诊断血液学zjf课件

诊断血液学zjf诊断血液学zjf1 主要内容：主要内容：红细红细胞常胞常规检查规检查白白细细胞常胞常规检查规检查血小板常血小板常规检查规检查主要内容：红细胞检查红细胞检查 红细胞计数红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)(Red Blood Cell Count,RBC)：单位体单位体单位体单位体积血液内的红细胞数量积血液内的红细胞数量积血液内的红细胞数量积血液内的红细胞数量 血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin Concentration,HbHemoglobin Concentration,Hb）测定：）测定：单单单单位体积血液中所含血红蛋白的量位体积血液中所含血红蛋白的量位体积血液中所含血红蛋白的量位体积血液中所含血红蛋白的量红细胞检查红细胞的红细胞的生成起源：生成起源：红细胞的生成起源：诊断血液学zjf课件红细胞的生成调节红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)Hb=亚铁血红素亚铁血红素+珠蛋白珠蛋白RBC(Hb)生理功能：生理功能：O2、CO2红细胞平均生存时间：红细胞平均生存时间：120天天平平平平 衡衡衡衡红细胞生成红细胞生成 红细胞破坏红细胞破坏贫血：贫血：红细胞生成红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏Hb=亚铁血红素+珠蛋白红细胞及血红蛋白参考值红细胞及血红蛋白参考值RBCRBC(10101212/)Hb(g/L)Hb(g/L)成年男性成年男性4.04.05.51205.5120160160成年女性成年女性3.53.55.01105.0110150150新生儿新生儿6.06.07.01707.0170200200红细胞及血红蛋白参考值红细胞及血红蛋白的增多红细胞及血红蛋白的增多RBCHb成年男性6.01012/L170g/L成年女性5.51012/L160g/L单位容积参考值高限红细胞及血红蛋白的增多影响因素n n1、全身血容量全身血容量n n2、血浆容量血浆容量n n3、性别、年龄、居住地海拔性别、年龄、居住地海拔影响因素1、全身血容量RBC/Hb相对性增多：RBCPlasma严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤RBC/Hb绝对性增多：RBCPlasmaRBC/Hb绝对性增多：RBCAbsolute Erythrocytosis（绝对）（绝对）Secondary（继发）：非血液病、EPO缺氧：生理性、病理性无缺氧：肿瘤：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等肾盂积水、多囊肾Primary（原发）：EPOpolycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)AbsoluteErythrocytosis（绝对）红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积RBC、Hb、Hct参考值低限成年男性Hb120g/L成年女性110g/L贫血程度：分四级轻度中度重度极度Hb(g/L)低限906030生理性减少：病理性减少：红细胞及血红蛋白减少贫血：单生理性减少：生理性贫血1、3月15岁，生长发育迅速，相对不足2、妊娠中、后期，血浆容量3、老年人，骨髓容量生理性减少：生理性贫血1、3月15岁，生长发育迅速，贫贫血分血分类类（病因和（病因和发发病机制）病机制）红细红细胞生成减少胞生成减少n 造血干祖造血干祖细细胞生成和分化障碍胞生成和分化障碍n DNA合成障碍合成障碍n Hb合成障碍合成障碍n RBC生成生成调节调节异常异常n 不能分不能分类类或多种机制或多种机制 贫血分类（病因和发病机制）ESR：ClinicalSignificance单核吞噬细胞系统亢进增多（lymphocytosis）：感染性疾病组织损伤及坏死：AMI贫血：单位容积RBC、Hb、Hct参考值低限淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等急性传染病恢复期贮存池移植排斥反应：GVHD等生理性减少：贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标以g/L为单位DNA合成障碍DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例红细红细胞破坏胞破坏过过多多红细红细胞内在异常胞内在异常遗传遗传性（性（膜缺陷膜缺陷-球形、球形、椭圆椭圆形。形。酶酶缺陷缺陷G-6-PD，PKD。血。血红红蛋白异常）等蛋白异常）等红细红细胞外在异常胞外在异常免疫性（免疫性（AIHA）、机械性、化学和物理、生物等因素）、机械性、化学和物理、生物等因素红细红细胞胞丢丢失（失血）失（失血）ESR：ClinicalSignificance红细胞破坏RBC形态改变形态改变1.1.大小异常大小异常大小异常大小异常 小小小小红细红细红细红细胞胞胞胞 6um 10um 10um 巨巨巨巨红细红细红细红细胞胞胞胞 15um 15um 大小不均大小不均大小不均大小不均RBC形态改变1.大小异常红细胞形态改变：红细胞形态改变：6-9um红细胞形态改变：6-9um诊断血液学zjf课件诊断血液学zjf课件15um15um10034NMA小细胞低色素小细胞低色素802732IDA单纯小细胞单纯小细胞8027N慢性病诊断血液学zjf课件 红细红细胞体胞体积积分布分布宽宽度度 （RBCDistributionWidthRBCDistributionWidth，RDWRDW）：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）红细胞体积分布宽度（RBCDistributi 临临床意床意义义 RDW与与MCV结结合合进进行行贫贫血分血分类类，更能反映，更能反映贫贫血的病理血的病理变变化，化，对贫对贫血的血的鉴别诊鉴别诊断有一定断有一定的价的价值值 例如：例如：IDA的病人的病人95%以上以上RDW增高增高 -珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫血血88%RDW正常正常临床意义贫贫血血类类型型常常见见疾病疾病大大细细胞均一性胞均一性部分再障部分再障大大细细胞不均一性胞不均一性巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血血正正细细胞均一性胞均一性急性失血急性失血正正细细胞不均一性胞不均一性再障、部分溶再障、部分溶贫贫小小细细胞均一性胞均一性地中海地中海贫贫血血小小细细胞不均一性胞不均一性缺缺铁铁性性贫贫血血贫血类型常见疾病网网织红细织红细胞（胞（Reticulocyte，Ret）：）：网网织红细织红细胞胞为为外周血内尚未完全成熟的外周血内尚未完全成熟的红细红细胞。胞。绝对值绝对值(2484)109/L 网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：RetRetRetRet：Clinical SignificanceClinical SignificanceClinical SignificanceClinical Significance反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 Ret Ret：骨髓红细胞增生旺盛，：骨髓红细胞增生旺盛，HA,HA,失血失血 Ret Ret：骨髓造血功能减低，：骨髓造血功能减低，AA,AA,骨髓病贫血骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 Ret reaction Ret reaction：3-5d3-5d 7-10d(peak 6-8%),2week 7-10d(peak 6-8%),2week病情监测病情监测Ret：ClinicalSignificanceErythrocyte sedimentation rate(ESR）ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：RBCPlasma负电荷RBC、Albumin阻遏下沉正电荷Fg、r-globulin促进增快RBC、SizeESR参考值参考值：AdultMale015/1小时末(魏氏法)AdultFemale020/1小时末ErythrocytesedimentationrateESR：ClinicalSignificance生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化：新生儿、高原：新生儿、高原，妊娠、老年，妊娠、老年 病理性变化病理性变化病理性变化病理性变化：炎症性疾病：风湿热、结核炎症性疾病：风湿热、结核 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：AMIAMI 恶性肿瘤：良性正常恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：高球蛋白血症：MMMM5.5.贫血：贫血：90g/L10 109/L生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多1、下午早晨2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒3、新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化增多（lymphocytosis）：病理性中性粒病理性中性粒细细胞增多胞增多病因病因粒细胞组成粒细胞组成 反应性增多反应性增多 各种病因刺各种病因刺激激 分叶、杆状分叶、杆状核核 异常增生性异常增生性增多增多 造血干细胞造血干细胞克隆性疾病克隆性疾病 病理性粒细病理性粒细胞胞 病理性中性粒细胞增多病因粒细胞组成反应性增多各种病因刺反应性中性粒细胞增多1.1.急急性性感感染染或或炎炎症症：最最常常见见，化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应增高程度与病原体、部位、程度、机体反应.感染程度WBC109/LN轻度正常中度1020+核左移严重2030+核左移+中毒改变反应性中性粒细胞增多1.急性感染或炎症：最常见，化脓性球2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞1236h，N3、急性大急性大失血及失血及溶血溶血缺氧、分解产物BM贮存池释放N2、广泛的组织损伤或坏死 4、急性中毒、急性中毒：N5、白血病、白血病、MPD及及恶恶性性肿肿瘤瘤：6、其其 他他：皮 质 激 素、G/GM-CSF、肾 上 腺素中性粒细胞减少中性粒细胞减少ANC(absoluteneutrophilcount)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC4109/L粒细胞减少(granulocytopenia)ANC1.5109/L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC0.5109/L粒细胞减少见于：感染性疾病血液系统疾病物理、化学因素单核吞噬细胞系统亢进其它中性粒细胞减少ANC(absolut诊断血液学zjf课件中性粒细胞中毒性改变n n1、细胞大小不均、细胞大小不均n n2、中毒性颗粒、中毒性颗粒n n3、空泡形成、空泡形成n n4、核变性：固缩、溶解、碎裂、核变性：固缩、溶解、碎裂中性粒细胞中毒性改变1、细胞大小不均诊断血液学zjf课件LeukemoidReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%LeukemoidReactionNAP正常PB：3叶N为MegaloblasticAnemiaMegaloblasticAnemiaPelger-Huet异常Auer小体巨多分叶核类白血病反应类白血病反应(leukemoidreaction)指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。P277P277（表（表4-2-44-2-4）看一下）看一下。类白血病反应(leukemoidreaction)嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝对计数5003/0.5109/L功能：具有吞噬功能嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤嗜酸球减少嗜酸球减少长期使用激素后传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒嗜酸粒细胞：血片分类占0.5%5%，嗜嗜碱碱粒粒细细胞胞：少见的粒细胞占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后嗜碱粒细胞：少见的粒细胞占血片分类的01%嗜淋巴细胞:T、B淋巴细胞、参预免疫功能淋巴细胞、参预免疫功能 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等淋巴细胞:T、B淋巴细胞、参预免疫功能淋巴淋巴细细胞胞 增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病 肿肿瘤性疾病：瘤性疾病：ALL/CLL/淋巴瘤淋巴瘤 急性急性传传染病恢复期染病恢复期 相相对对增多增多（中性粒（中性粒细细胞比例降低）胞比例降低）减少（减少（lymphocytopenia）：）：接触放射接触放射线线、应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素、激素、某些某些药药物、免疫缺陷性疾病等物、免疫缺陷性疾病等相相对对减少减少淋巴细胞（三）淋巴（三）淋巴细细胞异常胞异常n n 异异型型淋淋巴巴细细胞胞:淋淋巴巴细细胞胞在在病病毒毒感感染染时时或或过过敏敏原原刺刺激激下下，淋淋巴巴细细胞胞增增生生，并并出出现现某某些些形形态态学学变变化化，称称为为异异型型淋淋巴巴细细胞胞。DowenyDoweny按按形形态态特特征征将将其其分分为为3 3型型（三）淋巴细胞异常异型淋巴细胞:淋巴细胞异型淋巴异型淋巴细细胞胞异型淋巴细胞异型淋巴异型淋巴细细胞胞异型淋巴细胞单核细胞单核细胞生理功能：单核细胞增多：单核细胞增多：某些感染血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。单核细胞血小板检查血小板检查血小板血小板计计数：数：（Platelet count，PLT/BPC）定定义义 单单位体位体积积血液中血小板的数量血液中血小板的数量参考参考值值 (100300）109/L血小板检查诊断血液学zjf课件72