高血压病的预防保健和治疗课件

高血压病的预防保健和治疗高血压病的预防保健和治疗1（优选）高血压病的预防保健和治疗（优选）高血压病的预防保健和治疗2高血压的定义高血压的定义高血压是指：在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次血压，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也可诊断高血压。3高血压的定义3高血压病的预防保健和治疗课件4高血压病的预防保健和治疗课件5洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年17防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年18洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页9高血压病的预防保健和治疗课件10根据病因分类；最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的95%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%。根据病因分类；最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。11血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90血压水平的定义和分类 类别 12高血压病的预防保健和治疗课件13血压升高的原因 年龄：随着年龄增加，高血压比例增加。遗传因素：约占高血压人群的20%-40%。超重和肥胖：男性85cm，女性80cm。膳食高盐低钾：世界卫生组织提倡每人每天钠盐6克。我国北方大约是12-18克，南方是7-8克。血压升高的原因 年龄：随着年龄增加，高血压比例增加。14血压升高的原因过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%身体活动不足：每天坚持锻炼半小时以上。心理社会因素：工作、生活的压力，各种原因引起的情绪波动。继发性高血压：肾病、颅脑病变，内分泌等。药物：糖皮质激素、中药甘草、口服避孕药、麻黄素等血压升高的原因过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%15高血压病的预防保健和治疗课件16高血压的治疗高血压的治疗 非药物治疗非药物治疗减轻和控制体重减轻和控制体重膳食限盐膳食限盐戒烟限酒戒烟限酒减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适增加及保持适当体力活动当体力活动保持乐观心态保持乐观心态提高应激能力提高应激能力适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者高血压的治疗 非药物治疗减轻和控制体重膳食限盐戒17高血压病的预防保健和治疗课件18高血压病的预防保健和治疗课件19高血压病的预防保健和治疗课件20高血压病的预防保健和治疗课件21高血压病的预防保健和治疗课件22防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年123防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年124CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册25CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（yun.fh21 ）CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册26洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页27洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页28防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年129高血压病的预防保健和治疗课件30高血压病的预防保健和治疗课件31增加体力活动增加体力活动体力活动能降低血体力活动能降低血压，且此种血压下压，且此种血压下降独立于体重减轻。降独立于体重减轻。此外可以促进血液此外可以促进血液循环，降低胆固醇循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、蠕动、预防便秘、改善睡眠等。改善睡眠等。增加体力活动增加体力活动应采用如步行、慢应采用如步行、慢跑、游泳、打太极跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人运动，运动量因人而异，但是应循序而异，但是应循序渐进，一般每周运渐进，一般每周运动动3-5次，每次持续次，每次持续20-60min,不宜剧烈不宜剧烈运动。运动。增加体力活动体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻32减轻和控制体重减轻和控制体重人群中平均体重下降人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下，收缩压可下降降5-20mmHg，高血压患者体重减少，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，力活动，BMI(BMI=体重体重/身高身高2)应保应保持在持在20-24kg/m2。减轻体重能降低交感神经系统的活性、改减轻体重能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。而对血压控制有益。减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降533分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。减轻体重能降低交感神经系统的活性、改5、血管紧张素受体阻滞剂止治疗或频繁改变治疗方案过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；分类：巯基、羧基、磷酰基。血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；适应证：轻中度高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册5、血管紧张素受体阻滞剂类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。34詹姆斯詹姆斯里帕心脏健康之路里帕心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（medth ）詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页35洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67页页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页36高血压病的预防保健和治疗课件37减轻精神压力，保持乐观心态1 1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。又是降压效果欠佳的原因。2 23 3对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。佳境界中，从而维持稳定的血压。减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高38高血压病的预防保健和治疗课件39 治疗现状治疗现状 三不三不”“不规律服药、不难受不吃不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点药和不爱用药的特点 治疗现状 三不”“不规律服药、不难40降压目标降压目标所有患者要降至所有患者要降至140/90mmHg以下。以下。目标血压水平目标血压水平 老年人收缩压应老年人收缩压应降降150mmHg以以下，如能耐受，下，如能耐受，还可进一步降低。还可进一步降低。糖尿病及高危、糖尿病及高危、极极高危患者要降高危患者要降至至130/80mmHg以下。以下。降压目标 目标血压41降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有效控制；效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗42降压治疗方案降压治疗方案 2级高血压患者在开始时就级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗可以用两种降压药联合治疗降压药与治疗方案应降压药与治疗方案应该个体化该个体化降压总目标降压总目标是降低心脑是降低心脑血管病的发血管病的发病率和死亡病率和死亡率率 要长期降压治疗，不要随意停要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案止治疗或频繁改变治疗方案治疗药物应小剂量开治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量始逐步递增剂量降压治疗方案 2级高血压患者在开始时就降压药与治疗43高血压病的预防保健和治疗课件44高血压病的预防保健和治疗课件45高血压病的预防保健和治疗课件46高血压病的预防保健和治疗课件47高血压病药物治疗高血压病药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂受体阻滞受体阻滞剂利尿剂利尿剂高血压病药物治疗受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血48l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。降压药物（5类一线药物）49 利尿剂利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。利尿剂50 2、受体阻滞受体阻滞剂剂 机理：抑制中枢和周围的机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分分类类：1受受体体阻阻滞滞剂、非非选择性性(1 与与2)受受体体阻阻滞滞剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。2、受体阻滞剂51 受体阻滞受体阻滞剂剂 适适应应证证：各各种种程程度度高高血血压压，尤尤其其是是心心率率快快的的中中青青年年患患者者或或合合并并心心绞绞痛痛患患者者；运运动动所所诱诱发发的的血血压压急急剧升高。剧升高。禁禁忌忌证证：急急性性心心力力衰衰竭竭、支支气气管管哮哮喘喘、病病态态窦窦房房结结综综合合征征、房房室室传传导导阻阻滞滞、外外周周血血管管病病。糖糖尿尿病患者慎用。病患者慎用。受体阻滞剂52 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻力血管的缩血管反应；减轻A和和受体的受体的缩缩血管血管效效应应。分类：分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：硝苯地平、物：硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。3、钙通道阻滞剂53 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。综合征、心脏传导阻滞。钙通道阻滞剂544、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。代表代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管紧张素转换酶抑制剂55血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症禁忌证：高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂565、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机机理理：阻阻滞滞血血管管紧紧张张素素受受体体亚亚型型 ATAT1 1，充充分分阻阻断断血血管管紧紧张张素素；阻阻滞滞ATAT1 1 负负反反馈馈引引起起血血管管紧紧张张素素增增加加，可可激激活活ATAT2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT AT1 1 的生物学效应。的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。适适应证、禁禁忌忌证：同同血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂，但但不不引引起起干咳。干咳。5、血管紧张素受体阻滞剂57当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页4、血管紧张素转换酶抑制剂脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（yun.善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因分类：巯基、羧基、磷酰基。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；高血压急症家庭急救法防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth ）可以用两种降压药联合治疗高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。止治疗或频繁改变治疗方案康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。5、血管紧张素受体阻滞剂对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依血管紧张素转换酶抑制剂机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗约约约约10%10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。方面原因。方面原因。方面原因。降压方案降压方案降压方案降压方案不合理不合理不合理不合理其他药物其他药物其他药物其他药物干扰降压干扰降压干扰降压干扰降压继发性继发性继发性继发性高血压高血压高血压高血压血压测血压测量错误量错误容量超负容量超负荷或胰岛荷或胰岛素抵抗素抵抗当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻58高血压急症家庭急救法高血压急症家庭急救法 高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？心血管专家指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。高血压急症家庭急救法 高血压患者常因许多比较明显59谢谢观看！谢谢观看！60