颅脑外伤ppt课件

颅脑外外伤课件件1颅脑颅脑外外伤课伤课件件1目的要求1 1、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是尤其是尤其是尤其是颅底骨折颅底骨折颅底骨折颅底骨折)诊断，治疗原则。诊断，治疗原则。诊断，治疗原则。诊断，治疗原则。2 2、掌握原发性颅脑损伤、掌握原发性颅脑损伤、掌握原发性颅脑损伤、掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损包括弥漫性轴索损包括弥漫性轴索损包括弥漫性轴索损伤伤伤伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别的发病机理，临床表现，诊断，鉴别的发病机理，临床表现，诊断，鉴别的发病机理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。3 3、掌握各类型颅内血肿、掌握各类型颅内血肿、掌握各类型颅内血肿、掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿特别是硬膜外血肿特别是硬膜外血肿特别是硬膜外血肿)发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和处理原则。处理原则。处理原则。处理原则。5 5、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。2目的要求目的要求1、熟悉、熟悉颅颅骨骨折的骨骨折的类类型，型，临临床表床表现现(尤其是尤其是2分分类颅脑损伤headinjury头皮血皮血肿头皮裂皮裂伤头皮撕脱皮撕脱伤颅盖骨折盖骨折颅底骨折底骨折原原发性性:脑震震荡、脑挫裂挫裂伤继发性性:硬硬脑膜外、下血膜外、下血肿，脑内血内血肿头皮皮损伤颅骨骨损伤脑损伤3分分类颅脑损伤类颅脑损伤head injury头头皮血皮血肿颅肿颅盖骨折原盖骨折原发发性性:脑脑第一第一节：头皮皮损伤scalpinjury头皮解剖示意皮解剖示意图血管多且被血管多且被结缔组织包包绕固定，固定，如断裂不易回如断裂不易回缩，故出血多。，故出血多。又叫腱又叫腱膜下膜下层，疏松，疏松，出血与出血与感染易感染易扩散散4第一第一节节：头头皮皮损伤损伤scalp injury 头头皮解剖示意皮解剖示意图图血管血管头皮血皮血肿(scalphematoma)多因多因钝器器伤所致。所致。血血肿类型型皮下血皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血骨膜下血肿(subperiostealhematoma)5头头皮血皮血肿肿(scalp hematoma)多因多因钝钝器器伤伤所致。所致。5头皮血皮血肿临床特点床特点血血肿类型型临床特点床特点皮下血皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰、碰伤。因皮下因皮下组织连接接紧密，密，血血肿体体积小，小，张力高，力高，压痛明痛明显。位。位于于损伤中央，中心硬，周中央，中心硬，周围软，无波，无波动感。感。帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂斜向暴力撕裂导血管，血管，因帽状腱膜下因帽状腱膜下层疏松，血疏松，血肿易易扩展蔓延展蔓延全全头，血血肿范范围广，广，张力低，波力低，波动感明感明显(波波动帽帽子子)。易休克，小儿易休克，小儿贫血。血。骨膜下血骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血血肿不超不超过颅缝，张力高，大者有波力高，大者有波动感，常伴有感，常伴有颅骨骨折。骨骨折。6头头皮血皮血肿临肿临床特点血床特点血肿类肿类型型临临床特点皮下血床特点皮下血肿肿(subcutane头皮血皮血肿处理程序理程序头皮擦皮擦伤剪剪发清清创消毒消毒包扎包扎血血肿一般一般较大大 触触诊有波有波动感感局部加局部加压包扎包扎 头皮下血皮下血肿不需特殊不需特殊处理理 头皮血皮血肿帽状帽状键膜下血膜下血肿骨膜骨膜 下下 血血 肿穿刺抽血穿刺抽血 7头头皮血皮血肿处肿处理程序理程序头头皮擦皮擦伤伤剪剪发发清清创创消毒消毒包扎包扎 头皮血皮血肿的的处理理小血小血肿1-2周自行吸收。周自行吸收。较大的血大的血肿穿刺抽血加穿刺抽血加压迫包扎。迫包扎。穿穿刺刺无无效效，血血肿不不消消或或增增大大切切开开清清除除血血肿并止血。并止血。儿童巨大儿童巨大头皮血皮血肿贫血，可血，可输血。血。对合合并并颅骨骨骨骨折折的的骨骨膜膜下下血血肿，要要注注意意并并发颅内血内血肿的可能。的可能。凡已凡已经感染的血感染的血肿均需切开引流。均需切开引流。8头头皮血皮血肿肿的的处处理小血理小血肿肿1-2周自行吸收。周自行吸收。8颅脑颅脑外外伤伤ppt课课件件9头皮裂皮裂伤(scalplaceration）多多由由锐器器伤所所致致，裂裂口口大大小小、深深浅浅不不一一(与帽状腱膜与帽状腱膜层是否破裂有关是否破裂有关)。头皮血供丰富，出血皮血供丰富，出血较多，容易休克。多，容易休克。按裂按裂伤形形态分分为:单纯头皮裂皮裂伤复复杂头皮裂皮裂伤头皮撕裂皮撕裂伤。10头头皮裂皮裂伤伤(scalp laceration）多由）多由锐锐器器伤伤所致，所致，头皮裂伤 （scalp laceration）6/28/202411头头皮裂皮裂伤伤 （scalp laceration）头皮裂皮裂伤处理理头皮裂皮裂伤剪剪发清清创消毒消毒全全层缝合合头皮皮处理理:急救止血急救止血:加加压包扎。包扎。清清创缝合合:可延可延24小小时内，内，头皮缺皮缺损可减可减张缝合、皮下松解或合、皮下松解或转移皮瓣，移皮瓣，术中注意有无中注意有无颅骨骨折及骨骨折及脑膜膜损伤。抗感染、注射抗感染、注射TAT。12头头皮裂皮裂伤处伤处理理头头皮裂皮裂伤伤剪剪发发清清创创消毒消毒全全层缝层缝合合头头皮皮12头皮撕脱皮撕脱伤(scalpavulsion)多多因因发辨辨卷卷入入转动的的机机器器中中，使使头皮皮部部分分或或整整块自自帽帽状状腱腱膜膜下下层或或骨骨膜膜下下撕撕脱脱，剧烈烈疼疼痛痛及及大大量量出出血血，易易发生休克。生休克。处理理:急救急救:无菌敷料覆盖无菌敷料覆盖创面，加面，加压包扎止血、抗休包扎止血、抗休克、保留撕脱克、保留撕脱头皮。皮。争取争取6-86-8小小时内清内清创缝合。整合。整块撕脱可行撕脱可行头皮再皮再植。小植。小块撕脱可撕脱可转移皮瓣或自体植皮。移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉孔达板障，待肉芽生芽生长后再植皮。后再植皮。抗感染、抗感染、TAT。13头头皮撕脱皮撕脱伤伤(scalp avulsion)多因多因发发辨卷入辨卷入转动转动的的第二第二节：颅骨骨损伤skullinjury颅骨骨折骨骨折(fractureoftheskull)是指受暴力作用所致是指受暴力作用所致颅骨骨结构改构改变。临床意床意义不在不在颅骨本身，骨本身，而主要在于并而主要在于并发脑膜、血膜、血管、管、脑和和颅神神经损伤。分分类:颅盖骨折和盖骨折和颅底骨折。比底骨折。比例例4:1。线型骨折与凹陷性骨折型骨折与凹陷性骨折开放性与开放性与闭合性骨折合性骨折14第二第二节节：颅颅骨骨损伤损伤skull injury 颅颅骨骨折骨骨折(frac颅骨骨折形成机制骨骨折形成机制15颅颅骨骨折形成机制骨骨折形成机制15颅盖骨折盖骨折(fractureofskullvault)线性骨折性骨折:发生率最高，可生率最高，可单发或多或多发。局部局部压痛、痛、肿胀。X线摄片确片确诊。应警警惕惕脑损伤或或颅内内血血肿，特特别是是颅顶骨折易形成硬骨折易形成硬脑膜外血膜外血肿。无无须特特别治治疗，仅需需卧卧床床休休息息，对症止痛、症止痛、镇静。静。凹陷骨折凹陷骨折:可可触触知知凹凹陷陷区区，压迫迫脑功功能能区区，可可出出现偏偏瘫、失失语、癫痫等等定定位病征。位病征。确确诊常常须X线摄片或片或CT。16颅颅盖骨折盖骨折(fracture of skull vault)一：一：颅底骨折底骨折(fractureofskullbase)多多间接暴力所致，常接暴力所致，常为线形骨折，个形骨折，个别凹陷。凹陷。硬硬脑膜膜与与颅骨骨贴附附紧密密，易易撕撕裂裂产生生脑脊脊液液漏而成开放性骨折，可确漏而成开放性骨折，可确诊。分分为：颅前前窝骨折骨折 颅中中窝骨折骨折颅后后窝骨折骨折17一：一：颅颅底骨折底骨折(fracture of skull base)颅前前窝骨折骨折(fractureofanteriorfossa)骨折累及眶骨折累及眶顶及及筛骨。骨。脑脊液鼻漏脊液鼻漏(颅底底脑膜骨膜均破裂膜骨膜均破裂-额窦或或筛窦)。眶周皮下及球眶周皮下及球结膜下淤血引起膜下淤血引起“熊猫眼熊猫眼”征。征。颅神神经损伤(嗅神嗅神经、视神神经)。18颅颅前前窝窝骨折骨折(fracture of anterior fo颅中中窝骨折骨折(fractureofmiddlefossa)脑脊液耳漏脊液耳漏(累及累及颞骨骨岩部岩部)。鼻出血或鼻出血或脑脊夜鼻漏脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，骨折累及蝶骨，经蝶蝶窦)颈内内动脉海脉海锦窦漏漏:颈内内动脉破裂脉破裂发生致命鼻生致命鼻出血或耳出血。出血或耳出血。乳突区乳突区(Battle征征)淤血。淤血。颅神神经损伤(-):面、面、听。听。19颅颅中中窝窝骨折骨折(fracture of middle foss颅后后窝骨折骨折(fractureofposteriorfossa)颞骨岩部骨折出骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮征或咽后壁、枕部皮下瘀血下瘀血枕骨大孔骨折可出枕骨大孔骨折可出现颅神神经损伤(少少见，、)20颅颅后后窝窝骨折骨折(fracture of posterior f各部位颅底骨折的特点及鉴别淤血班淤血班CSF漏漏颅神神经损伤脑损伤颅内内积气气颅前前窝颅中中窝颅后后窝熊猫眼征熊猫眼征颞肌下出肌下出血、血、压痛痛Battle征征鼻漏鼻漏耳漏耳漏鼻漏鼻漏额叶底部叶底部颞叶底部叶底部可有延髓可有延髓+21各部位各部位颅颅底骨折的特点及底骨折的特点及鉴别鉴别淤血班淤血班CSF漏漏颅颅神神经损伤脑损伤颅经损伤脑损伤颅内内二：颅骨凹陷骨折二：颅骨凹陷骨折粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多：多发于成年人，于成年人，颅骨全骨全层深入或内板深入深入或内板深入颅腔，甚至刺破腔，甚至刺破脑膜、膜、脑组织。乒乓球球样骨折骨折：一般：一般发生在小儿，凹陷之生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破骨一般不刺破 硬膜。硬膜。辅助助检查：X X线：可：可显示骨折陷入示骨折陷入颅内的深度。内的深度。CTCT：不：不仅能了解骨折情况，而且能了解有无能了解骨折情况，而且能了解有无合并合并脑损伤。22二：二：颅颅骨凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多骨凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多发发于成年人，于成年人，颅颅骨全骨全层层深入或深入或醒后伴有逆行性遗忘retrograde amnesia。2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进行性升高。传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷治疗-用药完全控制后，服药1-2年。脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。颅神经损伤(-):面、听。2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。ICP数值有助于占位病变加重时的早期诊断。3、掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿)甩鞭式损伤胸部挤压伤时并发的脑损伤。5、锥体束征：腱反射亢进、病理反射阳性，甚至自发性出现Barbinski征，严重时不出现。3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。脑脊液耳漏(累及颞骨岩部)。CSF无红细胞、CT检查无异常发现。凹陷骨折手凹陷骨折手术处理理原原则是手是手术复位。复位。手手术指征指征:合并合并脑损伤或骨折直径或骨折直径5cm致致颅高高压骨折骨折压迫迫脑功能区出功能区出现病征病征非功能区骨折凹陷深度非功能区骨折凹陷深度1cm开放性粉碎性凹陷骨折开放性粉碎性凹陷骨折静静脉脉窦的的骨骨折折手手术应谨慎慎，作作好好大大出出血血输血准血准备23醒后伴有逆行性醒后伴有逆行性遗遗忘忘retrograde amnesia。凹陷。凹陷凹陷骨折的修复凹陷骨折的修复 手手术操作操作:骨折片完整、骨折片完整、边缘无重叠者手无重叠者手术整复。整复。婴幼儿凹陷骨折，可用胎幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。吸引器复位。凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内内者，行碎骨片摘除。者，行碎骨片摘除。骨折片刺入骨折片刺入脑内者，内者，应切开硬切开硬脑膜探膜探查，同同时将硬将硬脑膜膜缝合合。颅骨缺骨缺损者者伤后半年作后半年作颅骨成形骨成形术24凹陷骨折的修复凹陷骨折的修复 手手术术操作操作:242525第三第三节：脑损伤braininjury几个概念几个概念:开放性开放性脑损伤-闭合性合性脑损伤原原发性性脑损伤-继发性性脑损伤冲冲击伤-对冲冲伤26第三第三节节：脑损伤脑损伤brain injury 几个概念几个概念:26一：一：闭合性合性脑损伤原因原因:多多为交交通通事事故故，跌跌倒倒，坠落落等等意意外外伤及及产伤所所致致。战时见于工事倒于工事倒压或爆炸冲或爆炸冲击伤。方式方式:直接直接损伤:加速加速损伤减速减速损伤挤压伤。间接接损伤:传递性性损伤:如如坠落落时以以臀臀部部或或双双足足着着地地，外外力力沿沿脊脊柱柱传递到到颅底底致致伤；甩甩鞭鞭式式损伤胸部胸部挤压伤时并并发的的脑损伤。机理机理:由由于于颅骨骨变形形、骨骨折折造造成成脑损伤；由由于于脑组织在在颅腔内呈直腔内呈直线或旋或旋转运运动造成的造成的脑损伤。27一：一：闭闭合性合性脑损伤脑损伤原因原因:27脑损伤机理机理颅骨骨变形，骨折致形，骨折致脑损伤:外力引起凹陷骨折直接刺外力引起凹陷骨折直接刺伤脑组织。颅骨骨变形使形使颅内内压急急骤升高和降低，造成升高和降低，造成脑损伤。脑组织在在颅腔内运腔内运动:直直线和旋和旋转运运动。直直线运运动:加加速速或或减减速速运运动，使使脑组织受受到到压迫迫、牵张、滑滑动或或负压吸附而吸附而损伤。脑损伤发生生在在暴暴力力着着力力点点处为冲冲击伤，减减速速性性损伤中中在在暴力着力点暴力着力点对侧发生的生的脑损伤为对冲冲伤。旋旋转运运动:头部部旋旋转时，高高低低不不平平的的颅底底、具具有有锐利利游游离离缘的的大大脑镰和和小小脑幕幕，使使脑组织受受磨磨擦擦、牵扯扯、扭扭曲曲、碰碰撞撞、切切割割而而损伤，同同时脑组织内内不不同同结构构间也也会会产生生剪切剪切应力而力而损伤。胸胸部部挤压伤胸胸内内压，上上腔腔静静脉脉逆逆流流入入颅，脑淤淤血血水水肿、点状出血、小血管破裂。点状出血、小血管破裂。28脑损伤脑损伤机理机理颅颅骨骨变变形，骨折致形，骨折致脑损伤脑损伤:28惯性力性力(弥散性弥散性脑损伤)29惯惯性力性力(弥散性弥散性脑损伤脑损伤)29加速性加速性损伤 运运动着的物体撞着的物体撞击于于静止状静止状态的的头部所部所发生的生的脑损伤。如棍棒或石如棍棒或石块击伤。30加速性加速性损伤损伤 运运动动着的物体撞着的物体撞击击于静止状于静止状态态的的头头部所部所发发生的生的脑损伤脑损伤。颅脑颅脑外外伤伤ppt课课件件31减速性减速性损伤 运运动着的着的头部碰到部碰到静止的物体而致静止的物体而致伤。除着力部位除着力部位产生冲生冲击伤外，常在着力外，常在着力的的对侧形成形成对冲冲伤，如如坠落和跌落和跌伤。32减速性减速性损伤损伤 运运动动着的着的头头部碰到静止的物体而致部碰到静止的物体而致伤伤。32减速运减速运动脑损伤粗箭粗箭头表示表示头部运部运动的方向，的方向，细箭箭头表示表示头部受到外界部受到外界物体的抵抗物体的抵抗33减速运减速运动脑损伤动脑损伤 粗箭粗箭头头表示表示头头部运部运动动的方向，的方向，细细箭箭头头表示表示头头部受到部受到颅脑颅脑外外伤伤ppt课课件件34颅脑颅脑外外伤伤ppt课课件件35挤压性性损伤 两两个个不不同同方方向向的的外外力力同同时作作用用于于头部部，使使颅骨骨变形致形致伤。36挤压挤压性性损伤损伤 两个不同方向的外力同两个不同方向的外力同时时作用于作用于头头部，使部，使颅颅骨骨变变形致形致伤伤挥鞭性鞭性损伤 当当外外力力作作用用于于躯躯干干某某部部使使之之急急骤加加速速运运动而而头部部尚尚处于于相相对静静止止状状态。如如甩甩鞭鞭样动作作发生生脑损伤。这种种损伤常常发生生在在颅颈交交界界处。37挥挥鞭性鞭性损伤损伤 当外力作用于躯干某部使之急当外力作用于躯干某部使之急骤骤加速运加速运动动而而头头部尚部尚处处于于胸内胸内压增加所致的增加所致的脑损伤因胸部受到猛烈的因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高然升高的胸内的胸内压沿沿颈静脉静脉传递到到脑部致部致伤。38胸内胸内压压增加所致的增加所致的脑损伤脑损伤 因胸部受到猛烈的因胸部受到猛烈的挤压时挤压时，骤骤然升高的胸然升高的胸脑损伤好好发部位部位1.前前额受力所致的受力所致的额颞叶叶伤灶灶2.颞部受力所致的部受力所致的对侧颞叶叶伤灶灶3.枕部受力所致的枕部受力所致的额颞叶叶伤灶灶4.枕部受力所致的枕部受力所致的额颞叶叶伤灶灶5.顶盖部受力所致的盖部受力所致的颞枕枕部叶内部叶内侧伤灶灶39脑损伤脑损伤好好发发部位部位1.前前额额受力所致的受力所致的额颞额颞叶叶伤伤灶灶39二：原二：原发性性脑损伤(primarybraininjury)原原发性性脑损伤指暴力作用于指暴力作用于头部部时立即立即发生的生的脑损伤。主要有主要有:脑震震荡脑挫裂挫裂伤弥散性弥散性轴索索损伤原原发性性脑干干损伤下丘下丘脑损伤40二：原二：原发发性性脑损伤脑损伤(primary brain injury)脑震震荡(cerebralconcussion)脑震震荡为外外伤引起的短引起的短暂的的脑功能障碍。功能障碍。外外伤史。史。无肉眼可无肉眼可见的病理改的病理改变。短短暂意意识障碍，障碍，伤后立即昏迷后立即昏迷30min。醒后伴有醒后伴有逆行性逆行性遗忘忘retrogradeamnesia。可出可出现头痛，痛，恶心、呕吐等症状。心、呕吐等症状。NS无阳性体征。无阳性体征。CSF无无红细胞、胞、CT检查无异常无异常发现。卧床休息、卧床休息、对症止痛，禁用症止痛，禁用吗啡、度冷丁。啡、度冷丁。41脑脑震震荡荡(cerebral concussion)脑脑震震荡为荡为外外弥散性弥散性轴索索损伤(diffuseaxonalinjury)外力使外力使脑扭曲扭曲变形，形，脑内内产生剪刀力或生剪刀力或牵引引作用，造成作用，造成脑白白质广泛性广泛性轴索索损伤，病，病变分分布于大布于大脑半球、胼胝体、小半球、胼胝体、小脑和和脑干。干。显微微镜下所下所见为轴突断裂的突断裂的结构改构改变。主要表主要表现为伤后立即出后立即出现长时间昏迷，可与昏迷，可与脑挫裂挫裂伤，颅内血内血肿合并存在，合并存在，CT扫描可描可见大大脑皮皮质与髓与髓质交界交界处、胼胝体、胼胝体、脑干、三干、三脑室周室周围多个点状小片状出血。多个点状小片状出血。MRI能提高小出血灶的能提高小出血灶的检查率。率。原原发性性脑干干损伤(primarybrainsteminjury)与弥散性与弥散性脑损伤难区区别42弥散性弥散性轴轴索索损伤损伤(diffuse axonal injury)颅脑颅脑外外伤伤ppt课课件件434444脑挫裂挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)软脑膜膜保保持持完完整整为脑挫挫伤。软脑膜膜、血血管管、脑组织同同时破破裂裂为脑裂裂伤。同同时存在存在为脑挫裂挫裂伤。病理病理:可可单发，或多，或多发，好，好发额颞部。部。肉眼可肉眼可见点片状出血，伴外点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。性蛛网膜下腔出血。脑挫挫裂裂伤血血管管源源性性脑水水肿细胞胞毒毒性性脑水水肿。伤后后3-7天天出出现外外伤性性脑水水肿，3-4天天为高峰高峰颅内内压增高或增高或脑疝。疝。后期星形后期星形细胞增生形成疤痕或囊胞增生形成疤痕或囊肿，与，与脑膜粘膜粘连，成，成为外外伤性性癫痫灶。灶。蛛网膜与蛛网膜与软脑膜粘膜粘连，形成，形成外外伤性性脑积水水。较重的重的脑挫裂挫裂伤后数周，多有后数周，多有外外伤性性脑萎萎缩。45脑脑挫裂挫裂伤伤(cerebral contusion and la临床表床表现意意识障碍障碍30分分钟，严重者持重者持续长期昏迷。期昏迷。颅高高压症状症状:如如头痛、痛、喷射性呕吐。射性呕吐。蛛网膜下蛛网膜下腔出血引起腔出血引起脑膜刺激征。膜刺激征。局灶症状体征局灶症状体征:如失如失语、锥体束征、技体抽搐、体束征、技体抽搐、偏偏瘫。脑疝疝:意意识障碍、偏障碍、偏瘫、瞳孔散大、瞳孔散大、锥体束征阳体束征阳性。性。46临临床表床表现现意意识识障碍障碍30分分钟钟，严严重者持重者持续长续长期昏迷。期昏迷。46辅助助检查脑脊液脊液:压力增高，有力增高，有红细胞。胞。乳酸、蛋白和乙乳酸、蛋白和乙酰胆碱胆碱等增高。等增高。CT、MRI是主要是主要诊断手段，可断手段，可显示示脑挫裂挫裂伤的部位、范的部位、范围、脑水水肿程度程度有无有无脑室受室受压和中和中线结构移位。构移位。47辅辅助助检查脑检查脑脊液脊液:CT、MRI474848原发性脑干损伤表现：1、意识障碍：伤后立即出现，昏迷深，持续时间长。2、呼吸功能紊乱：先深快，继之慢浅，不规则，末期表现为Cheyme-stokes或Biot呼吸，最后停止。3、瞳孔改变：大小不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常，眼球位置不正或同向凝视。4、去大脑强直：伤后立即出现阵发性四肢伸肌强直，颈后仰成角弓反张状，刺激时易发作。5、锥体束征：腱反射亢进、病理反射阳性，甚至自发性出现Barbinski征，严重时不出现。6、循环功能紊乱：脉数而弱、血压低。7、其他：体温调节障碍，应激性溃疡出血，肺水肿。MR有助于明确诊断。49原原发发性性脑脑干干损伤损伤表表现现：49下丘脑损伤下丘脑损伤表现：常于弥漫性脑损伤并存，受伤早期即出现意识或睡眠障碍，高热或低温，尿崩，水电紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。50下丘下丘脑损伤脑损伤表表现现：50继发性性脑损伤(secondarybraininjury)继发性性脑损伤是指受是指受伤一定一定时间后在原后在原发伤的基的基础上出上出现的的脑受受损病病变。主要有主要有:脑水水肿颅内血内血肿51继发继发性性脑损伤脑损伤(secondary brain injury)三：三：颅内血内血肿(intracranialhematoma)最多最多见、最危、最危险、又可逆的、又可逆的继发性性损伤血血肿直接直接压迫迫脑组织血血肿颅高高压脑疝疝早期早期发现及及时处理可改善理可改善预后后分分类:硬膜外血硬膜外血肿、硬膜下血、硬膜下血肿、脑内血内血肿急急性性(3天天内内)、亚急急性性(3日日-3周周)、慢慢性性(3周以上周以上)52三：三：颅颅内血内血肿肿(intracranial hematoma)最最颅内血内血肿病理生理病理生理过程程 脑缺氧缺氧颅内血内血肿脑移位移位脑受受压脑疝疝颅内内压增高增高局部循局部循环障碍障碍脑脊液循脊液循环障碍障碍脑血液循血液循环障碍障碍脑水水肿脑干受干受压 脑干缺血干缺血脑干功能衰竭干功能衰竭53颅颅内血内血肿肿病理生理病理生理过过程程 脑脑缺氧缺氧颅颅内血内血肿脑肿脑移位移位脑脑受受压脑压脑疝疝 颅内血内血肿分分类 54颅颅内血内血肿肿分分类类 54硬硬脑膜外血膜外血肿(epiduralhematoma,EDH)暴暴力力作作用用部部位位，颅盖盖骨骨折折(90)所致。所致。出出血血来来源源:脑膜膜中中动、静静脉脉窦，板板障障静静脉脉或或导血血管管。多多见于于颞部。部。脑膜中膜中动脉主干及其附近脉主干及其附近脑膜中膜中动脉前支脉前支 脑膜中膜中动脉后支脉后支上矢状上矢状窦 横横窦 脑膜中静脉膜中静脉板障静脉板障静脉脑膜前膜前动脉脉55硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿(epidural hematoma,EDH)硬硬脑膜外血膜外血肿表表现与与诊断断:、外伤史：、直接暴力、骨折线走行、意识障碍：原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。原发伤严重，持续昏迷56硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿表表现现与与诊诊断断:、外、外伤伤史：、直接暴力、骨折史：、直接暴力、骨折线线硬硬脑膜外血膜外血肿表表现与与诊断断:、瞳孔变化：早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失。注意：a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别b.与原发性动眼神经损伤鉴别、锥体束征：、生命体征：血压升高，心率减慢，体温升高。、检查：内板与脑间有双凸镜形 或平凸形高密度影。定位、计算血肿量57硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿表表现现与与诊诊断断:、瞳孔、瞳孔变变化：早期化：早期动动眼神眼神经经刺激，刺激，缩缩小小硬膜外血硬膜外血肿的的CT表表现 58硬膜外血硬膜外血肿肿的的CT表表现现 58硬硬脑膜外血膜外血肿59硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿596/28/2024608/11/202360小小脑幕上硬幕上硬脑膜外血膜外血肿的的发展后果展后果箭箭头示示脑移位和移位和脑疝的方向及部位，疝的方向及部位，两两长线示示锥体束体束61小小脑脑幕上硬幕上硬脑脑膜外血膜外血肿肿的的发发展后果展后果 箭箭头头示示脑脑移位和移位和脑脑疝的方向及部疝的方向及部硬硬脑膜下血膜下血肿(subduralhematoma,SDH)颅内血内血肿中最常中最常见。急性硬膜下血急性硬膜下血肿血血肿多多位位于于额颞部部，继发于于对冲冲性性脑挫挫裂裂伤，出血来源出血来源为挫裂的挫裂的脑实质血管。血管。意意识障障碍碍严重重，原原发性性昏昏迷迷时间第第，中中间清清醒醒期期不不明明显，一一般般表表现为持持续性性昏昏迷迷或或意意识障碍程度障碍程度进行性加重。行性加重。CT见新月形或半月形影。新月形或半月形影。一一经确确诊尽早手尽早手术(钻孔引流孔引流术)。62硬硬脑脑膜下血膜下血肿肿(subdural hematoma,SDH)急性硬膜下血急性硬膜下血肿CT表表现63急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿CT表表现现 63硬硬脑膜下血膜下血肿(大体大体)64硬硬脑脑膜下血膜下血肿肿(大体大体)64慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma)好好发50岁以上老人，有以上老人，有轻微外微外伤史。出史。出血常与血常与脑萎萎缩及及桥静脉撕裂有关静脉撕裂有关出血出血缓慢慢慢性慢性颅内内压增高增高症状症状脑萎萎缩、脑供血不全症状供血不全症状：智力下降、：智力下降、记忆力减退、精神失常力减退、精神失常间歇性神歇性神经定位病征定位病征:如偏如偏瘫、失、失语、偏、偏身感身感觉障碍等。障碍等。CT是主要是主要诊断方法断方法颅骨骨钻孔冲洗孔冲洗术，术后引流后引流48-72小小时。65慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿(chronic subdural hemat双双侧硬硬脑膜下慢性血膜下慢性血肿(大体大体)66双双侧侧硬硬脑脑膜下慢性血膜下慢性血肿肿(大体大体)66慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿CT表表现67慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿CT表表现现67脑内血内血肿(intracerebralhematoma,ICH)脑内血内血肿(intracerebral:浅浅部部血血肿：出出血血来来自自脑挫挫裂裂伤灶灶，伴伴颅骨骨凹凹陷陷性骨折。好性骨折。好发于于额叶和叶和颞叶。叶。深部血深部血肿:老年人，白老年人，白质深深处血血肿，脑表面无明表面无明显挫挫伤。进行行性性意意识障障碍碍加加重重，可可有有脑功功能能区区受受压病病征征。一一般手般手术清除血清除血肿。脑室室内内出出血血与与血血肿:出出血血者者远较血血肿形形成成者者多多见。出出血血来来源源:脑室室邻近近的的脑内内血血肿破破入入脑室室内内；外外伤时脑室室瞬瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。造成室管膜下静脉撕裂出血。迟发性性外外伤性性颅内内血血肿：定定义。外外伤当当时血血管管受受损，但但尚尚未未全全层破破裂裂。常常见24h以以内内，6h时内内发生生最最高高，24h后后发生生最最小小。68脑脑内血内血肿肿(intracerebral hematoma,IC脑内血内血肿的的CT表表现69脑脑内血内血肿肿的的CT表表现现 69脑室内血室内血肿的的CT表表现70脑脑室内血室内血肿肿的的CT表表现现 70颅内血内血肿的的鉴别血血肿部位部位硬硬脑膜外血膜外血肿硬硬脑膜下血膜下血肿(多多见)脑内血内血肿血血肿部位部位颞部部额颞部部额叶和叶和颞叶叶受受伤方式方式加速性加速性损伤减速性减速性损伤加、减速加、减速损伤与着力部与着力部位的关系位的关系血血肿多多发生在生在暴力作用部位暴力作用部位多在多在对冲部位，特冲部位，特别是枕部着力是枕部着力时见于着力部位于着力部位或或对冲部位冲部位脑挫裂挫裂伤轻重重重重骨折与血骨折与血肿关系关系常伴有骨折，常伴有骨折，血血肿在骨折在骨折处关系小，可无骨折，关系小，可无骨折，若有，多在若有，多在对冲部位冲部位多有凹陷骨折多有凹陷骨折或穿通或穿通伤意意识障碍障碍较轻，多有中，多有中间清醒期清醒期重，可有中重，可有中间清醒，清醒，但多不明但多不明显，甚至无，甚至无昏迷昏迷渐深，少深，少中中间清醒清醒出血来源出血来源脑膜中膜中A、静静脉脉窦板障血管板障血管脑挫裂挫裂伤灶，灶，桥静脉静脉 脑挫裂挫裂伤灶灶蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血较少，少，较轻范范围较广广颅颅内血内血肿肿的的鉴别鉴别血血肿肿部位硬部位硬脑脑膜外血膜外血肿肿硬硬脑脑膜下血膜下血肿肿(多多见见)脑脑内血内血71四：开放性四：开放性脑损伤分火器分火器伤与非火器与非火器伤两两类。火器火器伤道形状分道形状分类1.切切线伤2.盲管盲管伤3.颅内反跳内反跳伤4.颅外反跳外反跳伤5.贯通通伤72四：开放性四：开放性脑损伤脑损伤 分火器分火器伤伤与非火器与非火器伤伤两两类类。72火器火器73火器火器73五：五：脑损伤处理理-重点重点是是处理理继发性性脑损伤，着重着重于于脑疝的疝的预防和早防和早期期发现，特特别是是颅内血内血肿的早期的早期发现和和处理理，以争，以争取良好的取良好的疗效。效。对原原发性性脑损伤的的处理除了病情理除了病情观察以外，察以外，主要主要是是对已已产生的昏迷、高生的昏迷、高热等病症的等病症的护理和理和对症治症治疗，预防并防并发症症，以避免，以避免对脑组织和机和机体的体的进一步危害一步危害74五：五：脑损伤处脑损伤处理理-重点是重点是处处理理继发继发性性脑损伤脑损伤，着重于，着重于脑脑疝的疝的预预防和早防和早(一一)病情病情观察察意意识:传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷Glasgow昏迷昏迷评分法分法:最高最高1515分，最低分，最低3 3分。分。瞳孔瞳孔:动眼神眼神经、视神神经及及脑干干损伤所致。所致。生命体征生命体征:先先测呼吸呼吸脉搏脉搏血血压，脑干干中枢高中枢高热；“两慢一高两慢一高”；枕骨大孔疝突；枕骨大孔疝突发呼吸停止。呼吸停止。神神经系系统体征体征:对侧肢体肢体瘫痪、锥体束征。体束征。其他其他:有无有无脑脊液漏、脊液漏、头痛呕吐、痛呕吐、烦躁不安、躁不安、CT和和MRI结果、果、颅内内压监测体征。复体征。复查CT指征指征:病情病情进行性加重、行性加重、临床症状与床症状与CT表表现不相符、病情一度好不相符、病情一度好转而再度而再度恶化、了解治化、了解治疗效果效果(如如血血肿吸收情况吸收情况)75(一一)病情病情观观察意察意识识:75瞳孔瞳孔变化化观察两察两侧睑裂大小是否相等、有无上裂大小是否相等、有无上睑下垂，下垂，对比两比两侧瞳孔瞳孔形状、大小、形状、大小、对光反光反应。正常瞳孔等大等。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径，自然光下直径3-4mm。直接、。直接、间接接对光反光反应灵敏。灵敏。药物、物、剧痛、惊痛、惊骇:吗啡、啡、氯丙丙嗪缩瞳。阿托品、麻黄碱瞳。阿托品、麻黄碱散瞳。散瞳。患患侧瞳孔散大，瞳孔散大，对侧肢体肢体瘫痪、意、意识障碍障碍脑疝；疝；双双侧瞳孔散大、光反瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直直脑干干损伤或或临终表表现；双双侧瞳孔大小多瞳孔大小多变、光反、光反应消失伴眼球分离或异位消失伴眼球分离或异位中中脑损伤；有无有无间接接对光反射光反射鉴别视神神经、动眼神眼神经损伤；眼球不能；眼球不能外展且复外展且复视外展神外展神经受受损；双眼同向凝；双眼同向凝视额中回后份中回后份损伤；眼球震；眼球震颤小小脑或或脑干干损伤。76瞳孔瞳孔变变化化观观察两察两侧睑侧睑裂大小是否相等、有无上裂大小是否相等、有无上睑睑下垂，下垂，对对比两比两侧侧瞳孔瞳孔格拉斯哥昏迷分格拉斯哥昏迷分级记分分GCS系系对伤者者的的睁眼眼、言言语和和运运动三三方方面面的的反反应进行行记分，最高分分，最高分为15分，最低分分，最低分为3分。分。分数越低表明意分数越低表明意识障碍程度越重，障碍程度越重，8分以下分以下为昏迷。昏迷。轻型型:13-15分，分，伤后意后意识障碍在障碍在20分分钟以内；以内；中型中型:8-12分，分，伤后意后意识障碍在障碍在20分分钟至至6小小时；重型重型:3-7分，分，伤后昏迷或再昏迷在后昏迷或再昏迷在6小小时以上。以上。77格拉斯哥昏迷分格拉斯哥昏迷分级记级记分分77格拉斯哥昏迷分格拉斯哥昏迷分级(GCS计分分)睁眼反眼反应评分分 言言语反反应评分分 运运动反反应评分分正常正常睁眼眼4回答正确回答正确5遵命遵命动作作6呼呼唤睁眼眼3回答回答错误4定位定位动作作5刺痛刺痛睁眼眼2含混不清含混不清3肢体回肢体回缩4无反无反应1唯有声唯有声叹2肢体屈曲肢体屈曲3无反无反应1肢体肢体过伸伸2无反无反应178格拉斯哥昏迷分格拉斯哥昏迷分级级(GCS计计分分)睁睁眼反眼反应评应评分言分言语语反反应评应评分运分运动动(二二)特殊特殊监测CT检查：伤后6 小时以内的 CT 检查如 为阴性结果，不能排除迟发性颅内血肿可能，多次 CT 复查有利于早期发现迟发性血肿;早期CT 检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意识障碍加重，多次 CT 复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要 情况，有利于及时处理;有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水肿的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩等改变发生79(二二)特殊特殊监测监测 CT 检查检查：79颅内内压监测用于一部分重型用于一部分重型脑损伤有意有意识障碍的障碍的伤员。辅助助诊断断:ICP数数值有助于占位病有助于占位病变加重加重时的早期的早期诊断。断。ICP监测使神使神经症状症状恶化前能化前能进行行处理，尤其是昏迷、理，尤其是昏迷、瘫痪者者临床症床症状状难以随以随诊观察。察。辅助治助治疗:脑室穿刺至少有利于室穿刺至少有利于CSF引流，降低引流，降低颅内内压。ICP的数的数值使治使治疗效果及效果及时表表现出来，指出来，指导临床用床用药。判断判断预后：后：经各种各种积极治极治疗颅内内压仍持仍持续在在5.33kPa(530mmH20)或更高，提示或更高，提示预后极差。后极差。作作为手手术指指征的参考征的参考:颅内内压呈呈进行性升高表行性升高表现，有，有颅内血内血肿可能，提示需手可能，提示需手术治治疗;颅内内压稳定在定在2.67kPa(270mmH20)以下以下时，提示无需手，提示无需手术治治疗;80颅颅内内压监测压监测用于一部分重型用于一部分重型脑损伤脑损伤有意有意识识障碍的障碍的伤员伤员。80(三)脑损伤的分级一、按伤情分级1、轻型：（1）伤后昏迷0-30分钟（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状（3）神经系统和CSF、CT无异常主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。81(三三)脑损伤脑损伤的分的分级级一、按一、按伤伤情分情分级级812、中型（1）伤后昏迷6小时以内（2）有轻微的神经系统阳性体征（3）T、R、BP、P有轻微的改变主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者822、中型、中型82头皮血肿 帽状键膜下血肿常于弥漫性脑损伤并存，受伤早期即出现意识或睡眠障碍，高热或低温，尿崩，水电紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。迟发性外伤性颅内血肿：定义。蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。经各种积极治疗颅内压仍持续在 5.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。（2）有明显神经系统阳性体征。5、向家属交代有迟发性血肿可能。胸内压增加所致的脑损伤骨膜 下 血 肿 缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。3、重型（1）伤后昏迷大于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。（2）有明显神经系统阳性体征。（3）T、R、BP、P有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型83头头皮血皮血肿肿 帽状帽状键键膜下血膜下血肿肿3、重型、重型83急性急性脑损伤的分的分级：二，：二，GCS优点：简明科学，易于掌握，便于应用。缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，眼球位置及活动，颅内压等内容。指指 标级(轻型型)级(中型中型)级(重型重型)1(普重普重)2(特重型特重型)3(濒死型死型)GCS131591268453呼吸呼吸正常正常可正常可正常增快增快/减慢减慢节律律正正常常可可呈周期性呈周期性不不规则/停止停止循循环正常正常可正常可正常明明显紊乱紊乱可可显著紊乱著紊乱严重紊乱重紊乱瞳孔大小瞳孔大小正常正常正常正常 可不等大可不等大两两侧多多变/不不等等散大固定散大固定瞳孔反瞳孔反应正常正常正常正常正常正常/减弱减弱减弱减弱/消失消失消失固定消失固定84急性急性脑损伤脑损伤的分的分级级：二，：二，GCS优优点：点：简简明科学，易于掌握，便于明科学，易于掌握，便于应应一般处理一、轻型：1、留观24h。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理。5、向家属交代有迟发性血肿可能。85一般一般处处理一、理一、轻轻型：型：85二、中型：1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术86二、中型：二、中型：86三、重型：1、住院或ICU。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。5、加强昏迷病人的护理与治疗。6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。87三、重型：三、重型：87昏迷病人的护理与治疗一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧低，尽早应用呼吸机。二、头位与体位：头高15-2，定时翻身，预防褥疮。三、营养：1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。2 、时间3天内静脉，3天后鼻饲。3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。88昏迷病人的昏迷病人的护护理与治理与治疗疗一、呼吸道：保持呼吸道通一、呼吸道：保持呼吸道通畅畅，防止气体交，防止气体交换换脑水肿的治疗1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。89脑脑水水肿肿的治的治疗疗1、脱水、脱水剂剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油手术治疗一、开放性脑损伤：尽早清创缝合，使之成为闭合性。争取在伤后6h内进行，在应用抗生素前提下72h内可缝合。90手手术术治治疗疗一、开放性一、开放性脑损伤脑损伤：90二、颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进行性升高。3、有局部脑损伤体征。4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。5、非手术治疗过程中，病情恶化者。颞叶血肿因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。91二、二、颅颅内血内血肿肿手手术术指征指征1、意、意识识障碍逐障碍逐渐渐加深。加深。91三、三、脑挫裂挫裂伤手手术指征指征1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。2、CT中线明显移位、脑室明显受压。3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。92三、三、脑脑挫裂挫裂伤伤手手术术指征指征1、意、意识识障碍障碍进进行性加重或已有一行性加重或已有一侧侧瞳孔散大瞳孔散大常用手术方式1、血肿清除术。2、去骨瓣减压术。3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞后-枕下。4、脑室引流术。5、钻孔引流术。93常用手常用手术术方式方式1、血、血肿肿清除清除术术。9394949595对症处理与并发症处理1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂应用。3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。96对对症症处处理与并理与并发发症症处处理理1、高、高热热：原因：原因：脑脑干、下丘干、下丘脑损伤脑损伤，呼吸道，呼吸道4、外伤性癫痫：预防-苯妥英钠 0、1 tid 治疗-用药完全控制后，服药1-2年。5、消化道出血：质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。6、尿崩：尿量大于4000ml/日，尿比重小于 垂体后叶素 单位 皮下 双克、尿崩停等。974、外、外伤伤性性癫痫癫痫：预预防防-苯妥英苯妥英钠钠 0、1 tid获得医学博士学位6/28/202498获获得医学博士学位得医学博士学位8/11/202398