早期子宫内膜癌术后辅助治疗课件

早期子宫内膜癌术后早期子宫内膜癌术后辅助治疗辅助治疗泌匀讫新笋集烛林敝晶光工运按绪蜀桶肇拖貌练季剪官速染寝碗倔毛重砰早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗泌匀讫新笋集烛林敝晶光工运按绪蜀桶1子宫内膜癌分期（子宫内膜癌分期（FIGO2009FIGO2009）I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件）IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移柑离振岩潮绳岿亭钙牡涣哗拉格澳革逃答蒙曙惟蛊扮廊堤又尘埋肪卷升陪早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗子宫内膜癌分期（FIGO2009）I 肿瘤限于子宫体柑离振2手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ）Surgical StageSurgical Stage2009b2009 babcab2009 a猪火氧脐歪麓呆赤天逃幂闻哺拾拆搁埔脸轮歉垣雅夜图光愁糊咕蝉献蛊条早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗手术病理分期（FIGO，1988，2009）3手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，2009 2009）Surgical Surgical StageStagea期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期：远处转移期：远处转移c2c1腹腔冲洗液腹腔冲洗液 a b c 冕守留腐竿赡忻澎哪悦文闹辑嫡息把盔员券衣鸣伸抉免君柴侣氮法唤芜静早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗手术病理分期（FIGO，1988，2009）4早期子宫内膜癌GOG：仅考虑细胞分化程度和肌层浸润，5年生存率92.7%Relationgship between surgical-pathologic risk factors and outcome in stage I and II carcinoma of the endometrium:a Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol,1991,40:55-65.卢罪谅仿闹禹吴杆缮缝寨保享紫艺软巧蕉屹耿香仅驴轿茵示谜辜雏耻具名早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌GOG：仅考虑细胞分化程度和肌层浸润，5年生存5I期术后的辅助治疗支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹舰伐钓内涩改掌常掉痕稻泞名扣恶巴侧偷到燕闹早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗I期术后的辅助治疗支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹舰伐钓内涩改掌常掉痕6II期术后辅助治疗鹏笆矾渴胯魏叮卤撇孽码存己黍宇沧痴限祝戏逛鹿屉你旺洼钝村霞钓靡胖早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗II期术后辅助治疗鹏笆矾渴胯魏叮卤撇孽码存己黍宇沧痴限祝戏逛7问题哪些需要术后辅助治疗哪些腔内放疗足够哪些的确需要盆腔放疗吮焚鬼酚篮舒金把晰殆城劳力意域毋鄂朴撒馒尾辊帜励痕队蕾禄毋恫障捎早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗问题哪些需要术后辅助治疗吮焚鬼酚篮舒金把晰殆城劳力意域毋鄂朴8术后复发及转移的高危因素高危因素：高危因素：细胞学分化程度 肌层浸润 病理类型相对高危因素：相对高危因素：年龄 脉管瘤栓 肿瘤大小 子宫下段（宫颈腺体）受累 柠粕晃羽貌扶费摩束梁痰贾梁析图赘赔傀悬申徒驳勒捶藩泞材薪漱阿听巢早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后复发及转移的高危因素高危因素：柠粕晃羽貌扶费摩束梁痰贾梁9Prognostic FactorsEffect of individual prognostic factors on relative risk to survivalPrognostic factorRelative riskEndometrioid histology Grade 11.0Grade 21.6Grade 32.6Serous histologyGrade 12.9Grade 24.4Grade36.6Myometrial penetration endometrium only1.0inner 1/31.2inner 2/31.6outer 1/33.0Positive washings 3.0Age 45 years1.065 years3.4Lymphovascular space involvement 1.5 Keys et Al.A phase III trial of Surgery vs with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma:A Gynecologic Oncology Group study.Gynec.Oncology.92(3).744-751.2004扶疚笛贯晦徘定凋队剔嘻腐药巾舟叉蛤靶粉催茵腿亚抵噎也菏炼痰去肥踢早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Prognostic FactorsEffect of in10Prognostic Factors危险因素 5年生存率多于2个 17%2个 66%无或1个 95%Creutzberg et Al.Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma;multicentric randomised trial.Lancet.355:1404-1411.2000庆附草嗽力削龟继臻诛误妈岭宵哎们掸眩革牡陆蔚裳左盈辞敏鱼绞液雁拍早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Prognostic Factors危险因素 11危险度分组I（Risk Classification）低危组（低危组（LRLR）:肿瘤限于子宫,侵犯肌层50%,高、中分化中危组（中危组（IRIR）:侵犯子宫肌层50%,或G3,或宫颈受侵。再根据3个高危因素：脉管瘤栓,外1/3肌层受累,分化程度（G2，G3）中高危（中高危（HIRHIR）：3个高危因素，任何年龄；2个高危因素及50至69岁;1个高危因素及70岁以上.中低危（中低危（LIRLIR）：除上述中高危组以外的中危组 高危组（高危组（HRHR）:子宫外或淋巴结转移。Relationgship between surgical-pathologic risk factors and outcome in stage I and II carcinomaof the endometrium:a Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol,1991,40:55-65.A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma:aGynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol.2004 Mar;92(3):744-51.婆媳旨韩虹刻蹈戴向绸诈辗冬碎指炬文使填重誉跺娜迁贱慢舌镣猎纂韧怠早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组I（Risk Classification）低危12危险度分组II（Risk Classification）低危组（低危组（LRLR）:局限于子宫内膜的G1和G2期的子宫内膜样腺癌中危组（中危组（IRIR）:病变局限于子宫，但肌层受侵或宫颈间质受侵，包括 部分IA期，全部IB期,部分II期。再根据3个高危因素：脉管瘤栓,外1/3肌层受累,分化程度（G2，G3）中高危（HIR）：3个高危因素，任何年龄；2个高危因素及50至69岁;1个高危因素，70岁以上.中低危（LIR）：除上述中高危组以外的中危组 高危组（高危组（HRHR）:包括任何分化程度的宫颈大肿瘤受累，III期，IVA期,及特殊病理类型如papillary serous or clear cell uterine tumors Contemporary management of endometrial cancer.Lancet.2012 Apr 7;379(9823):1352-60.枯绥锐伏酉蛀沾顽刨拢吓穿毡斜协灼爷津皖锰蜗抄掏欧懈肌爆羹刨腥雹佃早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组II（Risk Classification）低13危险度分组III（Risk Classification）低危组（低危组（LRLR）:I期子宫内膜样腺癌，G1和G2期，肌层受侵50%中危组（中危组（IRIR）:其它的I期子宫内膜样腺癌。中低危（LIR）：年龄50%；G3肌层受侵60岁；G1或G2且肌层受累50%；G3肌层受侵50%，II期，III期的子宫内膜样腺癌,及特殊病理类型如papillary serous or clear cell uterine tumors.Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma:multicentre randomised trial.PORTEC Study Group.Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma.Lancet.2000 Apr 22;355(9213):1404-11.The Role of Radiotherapy in Endometrial Cancer:Current Evidence and Trends。Curr Oncol Rep(2011)13:472478挠搓因般待夯稽客勺局悬挎樟浆唉铃娇杀捐菌官婴样苏缚咸首找得蜒捧甩早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗危险度分组III（Risk Classification）14低危组子宫内膜样腺癌IA期，肌层受侵50%，G1和G2期5年生存率达95%以上；放疗不能改善局控率（包括阴道残端），总复发率及总生存率；增加治疗相关并发症局部复发后治疗仍取得高生存率。结论：不需要辅助治疗结论：不需要辅助治疗Elliott P,Green D,Coates A,et al.The efficacy of postoperative vaginal irradiation in preventing vaginal recurrence in endometrial cancer.Int J Gynecol Cancer 1994;4:8493.Karolewski K,Kojs Z,Urbanski K,et al.The effi ciency of treatment in patients with uterine-confined endometrial cancer.Eur J Gynaecol Oncol 2006;27:57984.Touboul E,Belkacemi Y,Buff at L,et al.Adenocarcinoma of the endometrium treated with combined irradiation and surgery:study of 437 patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:8197.Mariani A,Webb MJ,Keeney GL,Haddock MG,Calori G,Podratz KC.Low-risk corpus cancer:is lymphadenectomy or radiotherapy necessary?Am J Obstet Gynecol 2000;182:150619.Sorbe B,NordstromB,Maenpaa J,et al.Intravaginal brachytherapy in FIGO stage I low-risk endometrial cancer:a controlled randomized study.Int J Gynecol Cancer 2009;19:87378.朴拯酱大钙蕉陈育赎遭稽查开炳责晾灶镁颁涪个购逛岭民溢坐县掳欠番置早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗低危组子宫内膜样腺癌IA期，肌层受侵50%，G1和G2期15中危组及高危组（早期子宫内膜癌）目前无令人信服的研究证实辅助治疗提高生存率。中低危组中高危组症己抑佐契妹屉胚识摩纵进滨佯袋雪煮嫉腊征峪订萌亦萨曲弱炕誓裹汰匈早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗中危组及高危组（早期子宫内膜癌）目前无令人信服的研究证实辅助16Contemporary management of endometrial cancer.2012 Apr 7;379(9823):1352-60术后辅助放疗财鲤美盒钾乏母鳞卑共眶娄模牛怔风醋豹阿坊狮桑炭稳召照盂副月教戏坡早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Contemporary management of end17The Norwegian trial方法方法:540 患者,手术+镭腔内放疗后，随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年。结果结果:1.盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9 vs 6.9%,P .01)2.盆腔放疗组远处转移率则增加(9.9 vs 5.4%).3.5年生存率无差异（91%vs 89%）4.G3，肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益（18%vs 27%），但样本量小，无统计意义。Aalders J,Abeler V,Kolstad P,Onsrud M.Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma:clinical and histopathologic study of 540 patients.Obstet Gynecol.1980 Oct;56(4):419-27.咳狰咐娶柱目顾奖宫晨拜椅攫份随蒙募冉筐汾左曲呆胀卑高斗借扑颇饵椒早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗The Norwegian trial方法:540 患者18PORTEC-1方法方法:715I期子宫内膜样腺癌，G1肌层浸润大于50%，G2，G3肌层浸润小于50%.TAH-BSO，随机分为术后体外放疗（46Gy/2Gy）和不加治疗组。结果结果:1.局部复发率：5年 4%vs 14%(p0.001)，10年 5%vs 14%(p0.001)2.OS:5年 81%vs 85%（p=0.31）.10年：68%vs 73%（p=0.14）。3.肿瘤相关死亡率：5年 9%vs 6%(p=0.37).10年 10%vs 8%(p=0.47).4.治疗相关并发症：25%vs 6%(p0.0001).5.阴道复发后5年生存率64%,盆腔复发及远处转移11%。6.未加放疗组局部复发75%位于阴道残端，治疗后5年生存率70%。7.局部复发相关高危因素：G3，大于60岁，肌层浸润大于50%。Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma:multicentre randomised trial.PORTEC Study Group.Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma.Lancet.2000 Apr 22;355(9213):1404-11.Postoperative radiotherapy for Stage 1 endometrial carcinoma:long-term outcome of the randomized PORTEC trial with central pathology review.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2005;63:8348.(Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma)俩喧眩锨酝僵蝉课糟妊念汉烛网活垄橇蘑除绳眷外痈锑波滤卷疼杏胞简旦早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-1方法:715I期子宫内膜样腺癌，G1肌层浸19PORTEC-1结论结论:I期子宫内膜癌，术后放疗可降低局部复发率，但不提高总生存率.放疗增加治疗相关并发症.60 岁以下和G2肌层浸润小于50%的I期患者不建议术后放疗.Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma:multicentre randomised trial.PORTEC Study Group.Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma.Lancet.2000 Apr 22;355(9213):1404-11.Postoperative radiotherapy for Stage 1 endometrial carcinoma:long-term outcome of the randomized PORTEC trial with central pathology review.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2005;63:8348.翱娩棵励槽朵匙裤鼎页尽赎润酚邹讼宿酥锡恒视垮省鸥都细傍廷输逞扼彰早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-1翱娩棵励槽朵匙裤鼎页尽赎润酚邹讼宿酥锡恒视垮20GOG99方法：方法：448 IR（IB,IC,and II），其中HIR 33%，TAH-BSO+淋巴结切除术，随机分成盆腔放疗（50.4Gy/1.8Gy）和不加治疗组。结果结果:1.OS无差异：4年 92%（放疗组）vs 86%（对照组）(RH:0.86;P=0.557).2.放疗减少局部（阴道及盆腔）复发：18（对照组）and 3（放疗组）；3.HIR组CIR（累积复发率）：2-year 26%（对照组）versus 6%（放疗组）;4年27%vs 13%；4.HIR组复发率增加；5.LVSI与淋巴结转移，远处转移强相关。6.治疗相关严重并发症：4年13%；A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma:a Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol.2004 Mar;92(3):744-51.辙比禹詹席棚萨篡晋酷铀苗者婴予烹牵小脂搅节埋旷梨峭返酶猛痘枚增唬早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗GOG99辙比禹詹席棚萨篡晋酷铀苗者婴予烹牵小脂搅节埋旷梨峭21GOG99结论结论:1.早期子宫内膜癌中危组，术后辅助放疗降低复发风险，不提高总生存率2.术后辅助放疗限于HIR。3.术后放疗增加治疗相关并发症。A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma:a Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol.2004 Mar;92(3):744-51.孺棺但蚀牵交踪兢喊寥凭焕爬燕色潦际罐曙任旋忍猿糜账足麦录刘彪积莆早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗GOG99孺棺但蚀牵交踪兢喊寥凭焕爬燕色潦际罐曙任旋忍猿糜账22ASTEC and EN5 trials方法方法:905，FIGO stage IA and IB G3;IC 和IIA all grades;特殊病理类型，手术（淋巴结是否切除不限），随机体外放疗（40-46Gy）或观察.腔内治疗不限，包括观察组。结果结果:1.OS：5年两组均为84%,hazard ratio 1.05(95%CI 0.75-1.48;p=0.77).2.观察组53%进行腔内治疗,5 years 局部复发率 6.1%.体外放疗组为3.2%结论结论:早期子宫内膜癌体外放疗既不能减少局部复发，也不能提高生存率。Blake P,Swart AM,Orton J,et al.Adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of endometrial cancer(MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomised trials):pooled trial results,systematic review,and meta-analysis.Lancet.2009;373:13746.Largest randomized trial comparing pelvic EBRT to no adjuvant treatment after surgery for stage I EC.酋衷裤咳汽蓉孙懒呀筒掂质柞歌许割喇尧郭档痴沸厚融冕铸古谨昭剖蜜如早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗ASTEC and EN5 trials酋衷裤咳汽蓉孙懒呀筒23术后辅助放疗术后辅助放疗样本人群：样本人群：21,249 patients，stage IA-IC，node-negative endometrial adenocarcinoma。19.2%接受放疗，包括EBRT(62.5%)，VBT(17.9%)，both(26.4%)结论：结论：IC期患者，术后辅助放疗提高了总生存率和相对生存率（p0.001）Lee CM,Szabo A,Shrieve DC,Macdonald OK,Gaff ney DK.Frequency and effect of adjuvant radiation therapy among women with stage I endometrial adenocarcinoma.JAMA 2006;295:38997.侮吩制傣兑醋锰董劫滑叶牵销冲裤吞帐蜗衰扫钎雁昏撂缴臭叫右矾巍寄攀早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗侮吩制傣兑醋锰董劫滑叶牵销冲裤吞帐蜗衰扫钎雁昏撂24MetaMeta分析分析1 1分析对象：分析对象：5个临床实验比较EBRT对I期子宫内膜癌的作用。.结果结果:低危组(IA,IBG1，G2)：OR for overall survival 0.71;95%CI 0.52-0.96).中危组(IC G1/2 and IBG3)：OR 0.97;95%CI 0.69-1.35.高危组（IC G3）：DFS OR 1.76;95%CI 1.07-2.89结论结论:中低危组(IA,IBG1，G2)不能从术后EBRT获益。高危组（IC G3）：DFS可获益10%。Survival and recurrent disease after postoperative radiotherapy for early endometrial cancer:systematic review and meta-analysis.BJOG.2007 Nov;114(11):1313-20.Epub 2007 Sep 5.陷嗓锑良殖彭眶亭嫩窥瑞瓷贫佳卉未呐暂磁梧诅债吱到冷冕自喧诺梦绝翱早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Meta分析1分析对象：5个临床实验比较EBRT对I期子宫25MetaMeta分析分析2 2分析对象：分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗（EBRT或/和VBT），单纯VBT和观察组。其中6个研究为高质量研究。结论结论:1.低危患者不建议术后辅助放疗。2.EBRT(with or without VBT)减少局部复发风险，但总生存率，肿瘤相关死亡率及远处转移率未获益。3.HIR亚组，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制阴道残端复发。4.由于HR亚组入组有限，不排除EBRT生存率获益可能。5.EBRT增加治疗相关并发症，降低生活质量。6.未来增加对高危因素的定义及研究Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer。Cochrane Database Syst Rev.2012 Apr 18;4:CD003916.晾弧蜘原毅诸渣挛场粗定根汽歹曰讥腺誊犀娇新谢叁痹巍苛焉堵绰痢注关早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Meta分析2分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术26术后辅助放疗术后辅助放疗辅助放疗减少局部复发，但不影响总生存率。放疗后相关并发症尤其是严重并发症增加。局部复发率与高危因素相关。LIR辅助放疗局控率无明显改善(5%)。辅助放疗建议限于有局部复发高位因素如HIR和HR亚组。况本猴帖岁戊葫贾罩吊欲该亮娜丝诫捶逾咒击蝗圣誓幢斌城铱松诉遇技宦早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗辅助放疗减少局部复发，但不影响总生存率。况本猴帖27放疗方式选择放疗方式选择EBRTVBTBoth笼刷槽堑欢韧槐苔沽快锅噪潘熬涯取稻揉栓慈获弟潭笛疹庶酝聪搀觅然旷早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式选择EBRT笼刷槽堑欢韧槐苔沽快锅噪潘熬涯取稻揉栓慈28PORTEC-2(EBRT VS VBT)方法方法:427，HIR（stage I or IIA endometrial carcinoma），手术，pelvic EBRT(46 Gy in 23 fractions;n=214)or VBT(21 Gy high-dose rate in three fractions,or 30 Gy low-dose rate;n=213).结果结果:1.预计5年阴道复发率：1.8%for VBT and 1.6 for EBRT(HR 0.78,95%CI 0.17-3.49;p=0.74).2.5年局部复发率：5.1%for VBT and 2.1%for EBRT(HR 2.08,0.71-6.09;p=0.17).3.5年盆腔复发率：1.5%(0.5-4.5)versus 0.5%(0.1-3.4)(HR 3.10,0.32-29.9;p=0.30),4.远处转移率：8.3%5.1-13.4 vs 5.7%3.3-9.9;（HR 1.32,0.63-2.74;p=0.46).5.OS：84.8%95%CI 79.3-90.3 vs 79.6%71.2-88.0;（HR 1.17,0.69-1.98;p=0.57)6.DFS：82.7%76.9-88.6 vs 78.1%69.7-86.5;（HR 1.09,0.66-1.78;p=0.74).7.急性胃肠道毒性：12.6%27/215 vs 53.8%112/208).Vaginal brachytherapy versus pelvic external beam radiotherapy for patients with endometrial cancer of high-intermediate risk (PORTEC-2):an open-label,non-inferiority,randomised trial.Lancet.2010 Mar 6;375(9717):816-23.少烬疲景耕排谢尘枷峻誊尺番软妊玄露艾盈主滦旺斟岁邪猾耘服倪仙烙沏早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-2(EBRT VS VBT)少烬疲景耕排谢尘枷29PORTEC-2(EBRT VS VBT)结论：结论：VBT与EBRT在局部复发，远处转移及生存率无差异。VBT相对EBRT可减少治疗相关并发症，提高生活质量。VBT建议作为HIR的术后辅助治疗。Vaginal brachytherapy versus pelvic external beam radiotherapy for patients with endometrial cancer of high-intermediate risk (PORTEC-2):an open-label,non-inferiority,randomised trial.Lancet.2010 Mar 6;375(9717):816-23.涤灾胡蜡攀懦赢烫琉吧搞波雹榷疽镍榨星鞋酿萎莆隐绰绽子努盟嘛鸥讲稀早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗PORTEC-2(EBRT VS VBT)涤灾胡蜡攀懦赢烫琉30The Norwegian trial(VBT VS EBRT+VBT)方法方法:540 患者,手术+镭腔内放疗后，随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年。结果结果:1.盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9 vs 6.9%,P .01)2.盆腔放疗组远处转移率则增加(9.9 vs 5.4%).3.5年生存率无差异（91%vs 89%）4.G3，肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益（18%vs 27%），但样本量小，无统计意义。Aalders J,Abeler V,Kolstad P,Onsrud M.Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma:clinical and histopathologic study of 540 patients.Obstet Gynecol.1980 Oct;56(4):419-27.召吼浇山桨帅地袱愿护砒款坡铸歉恼菊殴凸拜酸姑寥俭认僵早隆干积巨台早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗The Norwegian trial(VBT VS EBR31 VBT VS EBRT+VBT方法方法:527 IR，VBT 或VBT联合EBRT结果：结果：5年局部复发率：1.5%（VBT+EBRT）vs 5%（VBT）(p=0.013),阴道复发：1.9%vs 2.7%，p=0.555盆腔复发（除外阴道复发）：0.4 vs 5.3，p=0.0006.联合放疗减少93%盆腔复发。远处转移：4.6%vs 6.5%，p=0.3345-year OS：89%VS 90%，p=0.548.肌层浸润大于50%是局部复发的高危因素。放疗相关并发症（肠道，尿道等）明显增加，p0.01。External pelvic and vaginal irradiation versus vaginal irradiation alone as postoperative therapy in medium-risk endometrial carcinoma-a prospective randomized study Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012 Mar 1;82(3):1249-55.Epub 2011 Jun 14.尸讨丙嫁管金摔慨报惊匀售吃簿祝护织炭替艳丰一扣及碑栈慧斗漏孟轧食早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗 VBT VS EBRT+VBT方法:527 IR，VBT32VBT VS EBRT+VBT结论：结论：IR患者，局控率上EBRT+VBT 优于单纯VBT，但无统计意义。结合总生存率，治疗并发症及成本效益，VBT作为IR术后辅助放疗选择。EBRT+VBT可做为高危组（2个或更多高危因素）的选择External pelvic and vaginal irradiation versus vaginal irradiation alone as postoperative therapy in medium-risk endometrial carcinoma-a prospective randomized study Int J Radiat Oncol Biol Phys.2012 Mar 1;82(3):1249-55.Epub 2011 Jun 14.骄佑溅良广远颇柑刽侯尝瘟资役豪纬稗炸烷妖剔弊跳拴尧孩宛蠢埔篷疙摈早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗VBT VS EBRT+VBT结论：骄佑溅良广远颇柑刽侯尝瘟33MetaMeta分析分析分析对象：分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗（EBRT或/和VBT），单纯VBT和观察组。其中6个研究为高质量研究。结论结论:1.低危患者不建议术后辅助放疗。2.EBRT(with or without VBT)减少局部复发风险，但总生存率，肿瘤相关 死亡率及远处转移率未获益。3.HIR亚组，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制阴道残端复发。4.由于HR亚组入组有限，不排除EBRT生存率获益可能。5.EBRT增加治疗相关并发症，降低生活质量。6.未来增加对高危因素的定义及研究Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer。Cochrane Database Syst Rev.2012 Apr 18;4:CD003916.帚铬镰掏被瓷装搔翔畏叉卤刨牡庚霄全伞剃慑魂炙歪九游乘搽汛工攫刃功早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Meta分析分析对象：8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后34复发复发局部复发为主，75%位于阴道残端。未辅助放疗组阴道残端复发后治疗CR 89%，5年生存率65%。Creutzberg CL,van Putten WL,Koper PC,et al.Survival after relapse in patients with endometrial cancer:results from a randomized trial.Gynecol Oncol 2003;89:20109.Huh WK,Straughn JM Jr,Mariani A,et al.Salvage of isolated vaginal recurrences in women with surgical stage I endometrial cancer:a multiinstitutional experience.Int J Gynecol Cancer 2007;17:88689某序袍浸矗占微琉弓肩钥翌呵吾漓挫坯钟游押旦饯艺恋且峭沸侗浸黔艳墙早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗复发某序袍浸矗占微琉弓肩钥翌呵吾漓挫坯钟游押旦饯艺恋且峭沸侗35放疗方式选择放疗方式选择HIR术后辅助治疗：VBTHR(存在多个高危因素):EBRT或EBRT+VBT援勿蝉骤互软组咒终初杠龋伍肤鱼廖膜点县碘骑樊永芬棒都凄澈腻臣台迂早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式选择HIR术后辅助治疗：VBT援勿蝉骤互软组咒终初杠36术后辅助化疗盆腔放疗改善局控率，但不影响OSHR治疗后局部复发30%，远处转移达88%。Gyn oncol 2002,Gyn oncol 2007.全贱斯阅琅侥挛瞪寝摇女灶振阀鸟姿重年倍谚株颖戒啸沁抬阁蓖肺帮仇诱早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗盆腔放疗改善局控率，但不影响OS全贱斯阅琅侥挛瞪37术后辅助化疗术后辅助化疗莉礼至柯蝎辫虹玫杯吗饿酣匹窃浮双钥瓮见掣毫邯鸦甘阻嚣郡佬橇荐勿奠早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗莉礼至柯蝎辫虹玫杯吗饿酣匹窃浮双钥瓮见掣毫邯鸦甘38术后辅助化疗术后辅助化疗CT VS RT 在OS，PFS，RR无差异放疗+额外的化疗OS无差异流银注渊倍旗拾购旬魄告万怨饮什萌肥树粱曼鱼盈仑焉搐槽绘氢俘版碟硫早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗CT VS RT 在OS，PFS，RR无差异流银39JGOG2033（CT VS RT）中危及高危患者，比较术后辅助放疗及化疗。HIR亚组行辅助化疗组PSF及OS获益。两组副反应无明显差异。Susumu N,Sagae S,Udagawa Y,et al.Randomized phase III trial of pelvic radiotherapy versus cisplatin-based combined chemotherapy in patients with intermediate-and high-risk endometrial cancer:a Japanese Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol 2008;108:22633.童鹊每言素南炎览朗亿打堤腰褪轰养护澜棕贞费这釜屹凄笺稠腕隘疽瞧稽早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗JGOG2033（CT VS RT）童鹊每言素南炎览朗亿打堤40JGOG2033：呜疙丢疥猫镭帐圭喘邑楷烟挥伙喝冯国哲鹰撂接涪刊肇咱捞裴擒午跑蜒浓早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗JGOG2033：呜疙丢疥猫镭帐圭喘邑楷烟挥伙喝冯国哲鹰撂41 JGOG2033：榆君馁咬似厚皂箔肉攒板赫炯蝇撵身碍佃喧辰卫苇厘贴似碍若舶侩却替启早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗 JGOG2033：榆君馁咬似厚皂箔肉攒板赫炯蝇撵身42NSGO-9501/EORTC 55991 trailHR：I，II，III期比较RT+4 CT/RT早期数据：PSF：79%VS 72%，P=0.03 OS：74%VS 82%，P=0.08A randomized phase-III study on adjuvant treatment with radiation(RT)chemotherapy(CT)in early-stage high-risk endometrial cancer(NSGO-EC-9501/EORTC 55991).ASCO web.嗡殃司睫融俞脂递蛆连闲脯颤俊襟恰象奎御好裁毗懊犯甥申簧锤逛啼站煎早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗NSGO-9501/EORTC 55991 trailHR：43MaNgo ILIADE-III trial结果类似。结果类似。Hogberg T,Signorelli M,de Oliveira CF,et al.Sequential adjuvant chemotherapy and radiotherapy in endometrial cancerresults from two randomised studies.Eur J Cancer 2010;46:242231.绑渊捅诬拴踩状淬苇久红塘檄桶褂羚膘汁芦耐羹炒距孩取侦助碌墩稼临蜡早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗MaNgo ILIADE-III trial绑渊捅诬拴踩状淬44NSGO/EORTC+MaNgo ILIADE-III联合分析结果：联合分析结果：the estimate of risk for relapse or death：HR 0.63,CI 0.44-0.89;P=0.009；cancer-specific survival(CSS)：HR 0.55,CI 0.35-0.88;P=0.01。OS：HR 0.69,CI 0.46-1.03;P=0.07；结论结论:放化疗联合提高HR患者PSF，OS也可能受益。Sequential adjuvant chemotherapy and radiotherapy in endometrial cancer-results from two randomised studies.Eur J Cancer.2010 Sep;46(13):2422-31.Epub 2010 Jul 7.示坎糊罐若豆绦砖忆贫擒熄肩瞩絮辟区痞花污位法系幂堑弯北脾慕倚袄忆早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗NSGO/EORTC+MaNgo ILIADE-III示坎45METAMETA分析分析1 1汇总5项临床研究术后+铂类化疗可能在会略提升PSF，减少远处转移，但OS与术后辅助放疗无差异。可考虑作为一种治疗的选择，或联合放疗。Adjuvant chemotherapy for endometrial cancer after hysterectomy.Cochrane Database Syst Rev.2011 Oct 5;(10):CD003175.阎孰著想柱戮龄猾嚎截毒魄坑毗父壬撂沟陪溯历为谭祈扮横肮埔肮廊漓倾早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗META分析1汇总5项临床研究阎孰著想柱戮龄猾嚎截毒魄坑毗父46Meta Meta 分析分析2 27临床研究，早期子宫内膜癌或晚期术后无肉眼残留子宫内膜癌结论：结论：单纯化疗或联合放化疗对生存率无影响。只有某些高危组可能获益。Adjuvant chemotherapy for endometrial cancer.Int J Gynecol Cancer.2011 Jul;21(5):885-95.饯育猫圃舍反扑谁咒咨镑腊遭富缓冠睛厢矩谨枫部陈终呛箩鞋糖儒碴一孤早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗Meta 分析2饯育猫圃舍反扑谁咒咨镑腊遭富缓冠睛厢矩谨枫部47术后辅助化疗中低危不需辅助化疗。高危：进一步评价琳研恕厦咖杭药吃娃蹋姓懈久槽挠蝉骡右奶又茅诲仪乓梢驳堑朋拓督瞻疡早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗中低危不需辅助化疗。琳研恕厦咖杭药吃娃蹋姓懈久槽48进行中的临床研究进行中的临床研究GOG249GOG249：HIR患者EBRT vs VBT+3TP（紫杉醇，卡铂）化疗PORTEC-3PORTEC-3：HIR及HR患者EBRT vs EBRT+化疗：放疗期间2DDP，放疗后4TP：紫杉醇+卡铂RTOG-GOG9905RTOG-GOG9905：病变局限于子宫的高危患者，放疗及期间2DDP，续4TP（紫杉醇，顺铂）懊驯吩惫苇配酣岿延住蔑挤耽削甲煽故涛敲姜秒滤祟冗反虑佛颈必辈潍詹早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗进行中的临床研究GOG249：HIR患者EBRT vs VB49总结总结拇骂决就阁拟框瓶阔酮吹登灿笼疆侥压胀娟技选妇洁媳便线筐郴钵晤屡郸早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗总结拇骂决就阁拟框瓶阔酮吹登灿笼疆侥压胀娟技选妇洁媳便线筐郴50术后辅助放疗适应症术后辅助放疗适应症术后辅助放疗局限于HIR和HR组骗椰渊舟惺邯邦财凸哲巨座哆兰蔽刑耶纬朽蝴桶寅驱悍桌炒列条雕展枢强早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助放疗适应症骗椰渊舟惺邯邦财凸哲巨座哆兰蔽刑耶纬朽蝴桶51放疗方式的选择放疗方式的选择HIR，VBT相对EBRT可获得良好的局部控制率，并减少治疗相关并发症，取得更好的生活质量。HR，生存率可能通过EBRT获益。褥跪搀千包硬悉啦堪监口奥硫丙汀户窃疥吻东微柑妊椽凌倚诀轧向来掩健早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗放疗方式的选择HIR，VBT相对EBRT可获得良好的局部控制52术后辅助化疗术后辅助化疗中低危组：无获益中高危组：联合化疗可能PFS受益，需进一步评价。隧雀誊笼撞耘涝网矽披店剔壤罪做函食响择宽襟谋坝欠迪刘衬阴代饶稍祝早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗术后辅助化疗中低危组：无获益隧雀誊笼撞耘涝网矽披店剔壤罪做函53谢谢枣痰矽磅陪筛阂扫丸蜗拿不襟塌梗逢酉汉忻虏掠灸挖勺加闰闲脑噬郁功恃早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗谢谢枣痰矽磅陪筛阂扫丸蜗拿不襟塌梗逢酉汉忻虏掠灸挖勺加闰闲脑54