甲状腺外科治疗培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l甲状腺的解剖及生理甲状腺的解剖及生理l甲状腺肿瘤的病理甲状腺肿瘤的病理l甲状腺肿瘤的诊断甲状腺肿瘤的诊断l甲状腺肿瘤的甲状腺肿瘤的TNM分期分期l甲状腺肿瘤的治疗甲状腺肿瘤的治疗l存在的问题存在的问题甲状腺肿瘤及治疗甲状腺肿瘤及治疗甲状腺的解剖及生理甲状腺肿瘤及治疗1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺解剖甲状腺解剖l左右两个左右两个腺叶腺叶和连接两个侧叶的和连接两个侧叶的峡部峡部，从峡部常向上伸出的舌状，从峡部常向上伸出的舌状突起称突起称锥体叶锥体叶u腺叶覆盖气管两侧，上极达甲状软骨水腺叶覆盖气管两侧，上极达甲状软骨水平，下极达第六气管环平，下极达第六气管环u峡部多位于气管第峡部多位于气管第2-42-4环前方环前方l甲状腺前筋膜甲状腺前筋膜和和气管前筋膜气管前筋膜包绕包绕甲状腺甲状腺l甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带：由气管前筋膜在甲状腺由气管前筋膜在甲状腺侧叶内上侧增厚形成侧叶内上侧增厚形成甲状腺解剖左右两个腺叶和连接两个侧叶的峡部，从峡部常向上伸出2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l甲状腺血供甲状腺血供u动脉动脉：甲状腺上、下动脉甲状腺上、下动脉u静脉静脉：甲状腺上、中、下静脉甲状腺上、中、下静脉l甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流u上部上部：注入颈深上、中部淋巴注入颈深上、中部淋巴结结u下部下部：注入颈深下淋巴结或气注入颈深下淋巴结或气管旁淋巴结管旁淋巴结甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺血供甲状腺解剖3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l甲状旁腺解剖甲状旁腺解剖：两对，位置易变异两对，位置易变异u上甲状旁腺上甲状旁腺：多位于甲状腺下动脉与喉多位于甲状腺下动脉与喉返神经交叉部以上返神经交叉部以上1cm1cm，即约位于侧叶内后上中即约位于侧叶内后上中1/31/3交界处附近交界处附近u下甲状旁腺下甲状旁腺：多位于甲状腺下极后方多位于甲状腺下极后方甲状腺解剖甲状腺解剖甲状旁腺解剖：甲状腺解剖4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺与喉部神经甲状腺与喉部神经l喉上神经喉上神经：来自节状神经节，分为两支来自节状神经节，分为两支u喉内支喉内支：紧靠甲状腺上动脉向下向前行至喉部，经紧靠甲状腺上动脉向下向前行至喉部，经甲状舌骨膜入喉甲状舌骨膜入喉u喉外支喉外支：向前与喉上动脉一起经甲状舌骨膜至喉内向前与喉上动脉一起经甲状舌骨膜至喉内l喉返神经喉返神经：环甲关节处入喉，左右不同，均位于甲环甲关节处入喉，左右不同，均位于甲状腺腺叶内后方状腺腺叶内后方u左左：向前跨越主动脉弓，再转向后沿气管食管沟上行向前跨越主动脉弓，再转向后沿气管食管沟上行u右右：经右锁骨下动脉之前绕动脉向后上斜行于气管食经右锁骨下动脉之前绕动脉向后上斜行于气管食管沟之间管沟之间甲状腺与喉部神经喉上神经：来自节状神经节，分为两支5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺外科治疗培训ppt课件6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺生理功能甲状腺生理功能l摄取和储存碘，合成和分泌甲状腺素摄取和储存碘，合成和分泌甲状腺素u甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞碘碘甲状腺素（甲状腺素（T3T3、T4T4）各各种细胞代谢种细胞代谢u滤泡旁细胞（甲状腺滤泡旁细胞（甲状腺C C细胞）细胞）降钙素降钙素血钙血钙 l分泌调节分泌调节下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素TSH甲状腺生理功能摄取和储存碘，合成和分泌甲状腺素下丘脑垂体甲状7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺肿瘤分类甲状腺肿瘤分类l上皮性肿瘤上皮性肿瘤u良性良性：滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤u恶性恶性：(1)(1)乳头状癌乳头状癌;(2)(2)滤泡状癌滤泡状癌;(3)(3)髓样癌髓样癌 (4)(4)未分化癌未分化癌;(5)(5)其他其他l非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤u良性良性u恶性恶性l恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l其他肿瘤及类瘤样病：其他肿瘤及类瘤样病：畸胎瘤、畸胎瘤、结节性甲状腺肿等结节性甲状腺肿等甲状腺肿瘤分类上皮性肿瘤8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺腺瘤病理分型甲状腺腺瘤病理分型l单纯性腺瘤（胶体型腺瘤）单纯性腺瘤（胶体型腺瘤）l胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤l胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤l嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤l乳头状腺瘤及乳头状囊腺瘤乳头状腺瘤及乳头状囊腺瘤：与乳头状腺癌难区别与乳头状腺癌难区别l不典型腺瘤不典型腺瘤：与包膜完整的腺癌区别与包膜完整的腺癌区别甲状腺腺瘤病理分型单纯性腺瘤（胶体型腺瘤）9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。单纯性腺瘤单纯性腺瘤单纯性腺瘤10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型l甲状腺癌甲状腺癌u乳头状癌乳头状癌（包括（包括乳头状癌的滤泡变异乳头状癌的滤泡变异）u滤泡状癌滤泡状癌（包括（包括Hurthle细胞癌）细胞癌）u髓样癌髓样癌u未分化癌未分化癌：即间变癌：即间变癌u其他其他：转移癌等转移癌等甲状腺癌病理分型甲状腺癌11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌l微小癌：微小癌：隐匿癌，发病率隐匿癌，发病率10%-30%,1cm,10%-30%,1cm,包膜浸润，包膜浸润，纤维化，颈淋巴结转移多见（总体：纤维化，颈淋巴结转移多见（总体：60%-90%60%-90%，cN0cN0：45%-75%45%-75%）l分化：分化：高、中、低高、中、低l高分化癌高分化癌u乳头状结构乳头状结构u毛玻璃样核毛玻璃样核u同心钙化的砂粒体同心钙化的砂粒体甲状腺乳头状癌微小癌：隐匿癌，发病率10%-30%,1cm12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌l纤维化，钙化纤维化，钙化l嗜酸细胞腺癌（嗜酸细胞腺癌（Hurthle cellHurthle cell）：）：侵犯血管、侵犯血管、淋巴管、包膜，恶性程度为分化性甲状腺癌中最高淋巴管、包膜，恶性程度为分化性甲状腺癌中最高l转移：转移：u淋巴转移淋巴转移：10%-20%10%-20%u血液转移血液转移：约约20%20%甲状腺滤泡状癌纤维化，钙化13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌l起源于滤泡旁细胞，为起源于滤泡旁细胞，为ApudomaApudomal家族性家族性l肿瘤硬，包膜不全肿瘤硬，包膜不全l易侵犯周围器官易侵犯周围器官l合并内分泌综合征合并内分泌综合征uMultiple endocrine neoplasia type 2AMultiple endocrine neoplasia type 2AuMultiple endocrine neoplasia type 2BMultiple endocrine neoplasia type 2B甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，为Apudoma14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌l高龄患者高龄患者l病情进展迅速病情进展迅速l易侵犯周围器官易侵犯周围器官：呼吸道梗阻呼吸道梗阻l治疗治疗：综合治疗姑息治疗综合治疗姑息治疗?l预后极差预后极差甲状腺未分化癌高龄患者15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺未分化癌病理类型甲状腺未分化癌病理类型l小细胞癌小细胞癌l大细胞癌大细胞癌l粘液腺癌粘液腺癌l鳞状细胞癌鳞状细胞癌l梭形细胞癌梭形细胞癌l透明细胞癌透明细胞癌l腺样囊性癌腺样囊性癌l分化不良的乳头状癌及滤泡癌分化不良的乳头状癌及滤泡癌甲状腺未分化癌病理类型小细胞癌16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺癌甲状腺癌TNM分期分期(AJCC 2002)l T T 原发肿瘤原发肿瘤uT1：肿瘤最大径肿瘤最大径2cm2cm，局限于甲状腺内，局限于甲状腺内 uT2：肿瘤最大径肿瘤最大径2cm2cm，但，但4cm4cm，局限于甲状腺内，局限于甲状腺内 uT3：肿瘤最大径肿瘤最大径4cm,4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小 程度的甲状腺外侵犯程度的甲状腺外侵犯(如如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)uT4：T4a 任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经；甲状腺内的间变癌喉、气管、食管或喉返神经；甲状腺内的间变癌T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；甲状腺肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；甲状腺外的间变癌外的间变癌甲状腺癌TNM分期(AJCC 2002)T 原发肿瘤17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。lN N 区域淋巴结区域淋巴结uN0：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 uN1：区域淋巴结转移区域淋巴结转移N1a：VIVI区转移（气管前、气管旁和喉前区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia/Delphia 淋巴结）淋巴结）N1b：转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 lM M 远处转移远处转移 M0 M0(无转移无转移)，M1M1(有转移有转移)甲状腺癌甲状腺癌TNM分期分期(AJCC 2002)N 区域淋巴结甲状腺癌TNM分期(AJCC 2002)18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺肿物诊断流程甲状腺肿物诊断流程甲状腺结节甲状腺结节B超超观察、穿刺、注酒精观察、穿刺、注酒精实性及囊实性实性及囊实性 CT单发结节单发结节多发结节多发结节囊性囊性实性或囊实性实性或囊实性 囊性囊性阳性阳性观察观察operation阴性阴性阴性阴性观察观察operation阳性阳性FNABFNAB甲状腺肿物诊断流程甲状腺结节B超观察、穿刺、注酒精实性及囊实19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断l超超u准确率准确率40%-60%u区分单发与多发结节区分单发与多发结节u良性特征良性特征:囊性，包膜完整，与周围界清囊性，包膜完整，与周围界清u恶性特征恶性特征:包膜边界不清包膜边界不清,点状钙化点状钙化,颈淋巴结肿颈淋巴结肿大大甲状腺肿物诊断超20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。lu准确率准确率40%-50%u意义：意义：区分单发与多发结节区分单发与多发结节肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿气道情况气道情况 甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l核素扫描核素扫描 u准确率准确率30%u区分单发与多发结节区分单发与多发结节u结节功能结节功能：冷、热结节冷、热结节u确定远处功能结节转移确定远处功能结节转移u异位甲状腺诊断异位甲状腺诊断u内放射治疗前的诊断试验内放射治疗前的诊断试验 甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断核素扫描 甲状腺肿物诊断22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l细针穿刺细胞学诊断（细针穿刺细胞学诊断（FNABFNAB）u准确率准确率80%-95%u提高穿刺准确性提高穿刺准确性：超引导，反复穿刺超引导，反复穿刺u提高细胞学准确性提高细胞学准确性：免疫细胞化学，免疫细胞化学，PCRPCRu治疗作用治疗作用：囊性囊性-抽液，注入无水酒精，有效率抽液，注入无水酒精，有效率90%90%甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断细针穿刺细胞学诊断（FNAB）甲状腺肿物诊断23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l血清甲状腺球蛋白血清甲状腺球蛋白（ThGThG）u手术前手术前：意义不大，甲状腺癌，甲状腺瘤均意义不大，甲状腺癌，甲状腺瘤均u手术后手术后：动态监测可预测复发动态监测可预测复发l降钙素降钙素u髓样癌髓样癌：静脉注射钙盐或五肽胃泌素后血清降静脉注射钙盐或五肽胃泌素后血清降钙素升高钙素升高甲状腺肿物诊断甲状腺肿物诊断血清甲状腺球蛋白（ThG）甲状腺肿物诊断24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l甲状腺类瘤样病甲状腺类瘤样病u亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎：抗生素，激素抗生素，激素u结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿：保守治疗（甲状腺素替代、保守治疗（甲状腺素替代、碘），产生压迫症状、恶变、功能亢进者可行甲状碘），产生压迫症状、恶变、功能亢进者可行甲状腺次全或腺叶切除术腺次全或腺叶切除术u桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎：甲状腺素替代及免疫抑制疗法，甲状腺素替代及免疫抑制疗法，有压迫症状者可手术治疗（峡部及一侧腺叶部分切有压迫症状者可手术治疗（峡部及一侧腺叶部分切除）除）甲状腺类瘤样病治疗甲状腺类瘤样病治疗甲状腺类瘤样病甲状腺类瘤样病治疗25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l单发结节单发结节：肿瘤切除肿瘤切除冰冻病检冰冻病检l多发结节多发结节：腺叶切除腺叶切除冰冻病检冰冻病检l注意保护喉返神经注意保护喉返神经甲状腺良性肿瘤治疗甲状腺良性肿瘤治疗单发结节：肿瘤切除冰冻病检甲状腺良性肿瘤治疗26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺外科治疗培训ppt课件27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗l原发灶切除原发灶切除u双侧腺叶病变双侧腺叶病变：全甲状腺切除、一侧腺叶对侧全甲状腺切除、一侧腺叶对侧次全次全u单发结节单发结节腺叶及峡部切除：乳头或滤泡状癌，腺叶及峡部切除：乳头或滤泡状癌，80%80%有效，对有效，对侧复发侧复发5%7cm；肿大以内的甲亢手术适应症甲状腺单个或二个结节54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。手术禁忌症颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎手术禁忌症颈部手术史55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。腔镜手术有关的并发症皮下气肿原因：由于CO2气体注入压力控制不当，或手术时间长造成处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天可自行吸收.如皮下气肿已影响呼吸，应及时通知医生处理高碳酸血症、呼吸性酸中毒皮肤水肿、皮下淤斑腔镜手术有关的并发症皮下气肿56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。微创手术：改良微创手术：改良MiccoliMiccoli氏术氏术微创手术：改良Miccoli氏术57本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺内镜手术中甲状腺内镜手术中甲状腺内镜手术中58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。甲状腺内镜手术后甲状腺内镜手术后甲状腺内镜手术后59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。传统传统vs.vs.乳晕乳晕vs.vs.改良改良MiccoliMiccoli氏术氏术 手术手术方式方式效果效果传统传统乳晕乳晕改良改良Miccoli氏术氏术美容效果美容效果一般一般最好最好较好较好直接触诊直接触诊能能不能不能能能创伤创伤较小较小较大较大 中间中间肿瘤大小肿瘤大小无限制无限制4cm7cm费用费用 多多1600元元传统vs.乳晕vs.改良Miccoli氏术 60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢谢各位61