甲状腺的超声解读学习课件

1-甲状腺超声解读甲状腺超声解读 1-甲状腺超声解读 甲状腺解剖图 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺位于颈前的甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，中部，气管的前方，分左、右两侧叶，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。峡部，形似盾牌。2甲状腺解剖图 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%甲状腺超声图 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形。或长椭圆形。实质回声中等偏高，略实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可见血管回声。可实时观察到甲状腺随可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。吞咽上下移动。3甲状腺超声图 甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称44甲状腺结节影像学检查甲状腺结节影像学检查结节结节-是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变的总称。的总称。所有指南均指出：所有指南均指出：1.所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估2.其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。5甲状腺结节影像学检查结节-是指影像上发现的甲状腺内局甲状腺彩超能甲状腺彩超能检检出什出什么么问题问题呢？呢？6甲状腺彩超能检出什么问题呢？6甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变，甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：可分为三大类：甲状腺肿甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；甲状腺炎甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。7甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺(一）甲状腺功能亢进一）甲状腺功能亢进临床表现临床表现:症状：症状：情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。消瘦。体检：体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。眼球突出。8(一）甲状腺功能亢进临床表现:8【超声超声特点特点】1 1、甲状腺多呈、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包中度增大（包括峡部），可增大括峡部），可增大2 23 3倍；倍；2 2、边缘光滑；、边缘光滑；3 3、实质回声低、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀均匀;4 4、CDFICDFI：血流信号丰富：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，内径增宽，并有搏动，甲状腺甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为内血流呈五彩缤纷，称为“火海征火海征”;(一）甲状腺功能亢进一）甲状腺功能亢进弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富9【超声特点】(一）甲状腺功能亢进弥漫性肿大、质地不均、血流灌101011111212【超声超声特点特点】1 1、甲状腺不同程度的、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性弥漫性、对称性肿大，尤其是肿大，尤其是厚径厚径增大明显；增大明显；2 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3 3、组织中常发生液化、组织中常发生液化,血块机化及钙化血块机化及钙化;4 4、CDFICDFI：较正常血流信号无明显增多。：较正常血流信号无明显增多。(二）单纯性甲状腺肿二）单纯性甲状腺肿弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节13【超声特点】(二）单纯性甲状腺肿弥漫性肿大、质地不均、内部囊141415151616【超声超声特点特点】1 1、甲状腺不同程度、甲状腺不同程度非对称性非对称性增大，轮廓清晰，表面增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；不光滑，呈结节性；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织无正常甲状腺组织；3 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4 4、CDFI:CDFI:无明显特异性改变。无明显特异性改变。(三）结节性甲状腺肿三）结节性甲状腺肿非对称性肿大、质地不均、内部多发结节结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨17【超声特点】(三）结节性甲状腺肿非对称性肿大、质地不均、内部18181919【超声特点超声特点】1、甲状腺内单个或多个、甲状腺内单个或多个片状低回声区片状低回声区，其形态不规则，边，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；界欠清，无包膜回声；2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。3、检查时患侧甲状腺、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显局部压痛感明显，治疗过程中，观察，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。号少或无血流信号。(四）亚急性甲状腺炎四）亚急性甲状腺炎片状低回声区，边界不清，无占位效应20【超声特点】(四）亚急性甲状腺炎片状低回声区，边界不清，无占212122222323【超声特点超声特点】1 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚峡部明显增厚；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见、实质光点增粗，分布不均，可见网格样网格样改变；改变；3 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm0.5-1.0cm，无，无包膜；包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变。显改变。(五）桥本甲状腺炎五）桥本甲状腺炎回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状24【超声特点】(五）桥本甲状腺炎回声减低、内部可见条索状高回声252526262727【超声特点超声特点】1、腺体内可见腺体内可见圆形、椭圆形圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；亦可呈均质低回声光点；3、囊性变时，呈囊实性改变；、囊性变时，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征暗环征”；5、CDFI：周边可见环状血流信号：周边可见环状血流信号。(六）甲状腺腺瘤六）甲状腺腺瘤边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕28【超声特点】(六）甲状腺腺瘤边界清晰的均质结节，周边见均匀的2929303031313232【超声特点超声特点】：1 1、肿块形态不规则或呈、肿块形态不规则或呈锯齿状锯齿状改变，边界不清；改变，边界不清；2 2、内部多数为、内部多数为不均匀的低回声不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；常见；3 3、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大一，晚期可有颈部淋巴结肿大;实性低回声、形态不规则、边缘不光整、纵横比1、钙化(七）甲状腺癌七）甲状腺癌33【超声特点】：实性低回声、形态不规则、边缘不光整、(七）甲状颈部可见肿大淋巴结颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶内部可见沙砾样钙化灶34颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界内部可见沙砾样钙化灶3435353636甲状腺结节的超声评估内容甲状腺结节的超声评估内容 部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。其中：其中：形态形态、纵横比纵横比、边界边界、边缘边缘、内部结构及回内部结构及回声声、钙化钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。对结节良恶性的鉴别意义较大。甲状腺结节的超声评估内容 部位、数目、大小、纵横比、大小大小良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。结节出血囊变、腺瘤等。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的判断并无多大意义。判断并无多大意义。38大小病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的判断并无多大意义纵横比纵横比结节纵横比（结节纵横比（A/T）：在横切面上计算）：在横切面上计算A/T纵径（纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。横径（横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。）是指结节与皮肤平行的最大径。A/T1：多见于恶性结节多见于恶性结节A/T 1 不规则形不规则形2、临床意义：、临床意义：椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。直立状：多见于恶性结节直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。，部分良性结节。不规则形：多见于恶性结节不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。良性结节。41形态1、分类：41边界边界1.分类：分类：清晰：结节的清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。以上和周围甲状腺实质分界明确。模糊：结节的模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。以上和周围甲状腺实质分界不明确。2.临床意义：临床意义：边界清晰：多见于良性结节边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。头状癌，髓样癌）。边界模糊：多见于恶性结节边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。，部分良性结节，亚甲炎。42边界1.分类：42边界清晰边界模糊43边界清晰边界模糊43边缘边缘良性：多光整良性：多光整（交界面光滑完整（交界面光滑完整）恶性：常不光整恶性：常不光整（交界面出现成角或微小分叶样结）构交界面出现成角或微小分叶样结）构）结节性甲状腺肿甲状腺乳头状癌44边缘良性：多光整（交界面光滑完整）结节性甲状腺肿甲状腺乳头内部结构及回声内部结构及回声结节内部回声内部回声无回声囊性囊性结节极低回声低回声等回声高回声混合回声囊囊实性性结节实性性结节45内部结构及回声结节内部回声无回声囊性结节极低回声低回声等回声混合性（实性为主）混合性（囊性为主）混合性（海绵状结节）囊性实性46混合性（实性为主）混合性（囊性为主）混合性（海绵状结节）囊性极低回声低回声高回声无回声等回声2.临床意义：临床意义：极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。急性甲状腺炎。低回声：大部分恶性结节低回声：大部分恶性结节 等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。少部分为恶性结节。高回声：多为良性结节高回声：多为良性结节47极低回声低回声高回声无回声等回声2.临床意义：47结节钙化结节钙化1.1.根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。化、粗钙化。2.2.根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。弧形钙化、环状钙化。48结节钙化48粗大钙化簇状钙化点状钙化弧形钙化49粗大钙化簇状钙化点状钙化弧形钙化49微钙化(甲状腺乳头状癌)环状钙化(结节性甲状腺肿)粗大钙化(甲状腺乳头状癌)50微钙化(甲状腺乳头状癌)环状钙化(结节性甲状腺肿)粗大钙结节内浓缩胶质结节内浓缩胶质1.甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。缩。2.超声声像图表现为点状强回声，后伴超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征彗尾征”。3.浓缩胶质代表良性超声征象。浓缩胶质代表良性超声征象。4.可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。51结节内浓缩胶质甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度囊性部分内出现浓缩胶质囊性部分内出现浓缩胶质52囊性部分内出现浓缩胶质52实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。53实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。53甲状腺彩超TI-RADS分级1类类:正常甲状腺正常甲状腺2类类:良性结节良性结节(0%恶性恶性)3类类:可能良性结节可能良性结节(5%恶性恶性)4类类:可疑结节可疑结节(580%恶性恶性)4a(恶性恶性 5 10%)4b(恶性恶性 10 50%)4C(恶性恶性 50 80%)5类类:很可能恶性结节很可能恶性结节(恶性恶性 80%)6类类:活检证实的恶性结节活检证实的恶性结节54甲状腺彩超TI-RADS分级1类:正常甲状腺54超声引导下甲状腺细针穿刺活检超声引导下甲状腺细针穿刺活检超声引导下甲状腺细针穿刺活检（甲状腺FNA）是在超声监测下采用22-25G细针对甲状腺结节穿刺抽吸后获得结节内的细胞，并涂片、固定后送病理科进行细胞病理学检查诊断其病理性质。55超声引导下甲状腺细针穿刺活检超声引导下甲状腺细针穿刺活检（甲FNA适应证1.常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/边界不清/形态不规则/内部回声不均匀2.最大长径1.0cm的实性结节3.甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节4.伴有颈部淋巴结超声影像异常5.18F-FDG PET显像阳性6.伴血清降钙素水平异常升高7.短期迅速增大的结节8.童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史9.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者56FNA适应证1.常规超声图像可疑恶性的结节56谢谢！谢谢！57谢谢！57