甲状腺功能减退症课件

病例分享病例分享1v患者女患者女.61.61，主诉：活动后气促，主诉：活动后气促9 9月，水肿月，水肿4 4月入院月入院v查体：查体：BP110/80mmhgBP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率，双肺未闻及异常，心率6060次次/分，分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮肿。肿。v辅助检查：血尿便常规，辅助检查：血尿便常规，BNPBNP均在正常范围内，肝均在正常范围内，肝功能，肾功能电解质检查均在正常范围。功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检血脂检查回报示查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/lTG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C LDL-C 4.15mmol/l.4.15mmol/l.病例分享1患者女.61，主诉：活动后气促9月，水肿4月入院1病例分享病例分享1v住院诊断：住院诊断：心功能不全心功能不全，给予强心，利尿，扩血，给予强心，利尿，扩血管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是出院后出院后1 1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺功能检查回报示：功能检查回报示：FT3 2.99pmol/lFT3 2.99pmol/l，T3 T3 3.96nmol/l 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/mlT4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml，FT4 5.34pmol/lFT4 5.34pmol/lv诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症状好转状好转病例分享12病例分享病例分享2v患者女患者女.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血v曾在基层医院诊断：曾在基层医院诊断：更年期综合症更年期综合症，给予治疗，给予治疗1年，年，不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟钝，不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟钝，嗜睡再次就诊。嗜睡再次就诊。v查体：查体：精神不振，表情淡漠，少语，声音低沉，精神不振，表情淡漠，少语，声音低沉，甲状腺无明显肿大甲状腺无明显肿大v辅助检查辅助检查TSH 12.34uIU/L,T4 8.0pmol/lv诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。病例分享2患者女.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记3病例分享病例分享3v患者女性，患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。面部及双下肢轻度浮肿住院。v就诊后行血红蛋白检查回报示：就诊后行血红蛋白检查回报示：74 g/L，无明，无明显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考虑虑营养不良性贫血营养不良性贫血，给予静脉补充去白红细胞后，给予静脉补充去白红细胞后出院。出院。2月后患者再次以贫血，浮肿住院。月后患者再次以贫血，浮肿住院。v行甲状腺功能检查回报示：行甲状腺功能检查回报示：TSH,15.34uIU/L,T4,2.0pmol/l 病例分享3患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及4病例病例3分享分享v诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血红蛋白逐渐升至正常。未再发生贫血。红蛋白逐渐升至正常。未再发生贫血。病例3分享诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血红蛋白逐5内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减的处理原则内容简要甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程6甲状腺的解剖结构甲状腺的解剖结构甲状腺的解剖结构7甲状腺功能减退症课件8 成人甲状腺的平均重量为成人甲状腺的平均重量为20-40g20-40g。甲状腺甲状腺表面有结缔组织被膜表面有结缔组织被膜。表面结缔组织深入。表面结缔组织深入到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶，到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶，小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。甲状腺的解剖结构甲状腺的解剖结构 成人甲状腺的平均重量为20-40g。甲状腺表面有结缔组织9甲状腺小叶的组成甲状腺小叶的组成follicle filled with colloid(充满胶质的充满胶质的滤泡滤泡)interfollicular or parafollicular cells甲状甲状旁腺细胞旁腺细胞(calcitonin降钙素降钙素)甲状腺小叶的组成follicle filled with i10正常下丘脑垂体甲状腺轴TRHTSHTSH脑垂体脑垂体 下丘脑下丘脑甲状腺甲状腺甲状腺激素合成甲状腺激素合成T3/T4阻断TSH受体受体正常下丘脑垂体甲状腺轴TRHTSHTSH脑垂体 下丘11甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺激素的合成和分泌过程v1.1.滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞从血液中摄取从血液中摄取氨氨基酸基酸，合成，合成甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白，再以再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。v2.2.滤泡上皮细胞能从血液中摄取滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-I-，I I-经过经过过氧化物酶过氧化物酶的作用而的作用而活化。活化。v3.3.活化后的活化后的I-I-进入滤泡腔与甲状进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成腺球蛋白结合，形成碘化的甲状碘化的甲状腺球蛋白。腺球蛋白。甲状腺激素的合成和分泌过程1.滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基12v4.4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的TSHTSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡胶质小泡。v5.5.胶质小泡与溶酶体融合，胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲碘化甲状腺球蛋白状腺球蛋白被水解酶分解形成大量被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（四碘甲状腺原氨酸（T4T4）和少量三）和少量三碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸（T3T3），即甲状腺），即甲状腺素。素。v6.T36.T3和和T4T4于细胞基底部于细胞基底部释放入血。释放入血。甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺激素的合成和分泌过程4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的13甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺球蛋白甲状腺激素合成14甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺激素合成15 v甲状腺分泌的甲状腺分泌的T4/T3=20T4/T3=20：1 1v甲状腺是甲状腺是T4T4的唯一来源，的唯一来源，20%T320%T3由甲状腺分泌，由甲状腺分泌，80%80%由由T4T4在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。v药物药物PTU,PTU,心得安，糖皮质激素，碘的复合物（胺心得安，糖皮质激素，碘的复合物（胺碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使T3T3降低。降低。甲状腺分泌的T4/16甲状腺功能减退症课件17甲状腺激素的转运甲状腺激素的转运v正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率只有只有1%/1%/天。天。v甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白 60-75%60-75%，TBG TBGv甲状腺结合前白蛋白甲状腺结合前白蛋白 15-30%TTR 15-30%TTRv白蛋白白蛋白 10%10%v注意：妊娠早期时注意：妊娠早期时TBGTBG增高，增高，T3T3、T4T4可达正常可达正常的的2 2倍。倍。甲状腺激素的转运正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率只有118甲状腺激素的转运甲状腺激素的转运v结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式v游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反应甲状腺功能状态直接反应甲状腺功能状态 不受血清不受血清TBGTBG浓度变化影响浓度变化影响甲状腺激素的转运结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式19血清血清TTTT4 4 、TTTT3 3 的测定的测定血清结合蛋白浓度引起总血清结合蛋白浓度引起总T T4 4 相应变化相应变化 增加增加 减低减低妊娠妊娠雌激素雌激素口服避孕药口服避孕药新生儿新生儿病毒性肝炎病毒性肝炎遗传性遗传性TBGTBG增加增加睾酮睾酮同化类固醇同化类固醇皮质类固醇皮质类固醇苯妥英钠苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物阿斯匹林及其衍生物遗传性遗传性TBGTBG减少减少血清TT4、TT3 的测定血清结合蛋白浓度引起总T4 相应20甲状腺功能异常甲状腺功能异常反应甲状腺功能的血清激素包括：反应甲状腺功能的血清激素包括：TSHTSH、TT4 TT4、TT3TT3、FT4FT4、FT3FT3和反和反T3T3。TSHTSH灵敏度最高，他的改变出现在灵敏度最高，他的改变出现在TT4TT4、TT3TT3、FT4FT4、FT3FT3之前，亚临床甲亢或甲减仅有之前，亚临床甲亢或甲减仅有TSHTSH的改变。的改变。血清血清TT4TT4、FT4FT4较较FT3FT3、TT3 TT3反应甲状腺功能的意义反应甲状腺功能的意义更大，因为全部由甲状腺产生。而更大，因为全部由甲状腺产生。而FT3FT3、TT3 TT3，80%80%在外周在外周 由由T4T4转换而来。转换而来。Company Logo甲状腺功能异常反应甲状腺功能的血清激素包括：TSH、TT421内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减的处理原则内容简要甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程22Company Logo23 简称甲减简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征导致的全身代谢减低综合征 定定 义义 Company Logo23 定 义 23Company Logo24患患 病病 率率v 约约1%1%v 女性较男性多见女性较男性多见 v 随年龄增加而上升随年龄增加而上升 Company Logo24患 病 率 约1%24Company Logo25根据病变部位分类根据病变部位分类 v原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的占全部甲减的95%95%以上；以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗疗v中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH TSH或或TRHTRH分泌减少所致；分泌减少所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤瘤、颅咽管瘤v激素抵抗综合征激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 围场县医院围场县医院Company Logo25根据病变部位分类 原发性甲减（甲25Company Logo26根据病因分类根据病因分类v药物性甲减药物性甲减v手术后甲减手术后甲减v放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减v特发性甲减特发性甲减v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 Company Logo26根据病因分类药物性甲减26Company Logo27根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类 v临床甲减临床甲减v亚临床甲减亚临床甲减围场县医院围场县医院Company Logo27根据甲减的程度分类 临床甲减围场27Company Logo28按起病年龄可分类按起病年龄可分类v呆小病或呆小病或克汀病克汀病v幼年型甲减幼年型甲减v成年型甲减成年型甲减围场县医院围场县医院Company Logo28按起病年龄可分类呆小病或克汀病围28Company Logo29既往病史既往病史 v甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺疾病的病史和治疗史 甲状腺手术、甲亢甲状腺手术、甲亢131I131I治疗；治疗；GravesGraves病、病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。桥本甲状腺炎病史和家族史等。v下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史 产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史 围场县医院围场县医院Company Logo29既往病史 甲状腺疾病的病史和治疗29甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用v1.产热作用产热作用v2.蛋白质代谢蛋白质代谢v3.脂肪代谢脂肪代谢v4.糖代谢糖代谢v5.维生素的代谢维生素的代谢v6.水和盐代谢水和盐代谢v7.神经肌肉系统神经肌肉系统v8.生长发育生长发育甲状腺激素的生理作用1.产热作用30甲状腺功能减退的病理变化甲状腺功能减退的病理变化v细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，硫酸细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，硫酸软骨素及水分，引起非凹陷性水肿。软骨素及水分，引起非凹陷性水肿。v全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌细全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌细胞肿大，苍白，肌纤维断裂。胞肿大，苍白，肌纤维断裂。甲状腺功能减退的病理变化细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，31 典型病人 1.粘液性水肿面容：面具脸，可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2.皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3.精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性，脑细胞对葡萄糖的代谢降低有关。临床表现临床表现 典型病人 临床表现 32Company Logo33Company Logo3333 典型病人 4.肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。5.心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 临床表现临床表现 典型病人 临床表现 34Company Logo35Company Logo3535Company Logo36围场县医院围场县医院Company Logo36围场县医院36Company Logo37围场县医院围场县医院Company Logo37围场县医院37临床表现临床表现 7.粘液性水肿昏迷 感染，手术，镇静剂，麻醉，低体温，呼吸浅慢，心动过缓，血压偏低。8.消化系统 腹胀，厌食，部分有肠梗阻。9.呆小病 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。10.幼年型甲减 身材矮小，智力低下，性发育延迟。临床表现 7.粘液性水肿昏迷38Company Logo39v儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟v青少年甲减表现性发育延迟青少年甲减表现性发育延迟v重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷体格检查体格检查 围场县医院围场县医院Company Logo39儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延39Company Logo40v轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血v血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高v心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高实验室诊断实验室诊断 围场县医院围场县医院Company Logo40实验室诊断 围场县医院40 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减血清原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度增高，增高的水平与病情程度 相关，亚临床甲减仅有相关，亚临床甲减仅有TSH增高。增高。血清血清TT4、FT4、TT3、FT3 TSH TSH增高，增高，FT4FT4降低，必备条件。降低，必备条件。TT3 TT3、FT3FT3可在正常范围内。可在正常范围内。甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋）、甲状腺球蛋白抗体（白抗体（TgAb）实验室诊断实验室诊断 血清促甲状腺激素（TSH）实验室诊断 41Company Logo42v 临床甲减症状和体征消失临床甲减症状和体征消失v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值维持在正常范围内值维持在正常范围内v 继发性甲减不能把继发性甲减不能把TSHTSH作为治疗指标作为治疗指标治疗目标治疗目标 围场县医院围场县医院Company Logo42治疗目标 围场县医院42Company Logo43v 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）v 甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物替代治疗药物围场县医院围场县医院Company Logo43 左甲状腺素钠（L-T4）替代治43Company Logo44剂剂 量量 取决于患者的年龄和体重取决于患者的年龄和体重 成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.8 1.6-1.8g/kg/g/kg/天天 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.0 2.0g/kg/g/kg/天天 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 1.0g/kg/g/kg/天天 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.22.2g/kg/g/kg/天天 围场县医院围场县医院Company Logo44剂 量 取决于患者的年龄和体重 44Company Logo45服药方法服药方法 1.1.一般从一般从25-50g/25-50g/天开始每天开始每1-21-2周增加周增加25g25g直到达到治疗目标直到达到治疗目标 2.2.缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病慢防止诱发和加重心脏病 3.原发性甲减患者原发性甲减患者L-T4TL-T4T替代治疗：替代治疗：TSH TSH 0.2-2.00.2-2.0 UIu/ml(0.27-4.2)UIu/ml(0.27-4.2)0.5-3.00.5-3.0(老年人）老年人）围场县医院围场县医院Company Logo45服药方法 1.一般从25-545Company Logo46监测指标监测指标 v治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标周测定激素指标v治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一个月复查一次激素次激素围场县医院围场县医院Company Logo46监测指标 治疗初期，每间隔4-646内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减的处理原则内容简要甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程47普通人群中的亚临床甲减的患病率普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%4-10%美国为美国为4-8.5%4-8.5%我国为我国为3.1%3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过超过6060岁的妇女中患病率可以达到岁的妇女中患病率可以达到20%20%一一.亚临床甲减亚临床甲减普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%一.亚临床甲减48Company Logo50 TSH TSH10mIU/L10mIU/L 主张给予主张给予L-T4L-T4替代治疗替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致治疗的目标和方法与临床甲减一致TSHTSH处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主张给予不主张给予L-T4L-T4治疗治疗 定期监测定期监测TSHTSH的变化的变化 甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲减减亚临床甲减亚临床甲减治疗 围场县医院围场县医院Company Logo50 TSH10mIU/L亚临床50Company Logo51 临临床床甲甲减减患患者者生生育育能能力力减减低低,妊妊娠娠高高血血压压、胎胎盘盘剥剥离离、自自发发性性流流产产、胎胎儿儿窘窘迫迫、早早产产以以及低体重儿的发生有关及低体重儿的发生有关二二.妊娠与甲减妊娠与甲减围场县医院围场县医院Company Logo51 二.妊娠与甲减围场县医院51妊娠时母体的特点妊娠时母体的特点v1.1.血清甲状腺结合球蛋白增加血清甲状腺结合球蛋白增加(TBG)(TBG)，是非妊娠时，是非妊娠时的的1.5-2.01.5-2.0倍。倍。v2.2.血清血清HCGHCG增加。增加。v共同导致血清共同导致血清TT4TT4和和TT3TT3增加，增加，TT4TT4水平是非妊娠时水平是非妊娠时的的1.5-2.01.5-2.0倍。（倍。（66-181nmol/l)66-181nmol/l)v妊娠期甲减的诊断：妊娠期甲减的诊断：v 临床甲减：临床甲减：TSH TSH升高，升高，TT4/FT4TT4/FT4降低降低v 亚临床甲减亚临床甲减:TSH:TSH升高，升高，TT4/FT4TT4/FT4正常正常v 低低T4T4血症：血症：TSH TSH正常，正常，TT4/FT4TT4/FT4降低降低v 妊娠时母体的特点1.血清甲状腺结合球蛋白增加(TBG)，是非53Company Logo54TSHTSH的参考范围的参考范围 TSH TSH的保守上限的保守上限 2.5mU/L 2.5mU/L为妊娠期甲减为妊娠期甲减 TT4 TT4低于低于100nmol/L100nmol/L，即可诊断，即可诊断低低T4T4血症血症围场县医院围场县医院Company Logo54TSH的参考范围 围场县医院54妊娠期甲减的治疗 vL-T4L-T4替代治疗替代治疗vL-T4L-T4治疗目标和剂量调整治疗目标和剂量调整 妊娠前甲减，调整妊娠前甲减，调整L-T4L-T4剂量，剂量，TSHTSH2.5mIU/L2.5mIU/L 妊娠早期妊娠早期L-T4L-T4剂量增加剂量增加30-50%30-50%妊娠前发现妊娠前发现TSH2.5mIU/LTSH2.5mIU/L，即开始，即开始L-T4L-T4治疗治疗 妊娠时发现妊娠时发现TSH2.5mIU/LTSH2.5mIU/L，予，予L-T4 2.0g/kg/dL-T4 2.0g/kg/d 依据妊娠各阶段特异的依据妊娠各阶段特异的TSHTSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4L-T4剂量，剂量，TSH TSH 2.5 mIU/L2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4L-T4纠正甲减的目标值纠正甲减的目标值妊娠期甲减的治疗 L-T4替代治疗55Company Logo56 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态 导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应护性反应低低T3T3综合征综合征围场县医院围场县医院Company Logo56 低T3综合征围场县医院56Company Logo57临床表现临床没有甲减的表现临床没有甲减的表现实验室检查实验室检查血清血清TT3减低，减低，rT3增高增高血清血清TT4正常正常/轻度增高，轻度增高，FT4正常正常/轻度增高轻度增高血清血清TSH正常正常疾病的严重程度一般与疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关减低的程度相关严重病例可以出现严重病例可以出现TT4和和FT4减低，减低，TSH仍然仍然正常，称为低正常，称为低T3-T4综合征综合征围场县医院围场县医院Company Logo57临床表现临床没有甲减的表现围场县57甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺激素合成58Company Logo59治治 疗疗 患患者者的的基基础础疾疾病病经经治治疗疗恢恢复复以以后后，甲甲状状腺腺激激素素水水平平可可以以逐逐渐渐恢恢复复正正常常。但但是是在在恢恢复复期期可可以以出出现一过性现一过性TSHTSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。增高，也需要与原发性甲减相鉴别。不需要给予甲状腺激素替代治疗不需要给予甲状腺激素替代治疗围场县医院围场县医院Company Logo59治 疗 患者的基础疾病经59总总 结结 甲减起病隐匿，病程较长，可影响全身各个系统，缺乏特异性的症状及体征，尤其是老年人可表现为头晕，乏力，贫血，胸闷，气短等，容易被我们临床医生所漏诊及误诊，所有我们临床医生有必要认识和了解此种疾病。总 结 甲减起病隐匿，病程较长，可60甲状腺功能减退症课件61甲状腺功能减退症课件62Company Logo63ThanksCompany Logo63Thanks63