麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理课件

麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理1优选麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理优选麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理2定义v所所谓麻醉性麻醉性镇痛痛药(narcoticanalgesics,或或narcotics)，通常是指作用于中枢神，通常是指作用于中枢神经系系统能解除或减能解除或减轻疼痛疼痛并改并改变对疼痛的疼痛的情情绪反反应，剂量量过大大时则可可产生昏睡的生昏睡的药物。物。麻醉性麻醉性镇痛痛药有有时也称也称为阿片阿片类药(opiates)。定义所谓麻醉性镇痛药(narcoticanalges3麻醉性镇痛药分类：麻醉性镇痛药分类：按按药物的来源分三物的来源分三类 1.天然的阿片生物碱天然的阿片生物碱 如如吗啡、可待因。啡、可待因。2.半合成的衍生物半合成的衍生物 如二乙如二乙酰吗啡啡(即海洛因即海洛因)、双、双氢可待因。可待因。3.合成的麻醉性合成的麻醉性镇痛痛药,按其化学按其化学结构不同又分构不同又分为：苯基苯基哌啶类，如，如哌替替啶、苯、苯哌利定、芬太尼族；利定、芬太尼族；吗啡南啡南类(morphinans)，如，如羟甲左甲左吗南南;苯并苯并吗啡啡烷类(benzmorphans)，如，如喷他佐辛他佐辛;二苯甲二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙，如美沙酮。麻醉性镇痛药分类：按药物的来源分三类4麻醉性镇痛药分类：麻醉性镇痛药分类：按按药物与阿片受体的关系分物与阿片受体的关系分类v阿片受体激阿片受体激动药吗啡、啡、哌替替啶、苯、苯哌利定、芬太尼族利定、芬太尼族v阿片受体激阿片受体激动-拮抗拮抗药以激以激动为主的主的药物物 喷他佐辛、丁丙他佐辛、丁丙诺啡、啡、布托啡布托啡诺、纳布啡布啡以拮抗以拮抗为主的主的药物物 烯丙丙吗啡啡v阿片受体拮抗阿片受体拮抗药 纳洛洛酮、纳曲曲酮、纳美芬美芬 麻醉性镇痛药分类：按药物与阿片受体的关系分类5天然阿片生物碱类：天然阿片生物碱类：v菲菲类：吗啡、可待因啡、可待因镇痛痛v异异喹啉啉类：罂粟碱粟碱松弛平滑肌、舒松弛平滑肌、舒张血管血管天然阿片生物碱类：菲类：吗啡、可待因6罂罂粟粟花花罂粟花7罂粟果罂粟果割破果实割破果实罂粟果8 罂粟未成熟蒴果，粟未成熟蒴果，割割伤果皮渗出白果皮渗出白浆干干燥凝固而得。燥凝固而得。生阿片：汁生阿片：汁浆经空气空气氧化成棕褐色或黑色氧化成棕褐色或黑色的膏状物的膏状物熟阿片：生阿片熟阿片：生阿片经加加热煎制成棕色粘稠液煎制成棕色粘稠液体（烟膏）体（烟膏）鸦片鸦片（阿片、大烟、阿片、大烟、烟土、烟土、阿芙蓉阿芙蓉）罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出白浆干燥凝固而得。鸦片9罂罂粟粟壳壳罂粟10临临床床应应用用v麻醉性麻醉性镇痛痛药主要用于主要用于镇痛，尤其适用于痛，尤其适用于严重重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛。后疼痛。v临床麻醉中，床麻醉中，这类药物以往主要作物以往主要作为麻醉前用麻醉前用药，使病人使病人镇静，减少麻醉静，减少麻醉药需要量，有利于加深麻需要量，有利于加深麻醉。醉。现在在认为除非病人有急性疼痛，不必作除非病人有急性疼痛，不必作为常常规应用。近年来用。近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或主要用作静脉复合麻醉或静吸复合麻醉的静吸复合麻醉的组成部分。成部分。临床应用麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创伤11失血致血循环不良麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛。哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：呼吸深度抑制三大症状：昏迷（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；19921993年克隆出阿片受体020406080100120140松弛平滑肌、舒张血管适用于中、重度急慢性疼痛特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋现象，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，可能是由于其代谢物去甲哌替啶大量蓄积所致。瑞芬太尼1990年哌替啶（pethidine、度冷丁、dolantin）1996年德国耐受性和依赖性耐受性和依赖性v所有的阿片受体激所有的阿片受体激动药(吗啡、啡、哌替替啶等等)短期内短期内反复反复应用均可用均可产生耐受性，需要逐生耐受性，需要逐渐增加增加剂量方量方可可产生原来的效生原来的效应。v如如长期期应用，由于内源性阿片用，由于内源性阿片样肽减少，可使机减少，可使机体体对药物物产生依生依赖性。如果突然停性。如果突然停药，内源性阿，内源性阿片片样肽来不及来不及释放放补充，即可出充，即可出现戒断戒断综合征合征(withdrawalsyndrome)，表，表现为烦躁不安、躁不安、失失眠眠、肌肉震、肌肉震颤、呕吐、呕吐、腹痛腹痛、散瞳、流涎、出汗、散瞳、流涎、出汗等。等。失血致血循环不良耐受性和依赖性所有的阿片受体激动药(吗12吗啡（吗啡（morphine）吗啡（morphine）13【药理作用药理作用】1、中枢神、中枢神经系系统 激激动不同不同脑区的阿片受体，呈区的阿片受体，呈现多种多种药理效理效应。【药理作用】1、中枢神经系统14（1）镇）镇痛：痛：v特点：特点：作用作用强大，迅速大，迅速缓解各种疼痛解各种疼痛；不影响意不影响意识及其他感及其他感觉；镇静；静；欣快（欣快（euphoria）。）。（1）镇痛：特点：15镇痛机制的研究痛机制的研究1803年年吗啡被分离啡被分离1962年年邹冈证明明镇痛部位在第三痛部位在第三脑室周室周 围灰灰质1973年年Snyder等提出等提出脑内存在阿片受体内存在阿片受体1975年年Hughes等成功分离出等成功分离出脑啡啡肽19921993年年克隆出克隆出 阿片受体阿片受体镇痛机制的研究1803年吗啡被分离16麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理课件17效效应阿片受体阿片受体亚型型镇痛痛脊髓以上水平脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平镇静静强强弱弱呼吸抑制呼吸抑制强强弱弱缩瞳瞳强弱弱无影响无影响胃胃肠活活动减少减少减少减少无影响无影响欣快欣快强强烦躁不安躁不安依依赖性性强强弱弱效应阿片受体亚型镇痛脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平镇静强18麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理课件19镇痛机制：镇痛机制：v激激动脊髓胶脊髓胶质区、丘区、丘脑内内侧、脑室、室、导水管周水管周围灰灰质的阿片受体，使感的阿片受体，使感觉神神经末梢末梢细胞膜超极化，减少胞膜超极化，减少P物物质释放，阻断神放，阻断神经冲冲动传递而而镇痛。痛。v 欣快：激欣快：激动蓝斑核的阿片受体。斑核的阿片受体。镇痛机制：激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质20肌内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高50%；五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。抑制呼吸。提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛。与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。研究阿片受体的重要工具药。所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方可产生原来的效应。五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。芬太尼也可产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药(opiates)。舒芬太尼1974年梗死引起的剧痛，血压正常者可用。扩张脑血管增高颅内压罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出白浆干燥凝固而得。八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；呼吸深度抑制麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛。（2）抑制呼吸）抑制呼吸v激激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼呼吸中枢的阿片受体，降低呼吸中枢吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼力的敏感性，并抑制呼吸吸调整中枢，减慢呼吸整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气率，降低潮气量。量。肌内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高50%；（2）抑制呼吸21（3）镇咳）镇咳v激激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽孤束核的阿片受体，抑制咳嗽（4）其他）其他v缩瞳：瞳：激激动中中脑盖前核的阿片受体盖前核的阿片受体v催吐：催吐：激激动脑干极后区的阿片受体干极后区的阿片受体（3）镇咳激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽222兴奋平滑肌兴奋平滑肌v提高胃提高胃肠平滑肌平滑肌张力，力，产生止泻及生止泻及致便秘作用；致便秘作用；v兴奋胆道奥狄括胆道奥狄括约肌，提高胆囊内肌，提高胆囊内压而而致上腹不适甚至胆致上腹不适甚至胆绞痛。痛。v兴奋支气管平滑肌，支气管平滑肌，诱发哮喘；哮喘；v提高膀胱括提高膀胱括约肌肌张力，致尿潴留。力，致尿潴留。2兴奋平滑肌提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及233心血管系统心血管系统v扩张外周血管外周血管降降压激激动孤束核的阿片受体，降低中枢孤束核的阿片受体，降低中枢交感交感张力。力。促促进组胺胺释放。放。v扩张脑血管血管增高增高颅内内压抑制呼吸，致抑制呼吸，致CO2蓄蓄积。3心血管系统扩张外周血管降压24体内过程体内过程v吗啡肌内注射后吸收良好，啡肌内注射后吸收良好，经15-30分分钟起效，起效，45-90分分钟产生最大效生最大效应，持，持续约4小小时。静脉注射后。静脉注射后约20分分钟产生最大效生最大效应。v吗啡主要在肝啡主要在肝脏经受生物受生物转化，化，60%-70%与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合，合，5%-10%脱去甲脱去甲基后形成去甲基后形成去甲吗啡。啡。吗啡的代啡的代谢物主要从物主要从尿排出，尿排出，约7%-10%随胆汁排出。随胆汁排出。体内过程吗啡肌内注射后吸收良好，经15-30分钟起效，4525【临床应用临床应用】1）各种急性）各种急性锐痛、癌症痛、癌症剧痛、心肌痛、心肌梗死引起的梗死引起的剧痛，血痛，血压正常者可用。正常者可用。2）心源性哮喘）心源性哮喘机制：机制：扩张血管；血管；镇静；静；抑制呼吸。抑制呼吸。3）急、慢性消耗性腹泻）急、慢性消耗性腹泻【临床应用】1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌26麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理课件27【不良反应不良反应】1.副作用副作用2.耐受性和依耐受性和依赖性：替代性：替代疗法法3.急性中毒：急性中毒：三大症状：昏迷三大症状：昏迷呼吸深度抑制呼吸深度抑制针尖尖样瞳孔瞳孔【不良反应】1.副作用28禁忌症禁忌症 疼痛原因未明；疼痛原因未明；支气管哮喘、肺心病；支气管哮喘、肺心病；产妇、哺乳、哺乳妇止痛；止痛；颅内内压增高；增高；肝功能肝功能严重减退；重减退；失血致血循失血致血循环不良不良禁忌症疼痛原因未明；29急性中毒及其处理急性中毒及其处理v应用用过量量吗啡可造成急性中毒，其突出表啡可造成急性中毒，其突出表现是，是，昏迷昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔重呼吸抑制和瞳孔针尖尖样缩小。此外，小。此外，还可有血可有血压下降、体温下降，下降、体温下降，以及缺氧所致的以及缺氧所致的抽搐抽搐。最后因呼吸麻痹而。最后因呼吸麻痹而致死。致死。v对吗啡急性中毒的解救，首要的是气管插啡急性中毒的解救，首要的是气管插管后管后进行人工通气，行人工通气，补充血容量以充血容量以维持循持循环，并，并给予特异性拮抗予特异性拮抗药纳洛洛酮 急性中毒及其处理应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表现是，30可待因（可待因（codeine）特点：特点：1.镇咳作用咳作用较强（1/4）镇痛作用弱（痛作用弱（1/12）2.成成瘾性弱于性弱于吗啡啡 用途：用途：缓解中等程度疼痛；解中等程度疼痛；干咳、干咳、剧咳咳可待因（codeine）特点：31人工合成镇痛药人工合成镇痛药人工合成镇痛药32哌替啶哌替啶（pethidine、度冷丁度冷丁、dolantin）作用特点：作用特点：1.镇痛作用弱，痛作用弱，维持持时间短。短。2.镇咳作用弱。咳作用弱。3.不引起便秘，也无止泻作用。不引起便秘，也无止泻作用。4.不延不延缓产程。程。5.解救中毒需合用抗惊厥解救中毒需合用抗惊厥药哌替啶（pethidine、度冷丁、dolantin）33体内过程体内过程v哌替替啶的的镇痛痛强度度约为吗啡的啡的1/10。肌。肌内注射内注射哌替替啶50mg，可使痛，可使痛阈提高提高50%；肌内注射；肌内注射125mg，使痛，使痛阈提高提高75%，相当于，相当于吗啡啡15mg的效的效应。其作。其作用持用持续时间约为吗啡的啡的1/2-3/4。体内过程哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。肌内注射哌替啶534临床用途：临床用途：1.各种各种剧痛：痛：治治疗胆胆绞痛需合用阿托品痛需合用阿托品2.麻醉前麻醉前给药 3.人工冬眠人工冬眠 4.心源性哮喘。心源性哮喘。临床用途：1.各种剧痛：35不良反应不良反应v特大特大剂量量哌替替啶常先引起中枢神常先引起中枢神经系系统兴奋现象，表象，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，可能妄、瞳孔散大、抽搐等，可能是由于其代是由于其代谢物去甲物去甲哌替替啶大量蓄大量蓄积所致。所致。v接受接受单胺氧化胺氧化酶抑制抑制药(如异丙烟如异丙烟肼等等)的病的病人人应用用哌替替啶，可，可产生生严重反重反应，表，表现为严重重的的高血高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗和、抽搐、呼吸抑制、大汗和长时间昏昏迷，甚或致死。其原因可能是迷，甚或致死。其原因可能是单胺氧化胺氧化酶抑制抑制药抑制体内抑制体内单胺氧化胺氧化酶活力，使活力，使哌替替啶及其代及其代谢物去甲物去甲哌替替啶的降解受到抑制，从而引起的降解受到抑制，从而引起毒毒性性反反应。不良反应特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋现象，36美沙酮美沙酮（methadone）v主要特点：主要特点：1)口服与注射同口服与注射同样有效。有效。2)耐受性与成耐受性与成瘾性性发生生较慢，戒断慢，戒断症状略症状略轻。3)适用于各种适用于各种剧痛，也可作痛，也可作为戒除戒除吗啡成啡成瘾的替代的替代药物。物。美沙酮（methadone）主要特点：37芬太尼家族芬太尼家族芬太尼家族38芬太尼家族的发展芬太尼家族的发展芬太尼芬太尼1960年年舒芬太尼舒芬太尼1974年年阿芬太尼阿芬太尼1976年年瑞芬太尼瑞芬太尼1990年年1996年年德国德国 2003年年中国中国芬太尼家族的发展芬太尼1960年39芬太尼芬太尼v镇痛作用痛作用较吗啡啡强100倍，用量小，作用迅速，倍，用量小，作用迅速，维持持时间短，短，约30分分钟。v用于各种用于各种剧痛。痛。v与全麻与全麻药或局麻或局麻药合用，可减少麻醉合用，可减少麻醉药量。量。v由于此由于此药对心血管系心血管系统的影响很小，常用于心的影响很小，常用于心血管手血管手术麻醉。麻醉。v与氟与氟哌啶醇合用有安定醇合用有安定镇痛作用。痛作用。芬太尼镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间40体内过程体内过程v芬太尼的脂溶性很芬太尼的脂溶性很强，故易于透，故易于透过血血-脑脊脊液屏障而液屏障而进入入脑，也易于从，也易于从脑重新分布到重新分布到体内其他体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用次注射的作用时间短短暂，与其再分布有，与其再分布有关。如反复多次注射，关。如反复多次注射，则可可产生蓄生蓄积作用，作用，其作用持其作用持续时间延延长。体内过程芬太尼的脂溶性很强，故易于透过血-脑脊液屏障而进入41不良反应不良反应v快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松僵硬而致影响通气，可用肌松药处理。理。v由于其由于其药代代动力学特点，芬太尼反复注射或力学特点，芬太尼反复注射或大大剂量注射后，可在用量注射后，可在用药后后34小小时出出现延延迟性呼吸抑制，性呼吸抑制，临床上极床上极应引起警惕。引起警惕。v芬太尼也可芬太尼也可产生依生依赖性，但性，但较吗啡和啡和哌替替啶轻。不良反应快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响42舒芬太尼舒芬太尼v舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的芬太尼的镇痛作用更痛作用更强，约为芬太尼的芬太尼的510倍，作用持倍，作用持续时间约为其其2倍倍 v舒芬太尼的舒芬太尼的镇痛作用最痛作用最强，心血管状，心血管状态更更稳定，更适用于心血管手定，更适用于心血管手术麻醉。麻醉。舒芬太尼舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛43瑞芬太尼瑞芬太尼_新型新型阿片受体激阿片受体激动剂_可可控控性性强起起效效快快，作作用用时间短短，作作用用消消失失快快，无无阿阿片片蓄蓄积,随随时调节所需麻醉深度。所需麻醉深度。_术后恢复迅速，可后恢复迅速，可预期期_安全有效安全有效瑞芬太尼新型阿片受体激动剂44药代动力学特征药代动力学特征起效迅速起效迅速代代谢方式独特方式独特 作用持作用持续时间短（短（3-10min）体体内内无无蓄蓄积，消消除除快快且且不不必必依依赖于于器器官消除官消除持持续输注后半衰期恒定（注后半衰期恒定（9-20min）药代动力学特征起效迅速45代代 谢谢 特特 点点与器官功能无关与器官功能无关与与拟胆碱胆碱酯酶、碳酸、碳酸酐酶活性无关活性无关与患者性与患者性别、年、年龄、体重无关、体重无关代谢特点与器官功能无关46REMIFENTANILPHARMACOKINETICSAgeandGender*Initialdoseintheelderlyshouldbereducedby1/2.Dataonfile,GlaxoWellcomeInc.TargetBloodConcentration(%)ElderlyFemale*ElderlyMale*Middle-AgedFemaleMiddle-AgedMaleYoungFemaleYoungMale1009080706050403020100020406080100 120 140Time(min)REMIFENTANILPHARMACOKINETICS47持续输注后半衰期持续输注后半衰期T1/2cs比较比较持续输注后半衰期T1/2cs比较48临床应用临床应用v由于其独特的由于其独特的药代代动力学特点，瑞芬太尼更力学特点，瑞芬太尼更适用于静脉适用于静脉输注。控制速率注。控制速率输注注时，可达到，可达到预定的血定的血药浓度。度。v由于甘氨酸由于甘氨酸对脊髓有一定的毒性，不能用于脊髓有一定的毒性，不能用于椎管内注射椎管内注射 临床应用由于其独特的药代动力学特点，瑞芬太尼更适用于静脉输49其他镇痛药其他镇痛药其他镇痛药50曲马多曲马多v激动阿片受体激动阿片受体v适用于中、重度急慢性疼痛适用于中、重度急慢性疼痛v久用也可成瘾。久用也可成瘾。曲马多激动阿片受体51阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂52纳洛酮纳洛酮竞争性拮抗阿片受体，争性拮抗阿片受体，用途用途:1.解救解救吗啡急性中毒啡急性中毒2.阿片阿片类成成瘾者的者的鉴别诊断断3.休克休克4.研究阿片受体的重要工具研究阿片受体的重要工具药。纳洛酮竞争性拮抗阿片受体，53附录附录麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定附录麻醉药品、精神药品处方管理规定54v一、一、为加加强麻醉麻醉药品、精神品、精神药品品处方开具、使用、方开具、使用、保存管理，保保存管理，保证正常医正常医疗需要，防止流入非法渠需要，防止流入非法渠道，根据道，根据麻醉麻醉药品和精神品和精神药品管理条例品管理条例和和处方管理方管理办法（法（试行）行），制定本，制定本规定。定。v二、开具麻醉二、开具麻醉药品、精神品、精神药品使用品使用专用用处方。方。v三、具有三、具有处方方权的医的医师在在为患者首次开具麻醉患者首次开具麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方方时，应当当亲自自诊查患者，患者，为其建立相其建立相应的病的病历，留存患者身份，留存患者身份证明复印件，明复印件，要求其要求其签署署知情同意知情同意书。病。病历由医由医疗机构保机构保管。管。一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正55v四、麻醉四、麻醉药品注射品注射剂仅限于医限于医疗机构内使用，或机构内使用，或者由医者由医疗机构派医机构派医务人人员出出诊至患者家中使用。至患者家中使用。v五、医五、医疗机构机构应当要求使用麻醉当要求使用麻醉药品非注射品非注射剂型型和第一和第一类精神精神药品的患者每品的患者每4个月复个月复诊或者随或者随诊一一次。次。v六、麻醉六、麻醉药品非注射品非注射剂型和第一型和第一类精神精神药品需要品需要带出医出医疗机构外使用机构外使用时，具有，具有处方方权的医的医师在患在患者或者其代者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方：方：（一）二（一）二级以上医院开具的以上医院开具的诊断断证明；明；（二）患者（二）患者户籍簿、身份籍簿、身份证或者其他相关身份或者其他相关身份证明；明；（三）代（三）代办人人员身份身份证明。明。v医医疗机构机构应当在患者当在患者门诊病病历中留存代中留存代办人人员身身份份证明复印件。明复印件。四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务56v七、麻醉七、麻醉药品、精神品、精神药品品处方格式由三部分方格式由三部分组成：成：（一）前（一）前记：医：医疗机构名称、机构名称、处方方编号、患者姓名、号、患者姓名、性性别、年、年龄、身份、身份证明明编号、号、门诊病病历号、代号、代办人人姓名、性姓名、性别、年、年龄、身份、身份证名名编号、科号、科别、开具日、开具日期等，并可添列期等，并可添列专科要求的科要求的项目。目。（二）正文：病情及（二）正文：病情及诊断；以断；以Rp或者或者R标示，分列示，分列药品名称、品名称、规格、数量、用法用量。格、数量、用法用量。（三）后（三）后记：医：医师签章、章、药品金品金额以及以及审核、核、调配、配、核核对、发药的的药学学专业技技术人人员签名。名。v八、麻醉八、麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品品处方的印刷用方的印刷用纸为淡淡红色，色，处方右上角分方右上角分别标注注“麻麻”、“精一精一”；第二第二类精神精神药品品处方的印刷用方的印刷用纸为白色，白色，处方右上方右上角角标注注“精二精二”。麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理课件57v九、麻醉九、麻醉药品、精神品、精神药品品处方由医方由医疗机构机构按照按照规定的定的样式式统一印制。一印制。v十、麻醉十、麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品注射品注射剂处方方为一次用量；其他一次用量；其他剂型型处方不得超方不得超过3日日用量；控用量；控缓释制制剂处方不得超方不得超过7日用量。日用量。v十一、第二十一、第二类精神精神药品品处方一般不得超方一般不得超过7日用量；日用量；对于某些特殊情况，于某些特殊情况，处方用量可方用量可适当延适当延长，但医，但医师应当注明理由。当注明理由。九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。58谢谢观看！谢谢观看！59