疼痛的相关知识及护理课件

二病区二病区 卢志燕卢志燕疼痛的相关知识及护理二病区 卢志燕疼痛的相关知识及护理1癌痛定义癌痛定义1 1、疼痛疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。在的组织损伤。2 2、疼痛是、疼痛是主观性主观性的，是身体局部或整体的感觉的，是身体局部或整体的感觉3 3、癌痛癌痛：疼痛的一种，属于疼痛的一种，属于慢性疼痛慢性疼痛，是伴随癌症的一，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质也是因人而异。程度和性质也是因人而异。4 4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。癌痛定义1、疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在2 癌痛现状癌痛现状 全球每天至少有全球每天至少有全球每天至少有全球每天至少有500500500500万万万万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：癌痛比例：癌痛比例：癌痛比例：国际国际国际国际:30%:30%:30%:30%50%50%50%50%；中国；中国；中国；中国51%51%51%51%61.6%61.6%61.6%61.6%；晚癌高达；晚癌高达；晚癌高达；晚癌高达75757575以上以上以上以上 50505050有中度至重度的疼痛；有中度至重度的疼痛；有中度至重度的疼痛；有中度至重度的疼痛；30303030为难以忍受的重度疼痛。为难以忍受的重度疼痛。为难以忍受的重度疼痛。为难以忍受的重度疼痛。我国每年新发癌症患者我国每年新发癌症患者我国每年新发癌症患者我国每年新发癌症患者180180180180万人，癌症死亡近万人，癌症死亡近万人，癌症死亡近万人，癌症死亡近140140140140万人。万人。万人。万人。癌痛现状3无无 痛痛 人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态,基本权利基本权利基本权利基本权利,基本要求。基本要求。基本要求。基本要求。无痛无痛无痛无痛简单的说就是简单的说就是简单的说就是简单的说就是：无痛睡眠无痛睡眠无痛活动无痛活动无痛休息无痛休息无 痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。无痛睡4疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不影轻度疼痛（不影响睡眠）响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛呼吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡中度疼痛（入睡浅）浅）4-64-6分分安静平卧时有疼安静平卧时有疼痛，影响睡眠痛，影响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠重度疼痛（睡眠严重受扰）严重受扰）7-107-10分分翻转不安、无法翻转不安、无法入睡、全身大汗、入睡、全身大汗、无法忍受无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分5 疼痛评分工具疼痛评分工具主观主观疼痛评估工具疼痛评估工具客观客观疼痛评估工具疼痛评估工具 疼痛评分工具主观疼痛评估工具6 主观疼痛评估工具主观疼痛评估工具直观模拟量表直观模拟量表(VAS):(VAS):也称视觉模拟评分法也称视觉模拟评分法主诉评分法（主诉评分法（VRSVRSVRSVRS）数字评定量表数字评定量表(NRS)(NRS)面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(FPS)(FPS)语言描述法（语言描述法（DPISDPIS）五指法五指法注意注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具：建议在整个住院过程中使用同一种工具 主观疼痛评估工具直观模拟量表(VAS):也称视觉7 客观疼痛评估工具客观疼痛评估工具功能活动评分法（功能活动评分法（FASFAS）：适用于急性疼痛评估）：适用于急性疼痛评估行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者重症重症ICUICU患者疼痛评估（患者疼痛评估（CCPOTCCPOT）客观疼痛评估工具功能活动评分法（FAS）：适用8主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠睡眠不不受干扰受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，药物，睡眠睡眠受干扰受干扰重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈，疼痛剧烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自主神严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位经紊乱或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括，包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级评分，级评分，1212级评分和级评分和1515级评分级评分 适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察患者在院外的自我评定。患者在院外的自我评定。主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活9无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字评分法数字评分法（NRSNRS）数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的疼痛评估疼痛评估,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。数字概念的患儿较困难。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度 0 1 10Wong-BankerWong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R)很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿文用于急性疼痛病人、老人、小儿文化程度较低病人的疼痛评估，但需化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识要仔细辨识。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)11五指疼痛评分法五指疼痛评分法12客观疼痛评估工具功能活动评分法（功能活动评分法（FASFAS）：适用于急性疼痛评估）：适用于急性疼痛评估行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者重症重症ICUICU患者疼痛评估（患者疼痛评估（COPDCOPD）客观疼痛评估工具13功能活动评分法（FAS）评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响疗时，疼痛对功能活动的影响疗时，疼痛对功能活动的影响疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估评分标准：评分标准：评分标准：评分标准：A A A A-未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限 B B B B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C C C C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限功能活动评分法（FAS）评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活14 翻身：翻身：翻身：翻身：轻松地翻过去轻松地翻过去轻松地翻过去轻松地翻过去-A-A-A-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B-B-B-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身病人因为剧烈疼痛无法翻身病人因为剧烈疼痛无法翻身病人因为剧烈疼痛无法翻身-C-C-C-C 咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：轻松地咳嗽轻松地咳嗽轻松地咳嗽轻松地咳嗽-A-A-A-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可 以完成以完成以完成以完成-B-B-B-B 因为疼痛，咳嗽无法进行因为疼痛，咳嗽无法进行因为疼痛，咳嗽无法进行因为疼痛，咳嗽无法进行-C-C-C-C翻身：15行为疼痛评估量表 基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟 等等包括包括5 5个子项目，单项个子项目，单项0-20-2分。总分：分。总分：0-100-10分分适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用人工气道患者不适用人工气道患者行为疼痛评估量表 基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟 16 分值分值项目项目 0 1 2脸部肌肉脸部肌肉&表情表情 脸部肌肉放松脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床经常或一直皱眉，紧咬牙床 休息休息 安静，表情安详，肢体活安静，表情安详，肢体活动正常动正常 偶然有些休息不好，并改变偶然有些休息不好，并改变体位体位 经常休息不好，频繁改变体位，如改经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位变四肢和头部体位 肌紧张肌紧张 肌张力正常，肌肉放松肌张力正常，肌肉放松 肌张力增加，手指或脚趾屈肌张力增加，手指或脚趾屈曲曲 肌肉僵硬肌肉僵硬 发声发声 无异常发声无异常发声 偶然发出呻吟声、哼声、哭偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声 安抚安抚 满足的，放松的满足的，放松的 通过谈话、分散注意力得到通过谈话、分散注意力得到了安抚了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚 分值 0 17举 例某患者，男，某患者，男，8181岁，老年痴呆症岁，老年痴呆症5 5年年表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-32-3小时，醒来小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些慰后，可安静些 F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8 镇痛不足镇痛不足举 例某患者，男，81岁，老年痴呆症5年 F:2+R18CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估 CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估 19疼痛评估时间疼痛评估时间1 1、所有肿瘤患者入院、所有肿瘤患者入院8 8小时小时内完成疼痛评估内完成疼痛评估2 2、用药后评估时间：静脉：、用药后评估时间：静脉：1515分钟分钟 肌注、皮下：肌注、皮下：3030分钟分钟 口服：口服：6060分钟分钟3 3、长期使用止痛药物、长期使用止痛药物每每2424小时评估小时评估1 1次次4 4、芬太尼透皮贴一般、芬太尼透皮贴一般8-128-12小时小时起效起效疼痛评估时间1、所有肿瘤患者入院8小时内完成疼痛评估20 疼痛作为第五项生命体征疼痛作为第五项生命体征疼痛强度疼痛强度 疼痛作为第五项生命体征疼痛强度21 疼痛曲线图疼痛曲线图 疼痛曲线图22阿片类药物的不良反应与对策阿片类药物的不良反应与对策阿片类药物的不良反应与对策23 临床上用于治疗癌痛的药物临床上用于治疗癌痛的药物1“弱”阿片类药2 辅助镇痛药4非甾体类抗炎药“强”阿片类药3 临床上用于治疗癌痛的药物1“弱”阿片类药2 辅助镇痛药424 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 临床上常用：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司区林临床上常用：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司区林 主要针对主要针对轻度轻度和和中度中度的癌痛，其对骨转移性癌痛效果较好。的癌痛，其对骨转移性癌痛效果较好。给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：口服为主。口服为主。主要副作用：主要副作用：主要副作用：主要副作用：胃肠道刺激、肝肾功能损伤等。胃肠道刺激、肝肾功能损伤等。因该类药物具有因该类药物具有安全限制剂量安全限制剂量，应密切监测剂量，不要长期、，应密切监测剂量，不要长期、大剂量使用。大剂量使用。非甾体抗炎药25“弱弱”阿片类药物阿片类药物 临床上常用：临床上常用：临床上常用：临床上常用：可待因、曲马多、奇曼丁、可待因、曲马多、奇曼丁、强痛定等。强痛定等。给药途径给药途径给药途径给药途径：口服、皮下注射等。：口服、皮下注射等。副作用副作用副作用副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。：便秘、恶心、呕吐、头晕等。“弱”阿片类药物26“强强”阿片类药物阿片类药物 临床上常用：临床上常用：临床上常用：临床上常用：吗啡、吗啡控释片、羟考吗啡、吗啡控释片、羟考 酮、芬太尼透皮贴剂等。酮、芬太尼透皮贴剂等。给药途径给药途径给药途径给药途径：口服、皮下注射、皮肤外贴：口服、皮下注射、皮肤外贴 等。等。副作用副作用副作用副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。：便秘、恶心、呕吐、头晕等。“强”阿片类药物27 辅助止痛药辅助止痛药 临床上常用：地塞米松、强的松、安定等。临床上常用：地塞米松、强的松、安定等。从药理学角度上说并非真正的止痛药从药理学角度上说并非真正的止痛药 单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛。单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛。辅助止痛药28 按时、足量遵医嘱服用按时、足量遵医嘱服用止痛药物！止痛药物！不要擅自减量或加量不要擅自减量或加量!疼痛的相关知识及护理课件29阿片类药物的常见不良反应l l胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘l l自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压l l中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵 妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏l l皮肤症状皮肤症状皮肤症状皮肤症状 瘙痒、多汗瘙痒、多汗瘙痒、多汗瘙痒、多汗阿片类药物的常见不良反应胃肠道症状 恶30恶心、呕吐恶心、呕吐l l发生率在发生率在发生率在发生率在10%-40%10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在，一般发生于用药初期，症状大多在，一般发生于用药初期，症状大多在，一般发生于用药初期，症状大多在4-74-7天天天天缓解缓解缓解缓解l l预防措施：胃复安预防措施：胃复安预防措施：胃复安预防措施：胃复安 恶心、呕吐发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大31恶心、呕吐恶心、呕吐治疗措施l l寻找病因，对症处理寻找病因，对症处理寻找病因，对症处理寻找病因，对症处理l l轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等l l不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物恶心、呕吐治疗措施寻找病因，对症处理32便秘预防措施l l多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动l l养成有规律排便的习惯养成有规律排便的习惯养成有规律排便的习惯养成有规律排便的习惯l l缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等等等等便秘预防措施多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动33便秘治疗措施便秘治疗措施l l较强泻药如：比沙可定较强泻药如：比沙可定较强泻药如：比沙可定较强泻药如：比沙可定 2-32-3片片片片 口服口服口服口服 qdqd、氢氧化镁、氢氧化镁、氢氧化镁、氢氧化镁30-60ml qd 30-60ml qd、山梨醇、山梨醇、山梨醇、山梨醇30ml 30ml 起始或加大番泻叶剂量起始或加大番泻叶剂量起始或加大番泻叶剂量起始或加大番泻叶剂量l l连续三天未排大便，灌肠连续三天未排大便，灌肠连续三天未排大便，灌肠连续三天未排大便，灌肠l l必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药便秘治疗措施较强泻药如：比沙可定 2-3片 口服 qd、氢34尿潴留l l发生率：低于发生率：低于发生率：低于发生率：低于5%5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达。老年患者在同时使用镇静剂时高达。老年患者在同时使用镇静剂时高达。老年患者在同时使用镇静剂时高达20%20%l l预防措施：预防措施：预防措施：预防措施：避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 尿潴留发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20%35尿潴留治疗措施l l诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩l l导尿导尿导尿导尿l l持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药尿潴留治疗措施诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩36过度镇静过度镇静l l表现：表现：表现：表现：瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡l l预防：预防：预防：预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整l l治疗：治疗：治疗：治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给药次数，或换用其他止痛药给药次数，或换用其他止痛药给药次数，或换用其他止痛药l l给予兴奋剂：给予兴奋剂：给予兴奋剂：给予兴奋剂：咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg，popopopo，Q6hQ6hQ6hQ6h 哌甲酯哌甲酯 5-10 mg5-10 mg，popo，tidtid过度镇静表现：瞌睡，嗜睡37精神症状l l常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者l l 预防措施：尽量避免使用杜冷丁预防措施：尽量避免使用杜冷丁预防措施：尽量避免使用杜冷丁预防措施：尽量避免使用杜冷丁l l 治疗措施：减少剂量或调整用药治疗措施：减少剂量或调整用药治疗措施：减少剂量或调整用药治疗措施：减少剂量或调整用药精神症状常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者38阿片类药物过量和中毒l l临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制l l预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。阿片类药物过量和中毒临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为39阿片类药物过量和中毒治疗措施l l咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因100-200mg q6h100-200mg q6hl l哌醋甲酯（利他林针）哌醋甲酯（利他林针）哌醋甲酯（利他林针）哌醋甲酯（利他林针）5-10mg q6h-12h5-10mg q6h-12hl l纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加加加10-20ml10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要生理盐水中静脉缓慢推注，必要生理盐水中静脉缓慢推注，必要生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸时重复，直到恢复自主呼吸时重复，直到恢复自主呼吸时重复，直到恢复自主呼吸阿片类药物过量和中毒治疗措施咖啡因100-200mg q640呼吸抑制呼吸抑制l l应用指征：呼吸次数降至：应用指征：呼吸次数降至：应用指征：呼吸次数降至：应用指征：呼吸次数降至：8 8次次次次/分分分分l l用法：纳络酮用法：纳络酮用法：纳络酮用法：纳络酮 0.40.4+NS 10ml +NS 10ml 每分钟用药每分钟用药每分钟用药每分钟用药0.5ml(0.020.5ml(0.02)或或或或纳络酮纳络酮纳络酮纳络酮 0.40.4+5%GS 250 ml +5%GS 250 ml 如果连续三次，症状仍未如果连续三次，症状仍未如果连续三次，症状仍未如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因好转，就考虑其他原因好转，就考虑其他原因好转，就考虑其他原因呼吸抑制应用指征：呼吸次数降至：8次/分41皮肤搔痒皮肤搔痒l l苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明l l强的松强的松强的松强的松皮肤搔痒苯海拉明42本院常用口服阿片类药物本院常用口服阿片类药物本院常用口服阿片类药物43 四种常见药物对比图四种常见药物对比图 四种常见药物对比图44 芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴 多瑞吉多瑞吉部位部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，发部位，不是哪痛贴哪不是哪痛贴哪时间时间：使用时手掌用力按压：使用时手掌用力按压2 2分钟，注意边缘部位分钟，注意边缘部位注意事项注意事项：1 1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。线治疗仪等。2 2、多瑞吉停用后继续观察、多瑞吉停用后继续观察2424小时，尤其出现不良反应患者。小时，尤其出现不良反应患者。芬太尼透皮贴 45癌痛治疗常见癌痛治疗常见误区误区1 1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2 2、长期服用麻醉性止痛药会、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味着、增加用药剂量意味着“成瘾成瘾”了了3 3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好癌痛治疗常见误区1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可46癌痛治疗常见癌痛治疗常见误区误区4、服用大剂量的阿片类药物会中毒、服用大剂量的阿片类药物会中毒5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药6、吗啡剂量越大，说明病情进展、吗啡剂量越大，说明病情进展7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌痛治疗常见误区4、服用大剂量的阿片类药物会中毒47误区一：误区一：止痛治疗只要能使疼痛止痛治疗只要能使疼痛部分部分缓解即可缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求人生活质量的要求,应包括应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌48误区二（误区二（1 1）：长期服用麻醉性止痛药会）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾“成瘾性成瘾性”：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险药并未增加阿片类药物滥用的危险误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”增加用49 误区二（误区二（2 2）：长期服用止痛药会）：长期服用止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾成瘾”的信号。随的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的步减少的 误区二（2）：长期服用止痛药会“成瘾”、50误区三：注射药物（误区三：注射药物（哌替啶哌替啶）比口服药物效果更好）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶存在以下问题使用哌替啶存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/101/10代谢产物去甲哌替啶的清除代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长半衰期长，而且具有潜在神经毒，而且具有潜在神经毒 性及肾毒性作用性及肾毒性作用哌替啶口服哌替啶口服吸收利用率差吸收利用率差，多采用，多采用肌肉注射肌肉注射给药，与首选口服的止痛给药，与首选口服的止痛原则不符。原则不符。WHOWHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区三：注射药物（哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途51误区四：服用大剂量的阿片类药物会误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒中毒WHO“WHO“三阶梯止痛三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药的基本原则强调个体化用药,阿阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足否则会导致用药剂量的不足阿片类药物阿片类药物没有封顶剂量没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“三阶梯止痛”的52误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会的机会疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓53p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写54谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 55