颈部疾病地方性甲状腺肿课件

颈部疾病地方性甲状腺肿颈部疾病地方性甲状腺肿1（优选）颈部疾病地方性甲状腺肿第周（优选）颈部疾病地方性甲状腺肿第周2颈部的分区颈部的分区1223451.颌下颏下区颌下颏下区2.颈前正中区颈前正中区颈前区颈前区3.胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区4.肩胛舌骨肌斜方肌区肩胛舌骨肌斜方肌区5.锁骨上区锁骨上区颈侧区颈侧区颈部的分区1223451.颌下颏下区颈前区3.胸锁乳突肌区3颈部疾病地方性甲状腺肿课件4颈部肿块的分类颈部肿块的分类肿瘤肿瘤炎性疾病炎性疾病先天性畸形先天性畸形颈部肿块的分类肿瘤5病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全良性肿瘤后天性肿块 恶性肿瘤三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。寻找引流区域内器官病灶针对病因选择敏感抗菌药物新生物性 原发性360无死角检查，比照妖镜还厉害病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外膜。甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿先天性肿物 甲状舌管囊肿肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结肿大的淋巴结多有压痛 甲状舌管囊肿及瘘甲状舌管囊肿及瘘先天性肿块先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤颈部囊性水瘤 良性肿瘤良性肿瘤 新生物性新生物性 原发性原发性原发性原发性 后天性肿块后天性肿块 恶性肿瘤恶性肿瘤 特异性特异性 继发性继发性 炎性肿块炎性肿块 非特异性非特异性 病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全 6炎性肿物非特异性：急、非特异性：急、慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 特点：特点：淋巴引流区内器官淋巴引流区内器官的炎症的炎症 肿大的淋巴结多有肿大的淋巴结多有压痛压痛炎性肿物7治疗：1.寻找引流区域内器官病灶2.针对病因选择敏感抗菌药物3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流治疗：8先天性肿物 甲状舌管囊肿颈部囊性水瘤炎性肿块甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外膜。手术：腺瘤切除，31/2切除肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；原发灶不明转移性恶性肿瘤寻找引流区域内器官病灶寻找引流区域内器官病灶特异性 继发性锁骨上淋巴结（左侧较多）左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。特异性：淋巴结特异性：淋巴结结核结核 特点：特点：多个肿大的淋巴结，多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤呈串珠状，与皮肤或组织粘连或组织粘连 肺结核、肠结核可同肺结核、肠结核可同时存在时存在 可有或无全身结核中可有或无全身结核中毒症状毒症状先天性肿物 甲状舌管囊肿9治疗全身治疗局部治疗：手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流治疗10转移性肿瘤转移性肿瘤来自头颈部的来自头颈部的：鼻咽癌鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结扁桃体扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结下咽癌下咽癌：颈动脉三角区淋巴结喉癌喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结甲状腺癌甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结颌面及口腔肿瘤颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结转移性肿瘤来自头颈部的：11来自胸腹腔恶性肿瘤（来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移）锁骨上淋巴结（左侧较多）左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右有：右侧胸腔原发灶不明转移性恶性肿瘤原发灶不明转移性恶性肿瘤来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移）12来自鼻咽癌的转移癌来自鼻咽癌的转移癌来自鼻咽癌的转移癌13颈部转移癌颈部转移癌颈部转移癌14左侧锁骨上区肿大淋巴结左侧锁骨上区肿大淋巴结左侧锁骨上区肿大淋巴结15颈部淋巴结引流区域颈部淋巴结引流区域颈部淋巴结引流区域16原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅17颈部疾病地方性甲状腺肿课件18先天性肿物 甲状舌管囊肿先天性肿物 甲状舌管囊肿19病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全状舌管退化不全特点：特点：多见未成年人，男：女多见未成年人，男：女 2:1颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动舌上下活动治疗：治疗：手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全20颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；观察肿块的生长部位；肿块在颈上肿块在颈上2/3处：处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；肿块在颈下肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等等2.确定肿块的性质：是否确定肿块的性质：是否进行性增大，疼痛，进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；度；3.寻找原发灶：仔细询问病史；相应的各项寻找原发灶：仔细询问病史；相应的各项检查：影像学检查（检查：影像学检查（B超、超、CT、MRI），手），手术活检。术活检。颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/321甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤甲状旁腺恶性肿瘤甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进22三高一低：高血钙、高尿钙、高三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷和低血磷腺瘤腺瘤86，增生，增生12，癌，癌12肾型、骨型肾型、骨型定位诊断：定位诊断：99mTcMIBI扫描扫描手术：腺瘤切除，手术：腺瘤切除，31/2切除切除术后补钙术后补钙三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷23颈部疾病地方性甲状腺肿课件24二、甲状旁腺功能减退甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。低血钙，高血磷，手足麻木或抽搐。二、甲状旁腺功能减退25甲状腺疾病甲状腺疾病-单纯性甲状腺性甲状腺肿 甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿261.环境缺碘环境缺碘 地方性甲状腺地方性甲状腺肿1.环境缺碘 地方性甲状腺肿272.需要量增多需要量增多 生理性甲状腺生理性甲状腺肿2.需要量增多 生理性甲状腺肿283.甲状腺素合成、分泌障碍甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺性甲状腺肿3.甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿29诊断方法超声最敏感，诊断方法30诊断方法超声超声检查检查360无死角无死角检查检查，比照妖比照妖镜还厉镜还厉害害边边界界钙钙化化位置位置大小大小数量数量血供血供质质地地诊断方法超声检查360无死角检查，比照妖镜还厉害边界钙化位31边界界左叶不均左叶不均质低回声低回声结节，边界界尚清，形尚清，形态欠欠规则，周，周边血流血流较丰富。丰富。病理病理诊断：（左叶）甲状腺乳断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外状癌（瘤体直径），侵犯外膜。膜。边界左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰32钙化（化（细小）小）左叶左叶29x15x12mm混合回声混合回声结节，椭圆形，水平位生形，水平位生长，边界清晰，内界清晰，内见多枚多枚强光点。光点。弹性性评分：分：2分。分。病理病理诊断：（左叶）甲状腺乳断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小）。状癌（瘤体大小）。钙化（细小）左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水33血供血供右叶右叶见低回声低回声结节，其内，其内见丰富血流信号，丰富血流信号，弹性性评分：分：2分。分。病理病理诊断：甲状腺右叶髓断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。癌（瘤体大小：）。血供右叶见低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。34质地地左叶中下部左叶中下部见18x11mm混合回声混合回声结节，边界清，形界清，形态欠欠规则，周，周边可可见环状血流信号。状血流信号。病理病理诊断：甲状腺左叶断：甲状腺左叶囊内乳囊内乳头状癌（大小），状癌（大小），左叶残叶微小乳左叶残叶微小乳头状癌状癌（直径）。（直径）。质地左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规35谢谢观看！谢谢观看！36