颅内感染新课件

颅内感染新颅内感染新颅内感染新1病例一病例一 某男某男35岁，左耳反复流脓岁，左耳反复流脓1年余，未能得年余，未能得到有效治疗，就诊前到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，天出现畏寒发热，体温体温，伴严重头痛，伴严重头痛，3天后体温持续高天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征），布氏征（+），克氏征（），克氏征（+）。）。病例一 某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗2病例二病例二 一农妇一农妇28岁，岁，8天前因劳动中淋雨着凉，天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药感冒药2天后上症缓解。天后上症缓解。3天前出现胡言天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（两侧巴彬斯基征（+）。）。病例二 一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、3病例三病例三 某青年男子某青年男子21岁，岁，1年前外出到广东务工，年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始周前开始出现反复的发热头痛，体温多在出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：障碍，查：，神志清，表情淡漠，脑膜，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（刺激征（+），右侧上下肢肌力），右侧上下肢肌力级，不完级，不完全性运动性失语。全性运动性失语。病例三 某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒4病例四病例四 某中年女性某中年女性40岁，全头胀痛岁，全头胀痛40天加重伴天加重伴频繁呕吐频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，及全身运动、感觉均正常，查：查：，颈稍抵抗，克氏征（，颈稍抵抗，克氏征（）。腰）。腰穿脑压穿脑压400mmH2O。病例四 某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天5概述概述各各种种生生物物性性病病原原体体侵侵犯犯脑脑实实质质、脑脑膜膜及及血血管管，引引起起急急、慢慢性性炎炎症症（或或非非炎炎症症）性疾病。性疾病。以损害脑实质为主以损害脑实质为主脑炎脑炎以损害脑膜为主以损害脑膜为主脑膜炎脑膜炎上述两者同时明显损害上述两者同时明显损害脑膜脑炎脑膜脑炎概述各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢6 常见病原体常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等 常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生7感染途径感染途径 血行感染血行感染直接感染直接感染逆行感染逆行感染 感染途径 血行感染8病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎9概念概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。主的炎症性脑病。概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。10细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢23周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：，颈稍抵抗，克氏征（）。某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。以损害脑实质为主脑炎脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。以损害脑膜为主脑膜炎常见病毒常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。病毒、巨细胞病毒等。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞11 病理病理 脑脑实实质质广广泛泛性性炎炎症症性性损损害害，受受累累脑脑组组织织水水肿肿、坏坏死死，可可见见淋淋巴巴细细胞胞等等炎炎症症细细胞胞浸浸润润。单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒脑脑炎炎受受损损神神经经元元和和胶胶质质细细胞胞内内可可见见Cowdry A型型包涵体。包涵体。病理 脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，12 临床表现临床表现 1、起病特点：急性、亚急性。、起病特点：急性、亚急性。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。、一般无季节性，无年龄、性别差异。3、前前驱驱症症状状：脑脑部部症症状状出出现现前前12周周内内可可先先有有上上呼呼吸吸道道感感染染或或消消化化感感染染的的前前驱驱症状症状。临床表现1、起病特点：急性、亚急性。13v4、脑损害表现：、脑损害表现：精精神神异异常常：包包括括情情感感、幻幻觉觉、定定向向、人人格格、智智能能方方面面的的障障碍碍，一一般般复复杂杂多多变变。是是最最常常见见临临床表现之一。床表现之一。意意识识障障碍碍：可可有有从从嗜嗜睡睡到到昏昏迷迷不不同同程程度度的的意意识改变。识改变。颅内压增高：头痛、呕吐等。颅内压增高：头痛、呕吐等。癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。4、脑损害表现：精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智14脑脑膜膜刺刺激激征征：一一般般早早期期部部分分病病人人可可出出现现，但但较轻，一过性。较轻，一过性。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。小脑症状：共济失调等。小脑症状：共济失调等。脑干症状，脑干脑炎。脑干症状，脑干脑炎。锥体外系病状。锥体外系病状。自主神经症状。自主神经症状。脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。15辅助检查辅助检查 1、脑电图：、脑电图：90%以上病人出现脑电图广以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。大的临床诊断意义。辅助检查 1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常162、脑脊液检查：、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。核细胞。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，173、影影像像学学检检查查：CT或或MRI检检查查一一般般患患者者无无明明显显改改变变，少少数数严严重重者者可可见见额额、颞颞叶叶等等炎症性病灶、片状、边界不清。炎症性病灶、片状、边界不清。4、病病原原学学检检查查：主主要要是是CSF抗抗原原抗抗体体测测定定，有有确确诊诊意意义义，但但需需要要有有很很高高的的实实验验室室技技术术条件。条件。3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重18诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断19起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；腰穿脑压400mmH2O。各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。腰穿脑压400mmH2O。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；上述两者同时明显损害脑膜脑炎某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：，颈稍抵抗，克氏征（）。脑干症状，脑干脑炎。以损害脑实质为主脑炎3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；v1、诊断依据、诊断依据 急性、亚急性起病；急性、亚急性起病；具有广泛性脑实质损害的临床表现；具有广泛性脑实质损害的临床表现；具具有有前前驱驱症症状状（上上呼呼吸吸道道或或消消化化道道感感染的症状）；染的症状）；起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症20脑脑电电图图呈呈广广泛泛性性异异常常，主主要要是是弥弥漫漫性性慢波；慢波；脑脑脊脊液液无无色色透透明明，糖糖及及氯氯化化物物正正常常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。脑脊液病原学检查呈阳性表现。脑脊液病原学检查呈阳性表现。脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；21v2、鉴别诊断、鉴别诊断 主主要要与与其其他他颅颅内内感感染染相相鉴鉴别别，亦亦要要与与脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑病病，中中老老年年人人还还应应与与脑脑血血管病鉴别。管病鉴别。2、鉴别诊断 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性22治疗治疗 1、病病因因治治疗疗：主主要要是是抗抗病病毒毒药药物物的的应应用用，目目前前常常用用较较有有效效的的是是无无环环鸟鸟苷苷（阿阿昔昔洛洛韦韦），还还可可选选用用作作用用更更强强的的更昔洛韦。更昔洛韦。2、对对症症治治疗疗：降降颅颅压压，抗抗癫癫痫痫，躁躁狂者予镇静等。狂者予镇静等。治疗 1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有233、免免疫疫治治疗疗：干干扰扰素素、转转移移因因子子等。等。4、全身支持疗法：营养、水电解、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药复药神经营养剂，活化剂。神经营养剂，活化剂。3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。24常见颅内感染的鉴别诊断常见颅内感染的鉴别诊断 常见颅内感染的鉴别诊断 25临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎 发病急，进展快，发病急，进展快，1周内达高峰，高周内达高峰，高热，意识障碍等热，意识障碍等感染中毒症状明感染中毒症状明显，颅内压较高，显，颅内压较高，脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显 外观常呈混浊，脑外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化明显增多，糖氯化物减少，细胞数高物减少，细胞数高度增多，以中性粒度增多，以中性粒细胞为主。细胞为主。化脓性脑膜炎 发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等26临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 结结核核性性脑脑膜膜炎炎 亚急性慢性起病，亚急性慢性起病，少数急性，进展相少数急性，进展相对慢对慢23周才达高峰，周才达高峰，有结核中毒症状：有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有激征亦明显，常有局灶性体征。局灶性体征。大部分清亮，少数微大部分清亮，少数微黄，久置后表面有黄，久置后表面有“毛玻璃样毛玻璃样”改变，蛋改变，蛋白显著增高，糖、氯白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增殖期淋巴细胞显著增多。增多。临床特征 脑脊液改变特点 结核性脑膜炎 亚急性慢性起病，少27临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 病病毒毒性性脑脑炎炎 急性、亚急性发病，急性、亚急性发病，脑部症状出现前一脑部症状出现前一般先有前驱症状，般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。刺激征不明显。无色透明脑压升高不无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细轻度增多，以淋巴细胞为主胞为主 临床特征 脑脊液改变特点 病毒性脑炎 急性、亚急性发病，28临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎起病慢，进展慢，起病慢，进展慢，12个月达高峰，个月达高峰，颅内压增高为主要颅内压增高为主要表现，无明显感染表现，无明显感染中毒症状，无局灶中毒症状，无局灶性体征。性体征。一般澄清，但常呈淡一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细核细胞为主的混合细胞反应胞反应 临床特征 脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，129临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 脑脑寄寄生生虫虫病病 起病慢临床表现以起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅癫痫发作为主，颅内压增高也常见，内压增高也常见，无感染中毒症状。无感染中毒症状。无色透明，蛋白轻度无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比应，嗜酸性粒细胞比例增多。例增多。临床特征 脑脊液改变特点 脑寄生虫病 起病慢临床表现以癫痫30颅内感染新课件31