电视辅助胸腔镜外科的现状与思考参考课件

呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院电视辅助胸腔镜外科的现状与思考胸腔镜肺叶切除15年总结何 建 行呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医学院第一附属医院电视辅助胸腔镜外科的现状与思考胸腔镜肺叶切除15年总结呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院客户服务（广州）中心话务三室 壮大壮大百家争鸣百家争鸣 深化深化规范探索规范探索目目 录录探索探索技术转变技术转变发展发展术式创新术式创新2客户服务（广州）中心话务三室壮大百家争鸣深化规范呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院探索技术转变（19921998）1992年Michael Mack 等首先报告了现代电视胸腔镜在胸外科的诊断和治疗作用，全组无手术死亡及并发症，标志着胸腔镜由传统的诊断为主转变为治疗为主要目的的外科技术1992年国内首例电视胸腔镜手术自发性气胸、肺内的小结节和纵隔肿瘤3探索技术转变（19921998）1992年Micha呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院探索技术转变（19921998）国内首篇论文电视胸腔镜手术中华人民解放军总医院胸外科 崔忠厚、孙玉鹗、黄孝迈中华外科杂志1993年第31卷第9期国内首本论著电视胸腔镜手术学福建省立医院胸心血管外科 翁国星中国科学技术出版社 1994年05月第1版4探索技术转变（19921998）国内首篇论文国内首本呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院探索技术转变（19921998）1994年国内首例胸腔镜肺叶切除术国内首篇胸腔镜肺叶切除术论文电视胸腔镜手术230例胸腔镜肺叶切除术广州医学院第一附属医院胸外科 何建行、杨运有中华外科杂志1996年第34卷第2期胸腔镜肺门解剖肺切除术的探讨严秉泉、高启明、马振中、陈汉章中华外科杂志1996年第34卷第2期5探索技术转变（19921998）1994年国内首例胸呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院学术交流平台的建立中华外科杂志 张钰老师的努力推动6学术交流平台的建立中华外科杂志 张钰老师的努力推动6呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院客户服务（广州）中心话务三室 壮大壮大百家争鸣百家争鸣 深化深化规范探索规范探索目目 录录探索探索技术转变技术转变发展发展术式创新术式创新7客户服务（广州）中心话务三室壮大百家争鸣深化规范呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术胸腔镜辅助肺叶切除及淋巴清扫术Muscle spare 小切口术国内首篇胸腔镜辅助肺叶切除术论文胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术北京医科大学第一临床学院胸外科 王俊、范秀军中华胸心血管外科杂志1998年 14卷 4期发展术式创新（19982006）8完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术国内首篇胸腔镜辅助肺叶切除术论呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院a-VATS2 2 个小切口个小切口个小切口个小切口 （1.5cm 1.5cm 至至至至 4cm4cm）手手手手术术中如果有困中如果有困中如果有困中如果有困难则应扩难则应扩大手大手大手大手术术切口切口切口切口 前外侧前外侧听听诊三角三角 Okada M,CHEST 128;2696-2701,2005Okada M,CHEST 128;2696-2701,2005a-VATSa-VATSa-VATSa-VATS的手术适应症较广的手术适应症较广的手术适应症较广的手术适应症较广除胸壁切除外除胸壁切除外除胸壁切除外除胸壁切除外9a-VATS2个小切口（1.5cm至4cm）手术中呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院我们10我们10呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院医医 院院 发发 展展 历历 史史中法韬美医院中法韬美医院 (1903年年)广州市工人医院广州市工人医院 (1951年年)广州医学院附属医院广州医学院附属医院 (1974年年)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 (1981年年)三级甲等医院三级甲等医院 (1993年通过评审年通过评审)11医院发展历史中法韬美医院广州市工人医院广州医学院附呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院19941994年年年年 即已开展胸腔镜手术，是即已开展胸腔镜手术，是即已开展胸腔镜手术，是即已开展胸腔镜手术，是全国最早开展的单位之一全国最早开展的单位之一全国最早开展的单位之一全国最早开展的单位之一全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位迄今已经施行迄今已经施行迄今已经施行迄今已经施行 近万例近万例近万例近万例目前手术量目前手术量目前手术量目前手术量 9 90000例例例例/年年年年已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术肺肺食管食管纵隔纵隔胸膜胸膜其它其它121994年即已开展胸腔镜手术，是全国最早开展的单位之一肺食呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院1994199419941994年年年年4 4 4 4月开展胸腔镜手术，同期月开展胸腔镜手术，同期月开展胸腔镜手术，同期月开展胸腔镜手术，同期开始举办全国开始举办全国开始举办全国开始举办全国胸腔镜学习班胸腔镜学习班胸腔镜学习班胸腔镜学习班131994年4月开展胸腔镜手术，同期开始举办全国胸腔镜学习班1呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院“微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学”被定为第一批国家级继续教育项目被定为第一批国家级继续教育项目被定为第一批国家级继续教育项目被定为第一批国家级继续教育项目最早开展胸腔镜培训最早开展胸腔镜培训国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学14“微创伤胸外科手术学”被定为第一批国家级继续教育项目最早开展呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学至今已经连续举办了至今已经连续举办了至今已经连续举办了至今已经连续举办了 20 20 20 20 期期期期学院来自全国学院来自全国学院来自全国学院来自全国 21212121个省个省个省个省15国家级学习班微创伤胸外科手术学至今已经连续举办了20呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学培训人数培训人数 500500余名余名高级职称者高级职称者 300300余名余名培训人数培训人数 500500余名余名高级职称者高级职称者 300300余名余名培训人数培训人数 500500余名余名高级职称者高级职称者 300300余名余名培训人数培训人数 500500余名余名高级职称者高级职称者 300300余名余名16国家级学习班微创伤胸外科手术学培训人数500余名高级呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学形成了自己的形成了自己的 特色特色 实用：返回单位易于开展实用：返回单位易于开展 易学：降低学习门槛，易掌握易学：降低学习门槛，易掌握 灵活：根据反馈更新教学内容灵活：根据反馈更新教学内容 联合：与兄弟单位优势互补联合：与兄弟单位优势互补 发展：硬件及师资不断发展发展：硬件及师资不断发展17国家级学习班微创伤胸外科手术学形成了自己的特色呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院学习班模拟操作的场景学习班模拟操作的场景国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学18学习班模拟操作的场景国家级学习班微创伤胸外科手术学18呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院学习班动物手术操作的场景学习班动物手术操作的场景国家级学习班国家级学习班国家级学习班国家级学习班微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学微创伤胸外科手术学19学习班动物手术操作的场景国家级学习班微创伤胸外科手术学呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院2020呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院客户服务（广州）中心话务三室 深化深化规范探索规范探索目目 录录探索探索技术转变技术转变发展发展术式创新术式创新 壮大壮大百家争鸣百家争鸣21客户服务（广州）中心话务三室深化规范探索目录探索呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院壮大百家争鸣（20062008）Videoassistedthoraciclobectomy:experiencewith1100cases.AnnThoracSurg,2006,81:421426.Hybridsurgicalapproachofvideo-assistedminithoracotomyforlungcancer:significanceofdirectvisualizationonqualityofsurgery.Chest.2005Oct;128(4):2696-701.McKennaRJInitialexperiencewithvideo-assistedthoracoscopiclobectomy.AnnThorac.Surg,1993;56:1248-1252.OkadaMRJLandreneau,22壮大百家争鸣（20062008）McKennaRJ呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院壮大百家争鸣（20062008）Onehundredandsixty-threeconsecutivevideothoracoscopicprocedurestheHongKongexperience.AustNZJSurg.1994，64(10):671-5.Video-assistedthoracicsurgery.Manipulationwithouttrocarin112consecutiveproceduresChest.1993Nov;104(5):1452-4.严秉泉全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌中华胸心血管外科杂志,2008年第3期刘会平王俊23壮大百家争鸣（20062008）严秉泉Onehun呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院壮大百家争鸣（20062008）胸腔镜手术的初步体会中华医学杂志,1994年04期单向式全胸腔镜肺叶切除术中华胸心血管外科杂志,2008年第3期.刘桐林保留肌肉剖胸切口在肺叶切除中的应用中华外科杂志,2004年42卷24期刘伦旭王群改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术(附16例报告)山东医药,2003年09期杜贾军,孟龙24壮大百家争鸣（20062008）刘桐林胸腔镜手术的初呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院壮大百家争鸣（20062008）微创胸外科手术图谱广州医学院第一附属医院 何建行广东科技出版社 2005年10月第1版胸部疾病电视胸腔镜北京大学第一医院 刘桐林丁伟天津科技翻译出版公司2001年8月25壮大百家争鸣（20062008）微创胸外科手术图谱呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院治病治病？治好一个病，留下另一个病治好一个病，留下另一个病？治人治人？2121世纪以人为本的理念实践世纪以人为本的理念实践！现代医学现代医学-外科的思考外科的思考壮大百家争鸣（20062008）26治病？治好一个病，留下另一个病？现代医学-外科的思考壮大呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院术术术术入入入入路路路路术者术者患者患者靶区靶区Text手手手手切切 除除 与与 重重 建建27术入路术者患者Text手切除与重建27呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院微创胸外科手术的四种胸部入路术式微创胸外科手术的四种胸部入路术式保留胸肌小切口手术保留胸肌小切口手术影像胸腔镜、纵隔镜手术影像辅助的影像辅助的小切口混合小切口混合技术手术技术手术手辅助的电手辅助的电视胸腔镜手视胸腔镜手术术手辅助的电手辅助的电视胸腔镜手视胸腔镜手术术28微创胸外科手术的四种胸部入路术式保留胸肌小切口手术影像胸腔镜呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院胸外科现代专科手术技术 开放手术 半开放手术 几乎封闭手术 针管介入手术29胸外科现代专科手术技术开放手术29呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院微创性肺叶切除微创性肺叶切除切口开合 开放手术 半开放手术 几乎封闭手术 针管介入手术 1.保留胸肌小切口手术 2.小切口开胸术 3.a-VATS 4.手辅助肺叶切除 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?)8.针管手术(.?)9.机器人辅助手术(.?)30微创性肺叶切除切口开合开放手术1.保留胸肌小切口手呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院现代肺叶切除现代肺叶切除视觉 1.保留胸肌小切口手术 2.小切口开胸术 3.a-VATS3.a-VATS 4.手辅助肺叶切除术 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?)8.针管手术(.?)9.机器人辅助手术(.?)10.传统标准切口手术完全二维手术二、三维结合手术完全三维手术31现代肺叶切除视觉1.保留胸肌小切口手术完全二维手术3呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院微创性肺叶切除微创性肺叶切除器械机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控 1.保留胸肌小切口手术 2.小切口开胸术 3.a-VATS 4.手辅助手术 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?)8.针管手术(.?)9.机器人辅助手术(.?)32微创性肺叶切除器械1.保留胸肌小切口手术32呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 现代肺叶切除术 规范化 个性化适应症 I II IIIa 流程 解剖式 顺行 逆行手术入路手术入路:位置，长短，开合位置，长短，开合细节:机械缝合与器械操控 手工缝合与手工操控完全二维完全二维二、三维结合手术二、三维结合手术完全三维手术完全三维手术33现代肺叶切除术规范化呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院现代胸外科专科医师手术技术现代胸外科专科医师手术技术训练训练开放手术开放手术半开放手术半开放手术几乎封闭手术几乎封闭手术针管介入手术针管介入手术完全二维手术完全二维手术二、三维结合手术二、三维结合手术完全三维手术完全三维手术机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控34现代胸外科专科医师手术技术训练开放手术完全二维手术机械缝合呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院3535呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院3636呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院3737呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院2008.09.2638200呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院3939呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4040呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4141呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4242呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4343呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4444呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院4545呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院Lung Cancer Research GroupVATS for 1139 NSCLC46LungCancerResearchGroupVAT呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院I I期期:1.T1-2 N 0 M 0IIII期期:2.T1-2 N1M0 ；T3N0M0 IIIIII期期:3.T1-3 N2M0 ；T3N1M0 手手 术术 适适 应应 症症47I期:1.T1-2N0M0II期:2.T1-2呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院顺行切除顺行切除肺叶静脉肺叶静脉肺叶动脉肺叶动脉 支气管支气管逆行切除逆行切除支气管支气管肺叶静脉肺叶静脉 肺叶动脉肺叶动脉手术操作流程手术操作流程48顺行切除逆行切除手术操作流程48呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院机械缝合与器械操控完全完全二维二维二、三维二、三维结合结合完全完全三维三维手工缝合与手工操控技术细节技术细节49机械缝合与器械操控完全二、三维完全手工缝合与手工操控技术细节呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院科学性适应证TNM可用的器械与科技手段术者的能力与技巧患者财政1.保留胸肌小切口手术2.小切口开胸术3.a-VATS4.手辅助肺叶切除术5.胸腔镜下肺叶切除术6.纵隔镜检查术7.传统大切口手术手术方式的选择手术方式的选择50科学性术者的能力患者财政1.保留胸肌小切口手术手术方式的选择呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院1.T1-2 N 0 M 0 I 期期1.胸腔镜下肺叶切除术2.a-VATS 3.小切口开胸术4.保留胸肌小切口手术5.手辅助肺叶切除术6.传统大切口手术511.T1-2N0M0I期1.胸腔镜下肺叶切除术呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院II 期期T1-2 N1M0 T3N0M0 1.a-VATS2.小切口开胸术3.保留胸肌小切口手术4.胸腔镜下肺叶切除术5.手辅助肺叶切除术6.传统大切口手术52II期T1-2N1M01.a-VATS52呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院III 期期T1-3 N2M0 T3N1M0 1.保留胸肌小切口手术2.a-VATS 3.小切口开胸术4.传统大切口手术5.手辅助肺叶切除术6.颈胸L入路7.胸腔镜下肺叶切除术？53III期T1-3N2M01.保留胸肌小切口手术53呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院VATSVATS肺叶切除术肺叶切除术54VATS肺叶切除术54呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院5555呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院5656呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院5757呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院5858呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院1300 Mini Lobectomy Five Year Survival 旧分期旧分期 新分期新分期 1年 3年 5年 1年 3年 5年 1A 96.7 85.2 76.6 96.7 85.1 77.6 1B 90.6 75 64.6 91.2 77.5 65.8 2A 91 60.6 44.5 92 68.3 57 2B 88.7 60.1 43.7 86.5 54.7 38.7 3A 73 40.9 29.5 74 42.6 29.8 3B 72.3 48.6 25.2 64 37.8 25.2 4 68.4 31.6 23.7 64.5 34 20.4591300MiniLobectomyFiveYear呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院6060呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院Series yr pts.%StageN.M.*SurvivalAnalysisKaseda 1998 6292%ID60 monthsK.MeierLewis 1999 9292%I S32 months meanSugi 2000 4890%IAD60 months absoluteRoviaro 2004 13563.4%IS60 monthsK.MeierMcKenna 2005 75275%I S60 monthsK.MeierWalker 2005 17773%IS60 months K.MeierHe jx 2002 83 84%I D 60 months Cox N.M.=Node ManagementN.M.=Node Management D(dissection);S(sampling)D(dissection);S(sampling)发表的发表的I I期期 NSCLC NSCLC 生存率汇总生存率汇总胸腔镜辅助小切口生存率的比较胸腔镜辅助小切口生存率的比较胸腔镜辅助小切口生存率的比较胸腔镜辅助小切口生存率的比较61Seriesyrpts.%S呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院P=0.005P=0.005Median follow-up:69 monthsMedian follow-up:69 monthsSleeve Lobectomy vs.PneumonectomySleeve Lobectomy vs.Pneumonectomy paired by the nearest available matching method on propensity scorepaired by the nearest available matching method on propensity score Overall survivalOverall survivalJTCVS 119;814-9,2000JTCVS 119;814-9,200062P=0.005Medianfollow-up:69mo呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院Sleeve Resection两两组病人病人术后生存后生存时间比比较 2007（单因素分析）因素分析）分组分组中位生存时中位生存时间（月）间（月）标准误标准误95%置信区置信区间上限上限上限上限常规切口常规切口424.86532.46451.536a-VATSa-VATS63.170.96561.2787665.06163SleeveResection两组病人术后生存时间比较2呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院6464呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院选用的手术方法取决于：一、安全性；二、根治性；三、微创性。一、安全性；二、根治性；三、微创性。甲状腺的腔镜手术，创伤比传统手术还要大，只能称之为“美容手术”，不能称之为“微创手术”。早期的食管癌病变仅限于粘膜层，使用胸腔镜手术，创伤肯定比传统的“拨脱术”要大。食管下端贲门癌，胸腔镜腹颈联合切口的创伤是否就比左下胸一个切口的创伤大呢？65选用的手术方法取决于：一、安全性；二、根治性；三、微创性。甲呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院15年经验：20062008每年约600肺叶切除术：个性化入路。医师的选择：标本多大，切口多大医师的选择：标本多大，切口多大患者的选择：肿瘤多大，切口多大患者的选择：肿瘤多大，切口多大 Hybrid肺叶切除及淋巴清扫术:60%（I-III）完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术：20%（I）保留胸肌小切口手术：10%其他：10%6615年经验：20062008每年约600肺叶切除术：个性化呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院15年经验：2008现今每年约900肺叶切除术2切口，切口，3切口，切口，4切口切口最小最小辅助切口：辅助切口：2cm，3cm胸腔镜辅助肺叶切除(a-VATS)：50%(I-III)完全胸腔镜肺叶切除(thoracoscopy)：30%(I)其他：20%6715年经验：2008现今每年约900肺叶切除术2切口，3切呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院1998.1-2004.101998.1-2004.10LobectomyLobectomy(n=678)(n=678)60%60%Distribution of surgical approachDistribution of surgical approachfor lobectomyfor lobectomya-VATSa-VATSStandard ThoracotomyStandard ThoracotomyLast 2 yearsLast 2 years2002.11-2004.102002.11-2004.10LobectomyLobectomy(n=262)(n=262)70%70%without bronchoplastywithout bronchoplasty(n=585)(n=585)64%64%with bronchoplastywith bronchoplasty(n=93)(n=93)33%33%Okada M,CHEST 128;2696-2701,2005Okada M,CHEST 128;2696-2701,2005Surgical Oncology,Hiroshima Univ.Surgical Oncology,Hiroshima Univ.681998.1-2004.10Lobectomy60%Dist呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院6969呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院客户服务（广州）中心话务三室 壮大壮大百家争鸣百家争鸣目目 录录探索探索技术转变技术转变发展发展术式创新术式创新 深化深化规范探索规范探索70客户服务（广州）中心话务三室壮大百家争鸣目录探索呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规范探索（2008至今）71重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院五星五星级胸外科医生胸外科医生现代胸外科医生代胸外科医生切除手切除手术(大大切除与微切除与微创)重建手术重建手术美容手术美容手术器官功能保护器官功能保护生命支持生命支持72五星级胸外科医生现代胸外科医生切除手术(大切除与微呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院支气管成形术支气管成形术血管成形术血管成形术73支气管成形术73呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院7474呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院7575呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院“Y”形肺叶切除再植术76“Y”形肺叶切除再植术76呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 扩大性支气管，血管袖扩大性支气管，血管袖扩大性支气管，血管袖扩大性支气管，血管袖状肺切除状肺切除状肺切除状肺切除 (类型类型类型类型-C)-C)左下肺叶左下肺叶左下肺叶左下肺叶 +上叶舌段切除术上叶舌段切除术上叶舌段切除术上叶舌段切除术 A4+5A4+5分界分界分界分界舌段舌段舌段舌段A6A6肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤A8-10A8-10左下肺叶左下肺叶左下肺叶左下肺叶左肺上叶左肺上叶左肺上叶左肺上叶吻合部位吻合部位吻合部位吻合部位 :主支气管主支气管主支气管主支气管 -上叶支气管上叶支气管上叶支气管上叶支气管77扩大性支气管，血管袖状肺切除(类型-C)A4+呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院待吻合的肺动脉断端待吻合的肺动脉断端A：近端肺动脉；：近端肺动脉；B：“”“”形远端肺动脉形远端肺动脉AB开始吻合肺动脉断开始吻合肺动脉断178待吻合的肺动脉断端AB开始吻合肺动脉断178呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院开始吻合肺动脉断开始吻合肺动脉断279开始吻合肺动脉断279呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院开始吻合肺动脉断开始吻合肺动脉断380开始吻合肺动脉断380呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院吻合完毕，撤除阻断钳后的肺动脉吻合完毕，撤除阻断钳后的肺动脉81吻合完毕，撤除阻断钳后的肺动脉81呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8282呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8383呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8484呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8585呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 J Thorac Cardiovasc Surg J Thorac Cardiovasc Surg 128;400-4,2005128;400-4,2005舌段舌段舌段舌段上叶上叶上叶上叶下叶下叶下叶下叶肿肿瘤瘤瘤瘤双袖状舌段肺切除术双袖状舌段肺切除术双袖状舌段肺切除术双袖状舌段肺切除术86JThoracCardiovascSurg呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8787呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8888呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院8989呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院1)1)1)1)复杂性的复杂性的复杂性的复杂性的支气管成形术支气管成形术支气管成形术支气管成形术 扩大性支气管袖状肺叶切除术扩大性支气管袖状肺叶切除术扩大性支气管袖状肺叶切除术扩大性支气管袖状肺叶切除术2)2)2)2)复杂性的复杂性的复杂性的复杂性的支气管成形术支气管成形术支气管成形术支气管成形术和和和和血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术 双袖状肺段切除术双袖状肺段切除术双袖状肺段切除术双袖状肺段切除术两种手术方式的难度两种手术方式的难度两种手术方式的难度两种手术方式的难度 901)复杂性的支气管成形术90呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规范探索（2008至今）91重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院Thefuture92Thefuture92呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院Thefuture93Thefuture93呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院微创胸外科微创胸外科现代胸外科现代胸外科合久必分合久必分分久必分久必合合94微创胸外科现代胸外科合久必分分久必合94呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院感谢聆听感谢聆听95感谢聆听95