甲状腺疾病诊治中的常见问题课件

甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊治中的常见问题主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAb甲状腺疾病诊治中常用的检验指标TSH检测方法的发展功能灵敏度（mU/L）代表方法第一代 1-2RIA第二代0.1-0.2 IRMA,ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代60岁），可考虑给予ATD辅以-受体阻滞剂治疗和 抗骨质疏松治疗 对于复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者-受 体阻滞剂和抗骨质疏松治疗亚临床甲亢的治疗问题 一般无需治疗。每3个月复查甲功，普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%美国为4-8.5%我国为3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%亚临床甲减普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%亚临床甲减血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 主要危害血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 主要危害亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识TSH10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致TSH处于之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。特别是TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减 亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗 主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选手术适应症及时机 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适手术适应症及时机妊娠期ATD的选择 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高先天畸形发生率 3%2.7%胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 真皮发育不良 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物 妊娠期ATD的选择 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，TSH达到正常 范围,停ATD后可以怀孕 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，减少ATD的剂 量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围怀孕 主张怀孕前应当停用他巴唑（MMI）改用PTU，避免他巴唑可能引起的畸形 如果放射碘治疗甲亢，治疗后的6个月内 避免怀孕妊娠前甲亢的治疗 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，TSH达到正常妊娠前甲亢的治妊娠期ATD的应用治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，指标是维持血清FT4 在正常值的上1/3范围 保证母体和胎儿无并发症发生妊娠期ATD的应用治疗目标妊娠期ATD的应用 初治PTU 100mg，q8h或MMI 10mg，Bid，每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 妊娠期ATD的应用妊娠期ATD的应用ATD与LT4联合使用问题 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要 增加，所以妊娠期甲亢不推荐合并使用 L-T4 妊娠期ATD的应用ATD与LT4联合使用问题 PTU乳汁的药物浓度是同期血清浓度的10%MMI乳汁的排泌量较PTU高4-7倍 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选 PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天，对胎儿 甲功没有明显影响，但应当监测婴儿的甲功 ATD与哺乳 PTU乳汁的药物浓度是同期血清浓度的10%ATD与哺乳主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲亢的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断妊娠期甲减的治疗 L-T4替代治疗替代治疗L-T4治疗目标和剂量调整治疗目标和剂量调整 妊娠前甲减，调整妊娠前甲减，调整L-T4剂量，剂量，TSH 妊娠早期妊娠早期L-T4剂量剂量增加增加30-50%妊娠前发现，即开始妊娠前发现，即开始L-T4治疗治疗 妊娠时发现，予妊娠时发现，予L-T4 依据妊娠各阶段特异的依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4剂量，剂量，TSH 2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4纠正甲减的目标值纠正甲减的目标值妊娠期甲减的治疗 L-T4替代治疗谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看