血友病、过敏性疾病。1212临床意义血尿可见于:12 血红蛋白尿（血红蛋白尿（hemoglobinurinhemoglobinurin）肌红蛋白尿（肌红蛋白尿（myoglobinurinmyoglobinurin）参考值参考值:尿隐血实验尿隐血实验()肌红蛋白定性实验肌红蛋白定性实验()临床意义临床意义:11.血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如溶血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。红蛋白尿等。1313 血红蛋白尿（hemoglobinurin）肌红蛋白尿2.肌红蛋白尿肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、可从尿中排出肌红蛋白可从尿中排出肌红蛋白.见于挤压综合征、缺血性见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等.正常人正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。14142.肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、可从尿中脓尿脓尿（pyuria）和菌尿和菌尿（bacteriuria）参考值参考值:正常尿清澈，镜检白细胞平均低于5个/HP临床意义临床意义:尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性，提示尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性，提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。病。1515脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）参考值:乳糜尿乳糜尿（chyluria）和脂肪尿和脂肪尿（lipiduria）参考值参考值:正常尿清亮。临床意义临床意义:1.乳糜尿及乳糜血尿:见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.脂肪尿:见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等,致使脂肪小滴出现于血和尿中。1616乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）参考尿液气味尿液气味（源自尿中酯类及挥发性酸）源自尿中酯类及挥发性酸）氨臭味：氨臭味：多见于膀胱炎或尿潴留蒜臭味蒜臭味:有机磷酸酯类中毒者烂苹果味烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒时鼠臭味鼠臭味:苯丙酮酸尿1717尿液气味（源自尿中酯类及挥发性酸）氨臭味：多见于膀胱炎或尿尿液酸碱度尿液酸碱度参考值参考值:pH约约6.5，波动在，波动在4.58.0之间。之间。临床意义临床意义:1.pH降低降低:见于酸中毒。见于酸中毒。1818尿液酸碱度参考值:182.pH 增增高高:见见于于碱碱中中毒毒、尿尿潴潴留留、具具尿尿素素酶酶细细菌菌所所致致泌泌尿尿系系统统感感染染，I I型型肾肾小小管管性性酸中毒酸中毒、放置过久的尿。、放置过久的尿。19192.pH 增高:见于碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系3.药物干预：药物干预：用氯化铵酸化尿液，用碳酸氢钠碱用氯化铵酸化尿液，用碳酸氢钠碱 化尿液化尿液20203.药物干预：用氯化铵酸化尿液，用碳酸氢钠碱20尿液比重（尿液比重（specific gravity.SG）参考值参考值:成人在成人在1.0151.025间，晨尿一般大于间，晨尿一般大于1.020临床意义临床意义:1.增高增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征、出血热少见于急性肾小球肾炎、肾综合征、出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足尿期、失水等肾血流灌注不足。2.降低：降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合征、出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓征、出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在缩功能的病症。若持续固定在 1.0101.010左右，提示左右，提示肾实质严重损害肾实质严重损害。2121尿液比重（specific gravity.SG）参考值:2二二.尿液化学检查尿液化学检查尿蛋白检测尿蛋白检测尿糖检测尿糖检测尿酮体检测尿酮体检测尿胆红素和尿胆原尿胆红素和尿胆原2222二.尿液化学检查尿蛋白检测22尿蛋白检测尿蛋白检测参考值参考值:尿蛋白定性实验阴性尿蛋白定性实验阴性()()尿蛋白定量实验尿蛋白定量实验:080mg/24:080mg/24小时尿小时尿 尿蛋白定性实验尿蛋白定性实验阳性阳性或定量实验超过或定量实验超过 120mg/24120mg/24小时小时尿时称蛋白尿。尿时称蛋白尿。2323尿蛋白检测参考值:23临床意义临床意义1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿:无器质性病变无器质性病变。因剧烈体力劳动及体育运动,发热、精神紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年。尿蛋白定性:不超过（+)2424临床意义1.生理性蛋白尿:242.病理性蛋白尿病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）（中低或高中低分子量蛋白质）白蛋白 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征等。尿蛋白定性：1+4+选择性蛋白尿非选择性蛋白尿25252.病理性蛋白尿:选择性蛋白尿25（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）（低分子量蛋白质为主）微球蛋白、微球蛋白 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性肾炎，肾毒性药物导致的肾小管损伤，肾移植后排斥反应等。尿蛋白定性：1+2626（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuri（3）混合性蛋白尿（mixed proteinuria）（中低或高中低分子量蛋白质）肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。尿蛋白定性：1+4+2727（3）混合性蛋白尿（mixed proteinuria）（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）尿蛋白定性：1+2828（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuri（5）组织性性蛋白尿组织性性蛋白尿（histic proteinuria）由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以糖蛋白为主 常见于：肾小管病变。尿蛋白定性：+（6）假性蛋白尿）假性蛋白尿 尿中混有大量血、脓、黏液等成分导致蛋白定性阳性。如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物。尿液中磷酸盐较多时出现假阳性。2929（5）组织性性蛋白尿（histic proteinuria胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria.BIL)参考值参考值:正常人尿胆红素阴性正常人尿胆红素阴性()临床意义临床意义:尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价值。尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或梗阻塞性黄疸。3030胆红素尿(bilirubinuria.BIL)参考值:30尿胆原尿（尿胆原尿（urobilinogenuria）参考值参考值:正常人尿胆原为阴性正常人尿胆原为阴性弱阳性（弱阳性（+）。）。临床意义临床意义:完全梗阻性黄疸，尿胆原呈阴性。溶血性黄疸，尿胆原强阳性。肝细胞性黄疸，尿胆原可轻度升高。3131尿胆原尿（urobilinogenuria）参考值:31附附:黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸类型 尿胆红素 尿胆原正常 阴性 阴性弱阳性梗阻性黄疸 显著增加 阴性溶血性黄疸 阴性 显著增加 肝细胞性黄疸 中度增加 轻度增加3232附:黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸类型 尿糖检测尿糖检测参考值参考值:尿糖定性实验阴性尿糖定性实验阴性()尿定量实验尿定量实验:低于低于 2.78mmol/24小时尿小时尿 尿糖定性实验阳性称糖尿。尿糖定性实验阳性称糖尿。3333 尿糖检测参考值:33临床意义临床意义1.血糖过高性糖尿：血糖过高性糖尿：糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。2.血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：可见于：先天性家族性糖尿、慢性肾小球可见于：先天性家族性糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。3434临床意义1.血糖过高性糖尿：34（3）暂时性糖尿）暂时性糖尿:（非病理因素所致的一过性糖尿）生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤等。3535（3）暂时性糖尿:35（4）非葡萄糖性糖尿：）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时，可出现相应的糖尿。可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿，先天性半乳糖尿。尿液VitC浓度增高可对试带法隐血、白细胞、胆红素、葡萄糖反应产生严重的负干扰。3636（4）非葡萄糖性糖尿：尿液VitC浓度增高可对试带法隐血、白 尿酮体检测尿酮体检测(羟羟丁酸、乙丁酸、乙丁酸、乙丁酸、乙酰酰乙酸、丙乙酸、丙乙酸、丙乙酸、丙酮酮)参考值参考值:尿定性实验阴性尿定性实验阴性()临床意义：临床意义：1.糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：糖尿病糖尿病:酮症酸中毒呈强阳性。酮症酸中毒呈强阳性。肾阈值增高时肾阈值增高时,可阴性。可阴性。2.2.非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：肝硬化、长期饥饿、严重呕肝硬化、长期饥饿、严重呕吐等。吐等。3737 尿酮体检测(羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)参考尿液分析试纸尿液分析试纸项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠法硝基铁氰化钠法亚硝酸亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比重比重 SG 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法维生素维生素C VC 吲哚酚法吲哚酚法3838尿液分析试纸项目 缩写符号 反应原理3 中华医学会提出尿液干化学分析仪中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准：筛检的标准：当干化学尿液试带质量合格、尿液分当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去显微镜检查。可以免去显微镜检查。3939 中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准：39 干化学过筛适用范围的局限性干化学过筛适用范围的局限性 以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不宜使用干化学方法作为过筛。要结合临床表现判断结果。不可只看干化学分析，忽视镜检。尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。4040 干化学过筛适用范围的局限性 40结果分析：结果分析：干化学（干化学（+）镜检（镜检（-）干化学（干化学（-）镜检（镜检（+）WBC细胞破坏细胞破坏以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主RBC为为Hb、Mb尿，尿，含热不稳定酶、含热不稳定酶、菌尿菌尿大量大量VitC，试带失效，试带失效NIT标本放置时间标本放置时间过久或被污染过久或被污染尿路感染的病原微生物种类、尿路感染的病原微生物种类、无硝酸盐的存在、无硝酸盐的存在、尿液标本留取的时间、尿液标本留取的时间、药物药物4141结果分析：干化学（+）干化学（-）WBC细胞破坏以淋巴细胞为三三.尿沉渣检查尿沉渣检查方法方法:检查内容检查内容:4242三.尿沉渣检查方法:42红细胞红细胞 典型的典型的RBCRBC为浅黄色双凹为浅黄色双凹圆盘形。圆盘形。浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成成表面带刺，颜色较深的表面带刺，颜色较深的球形。球形。在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀胀大大，HBHB析出，成为一个析出，成为一个无色的圆圈，称无色的圆圈，称RBCRBC淡影。淡影。参考值：参考值：03/HP 05/ul M：3万万/h F：4万万/h RBC形态可对血尿来源初步定位4343红细胞 典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。参考值：03非均一性红细胞皱缩红细胞4444非均一性红细胞皱缩红细胞44白细胞白细胞新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整：外形完整：胞质内颗粒清晰可见。胞质内颗粒清晰可见。脓细胞脓细胞为破坏或死亡的为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常清楚。细胞常成堆簇集成堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul M：7万万/h F：14万万/h4545白细胞新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。参考值：大圆上皮细胞大圆上皮细胞为表层上皮细胞，胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。体较大，核较小。尿中增多反映尿中增多反映膀胱膀胱有有炎症或坏死性病变。炎症或坏死性病变。4646大圆上皮细胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。46扁平上皮细胞扁平上皮细胞又称鳞状上皮细胞，来自又称鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴道炎大量出现尿道炎和阴道炎4747扁平上皮细胞又称鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。47尾形上皮细胞尾形上皮细胞为中层移行上皮细胞，为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常提尾形上皮细胞增多常提示为示为肾盂肾炎肾盂肾炎。4848尾形上皮细胞为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。48肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞又称小圆上皮细胞。又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示在尿中出现，常表示肾小肾小管有病变管有病变，急性肾小球肾，急性肾小球肾炎时常多见，炎时常多见，成堆成堆出现表出现表示示肾小管坏死肾小管坏死性病变。性病变。4949肾小管上皮细胞又称小圆上皮细胞。49透明管型透明管型透明管型，健康人可有透明管型，健康人可有01/LP01/LP。急性肾小球肾炎、急性急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭恶性高血压及心力衰竭时常见增多。时常见增多。5050透明管型透明管型，健康人可有01/LP。50肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 见于：见于：急性肾小管坏死，急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管斥反应时也常见到此种管型。型。5151肾小管上皮细胞管型 见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、红细胞管型红细胞管型 常见于：急性肾小球肾炎、常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的合输血所致的溶血反应、溶血反应、肾移植术后急性排斥反应肾移植术后急性排斥反应等。等。5252红细胞管型 常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、白细胞管型白细胞管型 常提示肾实质有常提示肾实质有细菌感染细菌感染性病变性病变，多见于肾盂肾炎、，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎等。5353白细胞管型53颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或急性见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。肾小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型5454颗粒管型54腊样管型腊样管型 出现于尿中提示局部肾单出现于尿中提示局部肾单位有长期位有长期阻塞性少尿阻塞性少尿或无或无尿现象，说明尿现象，说明肾小管严重肾小管严重变性坏死。变性坏死。见于慢性肾小见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。排斥反应时。5555腊样管型 出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿脂肪管型脂肪管型 见于：肾病综合征、慢性见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。急性发作、中毒性肾病等。5656脂肪管型56肾衰竭管型肾衰竭管型 在急性在急性肾功能衰竭肾功能衰竭病人多病人多尿的早期，此管型可大量尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。此管型，提示预后不良。5757肾衰竭管型 在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大细菌管型细菌管型 主要见于肾实质的严重细主要见于肾实质的严重细菌性感染。菌性感染。5858细菌管型58假管型假管型5959假管型59胆红素结晶胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、肝细胞见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。性黄疸、急性磷中毒等。6060胆红素结晶60胆固醇结晶胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变性、见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失6161胆固醇结晶加有机溶剂可溶解消失61酪氨酸结晶酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯仿、四见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中病变者的尿液中。6262酪氨酸结晶62亮氨酸结晶亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏时，当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。及急性肝坏死、肝硬化等。6363亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨胱氨酸结晶胱氨酸结晶正常尿内少见。正常尿内少见。在先天性胱氨酸病（遗传在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能出现，有形成结石的可能性。性。6464胱氨酸结晶正常尿内少见。64尿酸结晶尿酸结晶正常尿液中可见。正常尿液中可见。如伴有如伴有RBCRBC出现时，提示有出现时，提示有膀胱或肾结石膀胱或肾结石的可能，或的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。机体尿酸代谢发生障碍。加热加热 溶解溶解6565尿酸结晶正常尿液中可见。加热 溶解65草酸钙结晶草酸钙结晶出现少量，一般无临床出现少量，一般无临床意义。意义。如数量增多并伴有尿路如数量增多并伴有尿路刺激症状及刺激症状及RBCRBC时，应时，应考虑考虑结石结石的可能。的可能。稀盐酸稀盐酸 溶解溶解6666草酸钙结晶出现少量，一般无临床意义。稀盐酸 溶解66非晶体尿（磷）酸盐非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热加酸、加热溶解溶解加乙酸加乙酸溶解溶解6767非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热溶解加乙酸溶解67尿酸铵结晶尿酸铵结晶 无临床意义无临床意义加酸、加热加酸、加热可溶解可溶解6868尿酸铵结晶 加酸、加热可溶解68肾功能实验室检查肾功能实验室检查6969肾功能实验室检查69生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素:肾素、肾素、前列腺素族前列腺素族 、红细胞生成素等、红细胞生成素等 降解部分内分泌激素如胰岛素、高血糖素、甲状腺素等降解部分内分泌激素如胰岛素、高血糖素、甲状腺素等 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾脏的生理功能肾脏的生理功能7070生成尿液肾脏的生理功能70尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾病常用的实验室检测肾病常用的实验室检测7171尿液检查：常规检查、细菌学检查、肾病常用的实验室检测71肾功能检查的意义肾功能检查的意义 1.判断肾脏损害的程度2.判断预后3.评价治疗效果4.指导调整药物用量7272肾功能检查的意义 1.判断肾脏损害的程度2.判断预后3.评价一、肾小球功能检测一、肾小球功能检测肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：）：评价肾小球滤过功能最重要的参数评价肾小球滤过功能最重要的参数 定义：单位时间内两肾生成原尿的量。GFR尚不能直接测定，临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反应。7373一、肾小球功能检测肾小球滤过率（GFR）：评价肾小球滤过功不同物质经肾排出的方式不同物质经肾排出的方式不同物质经肾排出的方式不同物质经肾排出的方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。）。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表如肌酐等，可基本代表GFR。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。肾小管最大吸收率测定。4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如分泌后排出，如对氨马尿酸对氨马尿酸，可作为肾，可作为肾血流量血流量测定试剂。测定试剂。7474不同物质经肾排出的方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不血清肌酐测定血清肌酐测定在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。正常参考值正常参考值 血清或血浆肌酐：男性 44132umol/L 女性 70106umol/L临床意义：临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的 指标，可伴少尿或无尿；7575血清肌酐测定在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr178 umol/L，失代偿期 血Cr445umol/L，肾衰竭期 血Cr707umol/L，尿毒症期（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。7676根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升高提示肾功能减升高提示肾功能减退。退。（3）BUN/Cr的临床意义：的临床意义：器质性肾衰竭，BUN/Cr 10:1。评价：测定方便，但特异性及敏感性不高，不利于疾病的早期诊断和防治。7777（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。（内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）的测定）的测定 定义：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。定义：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。正常值：正常值：80-120 ml/min临床意义：临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期 Ccr 10ml/min3、指导治疗7878内生肌酐清除率（Ccr）的测定正常值：80-120 ml/m血尿素氮(BUN)参考值：参考值：成人:3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L临床意义：临床意义：1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续2、肾前性少尿，BUN。3、蛋白分解或摄入过多4、BUN作为肾衰竭透析充分性指标。粗略地观察肾小球滤过功能粗略地观察肾小球滤过功能7979血尿素氮(BUN)参考值：成人:3.2-7.1mmol/L临血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定尿酸是嘌呤类的终末代谢产物，血清尿酸(SUA)主要从肾脏排出，肾功能减退时SUA增高。尿酸可由肾小球滤过和肾小管排泌，但大部分被肾小管重吸收。排除外源性尿酸干扰，血尿酸可以反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。8080血清尿酸测定尿酸是嘌呤类的终末代谢产物，血清尿酸(SUA)主血半胱氨酸蛋白酶抑制剂血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定测定血cysC是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于肌酐。8181血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定血cysC是一种可反映肾小球滤过血血2 MG MG参考值：参考值：成人血清12mg/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增高：增高：肾小球滤过功能下降肾小球滤过功能下降 炎症炎症 肿瘤肿瘤8282血2 MG参考值：成人血清12mg/L临床意义：82二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验1、远端肾小管功能试验、远端肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能实验肾脏浓缩和稀释功能实验尿渗量测定尿渗量测定2.近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验对小分子蛋白重吸收功能：对小分子蛋白重吸收功能：尿2-M测定、尿NAG、溶菌酶肾小管最大葡萄糖吸收实验肾小管最大葡萄糖吸收实验8383二、肾小管功能试验1、远端肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能实（一）肾脏浓缩和稀释功能（一）肾脏浓缩和稀释功能昼夜尿比重试验（昼夜尿比重试验（Mosenthal test）参考值：参考值：1.24小时尿量为10002000ml；12小时夜尿量不应超过750ml2.最高尿比重1.020，昼尿量与夜尿量之比为34：13.尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验8484（一）肾脏浓缩和稀释功能昼夜尿比重试验（Mosenthal 临床意义临床意义临床意义临床意义1.少尿，高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿。2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。8585临床意义1.少尿，高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿。（二）尿渗量（二）尿渗量（urine osmol,Uosm）参考值：参考值：正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O平均800mOsm/kg H2O尿:血浆渗量为34.5:1临床意义：临床意义：1.判断肾浓缩功能2.鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿：450mOsm/kgH2O 肾性少尿：350mOsm/kgH2O8686（二）尿渗量（urine osmol,Uosm）参考值：正常近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定2-MG、1-MG、NAG、溶菌酶等小分子物质在尿液中浓度增加，提示近端肾小管重吸收功能差。（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）试验）试验肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退8787近端肾小管功能试验（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定2-M肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 红、白细胞红、白细胞红、白细胞红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验血清尿素和肌酐测定血清尿素和肌酐测定血清尿素和肌酐测定血清尿素和肌酐测定 血血血血2-MG2-MG 远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能 浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 尿尿 2 2-MG-MG、1 1-MG-MG 8888肾功能试验的选择和应用尿液一般检查肾小球滤过功能内生肌酐清1.常规检查或健康体检常规检查或健康体检2.已确诊患有糖尿病、高血压、已确诊患有糖尿病、高血压、SLE等可导致肾损害者等可导致肾损害者3.了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况者了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况者89891.常规检查或健康体检2.已确诊患有糖尿病、高血压、SLE等9090Thank YOU90
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