疼痛规范管理培训ppt课件

疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家疼疼痛痛专专业业护护士士和和镇镇痛痛专专家家致致力力于于有有效效的的疼疼痛痛管管理理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作工作，担任着疼痛照护带教和导师工作基基本本的的职职责责就就是是在在病病区区和和医医院院推推进进疼疼痛痛评评估估和和管管理工作理工作向向同同事事提提供供支支持持，以以便便他他们们能能够够最最好好的的进进行行疼疼痛痛管理管理1疼痛规范管理6/28/2024疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛1疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家7方面的职责方面的职责(a)联系人联系人(b)带教老师和导师带教老师和导师(c)纷争调节者纷争调节者(d)医院疼痛方案专家医院疼痛方案专家(e)提高疼痛管理质量的倡导者提高疼痛管理质量的倡导者(f)评价和监督人员评价和监督人员(g)对对多多学学科科团团队队的的护护士士和和专专业业人人员员作作疼疼痛痛知知识识的教的教 育者育者2疼痛规范管理6/28/2024疼痛专业护士和镇痛专家7方面的职责2疼痛规范管理8/11/22疼痛评估疼痛评估病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗始于全面的评估始于全面的评估疼疼痛痛评评估估另另一一个个意意义义在在于于，它它可可以以促促进进护护士士和和病病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系人之间的沟通，促进发展互相信任的关系3疼痛规范管理6/28/2024疼痛评估病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗3疼痛规范管理8/13疼痛评估疼痛评估你如何知道对方有疼痛的问题呢？你如何知道对方有疼痛的问题呢？询问询问 作为常规评估内容，把此项列为作为常规评估内容，把此项列为“第五第五”生命体征生命体征 疼痛是主观的疼痛是主观的 各类评估工具各类评估工具 各种便于记忆的评估方法各种便于记忆的评估方法4疼痛规范管理6/28/2024疼痛评估你如何知道对方有疼痛的问题呢？4疼痛规范管理8/114评估评估部位哪里痛？询问所以不舒适的地方部位哪里痛？询问所以不舒适的地方发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重加剧什么使疼痛加剧加剧什么使疼痛加剧缓解什么使疼痛得到缓解缓解什么使疼痛得到缓解放射痛疼痛是否会放射到其他部位放射痛疼痛是否会放射到其他部位分级在分级在0-10的尺度上评估疼痛的尺度上评估疼痛疼痛分疼痛分0-10病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）5疼痛规范管理6/28/2024评估部位哪里痛？询问所以不舒适的地方5疼痛规范管理8/115评估评估疼疼痛痛治治疗疗经经历历是是否否有有尝尝试试去去治治疗疗疼疼痛痛的的经经历历，在在家家里里采采取取了了些些什什么么措措施施？对对过过去去和和当当前前用用药药的的反反应应，副副反反应应和和剂剂量有哪些量有哪些疼疼痛痛带带来来的的影影响响疼疼痛痛是是否否影影响响他他们们各各方方面面的的功功能能状状态态和和生生活活质质量量（睡睡眠眠、食食欲欲、心心情情、行行动动能能力力）？是是否否延延长长他他们的康复时间？们的康复时间？个人对疼痛及镇痛的想法和感知个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么病人对疼痛管理的目标是什么6疼痛规范管理6/28/2024评估疼痛治疗经历是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些6评估工具的选择评估工具的选择7疼痛规范管理6/28/2024评估工具的选择7疼痛规范管理8/11/20237面部表情评估表面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8疼痛规范管理6/28/2024面部表情评估表 0 8有效疼痛管理方案的组成部分有效疼痛管理方案的组成部分全面评估病人度疼痛的理解和经历全面评估病人度疼痛的理解和经历评估工具的使用应保持前后一致评估工具的使用应保持前后一致不断再次评估和对疼痛效果予以评价不断再次评估和对疼痛效果予以评价个性化诊治个性化诊治 多多种种镇镇痛痛方方法法的的使使用用，并并取取得得多多方方面面合合作作（包包括括多多学学科科组组成的专业团队）成的专业团队）9疼痛规范管理6/28/2024有效疼痛管理方案的组成部分全面评估病人度疼痛的理解和经历9疼9疼痛管理的目标疼痛管理的目标消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？问病人什么是病人能耐受的程度呢？问病人让让病病人人能能够够耐耐受受的的程程度度是是指指术术后后病病人人能能下下床床走走动动，能能做做深深呼吸和咳嗽呼吸和咳嗽对对于于慢慢性性病病和和癌癌症症病病人人，疼疼痛痛能能够够耐耐受受就就是是指指日日常常生生活活能能够自理，生活质量可以接受够自理，生活质量可以接受10疼痛规范管理6/28/2024疼痛管理的目标消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度10疼10询问病人询问病人了解基层信息了解基层信息开始评估疼痛时，病人的原始状态开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表使用评估量表 这这能能确确保保病病人人和和照照护护他他的的工工作作人人员员都都能能对对疼疼痛痛程程度度进进行行一一致致 的测量的测量 使使用用这这些些量量表表可可以以识识别别药药物物或或其其它它治治疗疗手手段段是是否否有有效效，或或者者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。11疼痛规范管理6/28/2024询问病人了解基层信息11疼痛规范管理8/11/202311疼痛管理疼痛管理对治疗方法的选择对治疗方法的选择 监测监测 泰诺林（扑热息痛）泰诺林（扑热息痛）阿片类阿片类 非甾体类药物非甾体类药物 镇静药镇静药 辅助用药辅助用药 热疗或冷疗热疗或冷疗 转移注意力转移注意力?12疼痛规范管理6/28/2024疼痛管理对治疗方法的选择12疼痛规范管理8/11/202312疼痛管理疼痛管理多种模式多种模式 自我管理自我管理心理治疗心理治疗 药药物物治治疗疗：阿阿片片类类，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药，辅辅助助用用药药，神神经经 阻滞用药阻滞用药 认知行为治疗认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等）包括多学科团队（病人，牧师，社工等）13疼痛规范管理6/28/2024疼痛管理多种模式13疼痛规范管理8/11/202313评价评价对病人作以下内容评估对病人作以下内容评估 心理社会，舒适度心理社会，舒适度病人能耐受病人能耐受 呼吸呼吸频率，形态频率，形态 心血管系统心血管系统低血压，心动过缓低血压，心动过缓 胃肠道胃肠道恶心，呕吐，腹泻，便秘恶心，呕吐，腹泻，便秘 精神状态精神状态极度兴奋，镇静极度兴奋，镇静 泌尿系统泌尿系统尿潴留尿潴留 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统/皮肤完整性皮肤完整性出汗，瘙痒出汗，瘙痒14疼痛规范管理6/28/2024评价对病人作以下内容评估14疼痛规范管理8/11/202314持续评估持续评估评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响 睡眠和感觉放松的能力睡眠和感觉放松的能力 活动度和活动状况活动度和活动状况 食欲（对食物的兴趣）食欲（对食物的兴趣）沐浴和入厕沐浴和入厕15疼痛规范管理6/28/2024持续评估评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响15疼痛规范管15病人的健康宣教病人的健康宣教如果可能应包括对家属的宣教如果可能应包括对家属的宣教使用疼痛量表使用疼痛量表鼓励病人报告疼痛状况鼓励病人报告疼痛状况如果需要可以一些误区：如果需要可以一些误区：如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法16疼痛规范管理6/28/2024病人的健康宣教如果可能应包括对家属的宣教16疼痛规范管理8/16病人的健康宣教病人的健康宣教强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展运运用用舒舒适适疗疗法法（变变换换体体位位，夹夹板板固固定定，放放松松技技术术，减少活动度）减少活动度）安全措施，如在医生指导线使用床栏安全措施，如在医生指导线使用床栏17疼痛规范管理6/28/2024病人的健康宣教强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展17疼痛规17急性疼痛和术后镇痛管理急性疼痛和术后镇痛管理通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士常常规规工工作作时时间间在在周周一一至至周周五五7：30-15：30，周周末末是是电话联系咨询电话联系咨询18疼痛规范管理6/28/2024急性疼痛和术后镇痛管理通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成118急性疼痛管理病人分类急性疼痛管理病人分类手术病人手术病人 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉神经阻滞（周围）浸润麻醉非手术病人非手术病人 外伤病人外伤病人-多根肋骨骨折多根肋骨骨折 血管性疾病病人血管性疾病病人-四肢缺血性疾病四肢缺血性疾病 医生转诊医生转诊/咨询麻醉师咨询麻醉师19疼痛规范管理6/28/2024急性疼痛管理病人分类手术病人19疼痛规范管理8/11/20219急性疼痛管理急性疼痛管理专用处方专用处方急性疼痛管理处理流程急性疼痛管理处理流程急性疼痛管理方案急性疼痛管理方案专用泵专用泵在在诊诊治治病病人人过过程程中中，必必须须由由麻麻醉醉师师负负责责为为病病人人开开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方出或审核必要的阿片类和镇静药物处方20疼痛规范管理6/28/2024急性疼痛管理专用处方20疼痛规范管理8/11/202320急性疼痛治疗的常规模式急性疼痛治疗的常规模式口服药口服药静脉给药静脉给药病人自控镇痛病人自控镇痛硬膜外给药镇痛硬膜外给药镇痛周围神经阻滞周围神经阻滞21疼痛规范管理6/28/2024急性疼痛治疗的常规模式口服药21疼痛规范管理8/11/20221病人自控镇痛病人自控镇痛PCA22疼痛规范管理6/28/2024病人自控镇痛PCA22疼痛规范管理8/11/202322PCA的优越性的优越性持续镇痛水平持续镇痛水平增加病人的自主性增加病人的自主性增加病人的满意度增加病人的满意度更迅速恢复正常功能状态更迅速恢复正常功能状态阿片类药物需求量减少阿片类药物需求量减少减少住院时间减少住院时间类似于必要时用药医嘱类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药需要时遵医嘱用药23疼痛规范管理6/28/2024PCA的优越性持续镇痛水平23疼痛规范管理8/11/202323病人选择病人选择能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系其其他他非非侵侵入入性性的的方方法法的的充充分分镇镇痛痛剂剂量量将将产产生生不不可可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用控的和不能容忍的副作用，因此不能选用无无需需过过多多考考虑虑年年龄龄因因素素（5岁岁的的孩孩子子和和90岁岁以以上上的的老人都能有效应用老人都能有效应用PCA）24疼痛规范管理6/28/2024病人选择能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系24疼痛规范管24药物药物吗啡吗啡2mg/ml芬太尼芬太尼20mcg/ml氢吗啡酮氢吗啡酮0.4mg/ml注：每注：每ml用药都是等效的用药都是等效的25疼痛规范管理6/28/2024药物吗啡2mg/ml25疼痛规范管理8/11/202325使用使用PCA的安全性的安全性配置和重新调整药物都必须有配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行个注册护士进行只有病人可以操纵控制键只有病人可以操纵控制键校正导管的位置、长短等校正导管的位置、长短等可配伍的药品可配伍的药品灵敏的监控系统灵敏的监控系统除除非非是是急急性性疼疼痛痛协协会会指指定定的的药药物物，要要慎慎用用其其他他任任何镇痛和镇静药何镇痛和镇静药可能出现大量的并发症可能出现大量的并发症26疼痛规范管理6/28/2024使用PCA的安全性配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行26记录记录急性疼痛管理流程记录单急性疼痛管理流程记录单 呼呼吸吸，镇镇静静状状态态，疼疼痛痛分分级级，患患者者的的积积累累用用药药量量和有效的注射剂量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具当给大剂量用药时要记录当给大剂量用药时要记录记录药物副反应和处理方式记录药物副反应和处理方式增加小剂量的袋装用药增加小剂量的袋装用药27疼痛规范管理6/28/2024记录急性疼痛管理流程记录单27疼痛规范管理8/11/202327姑息照护（临终关怀）团队姑息照护（临终关怀）团队由由姑姑息息护护理理专专家家组组成成的的跨跨学学科科团团队队，为为治治疗疗疼疼痛痛及其他症状提供专家的意见及其他症状提供专家的意见向向患患有有危危及及生生命命的的疾疾病病的的病病人人、临临终终的的病病人人及及其其家属提供评估、干预和支持服务家属提供评估、干预和支持服务28疼痛规范管理6/28/2024姑息照护（临终关怀）团队由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治28姑息照护（临终关怀）团队姑息照护（临终关怀）团队提供临床诊疗的咨询提供临床诊疗的咨询临床护理教育者临床护理教育者临床护理专家临床护理专家姑息治疗的医师姑息治疗的医师相关的社工和姑息治疗药剂师相关的社工和姑息治疗药剂师29疼痛规范管理6/28/2024姑息照护（临终关怀）团队提供临床诊疗的咨询29疼痛规范管理829慢性疼痛管理慢性疼痛管理-住院病人住院病人提供疼痛管理咨询服务提供疼痛管理咨询服务可可能能的的组组成成人人员员：注注册册护护士士，执执业业护护士士，麻麻醉醉师师或镇痛医师（镇痛专业人员）或镇痛医师（镇痛专业人员）医生和护士团队之间存在密切联系医生和护士团队之间存在密切联系可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段30疼痛规范管理6/28/2024慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨询服务30疼痛规范管理830疼痛规范管理Thank youThank you316/28/2024疼痛规范管理Thank you318/11/202331